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Soins infirmiers 101 > examen physique tête,cou,coeur > Flashcards

examen physique tête,cou,coeur Flashcards

1
Q

EXAMEN CLINIQUE

but (5)

A
  • Rassembler les données sur l’état de santé du PT
  • Comparer les données obtenues avec histoire de santé antérieure
  • Formuler constat d’évaluation
  • Cerner les problèmes qui requièrent un PTI / PSTI
  • Évaluer les résultats cliniques des soins prodigués
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2
Q

contient quoi (3)

ANAMNÈSE (DONNÉES SUBJECTIVES)

A
  • Collecte de données
  • Symptôme principal (PQRSTU)
  • Histoire de santé (AMPLE)
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3
Q

mnémotechnique

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)

A
  • Inspection
  • Palpation
  • Percussion
  • Auscultation
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4
Q

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)

IPPA

A
  • Inspection : forme, dimensions, couleur, symétrie (relever données normales et anormales)
    LA VUE
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5
Q

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)

IPPA

A
  • Palpation = position, grosseur, texture, mobilité, pulsation, T˚, vibration, élasticité, dlr
  • méthode : palpation légère ou profonde + avec pulpe des doigts ou dos de la main
    LE TOUCHER
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6
Q

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)

IPPA

A
  • Percussion = contours, grosseur, densité
  • méthode : avec bout du majeur dominant sur main non-dominante
    LE TOUCHER
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7
Q

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)

IPPA

A
  • Auscultation = bruits (stéthoscope)
  • méthode : avec cloche (haute fréquence) ou diaphragme (basse fréquence)
    L’OUIE
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8
Q

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)

ABDOMEN

A
  • Inspection
  • Auscultation
  • Percussion
  • Palpation
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9
Q

ABDOMEN : RAISON CHANGEMENT

EXAMEN PHYSIQUE (DONNÉES OBJECTIVES)
IAPP

A

PP change fréquence/caractéristiques des bruits si fait avant Auscultation

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10
Q

EXAMENS PARACLINIQUES (2)

A
  • Prélèvements : sang, urine (DCA, SMU) selles, expecto (crachats), écoulement de plaie
  • Examens diagnostiques : ECG (act. cœur), SCAN, RX, écho (échographie), IRM, TACO, scopies
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11
Q

ÉTAPES DE PRÉPARATION (4)

A
  • SE PRÉPARER
  • PRÉPARER L’ENVIRONNEMENT
  • PRÉPARER LE MATÉRIEL
  • PRÉPARER LA PERSONNE (NIVEAU PHYSIQUE & NIVEAU PSYCHOLOGIQUE)
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12
Q

ÉTAPES DE PRÉPARATION

SE PRÉPARER (2)

A
  • Lavage des mains
  • Équipement de protection PRN
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13
Q

PRÉPARE L’ENVIRONNEMENT (4)

A
  • Chambre
  • Éclairage
  • Température de la pièce
  • Diminuer bruits
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14
Q

PRÉPARER LE MATÉRIEL (3)

A
  • Propre
  • À portée de mains
  • Bien disposé sur une table propre
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15
Q

examen physique

PRÉPARER LA PERSONNE (5+3)

A

NIVEAU PHYSIQUE
- Confort (uriner avant)
- Vêtements (quoi enlever / jaquette)
- Position
- Couvrir d’un drap
- Dénuder seulement partie à examiner

NIVEAU PSYCHOLOGIQUE
- Expliquer les étapes
- Porter attention au non verbal
- Risque d’anxiété/malaise/craintes

Adapter selon âge / religion

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16
Q

MÉTHODES DE PRÉLÈVEMENTS (STÉRILE)

NASAL (SARM : BACTÉRIES) :
étapes (6)

A
  1. Demander à la personne de se moucher avant le prélèvement = frottis optimal.
  2. Aviser la personne que ça peut être désagréable ou provoquer des larmes et l’envie d’éternuer.
  3. Insérer l’écouvillon à 1-2 cm dans une narine.
  4. Procéder au frottis des cornets en appuyant l’écouvillon sur la paroi nasale et faire 5 rotations.
  5. Répéter les étapes dans l’autre narine avec le même écouvillon.
  6. Retirer le bouchon protecteur du tube de transport stérile et y introduire l’écouvillon.
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17
Q

MÉTHODES DE PRÉLÈVEMENTS (STÉRILE)

PHARYNGÉ : étapes (6)

A
  1. Aviser la personne que le frottement peut causer un court et léger haut-le-cœur.
  2. Demander à la personne de regarder le plafond, d’ouvrir la bouche et de tirer la langue en disant « aaaaaaaaaa » (aiguë).
  3. Abaisser la langue avec l’abaisse-langue (jusqu’à la moitié de la langue).
  4. Insérer l’écouvillon dans l’oropharynx jusqu’aux amygdales, sans toucher la langue ni les parois intérieures de la bouche ni la luette.
  5. Frotter l’écouvillon de haut en bas de chaque amygdale ainsi que le pharynx. Frotter chaque zone d’inflammation, sans toucher la langue ni l’intérieur des joues ni la luette.
  6. Retirer le bouchon protecteur du tube de transport stérile et y introduire l’écouvillon.
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18
Q

EXAMEN DE LA PEAU

ANOMALIES (5) :
LOCOV

INSPECTION

A
  • lésion
  • odeur
  • coloration (plus facile à déceler sur lèvres, muqueuse buccale et gencives, langue, paume des mains, plante des pieds, lits unguéaux, conjonctive)
  • œdème (enflure : accumulation de liquides entre les v. sanguins et tissus)
  • vascularisation (varices)
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19
Q

EXAMEN DE LA PEAU

ÉLASTICITÉ (TEST DU PLI CUTANÉ) :
étapes (3) + normalités/anormalités

PALPATION

A
  1. Soulever la peau du sternum (sous fourchette sternale) avec les doigts
  2. Relâcher
  3. Observer la vitesse en secondes à laquelle la peau reprend sa forme
  • Normalité (négatif) : peau se replace dès qu’on la relâche (> 3 secondes)
  • Anormalité (positif) : persistance du pli, calculer les secondes, signe de déshydratation possible

* MEG : vieillissement = diminue fermeté peau (vérifier apport en liquide)

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20
Q

EXAMEN DE LA PEAU : ÉTAPES

ŒDÈME (ÉVALUER MOBILITÉ, CONSISTANCE, SENSIBILITÉ, GODET)

PALPATION

A
  1. Presser fermement le doigt sur la région pendant 5 secondes
  2. Mesurer la profondeur en mm + temps de retour à la normale en secondes + info. sur la texture de la peau
  • Œdème à godet : indolore ; empreinte laissé par le doigt lors de la pression, obéit à la gravité (régions chevilles, genoux, cuisses, prétibiale, lombo-sacrée)
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21
Q

EXAMEN DES YEUX (GANTS)

PAUPIÈRES :
anomalies (3)

INSPECTION

A
  • ptose (relâchement paupière)
  • entropion (cils recourbent vers intérieur)
  • ectropion (cils recourbent vers extérieur)
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22
Q

EXAMEN DES YEUX (GANTS)

PUPILLE (NORMALITÉS)

INSPECTION

A
  • Taille : 3 à 7 mm
  • Forme : ronde
  • Symétrie : même réaction en même temps des deux côtés
  • Réflexe pupillaire à la lumière : positif et consensuel
  • Réaction à l’accommodation : positive
  • Réflexe pupillaire direct évalué par lampe-stylo
  • Réaction de l’accommodation évaluée avec doigt à 10 cm du nez
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23
Q

définition

MYDRIASE

A

quand œil regarde droit ( au loin) : pupille est dilaté

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24
Q

définition

MYOSIS

A

œil converge (de proche) : pupille est contracté

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25
Si tests normales = **PERRLA**
**P**upilles **É**gales **R**ondes **R**éactives à la **L**umière et à l’**A**ccommodation) - `ALERTE` si anormale
26
# réaction positif/négatif 1. Réflexe pupillaire direct à la lumière
**+** : Pupille en myosis **-** : Pas de réaction
27
# réaction positif/négatif 2. **Réflexe pupillaire consensuel**
**+** : Pupille opposée à la lumière en myosis **-** : Pas de réaction
28
# réaction positif/négatif 3. **Réaction à l’accommodation**
**+** : Deux pupilles se contractent (myosis) et convergent (vers le centre) **-** : Pas de réaction ou un œil seulement réagit
29
# EXAMEN DES OREILLES MÉATS ACOUSTIQUES : OUTILS | INSPECTION
OTOSCOPE
30
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) normalités (4+2) | INSPECTION
* Rose * Uniforme * Premier tiers recouvert de poils * Un peu de cérumen : *Sec* (brun pâle ou gris) et floconneux *Humide* (jaune foncé ou brun) et collant
31
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Rose | INSPECTION
normale
32
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Uniforme | INSPECTION
normale
33
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Premier tiers recouvert de poils | INSPECTION
normale
34
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Un peu de cérumen | INSPECTION
normale
35
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) cérumen : Sec (brun pâle ou gris) et floconneux | INSPECTION
normale
36
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) cérumen : Humide (jaune foncé ou brun) et collant | INSPECTION
normale
37
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) anormales (6) | INSPECTION
* **Rouge** = infection * **Écoulement** = infection * **Squames** (peau mortes) * **Cérumen +++** = diminution ouïe * **Corps étrangers** (tjr regarder avec œil nu avant otoscope) * **Lésions**
38
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Rouge | INSPECTION
anormale (infection)
39
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Écoulement | INSPECTION
anormale (infection)
40
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Squames | INSPECTION
anormale (peau mortes)
41
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) beaucoup de cérumen | INSPECTION
anormale (diminue l'ouie)
42
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) Corps étrangers | INSPECTION
anormale (tjr regarder avec œil nu avant otoscope)
43
# MÉATS ACOUSTIQUES / CANAL AUDITIF EXTERNE (CAE) lésions | INSPECTION
anormale
44
# TYMPAN normales (4) | INSPECTION
* Cône lumineux blanc (vers mâchoire) * Intact * Gris perle * Translucide/Brillant
45
# TYMPAN Gris perle | INSPECTION
normale
46
# TYMPAN Cône lumineux blanc (vers mâchoire) | INSPECTION
normale
47
# TYMPAN Intact | INSPECTION
normale
48
# TYMPAN Translucide/Brillant | INSPECTION
normale
49
# TYMPAN anormales (4) | INSPECTION
* Rose-rouge = inflammation * Blanc = pus * Déchirure * Bombé = inflammation
50
# TYMPAN Rose-rouge | INSPECTION
anormale (inflammation)
51
# TYMPAN Blanc | INSPECTION
anormale (pus)
52
# TYMPAN Déchirure | INSPECTION
anormale
53
# TYMPAN Bombé | INSPECTION
anormale (inflammation)
54
# LÈVRES normales (4) | INSPECTION
* Roses * Humides * Symétriques * Lisses
55
# LÈVRES Roses | INSPECTION
normale
56
# LÈVRES Humides | INSPECTION
normale
57
# LÈVRES Symétriques | INSPECTION
normale
58
# LÈVRES Lisses | INSPECTION
normale
59
# LÈVRES anormales (5) | INSPECTION
* **Pâleur** = anémie * **Cyanose** = hypoxie (diminution O2 dans sang) * **Rouge cerise** = intoxication au CO * **Asymétrie** = AVC, trouble neuro * **Lésions** = infection, irritation, cancer
60
# LÈVRES Pâleur | INSPECTION
anormale (anémie)
61
# LÈVRES Cyanose | INSPECTION
anormale (hypoxie : diminution O2 dans sang)
62
# LÈVRES Rouge cerise | INSPECTION
anormale (intoxication au CO)
63
# LÈVRES Asymétrie | INSPECTION
anormale (AVC, trouble neuro)
64
# LÈVRES Lésions | INSPECTION
anormale (infection, irritation, cancer)
65
# DENTS normales (3) | INSPECTION
* Blanches * Lisses * Brillantes
66
# DENTS Blanches | INSPECTION
normale
67
# DENTS Lisses | INSPECTION
normale
68
# DENTS Brillantes | INSPECTION
normale
69
# DENTS anormales (2) | INSPECTION
* Décoloration * Taches brunes ou noires (caries)
70
# DENTS Décoloration, taches brunes ou noires | INSPECTION
anormale (caries)
71
# MUQUEUSE ET GENCIVES normales (4) | INSPECTION
* Roses +/- foncées * Humides * Lisses * Luisantes
72
# MUQUEUSE ET GENCIVES Roses +/- foncées | INSPECTION
normal
73
# MUQUEUSE ET GENCIVES Humides | INSPECTION
normal
74
# MUQUEUSE ET GENCIVES Lisses | INSPECTION
normal
75
# MUQUEUSE ET GENCIVES Luisantes | INSPECTION
normal
76
# MUQUEUSE ET GENCIVES anormales (4) | INSPECTION
* **Pâles** = anémie * **Sèches** = déshydratation * **Lésions** * **Taches blanches** (nettoyer bouche, si persistante = infection)
77
# MUQUEUSE ET GENCIVES Pâles | INSPECTION
Anormal (anémie)
78
# MUQUEUSE ET GENCIVES Sèches | INSPECTION
anormal (déshydratation)
79
# MUQUEUSE ET GENCIVES Lésions | INSPECTION
anormal
80
# LANGUE normales (7) | INSPECTION
* Centrée * Mobile * Sans lésions * Rouge moyen à terne * Humide * Légèrement rugueuse sur le dessus et lisse sur les côtés * Vaisseaux sanguins au plancher buccal
81
# MUQUEUSE ET GENCIVES Taches blanches | INSPECTION
anormal (nettoyer bouche, si persistante = infection)
82
# LANGUE Centrée | INSPECTION
normal
83
# LANGUE Mobile | INSPECTION
normal
84
# LANGUE Sans lésions | INSPECTION
normal
85
# LANGUE Rouge moyen à terne | INSPECTION
normal
86
# LANGUE Légèrement rugueuse sur le dessus & lisse sur les côtés | INSPECTION
normal
87
# LANGUE anormales (5) | INSPECTION
* Déviation = AVC, trouble neuro * Tremblement * Mobilité réduite * Lésions * Douleur
88
# LANGUE Humide | INSPECTION
normal
89
# LANGUE Vaisseaux sanguins au plancher buccal | INSPECTION
normal
90
# LANGUE Déviation | INSPECTION
anormal (AVC, trouble neuro)
91
# LANGUE Tremblement | INSPECTION
anormal
92
# PHARYNX normales (4) | INSPECTION
* Non douloureux * Rosé * Lisse * Humide
93
# LANGUE Mobilité réduite | INSPECTION
anormal
94
# PHARYNX anormales (5) | INSPECTION
`VOYELLES` * **Amygdales** : rouges, enflées, présence d’exsudats (liquide) * **Écoulement jaune/vert** = inflammation * **Inflammation** * **Œdème** * **Ulcération**
95
# LANGUE Lésions | INSPECTION
anormal
96
# LANGUE Douleur | INSPECTION
anormal
97
# PHARYNX Non douloureux | INSPECTION
normal
98
# PHARYNX Rosé | INSPECTION
normal
99
# PHARYNX Lisse | INSPECTION
normal
100
# PHARYNX Humide | INSPECTION
normal
101
# PHARYNX Amygdales : rouges, enflées, présence d’exsudats (liquide) | INSPECTION
anormal
102
# PHARYNX Écoulement jaune/vert | INSPECTION
anormal (inflammation)
103
# PHARYNX Inflammation | INSPECTION
anormal
104
# PHARYNX Œdème | INSPECTION
anormal
105
# PHARYNX Ulcération | INSPECTION
anormal
106
# EXAMEN DES SINUS BUT | PALPATION
détecter douleur (inflammation)
107
# EXAMEN DES SINUS TYPES DE SINUS (2) | PALPATION
- **Frontaux** (au dessus des sourcils) - **Maxillaires** (milieu joues, tendance vers nez)
108
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU TYPES DE GANGLIONS (7) | PALPATION ## Footnote de l'arrière du cou vers la clavicule
1. **Occipitaux** (à la base du crane) 2. **Auriculaires postérieurs** (derrière les oreilles) 3. **Préauriculaires** (devant les oreilles) 4. **Rétropharyngiens** : amygdaliens (sous les oreilles) 5. **Sous-mandibulaires** (sous l’os de la mâchoire) 6. **Sous-mentonniens** (sous le menton) 7. **Sus-claviculaires** (au-dessus de l’os de la clavicule, milieu)
109
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU Occipitaux | PALPATION ## Footnote de l'arrière du cou vers la clavicule
(à la base du crane)
110
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU Auriculaires postérieurs | PALPATION
sur l'os temporal (derrière les oreilles)
111
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU : oû Préauriculaires | PALPATION
(antérieure au tragus)
112
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU Rétropharyngiens | PALPATION
amygdaliens : postérieur à l'os mandibule (sous les oreilles)
113
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU Sous-mandibulaires | PALPATION
(sous l’os de la mâchoire)
114
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU : oû **Sous-mentonniens** | PALPATION
(sous le menton)
115
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU Sus-claviculaires | PALPATION ## Footnote de l'arrière du cou vers la clavicule
(au-dessus de l’os de la clavicule, milieu)
116
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU NORMALITÉS (7) | PALPATION
PAS visibles PAS palpables PAS DE douleur PAS chaud Mobile < 1 cm Lisse/Mou
117
# EXAMEN DES GANGLIONS LYMPHATIQUES DU COU si c’est dure, mais PAS de douleur... | PALPATION
peut-être **masse** = **ALERTE**
118
# EXAMEN DU POULS APICAL POSITION | AUSCULATION
Semi-Fowler (semi-assis à 45˚)
119
# EXAMEN DU POULS APICAL Emplacement de l’apex du cœur | AUSCULTATION
- ligne **médio-claviculaire** (départ du milieu de la clavicule) - 4e et 5e espace intercostal
120
# EXAMEN DU POULS APICAL : définition Bruits cardiaques : **B1** | AUSCULTATION
fermeture des **valves mitrale et tricuspide** (ventricules) = synchro. au pouls carotidien
121
# EXAMEN DU POULS APICAL Bruits cardiaques : **B2** | AUSCULTATION
fermeture des **valves aortique et pulmonaire**
122
# EXAMEN DU POULS APICAL spécification Femme | AUSCULTATION
demander de soulever le sein gauche (elle-même ou soi)
123
# EXAMEN DU POULS APICAL OUTILS | AUSCULATATION
Utiliser la **cupule** (sons de basse fréquence) = STÉTOSCOPE

Soins infirmiers 101 (6 decks)

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