EXAMEN PHYSIQUE DE L'ABDOMEN - MANOEUVRES SPÉCIALES Flashcards
toucher rectal - décrire les étapes générales (5)
- examen de la région anale
- recherche de la présence de lésion anorectale
- appréciation du tonus anal
- examen de la prostate
- recherche de méléna ou de rectorragies
toucher rectal - que rechecher à l’inspection de la région anale (6)
- hémorroides externes
- marisques
- fissures anales
- fistules anales
- abcès péri-anal
- lésions dermato
toucher rectal - que rechecher au toucher rectal (3)
- impaction (fécalome)
- lésion anorectale
- anomalies de la prostate
toucher rectal - role du toucher rectal en appendicite
contesté, de moins en moins considéré utile
punchs rénaux - quand ets-ce qu’il est +
lors d’une infection du rein
punchs rénaux - décrire la technique (6 étapes)
- se placer derrière la Px
- placer la main fauche a plat au nuv du rein
- former un poing avec l’autre main
- prévenir le Px, puis percuter le dos
- donner 2 coups fermes avec la partir cubitale du poing droit sur votre main gauche
- faites la meme chose du l’autre coté
signes d’irritation péritonéale - nommer des manoeuvres pouvant la mettre en évidence (10)
- toux
- percussion légère
- saut sur place
- gonflement/dégonflement de l’abdomen
- mcburney
- défense abdo involontaire
- signe de rosving
- rebond
- test du psoas
- test de l’obturateur
signes d’irritation péritonéale - ou se trouve le pt de McBurney
à 1 po ½ ou 2 pouce de l’épine iliaque antérosup en direction de l’ombilic
signes d’irritation péritonéale - que peut indiquer un signe de mcburney +
appendicite
signes d’irritation péritonéale - décrire le signe de rosving +
- lorsque la palpation du coté de l’abdomen non atteint entraine une dlr du coté pathologique
signes d’irritation péritonéale - décrire la défense de rebond +/ressaut +
un relachement soudain de la main entraine une exacerbation subite de la dlr au site patholoque
signes d’irritation péritonéale - signes d’une appendicite rétro-caecale (3)
- dlr au toucher rectal
- test du psoas
- test de l’obturateur
signes d’irritation péritonéale - décrire le test du psoas (3)
- exercer une hyperextension de la hanche D du Px en décubitus lat G
- OU : demander au Px de faire une flexion de la hanche en exercant une résistance au mouvement avec la main
- exacerbation de la dlr = signe du psoas +
signes d’irritation péritonéale - décrire le test de l’obturateur (2)
- fléchir le genou et la hanche en placant une main a chacun de ces endroits, puis produire une rotation interne de la hanche
- exacerbation de la dlr : test de l’obturateur +
signe de Murphy - décrire la technique (3)
- placer la main D sous le rebord costal au niv de la ligne médioclaviculaire
- demander au Px de prendre une grande inspiration
- si le signe de murphy est +, le Px interrompt subitement la respiration à cause de la dlr
recherche d’ascite - décrire la recherche d’une matité mobile a la percussion (2)
- avec le Px en décubitus dorsal, on percute l’abdomen a la recherche d’une matité au niveau des flancs et d’un tympanisme dans la région péri-ombilicale
- on demande au Px de se tourner en décubitus latéral, et on percte l’abdomen de nouveau, cette fois-ci à la recherche de tympanisme du coté surélevé et de matité du coté plus bas
recherche d’ascite - décrire le test de l’onde liquide (4)
- on installe le Px en décubitus dorsal
- on demande a un assistant de placer le bord cubital d’une main sur la ligne médiane de l’abdomen du Px afin de bloquer la transmission d’une onde qui pourrait etre produite par la graisse de la paroi lors de la manoeuvre
- on appuie notre main non dominante sur un flanc du Px et on donne un coup sec avec l’autre main sur l’autre flanc
- on tente de sentir une onde liquide transmise d’une main à l’autre
recherche d’ascite - cmb de liquide d’ascite faut-il pour que le test de l’onde liquide puisse etre +
entre 500 et 2000 mL, selon la grosseur de l’abdomen
stigmates de cirrhose hépatique - nommer les signes de remodelage au niv du foie (3)
- hépatomégalie
- nodules (rarement palpables, sauf si néo)
- induration des rebords du foie
stigmates de cirrhose hépatique - nommer les signes d’insuff hépatocellulaire (3)
- ictère
- astérixis
- encéphalopathie
stigmates de cirrhose hépatique - nommer les signes d’HTP (4)
- splénomégalie
- circulation collatérale abdo (caput médusa)
- hémorroides
- varices oesophagiennes (HDH)
stigmates de cirrhose hépatique - nommer les signes mixtes (3)
- ascite avec ou sans oedeme périphérique
- épanchement pleural
- IR (syndrome hépatorénal)
stigmates de cirrhose hépatique - nommer les modifications endocriniennes et cutanées (9)
- angiomes stellaires
- erythème palmaire
- contractures de dupuytren
- gynécomastie
- diminution de la pilosité
- atrophie testiculaire
- hypertrophie des parotides
- clubbing
- ongles de terry
stigmates de cirrhose hépatique - nommer les signes biologiques pouvant avoir des répercussions a l’examen physique (5)
- hypo-albuminémie (oedeme)
- diminution de certains facteurs de coag (ecchymoses)
- anémie
- leucopénie
- thrompénie
examen de l’appareil génital masculin - quand faut-il le faire (5)
- dlr directe ou référée au niv du scrotum/testicules
- découverte d’une masse/oedeme du scrotum/testicules
- Sx en lien avec ITSS (lésions, écoulement, dysurie, masse inguinale)
- dlr abdo aigue (examen des aires herniaires + testicules → recherche d’hernie ou de torsion)
- examen de la prostate si Sx urinaires ou pour dépistage cancer
examen de l’appareil génital masculin - que comprend l’appareil génital masculin (6)
- pénis
- scrotum
- testicules
- vésicules séminales
- glande prostatique
- aires herniaires
examen de l’appareil génital masculin - nommer les 4 parties du pénis
- base du pénis
- corps (verge)
- gland
- prépuce
examen de l’appareil génital masculin - nommer les 3 parties de la verge
- deux corps caverneux en dorsal
- corps spongieux en ventral
- uretre
examen de l’appareil génital masculin - comparer l’emplacement du testicule G vs D
le G est légèrement plus bas
examen de l’appareil génital masculin - en quelle position peut-il s’effectuer (2)
- debout
- décubitus dorsal
examen de l’appareil génital masculin - nommer deux pathos plus facilement mises en évidence en position debout
- varicocèle
- hernies inguinoscrotales
examen de l’appareil génital masculin (inspection) - que rechercher (5)
- voussure / masse / cicatrice témoignant d’une hernie inguinale présente ou ancienne
- anomalies du scrotum/pénis (masse, lésion, déformation, oedeme, hématome)
- inspection du gland a la recherche de lésion ou d’écoulement
- noter la position du méat urinaire, normalement en ventral au niv du gland
- inspecter les abords interne et externe de la peau du prépuce
examen de l’appareil génital masculin (palpation du pénis) - décrire le processus (4)
- commencer par le gland : si le Px n’est pas circoncis, rétracter la peau afin d’évaluer le gland en entier
- vérifier l’ouverture urétrale
- palper le corps du pénis
- palper la base du pénis
examen de l’appareil génital masculin (palpation du pénis) - définir phimosis
quand il est impossible de rétracter la peau du prépuce
examen de l’appareil génital masculin (palpation du pénis) - définir paraphimosis (2)
- rétraction figée du prépuce derrière le corona, ce qui entraine un engorgement et éventuellement une nécrose du gland
- il s’agit d’une urgence urologique
examen de l’appareil génital masculin (palpation du pénis) - définir épispadias ou hypospadias
localisation inhabituelle de l’ouverture urétrale
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - quoi faire à la palpation (4)
- palper-les délicatement entre le pouce et les 2 premiers doigts
- comparer la taille et a consistance de chaque testicule
- rechercher une voussure/oedeme au niv du canal inguinal si en présence de cryptorchidie (pourrait indiquer un testicule partiellement descendu)
- chercher une sensibilité, une mass ou un nodule ferme et localiser l’anomalie (testicule, épididyme….)
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - comment mettre en évidence un hydrocèle
- faire la transillumination
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - décrire la sgnification des résultats de la transillumination (2)
- lumière rouge : liquide clair (hydrocèle, spermatocèle)
- pas transilluminable : liquide opaque (hématome, lésion solide) → plus inquiétant
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - que faire si le Px rapporte une dlr testiculaire a lentrevue
palper le testicule en position couchée pour mieux apprécier les différentes structures
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - que peut indiquer une dlr a la palpation de l’épididyme (3)
epididyme
kyste epididymaire
spermatocèle
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - décrire le signe de Prehn +
- dlr qui diminue au soulevé des testicules
- peut aider a différencier l’epididymite (signe de prehn +) de la torsion testiculaire (signe de Prehn -)
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - décrire le réflexe crémastérien (2)
- stimulation de l’intérieur de la cuisse qui fait relever le testicule
- peut aider à différencier l’épididymite (préservé) de la torsion testiculaire (absent)
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - quelle est le seule structure possible de palper dans le cordon spermatique
- le canal déférent (texture de spag al dente)
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - décrire l’EP en cas d’orchi-épididymite
cordon spermatique oedematié, sensible et augmenté de vol par rapport a l’autre coté
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - ou palper un varicocèle
au niv du cordon spermatique
examen de l’appareil génital masculin (palpation des testicules) - comment rendre le varicocèle plus visible
faire un valsalva
examen de l’appareil génital masculin (recherche d’une hernie inguinale) - dans quelle position doit etre le Px?
debout
examen de l’appareil génital masculin (recherche d’une hernie inguinale) - comment se fait-elle
- demander au Px de tousser (Valsalva) et rechercher une voussure a la sortie du canal inguinal ou le long du cordon spermatique
examen de l’appareil génital masculin (recherche d’une hernie inguinale) - décrire comment se fait l’examen de l’aire inguinale (4)
- placer l’index de la main le long du cordon spermatique en inversant la peau du scrotum
- remonter jusqu’a l’anneau externe du canal inguinal
- placer l’autre main au niv de la crete iliaque antéro-sup et demander au Px de tousser
- rechercjer la présence d’une masse palpable au niv du canal inguinal, soit a l’anneau externe ou le long de son trajet
examen de l’appareil génital masculin (recherche d’une hernie inguinale) - quand suspecter une complication d’une hernie (incarcérée) (2)
si elle est sensible
si elle présente des signes d’inflammation (rougeur/chaleur)
examen de l’appareil génital masculin (recherche d’une hernie inguinale) - pourquoi ausculter l’hernie
pour chercher des bruits intestinaux, ce qui indiquerait la présence d’une anse intestinale au sein de l’hernie
examen de l’appareil génital masculin (palpation de la prostate) - dans quelle position doit etre le Px (2)
- decubitus latéral gauche avec genoux repliés (position foetale)
- debout avec le corps penché vers l’avant, en appuyant les avant-bras sur une table d’examen
examen de l’appareil génital masculin (palpation de la prostate) - décrire les étapes (5)
- mettre du lubrifiant sur l’index
- aviser le Px
- inserer le doigt dans le rectum
- orienter le doigt vers le nombril du Px
- rechercher les deux lobes de la prostate
examen de l’appareil génital masculin (palpation de la prostate) - que rechercher (5)
- symétrie des lobes
- zones nodulaires (suggèrent néo)
- taille des lobes (augmentation des deux lobes suggère HBP)
- chaleur (suggère prostatite)
- sensibilité exquise (idem)
examen de l’appareil génital masculin (palpation de la prostate) - quelle est la meilleure position du Px si la prostate est difficile a palper
debout, penché par l’avant
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés du questionnaire pour la torsion testiculaire (2)
- dlr subite, sévère
- occasionnellement des épisodes autorésolutifs préalables
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés de l’EP pour la torsion testiculaire (6)
- sensibilité exquise du testicule
- élévation asymétrique du testiculaire atteint
- orientation horizontale du testicule
- absence du réflexe crémastérien du coté atteint
- oedeme scrotale 2nd
- signe de prehn -
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence de torsion testiculaire (4)
- urgence uro
- écho doppler des testicules → test Dx
- exploration Cx en uro
- détorsion manuelle si Cx non dispo et si Sx < 2h
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés du questionnaire pour l’épididymite et l’orchite infectieuse (6)
- dlr
- oedeme
- fièvre + frissons
- Sx urinaires irritatifs
- facteurs de risque ITSS chez les H < 35 ans
- sonde a demeure / auto cathétérisme
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés de l’EP pour l’épididymite / orchite infectieuse (6)
- induration
- oedeme épididyme + cordon spermatique
- sensibilité
- hydrocèle 2nd possible
- réflexe crémastérien +
- signe de prehn +
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence d’une épididymite ou orchite infectieuse (7)
- analyse et culture urine
- test trachomatis et gono
- glace
- élévation scrotale
- AINS
- écho testiculaire pour éliminer abcès si septique ou pas d’amélioration au Tx
- consult en uro
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés du questionnaire pour la torsion de l’appendice testiculaire (2)
- rare chez adultes, surtout 7-14 ans
- dlr graduelle, intensité modérée
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés de l’EP pour la torsion de l’appendice testiculaire (3)
- sensibilité localisée a l’appendice testiculaire (antéro sup du testicule)
- hydrocèle 2nd
- blue dot signe (zone de nécrose de l’appendice)
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une dlr testiculaire/scrotale aigue) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence d’une torsion de l’appendice testiculaire (2)
- Tx conservateur : repos, glace, AINS
- Cx seulement si dlr persistante
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés du questionnaire en présence de cancer testiculaire (6)
- H 15-35 ans
- FDR : cryptorchidie
- découverte d’une masse palpable au testicule
- sans dlr sauf si hémorragie ou infarctus du testicule
- sensation de pression au bas ventre/scrotum
- Sx B si cancer avancé
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés de l’EP en présence de cancer testiculaire (5)
- masse ferme non dlr sur un testicule
- transillumination ne laisse pas passer facilement le faisceau lumineux
- parfois hydrocèle 2nd
- adénopathies inguinales et supraclaviculaires parfois
- gynécomastie parfois
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence de cancer testiculaire (4)
- écho testiculaire
- référence en uro
- dosage alpha foeto prot, beta HCG, LDH
- TDM abdominopelvienne + Rx pulmonaire pour extension
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés du questionnaire en présence d’hydrocèle (4)
- accompagne svnt une autre patho
- svnt ASx
- inconfort ou dlr légère possible selon la quant de liquide
- Sx en lien avec les pathologies primaires ayant engendré l’hydrocèle
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés de l’EP en présence d’hydrocèle (4)
- peau du scrotum étirée, parfois sous tension
- scrotum comblé unilatéralement (parfois bilatéralement)
- testicule difficile a palper sous le liquide
- transillumination du scrotum laisse passer facilement la lumiere
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence d’hydrocèle (3)
- écho scrotale (pour trouver cause primaire)
- Tx de la cause primaire
- excision Cx uniquement si Sx incomodants
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés du questionnaire en présence de varicocèle (5)
- surtout à G, rarement unilatéralement à D (tjrs chercher cause obstructive sous jacente si D, ex : masse rénale néo)
- ASx la maj du temps
- sensation de pression légère au testicule, augmentée en position debout et diminuée en décubitus dorsal
- atrophie testiculaire
- +/- infertilité
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés de l’EP en présence de varicocèle (3)
- masse ou voussure a/n du cordon spermatique → surtout debout avec valsalva
- sac de vers
- si persistance en decubitus dorsal : chercher cause sous jacente
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence d’une masse/un oedeme testiculaire non aigue) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence de varicocèle (2)
- investigation nécessaire si :
- unilat D
- persistance en décubitus dorsal
- début aigu/subit (rechercher obstruction de la VCI via thrombus ou masse abdo)
- référence en uro pour investigation ou si présence de Sx ou infertilité
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés du questionnaire en présence de cancer de la prostate (8)
- anomalies APS
- anomalie toucher retcal
- svnt ASx
- Sx obstructufs ou irritatifs svnt associés a HBP concomitante
- hématurie
- hématospermie
- dlr osseuse
- Sx B
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés de l’EP en présence de cancer de la prostate (2)
- induration, nodule ou asymétrie de la prostate
- adénopathie inguinales possibles
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence de cancer de la prostate (3)
- référence en uro
- biopsie prostatique
- score de Gleason
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés du questionnaire en présence de prostatite aigue (9)
- fièvre
- dysurie
- dlr pelviennes ou rectales
- hématurie
- hémospermie
- pollakiurie
- Sx urinaires obstructifs
- Sx généraux
- FDR : ITSS, manipulations uro récentes
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés de l’EP en présence de prostatite aigue (4)
- SV (svnt fièvre // hypoT/tachy → infection sévère)
- dlr exquise de la prostate
- faire examen de l’abdo (exclure rétention urinaire aigue 2nd)
- examen des organes génitaux externes (exclure d’autre Dx)
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence de prostatite aigue (6)
- analyse et culture d’urine
- FSC et créat (si compliquée)
- hémoculture (si infection sévère)
- dépistage ITSS au besoin
- Ab x 4-6 sem
- mesure du résidu post-miction par écho (bladderscan)
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés du questionnaire en présence d’HBP (4)
- >50 ans
- Sx urinaires irritatifs et obstructifs
- rétention urinaire aigue parfois
- progression sur quelques mois/années
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés de l’EP en présence d’HBP (2)
- augmentation symétrique et lisse de la prostate au toucher rectal
- fermeté de la prostate
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - décrire le lien entre la taille de la prostate et la sévérité des Sx de l’HBP
corrélation non fiable
examen de l’appareil génital masculin (éléments clés en présence de Sx urinaires irritatifs/obstructifs) - nommer les éléments clés de la conduite clinique en présence d’HBP (6)
- exclure les autres DDx
- analyse urine
- créat sérique
- mesure résidu post-miction
- Tx médical
- référence en uro si complication ou besion Cx
