EXAMEN GÉNÉRAL DE L'ABDOMEN Flashcards
1
Q
cartographie de l’abdomen - quels organes sont difficilement accessibles par l’évaluateur en raison de leur emplacement sous la cage thoracique (3)
A
foie
estomac
rate
2
Q
cartographie de l’abdomen - quelles structures sont difficilement accessibles a l’évaluateur a cause de leur emplacement rétropéritonéal (4)
A
- aorte
- veine cave
- reins
- pancréas
3
Q
cartographie de l’abdomen - est-ce que la cavité rétropéritonéale est entourée de péritoine
A
non
4
Q
cartographie de l’abdomen - décrire la subdivision de l’abdomen en quadrants
A
subdivision en 4 quadrants a partir de 2 lignes perpendiculaires passant par l’ombilic
5
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QSD (7)
A
- foie
- vésicule biliaire
- partie de l’estomac
- duodénum
- tete du pancréas
- partie du colon droit (angle hépatique)
- rein D
6
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QID (3)
A
- caecum + appendice
- uretere D
- ovaire D
7
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QSG (4)
A
- estomac
- rate
- portion du colon G (angle splénique)
- rein G
8
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient le QIG (3)
A
- colon sigmoide
- uretere
- ovaire gauche
9
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient l’épigastre (4)
A
- jonction oesophago-gastrique
- estomac
- corps du pancréas
- aorte
10
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient la région périombilicale (3)
A
- intestin grele
- division de l’aorte en a. iliaques
- les deux uretères
11
Q
cartographie de l’abdomen - division en quadrants : que contient la région hypogastrique (4)
A
- vessie
- jontions urétéro-vésicales
- utérus
- les deux ovaires
12
Q
généralités - décrire les conditions idéales pour un examen de l’abdomen (7)
A
- pièce bien chauffée
- Px en décubitus dorsal,
- tete sur un oreiller plat (pour qu’il puisse voir on fait quoi sans lever la tete)
- bras le long du corps ou sur la poitrine → permet un abdomen détendu
- vessie vide
- médication si dlr ou nausées
- genoux ou hanches fléchies → permet le relachement de l’abdomen
13
Q
généralités - que permet le soulagement de la dlr avant un EP
A
permet un relachement de l’abdomen et facilite l’examen en plus d’apaiser le Px
14
Q
généralités - comment se placer par rapport au Px pour l’EP
A
debout, a sa droite
15
Q
généralités - vrai ou faux : il faut garder le silence pendant l’EP de l’abdomen
A
faux : il est très utile de parler au Px
permet la détente de l’abdomen et de distraire le Px
très efficace chez l’enfant
16
Q
généralités - comment se divise l’examen de l’abdomen (6)
A
- inspection
- auscultation
- percussion
- palpation légère
- palpation profonde
- manoeuvres spéciales (dont examen rectal et vaginal)
17
Q
inspection de l’abdomen - nommer les étapes générales (3)
A
- observation de la position que prend le Px spontannément
- inspection de la peau
- inspection des contours de l’abdomen et de l’ombilic
18
Q
inspection de l’abdomen - position que prend le Px spontanément : qu’indique une position recroquevillée sur elle-même et immobile
A
indique que la moindre tension sur l’abdomen cause de la dlr → péritonite aigue
19
Q
inspection de l’abdomen - position que prend le Px spontanément : qu’indique un Px soufrfant et agité
A
colique néphrétique (aucun soulagement peu importe la position)
20
Q
inspection de l’abdomen - la peau : quoi chercher (6)
A
- cicatrices chirurgicales
- jaunisse
- vergetures violacées (indique Cushing)
- lésions cutanées
- stigmates de cirrhose
- ecchymoses
21
Q
inspection de l’abdomen - la peau (cicatrices Cx) : ou les chercher (2)
A
- a l’ombilic (laparoscopie)
- repli sus-pubien (hystérectomie, césarienne)
22
Q
inspection de l’abdomen - la peau : que sont les angiomes stellaires
A
- ectasies artériolaires en forme d’étoiles qui disparaissent a la vitropression
- signe de cirrhose
23
Q
inspection de l’abdomen - la peau : que peuvent signaler les ecchymoses (7)
A
- saignement abdo interne
- hémorragie intra-hépatique
- ischémie intestinal
- rupture splénique
- anévrisme de l’aorte rupturé
- ulcère duodénal perforé
- héparine SC
24
Q
inspection de l’abdomen - la peau : décrire le signe de cullen
A
ecchymose péro-ombilicale
25
inspection de l'abdomen - la peau : décrire le signe de turner
ecchymoses aux flancs
26
inspection de l'abdomen - la peau : dans quelle condition peut on retrouver les signes de cullen et/ou grey-turner
pancréatite
27
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire l'apparence normale de l'abodmen
* plat de l'apophyse xiphoide jusqu'au pubis
28
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que l'abdomen est déprimé
personne amaigrie
29
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que l'abdomen peut etre saillant (3)
* ascite
* distension gazeuse
* grossesse
30
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : quand est-ce que les contours sont arrondis (2)
* enfant
* personne obèse
31
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : que doit évoquer une distension de la partie supérieur de l'abdomen (4)
* anomalie hépatique
* élargissement splénique
* patho pancréatique
* anévrisme de l'aorte
32
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : que peut signaler une distension au niveau de la région sous-ombilicale (3)
* vessie distendue
* fibrome utérin
* masse ovarienne
(*en d'autres mots : laisse suspecter une anomalie pelvienne*)
33
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : qu'indique une distension de tout l'abdomen
tableau d'obstruction ou de subocclusion intestinale
34
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : ou chercher les hernies (3)
* ligne médiane
* ombilic
* régions inguinales
35
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : définir hernie
* saillie du contenu abdominal a travers une section de paroi affaiblie
36
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire l'apparence des hernies (2)
* forme de bosse +/- grosses
* peuvent etre tjrs présentes ou apparaitre uniquement lors d'effort
37
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic :
vrai ou faux : parfois les hernies se réduisent spontanément ou manuellement lorsque l'abdomen est au repos
vrau
38
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire les hernies apparaissant uniquement à l'effort
* sac herniaire souvent vide
39
inspection de l'abdomen - contours abdomen + ombilic : décrire les hernies permanentes (4)
* contiennent généralement de l'intestin ou de l'épiploon
* ces structures peuvent devenir incarcérées et devenir souffrantes
* la hernie est alors douloureuse + signes inflammation
* les hernies incarcérées nécessitent une réduction ou Cx d'urgence
40
auscultation de l'abdomen - décrire les sons du péristaltisme (2)
* sons de haute tonalité
* 4 à \>30 par minutes
41
auscultation de l'abdomen - technique pour entendre les sons de péristaltisme (5)
* s'entendent au simple déposé du stétho sur l'abdomen (pas besoin d'appuyer)
* sont bien dispersés : pas besoin d'ausculter ch quadrant
* ausculter au QID (région de la valvule iléo-cæcale) → c'est à cet endroit que le + de bruits sont générés
* faire le décompte des bruits intestinaux sur une minute
* **tjrs** **procéder a l'auscultation avant de palper l'abdomen** → palpation augmente le péristaltisme
42
auscultation de l'abdomen - que vérifier au niv des bruits (2)
* fréquence
* tonalité
43
auscultation de l'abdomen - quand y aura-t-il hyperactivité des bruits abdominaux (2)
* diarrhées
* début d'un épisode d'obstruction intestinale
44
auscultation de l'abdomen - quand est-ce que les bruits ont une tonalité métallique (high pitch)? pourquoi?
* en cas de subboclusion
* l'intestin en amont de obstruction se distend et devient sous tension → il y a prod de bruits métalliques lors de la lutte contre l'obstruction
45
auscultation de l'abdomen - quand peut-on déterminer que l'intestin est immobile
aucun bruit péristaltique après 5 min
46
auscultation de l'abdomen - qu'indique un intestin immobile (2)? quand est-ce que cela peut se produire?
* iléus → fréquent après une Cx abodminale
* péritonite → si accompagné de dlr
47
auscultation de l'abdomen - ou s'ausculte l'aorte (2)
* région épigastrique
* à 2,5 cm au -dessus de l'ombilic
48
auscultation de l'abdomen - ou s'ausculte les a. rénales
* en latérale du foyer d'auscultation de l'aorte sur la ligne médioclaviculaire
49
auscultation de l'abdomen - que recherche si on suspecte une maladie rénale vasculaire chez un Px HTA
* souffle systolo-diastolique
50
auscultation de l'abdomen - ou ausculte-t-on les iliaques (2)
* ligne médioclaviculaire
* 2,5 cm sous l'ombilic
51
auscultation de l'abdomen - ou se trouve l'a. fémorale
entre l'épine iliaque antéro-sup et le pubis
52
auscultation de l'abdomen - que faire si on perçoit un souffle abdo
* procéder a une auscultation cardiaque attentive avant de conclure a une origine abdo, car un souffle cardiaque peut irradier vers l'abdo
53
percussion de l'abdomen - que permet-elle (6)
* appréciation de la quantité d'air dans l'abdo et sa distribution
* évaluation de la taille du foie et de la rate
* repérage de masse
* reperage d'une vessie distendue
* reperage d'une grossesse
* reperage de liquide dans la cavité péritonéale
54
percussion de l'abdomen - décrire les résultats N et expliquer
* hypersonorité s'approchant du tympanisme (selon la quantité de gaz et la distrubution)
* chez l'individu en décubitus dorsal, les gaz contenus dans l'estomac et l'intestin s'élèvent en surface
55
percussion de l'abdomen - décrire les résultats lors d'une occlusion intestinale et expliquer
* dilatation de l'intestin grele ou du colon en amont de l'obstruction
* l'acucmultaion d'air → tympanisme diffus lors de la percussion
56
percussion de l'abdomen - décrire sonorité en présence de liquides ou de matières fécales
* hyposonorité
57
percussion de l'abdomen - quel son retrouve-t-on en présence de masse tumorale
matitié
58
percussion de l'abdomen - quel son retrouve-t-on en présence d'une vessie distendue
matité
59
percussion de l'abdomen - quel son retrouve-t-on en présence d'un utérus gravide
matité
60
percussion de l'abdomen - ou percuter
les 4 quadrants de l'abdomen
61
percussion de l'abdomen - quelle séquence prendre
peu d'importance, mais tjrs terminer par la zone de dlr
62
percussion du **foie** - décrire la technique (6)
* le Px doit retenir sa respiration en demi-expiration
* percuter le thorax droit du Px sur la ligne médioclaviculaire a partir d'une zone de résonance correspondant au tissu pulmonaire (4 EIC)
* percuter en descendant vers l'abdomen a la recherche d'une matité → **rebord sup du foie**
* percuter la ligne médioclaviculaire a partir de l'omblic jusqu'a ce que le tympanisme N de l'abdomen devienne une matité → **rebord inf du foie**
* calculer la distance entre les 2 repères : **N = 6-12 cm**
**\*la meme technique peut etre utilisée en médio-sternale : N = 4-8 cm\***
63
percussion du **foie** - est-ce que cette technique sur ou sous estime la taille réelle du foi
* sous estime
64
percussion de la **rate** - la taille de la rate est souvent difficile a évaluer cliniquement puisque pls condition peuvent mimer une splénomégalie. nommez-en 3
* estomac plein
* rein hypertrophié
* selles dans le colon a l'angle splénique
65
percussion de la **rate** - dimensions N
* 7 cm largeur
* 12 cm longueur
66
percussion de la **rate** - décrire l'emplacement (2)
* près du 10e EIC G proche de la ligne axillaire moyenne
* presqu'entièrement enfouie sous la cage thoracique en antérolat G
67
percussion de la **rate** - nommer les 2 méthodes possibles
* percuter a partir de l'ombilic en se dirigeant vers l'endroit ou la rate devrait se trouver (10e EIC G, ligne axillaire moyenne)
* percuter le dernier EIC sur la ligne axillaire ant G (espace de Traube) lorsque le Px est en inspiratin bloquée, puis encore en expiration bloquée → un son tympanique devrait se produire durant les 2 phases respiratoires : la présence d'une matité laisse suspecter une splénomégalie
68
percussion de la **vessie** - ou se trouve la vessie
dans le bassin
69
percussion de la **vessie** - décrire les résultats de percussion en sit N
en sit physiologique, elle n'est pas accessible a la percussion ni a la palpation
70
percussion de la **vessie** - quand peut-elle etre palpée/percutée? quels résultats obtient-on alors
* en cas de rétention urinaire avec distension de la vessie (min 600mL) → globe vésical
* son mat
71
percussion de la **vessie** - comment recherche-t-on un globe vésical
* en percutant l'abdomen de l'ombilic vers la symphyse pubienne
72
palpation **légère** de l'abdomen - décrire la technique (3)
* placer la main dominante sur un plan horizontal
* joindre les doigts
* appuyer a plat avec la pulpe des doits sur l'abdomen en produisant une légère dépression de la paroi d'environ 1cm
73
palpation **légère** de l'abdomen - quoi évaluer (6)
* tonus musculaire dans chaque quadrant
* zones de sensibilité
* douleur
* tension musculaire
* présence d'indurations
* lésions suspectes
74
palpation **légère** de l'abdomen - décrire les trouvailles lors d'une ischémie mésentérique (2)
* rxns disproportionnées par rapport aux trouvailles cliniques
* la souffrance ischémique produit une douleur très importante, mais l'EP indique un abdomen souple
75
palpation **légère** de l'abdomen - décrire les résultats possibles chez personnes âgées
* abdomen sensible a la palpation meme légère sans qu'il y a ait de conditions pathologiques
76
palpation **légère** de l'abdomen - truc pour réduire chatouillement
* placer la main du Px sous la notre pour commencer la palpation
77
palpation **profonde** de l'abdomen - décrire la technique
même que pour palpation légère, mais il faut déprimer la paroi de l'abdomen de 5-8cm
il faut parfois prendre les deux mains
78
palpation **profonde** de l'abdomen - vrai ou faux :
en présence d'une douleur abdominale, on n'a d'autre choix que d'amplifier momentanément la douleur du Px, meme en prenant toutes les mesures nécessaires pour limiter les inconforts
vrai
79
palpation **profonde** de l'abdomen - que faire si la dlr est intolérable pour le Px
ne pas insister
80
palpation **profonde** de l'abdomen - que rechercher (6)
* tension musculaire
* distension abdo
* masse
* hernie
* zones d'induration
* AAA
81
palpation **profonde** de l'abdomen - définir défense abdominale
* tension musculaire générée par la palpation, peut etre volontaire ou involontaire
82
palpation **profonde** de l'abdomen - défense volontaire : décrire la défense volontaire (3)
* réaction de contraction musculaire causée par l'appréhension du Px
* elle est volontaire, mais difficile a controler
* elle peut etre due aux mains froides, a l'anxiété ou a un Px chatouilleux
83
palpation **profonde** de l'abdomen - défense involontaire : décrire
spasmes involontaires des muscles de la paroi abdominale en réponse a un phénomène d'irritation péritonéale
84
palpation **profonde** de l'abdomen - défense : comment différencier défense volontaire vs involontaire (6)
* approche progressive, favorisant le relâchement de l'abdomen, permet de limiter les rxns volontaires
* on peut aussi distraire le Px lors de l'examen
* on peut palper avec le stetho
* demander aux Px d'expirer lentement tout en maintenant la pression sur la région de l'abdomen tendue → en présence de dlr ou d'appréhension, les gens respirent a petits volumes et ont tendance a retenir leur respiration au moment de la palpation des zones sensibles
* un relachement typique de l'abdomen lors de l'expiration lente est typique de la défense volontaire
* les réponses volontaires fluctuent dans le temps, alors que la défense volontaire reste constante ou augmente
85
palpation **profonde** de l'abdomen : décrire le phénomène de rebond
* douleur a la décompression brusque
* ce test consiste relacher soudainement la pression exercée a un endroit dlr de l'abdomen lors de la palpation profonde
* une dlr importante lors de la décompression brusque est un signe d'irritation péritonéale
86
palpation **profonde** du **foie** - ou se trouve normalement le rebord inf du foie
immédiatement sous le rebord costal D
87
palpation **profonde** du **foie** - décrire la méthode bimanuelle (6)
* placer la main G sous le rebord postérieur de la cage thoracique en la soulevant légèrement vers le haut dans la direction de votre main droite, qui elle est placée latéralement à l'ombilic au niv de la ligne médioclaviculaire
* demander au Px d'inspirer profondément pour faire descendre son foie
* on devrait sentir le rebord inf contre notre main D
* si ce n'est pas le cas, répéter la manoeuvre en approchant la main D fu rebord costal d'environ 1 cm
* apprecier la texture du foie et ses contours
* en cas d'hépatomégalie, la palpation pourra commencer plus bas dans l'abdomen
88
palpation **profonde** du **foie** - décrire la technique du crochet (4)
* se placer au niv du thorax près de l'épaule D, le corps tourné en direction des pieds du Px
* placer les deux mains cote à cote en dessous de la matité hépatique
* incurver l'extrémité des doigts vers l'int et le haut de l'abdomen a la manière d'un crochet
* demander au Px de prendre une grande inspiration afin de sentir le rebord hépatique passer sous les doigts
89
palpation **profonde** du **rate** - quand peut on la palper
en présence de splénomégalie
90
palpation **profonde** du **rate** - décrire la technique (6)
* se placer la droite du Px
* passer le bras G par dessus l'abdomen pour aller saisr de la main le rebord costal postérieur G
* pousser cette main vers le haut pour déplacer la rate vers l'avant
* en meme temps, placer la main D sur l'abdomen latéralement à l'ombilic
* demander au Px de respirer profondément
* glissez la main droite sous le rebord costal G afin de sentir la rate sous vos doigts
91
palpation **profonde** du **rate** - décrire le rebord splénique (2)
* ferme
* rarement palpable en l'absence de pathologie
92
palpation **profonde** des **reins** - décrire la palpation du rein G (2)
* le rein G normale est a peu près inaccessible a la palpation, car il se trouve plus haut que le D
* il palpe par une technique identique à celle pour la rate
93
palpation **profonde** des **reins** - décrire la palpation du rein D (4)
* palpable chez le sujet minde par la technique bimanuelle
* placer la main G sous le rebord costal post pour tirer le rein vers l'avant
* demander au Px de prendre une grande inspiration
* avec la main droite sous le rebord costal et tentez de percevoir, en appuyant en profondeur, le contour du rein D
94
palpation **profonde** des **reins** - que peut-on y sentir (4)
* rare qu'on réussisse a palper les reins
* pathologique :
* masse rénale
* gros kyste
* rein polykystique
95
palpation **profonde** de l'**aorte** - ou est-elle accessible a la palpation
entre l'appendice xiphoide et l'ombilic ou elle se divise en a. iliaque
96
palpation **profonde** de l'**aorte** - comment faire (3)
* utiliser la main D pour sentir les pulsations aortiques a la palpation profonde de l'épigastre
* lorsque l,aorte est perceptible, évaluer l'amplitude des pulsations
* utiliser les deux mains pour déliminter les rebords de l'aorte en tentant d'encercler la pulsation avec vos doigts
97
palpation **profonde** de l'**aorte** - décrire l'aorte N
* \<3 cm de largeur
98
palpation **profonde** de l'**aorte** - de quoi tenir compte quand on évalue les contours de l'aorte? pourquoi?
* l'épaisseur de la paroi abdo : une paroi épaisse fera paraitre l'aorte plus large
99
palpation **profonde** de l'**aorte** - que doit attirer notre attention (2)
* masse élargie et pulsatile au niv de l'épigastre → peut s'agir d'un anévrisme (souvent ASx, découverte souvent fortuite)
* si la masse est douleureuse (chez Px age et vasculaire) → envisager la rupture de l'AAA
100
palpation **profonde** de l'**aorte** - vrai ou faux : cest généralement une manœuvre causant une certaine sensibilité
vrai
