Examen Neurológico Flashcards
Partes del examen físico -neurologíco
EFG - » Facie » Actitud y decúbito » Marcha E. Neurológico: » Motilidad » Coordinación neuromuscular » Sensibilidad » Praxia » Gnosia » Lenguaje » Pares craneanos » Sistema nervioso autónomo » Estado de conciencia » Memoria
Partes a evaluar en la motilidad
- Trofismo
- Tono
- Fuerza
- Reflejos
En ocasiones son suficientes para individualizar una patología
FACIES
Facie con mirada fija, poca expresión, sialorrea (salivación
por las comisuras), se pierden los pliegues, cara brillante, falta de
movimiento.
Parkinson
Facie con ptosis palpebral. La musculatura
del párpado al ser bastante débil es una de las primeras en afectarse,
dándose este signo durante el transcurso del día.
Miastenia gravis
ptosis palpebral
párpados se caen
Miastenia gravis
patología donde se pierda la fuerza o tono durante el transcurso
del día
Facie con hemicara paralítica, falta de
expresión, epífora (lagrimeo), desviación de la comisura, dificultad para
el cierre de los párpados (párpado entre abierto), ausencia del surco
nasogeniano, frente no se arruga, sin movimiento de la ceja.
Parálisis facial periférica
Qué actitudes se evalúan
Actitud de pie (¿cómo estará de pie?) y decúbito (activo o pasivo).
Supone una actividad motora estática (músculos con tono y contracción presente-en especial la parte
posterior del cuerpo), siendo dependiente de un sin número de reflejos.
Actitud de pie
El mantenimiento de la postura depende de
×Estímulos propioceptivos
×Reflejos tónicos
× Variaciones de la posición de la cabeza en el espacio
× Estímulos visuales y acústicos
originados de la distensión pasiva de distinta magnitud que
sufren los diferentes grupos musculares. Estos estímulos le ordenan a los músculos cómo
tienen que estar activados y presentes.
Estímulos propioceptivos
secundarios por los estímulos táctiles, de presión y propioceptivos de los
músculos flexores (si se pierde el tono, se pierde la postura).
Reflejos tónicos
hacen cambiar la postura, la
cabeza al tener todo el sistema laberintico, orienta hacia dónde estamos y como va
hacer el tono que tenemos que adoptar
Variaciones de la posición de la cabeza en el espacio
Sistemas que intervienen en la actitud
sistema laberintico, el cerebelo, sistemas
piramidal y extrapiramidal. .
Realización motora compleja y aprendida que se torna automática y personal, en la que
participan SNC, SNP y S musculo esquelético. . Debe ser coordinado y necesita la propiocepción.
Marcha
Que se debe OBSERVAR en la marcha
→ Características del inicio de la marcha ¿Cómo se pone de pie y logra empezar a
marchar?, ¿Cómo estando estático logra iniciar la marcha?
→ Curso
→ Velocidad y número de pasos
→ Calidad y longitud de los pasos
→ Despegue del pie del suelo (arrastrando, con la punta, etc.)
→ Capacidad de sortear/evitar obstáculos, detenerse, girar y variar ritmo
→ Braceo (¿armónico?)
→ Antecedente de caídas, frecuencia, condiciones y consecuencias
Que se debe EXAMINAR en la marcha
▪ Incorporación desde sedente o decúbito
▪ Mantenerse en pie con ojos abiertos y cerrados
▪ Marcha hacia adelante con ojos abiertos
▪ Marcha hacia adelante en tándem
▪ Ejecución con ojos cerrados
▪ Ejecución hacia atrás con ojos abiertos y cerrados
▪ Marcha en puntas y talones
▪ Detención ante orden inesperada
▪ Cambio de dirección en ambos sentidos
Partes de la marcha
- Contacto inicial
- Respuesta de la carga
- Soporte medio
- Soporte terminal
- Pre balanceo
- Balanceo inicial
Contacto inicial
con lo que se cae al inicio de la marcha. Ej: se cae
con el talón derecho.
Respuesta de la carga
¿Cómo sostiene el peso?
Soporte medio
el otro pie está balanceándose.
Soporte terminal
pie en punta.
Pre balanceo
pie sale del contacto con el suelo
Balanceo inicial
pie evita el contacto mientras que la otra pierna hace todo
el soporte.
Aspecto importante al evaluar motilidad/movimiento en el examen motor
e realizar una comparación permanentemente entre ambos
hemicuerpos intentando detectar asimetrías.
Qué se evalúa en el trofismo muscular
el tamaño del músculo o masas musculares
Que se hace al evaluar el trofismo muscular
Inspeccionar y palpar las masas musculares, su forma y relieves
Evaluar simetría
resistencia activa que normalmente ofrece el músculo esquelético ante un estiramiento
pasivo
Tono Muscular
Que permite el tono basal del musculo
permite que la extremidad tenga
su posición, pero lo suficiente para no permitir que esta extremidad se caiga o que pierda el
tono
grado de desarrollo muscular y depende de la constitución y del grado de
entrenamiento. Se determina por la inspección y palpación de las masas musculares.
trofismo
Que se hace/evalúa al examinar el tono muscular
Inspección: a través de los relieves y formas musculares.
Palpación: dedos perpendicular a la orientación de las fibras.
Motilidad pasiva: el examinador realiza los movimientos del paciente.
Motilidad activa se le pide al paciente realizar los movimientos
Extensibilidad
Pasividad
Herramienta que ayuda a determinar el tono muscular (o la hipertonía)
Escala de espasticidad de Ashworth modificada
Nivel O - Escala de espasticidad de Ashworth modificada
Tono muscular normal
Nivel 1 - Escala de espasticidad de Ashworth modificada
Hipertonía
leve.
Aumento en el tono muscular con “detención” en el movimiento pasivo de la
extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento.
Nivel 2 - Escala de espasticidad de Ashworth modificada
Hipertonía
moderada
Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero
puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.
3 Nivel - Escala de espasticidad de Ashworth modificada
Hipertonía
intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los
movimientos pasivos.
4 Nivel - Escala de espasticidad de Ashworth modificada
Hipertonía
extrema.
La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.
El examinador no logra doblar la extremidad.
Capacidad del paciente de efectuar movimientos sin ayuda
Motilidad activa voluntaria
Como examinar en la Motilidad activa voluntaria
Pedir utilizar grupos musculares sinérgicos (ej. para la flexión de cadera, rodilla,
antebrazo sobre el brazo, etc.)
Evaluar la capacidad de ejecución, calidad, amplitud (rango articular), velocidad y
esfuerzo.
Pedir utilizar grupos musculares sinérgicos (ej. para la flexión de cadera, rodilla,
antebrazo sobre el brazo, etc.)
→ Evaluar la capacidad de ejecución, calidad, amplitud (rango articular), velocidad y
esfuerzo.
