Examen fisico general

Question 1

a relación que se da con el paciente desde la primera vez que se encuentra con el médico, se debe cuidar,
debido a que de esta van a surgir los antecedentes más importantes.

Answer 1

Historia clínica

Question 2

primer acercamiento al paciente y sus problemas, la parte
más importante de la visita, es necesario llevar un orden y
practicarla de la mejor forma,

Answer 2

Anamnesis

Question 3

Consideraciones para una buena entrevista

Answer 3

La relación con el paciente.
• Lugar donde se desarrolla la entrevista. Siempre se deben tener en cuenta las características del BOX, (Luz, temperatura,
etc.)
• Manejo del tiempo.
• Actitud y preparación profesional.

Question 4

Partes / secciones de la historia clínica

Answer 4

. Identificación del paciente.

2. Problema principal o motivo de consulta.
3. Enfermedad actual o anamnesis próxima.
4. Antecedentes o anamnesis remota.
5. Revisión por sistemas.

Question 5

Que se registra en la identificación del paciente

Answer 5

Quién es la persona: Nombre, edad, telefono, rut, seguro de salud o previsión, actividad/profesión

Question 6

Que se registra en el motivo de consulta

Answer 6

Principal motivo (puede haber varios) por el que el paciente consulta (med también de acuerdo)

Question 7

mención breve que permite decir en forma resumida cuál es la naturaleza del problema.

Answer 7

Motivo de consulta

Question 8

Parte más importante de la historia clínica en la que se precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada los distintos síntomas que
presenta el paciente

Answer 8

Anamnesis próxima o enfermedad actual

Question 9

Consideraciones en la anamnesis próxima

Answer 9

Adaptar el lenguaje a términos técnicos solo a la hora de escribir en la HC, las manifestaciones deben seguir el orden real, antes del relato señalar antecedentes, solo considerar datos objetivos, no prestarse a interpretaciones erradas

Question 10

Que se puede preguntar en la anamnesis próxima

Answer 10

¿Cómo es el síntoma? ¿En que parte se localiza? ¿Cuándo aparece? ¿Cuándo se alivia o agrava?

Question 11

Parte de la Historia Clínica donde se mencionan distintos antecedentes ordenados según su naturaleza

Answer 11

Anamnesis remota o antecedentes

Question 12

Orden de los antecedentes de la anamnesis remota

Answer 12

• Antecedentes mórbidos: Médicos, quirúrgicos, traumatismos.
• Antecedentes gineco obstétricos.
• Hábitos.
• Antecedentes sobre uso de medicamentos.
• Alergias.
• Antecedentes familiares.
• Inmunizaciones.

Question 13

Incluye enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de su vida. Se indican aquellas patologías
más importantes.

Answer 13

Antecedentes mórbidos

Question 14

Consideraciones en los Antecedentes mórbidos

Answer 14

Si en la anamnesis se mencionó alguna enfermedad que tenía el paciente, se entregan más detalles. Si el paciente no refiere enfermedad, se mencionan ejemplos, o preguntar por consumo de medicamentos

Question 15

Los antecedentes gineco obstétricos consideran

Answer 15

• Menstruación
  Información sobre embarazos
  Otras informaciones relacionadas a antecedentes ginecológicos

Question 16

En Menstruación en los antecedentes gineco obstétricos. . Considerar preguntar por

Answer 16

Edad de menarquía
• Edad de la menopausia
• Características de las menstruaciones
• Duración y cantidad de sangre. 
- ¿Dolor?
• Frecuencia. 
• Fecha de la última menstruación

Question 17

En la información sobre embarazos en los antecedentes gineco obstétricos. Considerar preguntar por

Answer 17

• Cuántos embarazos ocurrieron.
• Si fueron de término o prematuros.
• Si los partos fueron vaginales o por cesárea.
• Problemas asociados al embarazo (hipertensión arterial, hiperglicemia, muerte fetal, etc.).
• Antecedentes de abortos (espontáneos o provocados).
• Número de hijos vivo

Question 18

En Otras informaciones relacionadas a los antecedentes gineco obstétricos. Considerar preguntar por

Answer 18

Métodos anticonceptivos. ¿Cuál?
• Presencia de otros flujos vaginales.
• Fecha del último frotis cervical (Papanicolaou o PAP) o de la última mamografía.
• Enfermedades o procedimientos ginecológicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisión sexual, histerectomía).

Question 19

Dejar de menstruar en forma natural. Ocurre entre los 45 y 55 años

Answer 19

menopausia

Question 20

primera menstruación espontánea

Answer 20

menarquia

Question 21

Importancia de la FUR

Answer 21

determinar

posibilidades de embarazo, momento de la ovulación, toma de muestras para exámenes hormonales

Question 22

Formula Obstétrica

FO

Answer 22

FO=GPA
Gestaciones
Partos
Abortos

P+A=G

Question 23

En los hábitos, preguntar por:

Answer 23

• tabaquismo
• Ingesta de bebidas alcohólicas (OH).
• Tipo de alimentación.
• Uso de drogas no legales.
• Hábitos Miccionales y Defecatorios.

Question 24

Consideraciones al preguntar por medicamentos

Answer 24

identificar qué medicamentos está tomando el paciente: nombre, presentación, dosis, cada cuánto lo usa, hace cuánto lo usa y si lo toma o no. En la ficha debe ir el nombre del principio activo del medicamento.

Question 25

Las alergias consideran

Answer 25

Alergenos de tipo:

1. Medicamentos.
2. Alimentos.
3. Sustancias que están en el ambiente.
4. Sustancias que entran en contacto con la piel. (Joyas, cinturones, collares)
5. Picaduras de insectos.

Question 26

Se investigan aspectos personales del paciente que permitan conocerlo mejor. La intención es evaluar y comprender
cómo su enfermedad lo afecta y qué ayuda podría llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de su previsión, de sus
relaciones interpersonales (su uso en morbilidad no es muy frecuente).

Answer 26

Antecedentes sociales y personales

Question 27

Se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares cercanos por la posibilidad que sean
heredables

Answer 27

Antecedentes familiares

Question 28

Enfermedades que se consideran en los antecedentes familiares

Answer 28

: hipertensión arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los lípidos en la sangre
(dislipidemias), antecedentes de enfermedades coronarias, cánceres de distinto tipo (ej.: mama, colon), enfermedades
cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquiátricos (ej.: depresión, enfermedad bipolar), enfermedades genéticas, gota,
hemofilia, etc.

Question 29

Consideraciones al preguntar por las inmunizaciones

Answer 29

PNI (programa de inmunización nacional) que contempla vacunas de nacimiento, colegio y trabajo. Adultos pueden recibir inmunizaciones contra influenza, hepatitis A y B, neumococos, dosis de refuerzo de toxoide tetánico, y covid-19