Examen junio 2013 Flashcards
1
Q
- El primer agente anestésico usado en clínica con éxito, en 1846, fue:
a) el protóxido
b) el éter dietílico
c) el cloroformo
d) el pentotal
e) la ingestión de alcohol
A
b
2
Q
- En que caso se debe hacer un hemograma a un paciente en la consulta de preanestesia
a) paciente de más de 60 años, fumador, con bocio.
b) paciente de mas de 60 años, sin ECG previo, obeso y fumador.
c) paciente de mas de 60 años con posibilidad de hemorragia.
d) paciente de mas de 60 años, con clínica de sangrado y que toma fármacos anticoagulantes.
e) Todos los pacientes de mas de 40 años.
A
c
3
Q
- Entre las principales caracteristicas del paciente hepatópata están la: (pag.7)
a) encefalopatía.
b) disfuncion renal.
c) hiponatremia.
d) vasodilatación sistémica.
e) todas.
A
e
4
Q
- Respecto al tratamiento del dolor, la OMS recomienda una estrategia terapéutica en escalones. Que analgésico utilizarías en el segundo escalón
a) Fentanilo.
b) Tramadol.
c) AINES.
d) Morfina.
e) Dolantina.
A
b
5
Q
- Seleccione de las siguientes afirmaciones la incorrecta respecto a la definición del dolor
a) El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada en la mayoría de las veces a una lesión tisular.
b) El dolor crónico es un dolor que persiste a lo largo de periodos más allá del tiempo de cicatrización de la lesión, sin una causa claramente identificable.
c) La repercusión psicológica del dolor agudo suele ser la depresión.
d) El objetivo terapéutico del dolor crónico es pluridimensional, debiéndose abordar aspectos somáticos, psíquicos y laborales.
e) El dolor es una de las causas que con mayor frecuencia lleva a los pacientes a consultar al médico.
A
c
6
Q
- ¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre las técnicas locorregionales utilizadas para alivio del dolor del parto es incorrecta?
a) La analgesia epidural es la más utilizada como tratamiento del dolor del parto.
b) La analgesia o anestesia intradural se utiliza al final del parto, sobre todo si se requiere una expulsión instrumentada.
c) En la segunda etapa del parto, los impulsos dolorosos son transportados por los nervios raquídeos S2, S3 y S4.
d) El bloqueo de los nervios pudendos produce adecuada analgesia durante la primera etapa del parto.
e) Durante la analgesia epidural la madre puede colaborar en el parto y durante la expulsión.
A
d
7
Q
- DENTRO DE LA VALORACIÓN PREVIA AL ALTA EN URPA, UNA DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES FALSA:
a) El paciente debe encontrarse consciente y orientado
b) Debe ser capaz de toser y limpiar la vía aérea de secreciones
c) El alta en URPA es inmediata tras realizar anestesia regional (bloqueo neuroaxial)
d) La frecuencia cardiaca y tensión arterial deben encontrarse estabilizadas
e) Los apósitos deben estar secos y los drenajes permeables
A
c
8
Q
- RESPECTO AL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA HIPERTENSIÓN AGUDA POSTOPERATORIA, UNA DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES NO ES CORRECTA:
a) El paciente hipertenso debe acudir a la consulta preanestésica con la tensión arterial controlada.
b) Debe suprimir la terapia antihipertensiva previamente a la cirugía.
c) Se debe establecer una PA BASAL y evitar reducciones bruscas de la misma.
d) Iniciar tratamiento hipertensivo con agentes intravenosos de acción corta.
e) Descartar factores asociados como causa de hipertensión aguda postoperatoria.
A
b
9
Q
- PARA REDUCIR LA INCIDENCIA DE NAÚSEAS Y VÓMITOS POSTOPERATORIOS (NVPO), ¿QUÉ ANESTÉSICO CONSIDERAS MÁS ADECUADO?:
a) Tiopental.
b) Propofol.
c) Oxido Nitroso.
d) Opiáceos.
e) Inhalatorios halogenados
A
b
10
Q
- LA REPERCUSIÓN CLÍNICA MÁS COMÚN E IMPORTANTE DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO ES:
a) Aumento de la incidencia de tromboembolismo.
b) Alteración de la función pulmonar.
c) Ileo paralítico.
d) Hipercatabolismo.
e) Alteración de la función muscular.
A
b
11
Q
- ¿SE PUEDE/N PRODUCIR ALTERACIONES POSTOPERATORIAS DEL RITMO CARDIACO?:
a) Isquemia miocárdica.
b) Hipoxemia.
c) Hipercapmia.
d) Hipocaliemia.
e) Todas las anteriores.
A
e
12
Q
- EN TODO PACIENTE CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL POSTOPERATORIA DEBEMOS EVALUAR TAMBIÉN:
a) La frecuencia y ritmo cardiaco.
b) Contractilidad.
c) Resistencias vasculares sistémicas (Postcarga).
d) Volúmen intravascular (Precarga).
e) Todas las anteriores.
A
e
13
Q
- LA MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA OXIGENACIÓN SE REALIZA MEDIANTE:
a) Pulsioximetría.
b) Capnigrafía.
c) Tromboelastometría.
d) Parámetros del ventilador.
e) Hematimetría.
A
a
14
Q
- SE DEFINE LA HIPERCAPNIA CUANDO LA PRESIÓN DE CO2 EN SANGRE ARTERIAL ES:
a) 30 mm Hg.
b) 35 mm Hg.
c) 37 mm Hg.
d) 40 mm Hg.
e) 50 mm Hg.
A
e
15
Q
- Sobre la anestesia general, diga cual de las siguientes respuestas es falsa:
a) La anestesia general puede causar una depresión respiratoria importante, por lo que el manejo adecuado de la vía aérea es fundamental.
b) El manejo de la vía aérea puede incluir la intubación orotraqueal, pero existen alternativas como la mascarilla laríngea.
c) La inducción anestésica se realiza mediante una vía intravenosa habitualmente, pero también puede hacerse por vía digestiva.
d) La inducción inhalatoria es otra alternativa a la intravenosa.
e) Normalmente se recurre a la relajación de la musculatura estriada para facilitar la intubación orotraqueal y la ventilación mecánica.
A
c
16
Q
- Sobre la anestesia loco-regional, diga cual de las siguientes respuestas es falsa:
a) La anestesia loco-regional incluye tanto los bloqueos nerviosos centrales como los periféricos.
b) La anestesia epidural se realiza habitualmente con una aguja de gran calibre conectada a una jeringa con aire para poder localizar adecuadamente el espacio epidural.
c) La anestesia raquídea, espinal o intradural, se realiza con una aguja muy fina para minimizar el traumatismo de la duramadre y la pérdida de líquido cefalorraquídeo.
d) La anestesia raquídea, espinal o intradural, es una técnica analgésica muy buena, por lo que se suele usar para la analgesia postoperatoria de larga duración.
e) Cuando se elige una analgesia epidural se suele proceder a colocar un catéter en dicho espacio para permitir la infusión continua de anestésicos locales durante periodos prolongados de tiempo.
A
d
17
Q
- Sobre la anestesia general, diga cual de las siguientes respuestas es falsa:
a) Se suele realizar tanto con fármacos intravenosos como inhalatorios.
b) Los fármacos inhalatorios son líquidos que se convierten en gases mediante vaporizadores de alta precisión conectados a la máquina de anestesia.
c) La analgesia intraoperatoria se realiza fundamentalmente mediante antiinflamatorios no esteroideos.
d) En la anestesia general tratamos de conseguir tres objetivos: hipnosis, analgesia y relajación neuromuscular, además de una adecuada monitorización.
e) La relajación neuromuscular se consigue mediante el uso de fármacos que producen la parálisis de toda la musculatura estriada, salvo la cardiaca.
A
c
18
Q
- A propósito de las fases de Moore y Ball de la enfermedad postoperatoria, seleccionar la falsa:
a) En la cuarta fase se empiezan a recuperar los depósitos grasos y preteicos.
b) Se dividen en cuatro fases desde la intervención quirúrgica hasta la fecha del alta hospitalaria.
c) La tercera fase es de reconstrucción.
d) En la primera fase destaca el catabolismo, la oliguria y la hipertensión arterial.
e) En la segunda fase se empieza a normalizar el balance nitrogenado.
A
b
19
Q
- En cuanto a la respuesta al estrés quirúrgico en la enfermedad postoperatoria, señale la falsa:
a) La aldosterona produce retención de agua, vasoconstricción y ahorro de potasio.
b) Se produce una estimulación de la coagulación e inhibición de la fibrinolisis.
c) Las catecolaminas producen ileo paralítico, lipólisis, vasoconstricción e hiperglucemia.
d) El cortisol produce catabolismo, lipólisis e irritabilidad nerviosa.
e) La secreción de todas estas sustancias se produce como defensa sistémica del organismo ante la agresión quirúrgica.
A
a
20
Q
- En las CONTUSIONES de SEGUNDO GRADO, es falso que:
a) No se apliquen vendajes compresivos.
b) En ocasiones debe hacerse solamente un drenaje postural.
c) Si son muy voluminosos, pueden puncionarse.
d) Si se infectan hay que drenarlos quirúrgicamente.
e) Está indicado la administración de anti-inflamatorios.
A
a
21
Q
- Respecto a las CONTUSIONES, señale la afirmación falsa:
a) Las contusiones de 2º grado dan dolor, edema e impotencia funcional.
b) Los derrames de Morel-Lavallée son de sangre venosa.
c) Las sugilaciones son hemorragias en el tejido celular subcutáneo.
d) Las contusiones de tercer grado son las más dolorosas.
e) b y d son falsas.
A
e
22
Q
- Señale la respuesta verdadera con respecto a las heridas:
a) En una cornada por asta de toro, si es cerrada porque no hay rotura de la piel, las lesiones profundas nunca son graves.
b) En las heridas por asta de toro tipo puntazo las lesiones nunca sobrepasan la fascia muscular.
c) Las lesiones por arma de fuego con perdigones presentan siempre múltiples pequeños orificios de entrada, con trayectos cortos y en muchas ocasiones no presentan orifico de salida.
d) En las heridas por arma de fuego siempre se encontrarán lesiones cutáneas por quemadura tipo “tatuaje.
e) En las heridas por arma blanca, la localización de las lesiones no dependerá del tipo de intención de la agresión.
A
b
23
Q
- Señale cual de las siguientes maniobras no es útil para el control de la hemostasia:
a) Compresión.
b) Transfusión de concentrado de hematíes para estimular la coagulación espontanea.
c) Maniobra de Pringle.
d) Apósitos de fibrina.
e) Pinza de Pean.
A
b
24
Q
- Respecto al proceso de cicatrización normal, señale la respuesta correcta:
a) La fase temprana de la cicatrización se caracteriza por proliferanción mesenquimal y angiogénesis.
b) Durante la fase intermedia de la cicatrización las células fundamentales del proceso son los leucocitos pmn y macrófagos.
c) Se denomina fibroplasia al proceso de síntesis de la matriz extracelular que sustituye a la red de inicial fibrina.
d) Las citoquinas son células que median en todas las fases del proceso de cicatrización, activando o inhibiendo la proliferación de leucocitos, macrófagos y fibroblastos.
e) La maduración de la herida se completa hacia las tres semanas, siendo su resistencia a la tensión de un 80% del tejido normal.
A
c
25
Q
- En relación a los factores que influyen en el proceso de cicatrización, señale la respuesta incorrecta:
a) Los corticoides interfieren la fase inflamatoria, inhiben la neovascularización y la proliferación fibroblástica en la herida.
b) Las heridas fetales se caracterizan por ausencia de inflamación, presencia de monocitos y ausencia de contracción.
c) Una herida infectada no progresa porque se mantiene en fase inflamatoria, por aumento de las colagenasas y por disminución del oxígeno por consumo.
d) El desbridamiento quirúrgico está indicado cuando el aporte vascular es inadecuado para soportar la cicatrización.
e) Una citoquina específica puede ejercer varias funciones y ser sintetizada por varios tipos celulares.
A
d
26
Q
- En relación a la cicatrización patológica, indique la respuesta correcta:
a) Una cicatriz queloidea se asocia frecuentemente con contracturas, sobre todo las de las extremidades.
b) La cicatrices hipertróficas se extienden más allá de los límites de la cicatriz original.
c) La úlcera de Marjolin y la calcificación heterotópica pueden ser consecuencia de una cicatriz crónica.
d) La incidencia de cicatrices hipertróficas por sexo es de 4:1 a favor del femenino.
e) Todas son ciertas.
A
c
27
Q
- Respecto al tratamiento de las cicatrices fibroproliferativas, señale lo falso:
a) La excisión intralesional o el autoinjerto de piel parcial suelen ser tratamientos indicados para un queloide.
b) La radioterapia local se usa a menudo de forma primaria, seguida de cirugía, como tratamiento de las cicatrices hipertróficas.
c) Los esteroides intralesionales, pueden usarse solos o tras la cirugía, como tratamiento efectivo de la cicatrices fibroproliferativas.
d) La presoterapia asociada al gel de silicona suele ser un tratamiento efectivo de las cicatrices hipertróficas.
e) Los resultados de la excisión con láser (CO2, Argón o YAG) han sido inconstantes y no es, por si sola, una terapia de elección.
A
b
28
Q
- Un paciente presenta una quemadura en dorso de mano por escaldadura con las siguientes características: flictena de grandes dimensiones que al desbridar se visualiza lecho eritematoso húmedo. El paciente refiere mucho dolor al lavado de la quemadura. Estamos antes una quemadura de:
a) Primer grado.
b) Tercer grado con áreas de segundo grado profundo.
c) Segundo grado superficial.
d) Segundo grado profundo.
e) Primer y segundo grado profundos.
A
c
29
Q
- En la monitorización del quemado en las primeras 24-72h, ¿cuál es el parámetro de mayor importancia para la valoración de la correcta fluidoterapia instaurada?
a) Diuresis.
b) Presión Venosa Central .
c) Frecuencia Cardiaca y medición del vasoespasmo periférico.
d) Pulsioximetría y analítica frecuente para valoración de iones en sangre.
e) Dependiendo de la extensión de la quemadura y según la fórmula Parkland, se instaura una pauta de fluidoterapia ajustada.
A
a
30
Q
- La fase de Shock Neurogénico en un paciente con importantes quemaduras, se caracteriza por:
a) Un descenso importante de la volemia y por tanto una elevada Frecuencia Cardiaca.
b) Una vasodilatación periférica debido al calor producido por el agente causal.
c) Un aumento de la Frecuencia Cardiaca, con conservación de la volemia.
d) Una disminución de catecolaminas en sangre con secundaria disminución de la Frecuencia Cardiaca.
e) b y c son correctas.
A
c
31
Q
- Un paciente de 30 años y 80 kg de peso es traído por el Servicio de Emergencias del 061 por quemaduras por llama , que se extienden en un 25% de su Superficie Corporal Total.¿Qué pauta de fluidoterapia deberemos instaurar según la Fórmula de Parkland?
a) 500ml/h las primeras 8h y 250ml/h las siguientes 16h de Ringer Lactato.
b) 180ml/h las primeras 8h y 100ml/h las siguientes 16h de Ringer Lactato.
c) 200ml/h de Ringer Lactato y 580ml/h de Suero Glucosado en las primeras 12 y la mitad de la pauta en las siguientes 12 horas.
d) Albúmina al 5% a 210 ml/h las primeras 16 horas y Suero Fisiológico a 320ml/h las siguientes 8 horas.
e) Suero Fisiológico a 84ml/h para mantener los iones en sangre lo más parecido al su estándar fisiológico.
A
a
32
Q
- Un paciente de 85 años con DM 2 e Insuficiencia cardiaca quemado presenta una quemadura de 45% de extensión de segundo grado profundo. ¿Qué deberemos informar a la familia?
a) El paciente va a evolucionar de manera crítica en los siguientes días y existe una posibilidad importante de que no pueda sobrevivir a la situación.
b) El paciente va requerir varias intervenciones que consisten en escarectomías y aplicaciones de injertos para poder curar de forma definitiva.
c) El paciente aunque presenta una amplia extensión de quemaduras requerirá sólo curas frecuentes cada 48h para ver la evolución de las mismas.
d) El paciente requiere escarectomía de urgencia en menos de 24 horas e ingerir abundantes líquidos para compensar pérdidas.
e) a) y b) son correctas.
A
e
33
Q
33¿Cuál de estas características no es típica de la inflamación aguda?
a) Es una respuesta del tejido vivo vascularizado.
b) Se inicia rápidamente.
c) Aparece exudado de fluidos y proteínas plasmáticas.
d) Se produce migración de leucocitos predominantemente neutrófilos.
e) Hay proliferación de vasos sanguíneos y tejido conectivo.
A
e
34
Q
- El edema inflamatorio se define como:
a) Exudado seroso, compuesto por proteínas y escasos leucocitos.
b) Exudado rico en neutrófilos y detritus celulares.
c) Exudado con abundantes precipitados de fibrina.
d) Exudado con extravasación de eritrocitos.
e) Exudado con hiperproducción de moco.
A
a
35
Q
- El granuloma se caracteriza por:
a) Es una reacción inflamatoria aguda.
b) Se desarrolla por partículas de fácil degradación y eliminación.
c) Se produce solamente ante partículas antigénicas.
d) Encontramos acumulación de macrófagos y células epitelioides.
e) No se ve asociado a procesos de necrosis o fibrosis.
A
d
36
Q
- Con respecto a la cicatrización por segunda intención señale cuál es incorrecta:
a) Se produce ante heridas con destrucción amplia de tejido.
b) Los bordes suelen ser adosados perfectamente.
c) El tejido de granulación es abundante y lento en su formación.
d) Se produce contracción de la cicatriz por proliferación de miofibroblastos.
e) Puede dar lugar a cicatrices hipertróficas y queloideas.
A
b
37
Q
- Señale qué es incorrecto con respecto al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)?
a) Es una respuesta de mediadores endógenos inflamatorios.
b) Se produce una autoagresión y lesión de los endotelios vasculares de una manera generalizada.
c) Es frecuente encontrar bradicardia y bradipnea.
d) Encontramos signos comunes en muchos padecimientos críticos como politraumatizados ó grandes quemados.
e) Puede evolucionar a una disfunción orgánica múltiple.
A
c
38
Q
- Respecto a la inflamación, señale la FALSA:
a) Es una respuesta específica frente a las agresiones del medio y está generada por los agentes inflamatorios.
b) Ocurre sólo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente dañino, así como reparar el tejido u órgano dañado.
c) Se identifica en medicina con el sufijo –itis.
d) Un inconveniente de la inflamación es que la defensa se dirija tanto hacia agentes dañinos como a no dañinos, provocando la lesión en tejidos u órganos sanos.
e) Se considera un mecanismo de inmunidad innata.
A
a
