Examen I Flashcards
Sur quoi viennent travailler les traitements topiques à la clinique/en clinique dentaire pour l’hypersensibilité dentinaire ?
- Réduction de l’excitabilité nerveuse aux stimuli douloureux (nitrate de potassium 5%)
- Blocage des tubuli dentinaires (blocage des mouvements liquidiens pour causer la fermeture des tubulis)
De quelle longueur est le tronc radiculaire de la 1ère PM supérieure ?
8 mm (perte d’attache doit être avancée pour avoir une atteinte de furcation)
100% des 1ère PM supérieure présente quoi ?
Une concavité mésiale = région qui présente une accumulation de tartre
Quelle est la longueur du tronc radiculaire en moyenne de la 1ère molaire supérieure ?
entre 3,5-5,5 mm
Où se trouve la concavité radiculaire la plus importante a/n de la 1ère molaire supérieure ?
Mésio-buccale (à l’aspect interne)
Le tronc radiculaire est plus court sur les dents inférieures ou supérieures ?
Inférieures = atteinte de furcation plus rapide
V/F Il est rare d’observé une concavité radiculaire au niveau de la 1ère molaire inférieure
FAUX, pratiquement toutes les 1ère molaire inférieure présentent une concavité radiculaire mésial et distal à l’aspect interne
Plus on va postérieurement, plus les racines et les tronc radiculaire sont comment ?
Racines plus convergentes et tronc radiculaire plus long
Quelle est l’étiologie des atteintes de furcation
- plaque dentaire (étiologie primaire) (inflammation qui cause perte d’attache et d’os)
- pathologie pulpaire (pulpite peut causer atteinte de furcation à travers les canaux accessoires)
- fracture radiculaire (peut entrainer perte osseuse)
- facteurs anatomiques (concavité radiculaire plus difficile à surfacer)
- facteurs restauratifs (surcontour peut entrainer accumulation de plaque, entrainant de l’inflammation)
Quels sont les facteurs anatomiques pouvant entrainer une atteinte de furcation ?
- Projections cervicales d’émail
- Perles d’émail
- Déchirure cémentaire (associé à de l’inflammation et une poche parodontale)
- Concavité radiculaire
- Longueur du tronc radiculaire
- Largeur de l’entrée de la furcation
- Longueur de la racine
- Forme de la racine
La régénération fonctionne mieux si l’entrée de la furcation est étroite ou large ?
Étroite = cellules comblent l’espace plus facilement (par contre plus difficile pour l’accès)
Qu’est-ce qui différencie la classification de Hamp et al de celle de Tarnow et Fletcher quant aux atteintes de furcation 6
Hamp et al = horizontal
Tarnow et Fletcher = verticale
La flore sous-gingivale normale est composé davantage de bactéries Gram + ou Gram - ?
Gram + (vs la flore en cas de gingivite ou parodontite +++ Gram -)
Quelles sont les bactéries faisant partie du complexe rouge ?
- P. gingivalis
- T. forsythia
- T. denticola
Les bactéries recolonisent les poches en combien de temps après un nettoyage professionnel ?
9-12 semaines = pour ça qu’un patient atteint de parodontite doit avoir nettoyage aux 3-4 mois
Quels sont les objectifs visés par l’antibiothérapie en parodontie ?
- réduire la charge bactérienne
- supprimer certains pathogènes ayant la capacité d’envahir les tissus (A. actino & P. gingivalis)
- rééquilibrer la flore sous-gingviale
Quels sont les deux options d’antibiothérapie ?
- systémique
- locale
Quels sont les risques potentiels avec les antibiotiques systémiques ?
- développement de résistances bactériennes
- infections opportuniste
- réactions allergiques
V/F les bénéfices cliniques de l’antibiothérapie systémique sont plus significatifs dans la parodontite chronique qu’aggressive
FAUX, plus significatifs dans la parodontite agressive que chronique
Quels sont les avantages des antibiotiques systémiques (vs locaux) ?
- atteinte des bactéries au site parodontal et extra-parodontal (langue, amygdale…)
- traitement de plusieurs sites en même temps
- coût faible
Quels sont les inconvénients des antibiotiques systémiques (vs locaux) ?
- augmentation du risque de réactions indésirables
- coopération du patient
- phénomène de résistance aux antibiotiques
- faible concentration dans le liquide créviculaire
- risque d’infection opportuniste
Quels sont les mécanismes d’action des antibiotiques ?
- inhibition de la paroi cellulaire bactérienne (beta-lactamine)
- inhibition de la synthèse protéique (macrolide, clindamycin, tétracycline)
- inhibition de la réplication de l’ADN (metronidazole)
- inhibition de la synthèse de l’ADN (ciprofloxacine)
Quels sont les deux types d’effets possible des antibio ?
- bactéricide = détruit
- bactériostatique = diminue la croissance
Métronidazole est bactéricide ou bactériostatique ?
Bactéricide
Il ne faut pas prendre d’alcool avec quel antibio ?
Métronidazole
Pénicilline : bactéricide ou bactériostatique ?
Bactéricide
Quel antibio diminue l’effet des contraceptifs oraux ?
Amoxiciline
Quel combinaison on utilise principalement pour les abcès parodontaux ?
Amoxicilline + acide clavulanique = clavulin
Quel antibio a pas le même effet selon la dose ?
Clindamycine :
- faible dose = bactériostatique
- forte dose = bactéricide
Quel antibio n’est pas l’antibiothérapie de choix en solo ?
Ciprofloxacine (beaucoup d’interactions et d’effets secondaires)
Quel est le premier choix en cas d’allergique à la pénicilline ?
Azithromycine
V/F azitrhromycine = bactéricide
FAUX, bactériostatique
Quel est le triple rôle de l’azithromycine en parodontie ?
- propriétés anti-inflammatoire
- immunomodulatoire
- antibiotique
Qu’est-ce qu’on donne en cas de parodontite chronique réfractaire/récurrente ?
Periostat (dose sous-microbienne de doxycycline 20 mg) *sur une période de 9 mois, minimum 3 mois
Quels combinaisons d’antibiothérapies on a vu ?
- metronidazole + amoxiciline (1er choix)
- métronidazole + ciprofloxacine
Métronidazole + amoxiciline efficace contre quels bactéries ?
- A. a
- P. gingivalis
- P. intermedia
Métronidazole + ciproflaxacine est efficace contre quoi ?
Bactéries anaérobes
Métro + amoxiciline ou Métro + ciprafloxacine est antibio de choix dans quels conditions ?
- parodontite aggressive
- parodontite chronique
- parodontite avec condition systémique particulière
- GUN/PUN
Quels sont les antibiose de choix n cas d’abcès parodontal 6
- amoxiciline
- azitrhomycine ou clarithromycine
- clindamycine
Antibioprophylaxie dans quels cas ?
- Valve cardiaque prothétique
- antécédent d’endocardite infectieuse
- cardiopathie congénitale
- greffe cardiaque avec développement de valvulopathie cardiaque
Quelle est la molécule de choix pour l’antibioprophylaxie par voie orale ?
Amoxiciline 2 g 30-60 min avant rdv (50 mg/kg pour enfants)
Quels sont les autres conditions pouvant nécessiter une antibiothérapie prophylactique ?
- régénération tissulaire guidée (RTG)
- greffe osseuse
- préservation de crête
- implantologie
= amoxiciline 500 mg 1 co TID x 7 jours
Nommez 2 exemples d’antibiotiques locaux
- Atridox : chip de doxycycline
- Arestin : microsphères de minocycline
L’eau de javel n’endommage pas les tissus parodontaux à des concentrations allant jusqu’à quoi ?
6 %
Quels sont les 4 phases de traitement d’un patient atteint de parodontie ?
- phase systémique
- phase initiale
- phase corrective
- phase de maintien
Qu’est-ce qu’un facteur de risque ?
Caractéristiques liées à une personne, à son comportement, sa culture ou son mode de vie et qui entraine une probabilité plus élevée de développer une maladie (modifiable). *Identifié par des études longitudinales et l’exposition précède l’apparition de la maladie
Qu’est-ce qu’un déterminant de risque ?
Facteur de risque qui ne peut être modifié
Qu’est-ce qu’un indicateur de risque ?
risque probable ou présumé qui ont été identifié par des études transversales mais non confirmé par des études longitudinales
Qu,est-ce qu’un marqueur de risque ?
facteurs associés à une augmentation du risque de la maladie sans en être la cause
Les fumeurs ont combien de fois plus de chance de développer des maladies parodontales ?
2,6 à 6 fois plus de chance
Quels sont les deux systèmes de pronostic parodontal ?
- McGuire et Nunn = sur la prédiction de la mortalité dentaire (perte dentaire)
- Kwok et Caton = sur la prédiction d’obtenir une stabilité de l’appareil de support parodontal (stabilité parodontale)
Nommez des facteurs locaux qui influencent le pronostic parodontal
- restauration défectueuse
- présence de tartre
- présence de caries
- anatomie de la racine et de la dent
- perle d’émail
- absence de contacts
Quelles sont les différentes options de pronostic de McGuire et Nunn ?
- bon
- moyen : perte d’attache 25% et/ou furcation classe I
- pauvre : perte d’attache 50% et furcation classe II
- douteux/questionnable : perte d’attache plus que 50% avec ratio couronne/racine pauvre + furcation classe II difficilement accessible/III + mobilité 2 et plus + proximité radiculaire
- sans espoir
Quels sont les différentes options de pronostic de Kwok et Caton ?
- favorable
- questionnable
- défavorable
- sans espoir
Nommez des facteurs systémiques pouvant influencer le pronostic parodontal
- diabète
- tabagisme
- obésité
- médication
- stress
- mauvaise hygiène
Qu’est-ce que le principe de régénération ?
Apposition d’une membrane de collagène et de particules osseuses au niveau de la furcation pour régénérer
Le débridement ouvert/lambeau d’accès aide à améliorer le pronostic de quel type de furcation ?
Furcation de classe III
La chirurgie réssective est indiquée pour quels furcations 6
- classe II défavorable
- classe III
Quels sont les deux types de chirurgies réssectives ?
- LRA (lambeau replacé apicalement) + ostéoplastie/ostectomie
- Tunnelisation
- hémi/trisection (coupe la dent)
- amputation de racine
Pourquoi il faut faire attention avec la chirurgie respective de tunnelisation ?
Car risque que la carie s’y développe (hygiène doit être impeccable)
L’amputation de racine se fait surtout a/n de quel dent ?
Molaire supérieure
Quelles techniques réssectives nécessitent que la dent soit traité endodontiquement au préalable ?
- hémi/trisection
- amputation de racine
Qu’est-ce qui différencie l’hémi/trisection et l’amputation de racine 6
- Hémi/trisection = coupure verticale
- Amputation de racine = coupure horizontale
Nommez des indications pour la procédure d’amputation de racine
- carie/résorption/fracture sur une racine
- racine non restaurable
- problème endodontique lcoalisé sur une seule racine
- perte osseuse profonde et localisée
- atteinte de furcation classe II et III
- proximité radiculaire défavorable
Nommez des contre indications à la procédure d’amputation de racine
- support résiduel insuffisant (< 50%)
- traitement endodontique impossible à réaliser
Indication principale pour la régénération
Classe II molaire sup B ou molaire inf BL
Quel est le meilleur instrument pour le maintien et le débridement des atteintes de furcation + justification ?
Cavitron (pointe ultrasonique)
Qu’est-ce qu’on regarde lors d’un rendez vous de réévaluation ?
- sondage (profondeur de la poche)
- saignement
Nommez des exemples de facteurs de risque de la maladie parodontale
- facteurs locaux (tartre, anato, restau)
- nutrition
- tabac
- obésité
- maladies systémiques
- médication
Nommez des exemples de déterminants de risque de la maladie parodontale
- âge
- sexe
- origine ethnique
- hérédité
Comment atteindre nos objectifs lors du plan de traitement
- éliminer facteurs étiologiques locaux et systmiques
- fermeture biologique des poches parodontales
- réduction de la mobilité des dents
- retour à des paramètres de santé gingivale
- arrêt de la perte d’attache du tissu conjonctif
- arrêt de la perte osseuse
- régénération parodontale
- occlusion stable/absence de traumatisme
Le pronostic est établi après quoi et avant quoi ?
Après le diagnostic et avant le plan de traitement
Dans la phase chirurgicale, quelles sont les procédures visant le gain clinique d’attache ?
- greffe osseuse
- régénération tissulaire guidée (RTG)
- combinaison (greffe osseuse + RTG)
- médiateurs biologiques
Quelles sont les 3 options dans la phase chirurgicale ?
- procédures visant le gain clinique d’attache
- régénération
- réparation
La régénération est moins favorable ou plus favorable lorsqu’on a plus de murs ?
Plus favorable
On ne fait pas de régénération dans le cas de quel type de perte osseuse ?
Horizontale
La régÉnération est peu prédictible avec quel type d’atteinte de furcation ?
- atteinte de furcation classe II au mésial ou distal maxillaire & classe III
Que faut-il éviter dans la phase chirurgicale en cas de parodontite sévère ?
chirurgie osseuse resective radicale
Nommez des indicateurs de risque
- ostéoporose
- visites dentaires irrégulières
- VIH/SIDA
Quelles sont les deux indice de plaque utilisé ?
- Indice de plaque : Silness & Löe
- Indice de plaque simplifié : Ainamo & Bay
Quel sont les niveaux d’indice de plaque de Silness & Löe ?
0 : absence de plaque
1 : présence de plaque en balayant la sonde dans le sulcus
2 : présence visible de plaque
3 : présence abondante de plaque
Quels sont les niveaux d’indice de plaque de Ainamo & Bay ?
0 : absence de plaque visible
1 : présence de plaque visible
Quels sont les niveau d’indice gingival de Silness & Löe ?
0 : gencive normale
1 : inflammation légère (pas de saignement au sondage)
2 : inflammation modérée (saignement)
3 : inflammation sévère (saignement spontané)
Quels sont les niveaux d’indice gingival de Ainamo & Bay ?
0 : absence de saignement et de plaque
1 : saignement et plaque (un ou l’autre)
Quels sont les 2 éléments nécessaires à la sensibilité dentinaire ?
- Dentine exposé
- Tubuli dentinaire ouvert
Quel type de greffe donne le meilleur potentiel de recouvrement en cas de récession pour régler l’hypersensibilité dentinaire ?
Greffe de tissu conjonctif
Quels sont les objectifs des traitements chirurgicaux en cas d’atteinte de furcation ?
- obtenir un meilleur accès à la région de la furcation
- régénérer la furcation
- éliminer la furcation
Antibio avec effet bactéricide
- métronidazole
- ciprofloxacine
- beta-lactamine
antibio avec effet bactériostatique
- clindamycine
- tétracycline
- azithromycine
