Examen final: Genou, partie 2. Flashcards
Rôles patella
- Poulie
- Modifie bras de levier au genou
- Améliore efficacité appareil extenseur dans les 30 derniers degrés
- Diminue friction quadriceps
- etc.
Mouvements de la patella
- Flexion / extension
- Rotation médiale et latérale
- Inclinaison latérale et médiale
- Translation latéral et médiale
La rotation de la patella est définie par ___
les mouvements de l’apex
Amplitude max de flexion de la patella
80-90° pour flexion genou à 120°
Entre 30 et 90°, la patella fait une bascule….
latérale
Tout au long de la flexion du genou, la patella serait accompagnée de ____
une légère rotation latérale
Que se produit-il au niveau de la patella au début de la flexion du genou si le tibia est en Rm? Si en RL?
Translation médiale dans les premiers degrés de flexion. Si tibia en RM, amplitude de translation augmentée de façon importante. Si en RL, pas de changement
Décrire le mouvement de tracking de la patella
Genou à 0°, patella va en proximal et latéral. Ensuite, durant la flexion, suit la trochlée jusqu’à 90°. Après 90°, se déplace vers l’extérieur.
Conditions nécessaires pour glissement patella
- Capsule + 3 culs de sac
- Lig. patello-fémoraux
- souplesse quad
- angle quad
- mobilité ménisques
- intégrité surface articulaires
- Géométrie trochlée
Décrire surfaces de contact de la patella selon angle de flexion genou
Peu de flexion: Partie inf de la patella sur surface sup du fémur
Beaucoup de flexion: Partie sup patella sur partie inférieure fémur
En flexion complète, quelle partie de la patella est en contact avec le fémur?
Facettes latérales
Mouvements de la patella durant rotations tibiales
Elle suit la trochlée.
RM; Translation latérale + bascule médiale
RL: Translation médiale + bascule latérale
Facteurs contribuant à la stabilité fémoro-patellaire (osseux et capsulo-ligamentaires)
Osseux: Morphologie de la face articulaire post + morphologie du fémur + torsion du tibia
Capsulo-ligamentaires: rétinaculum patellaire médial et latéral + lig. ménisco-patellaires
Facteurs contribuant à la stabilité fémoro-patellaire (musculaires et dynamiques)
Musc: VMO, grand add, rotateurs médiaux, BF, TFL
Dynamiques: Passif (rotation conjointe médiale du tibia au début flex genou)
Actif: Si RM tibia est provoquée par contraction musculaire
Indirect: Muscles qui ne passent pas au-dessus du genou ou des forces qui s’appliquent sur d’autres articulations peuvent provoquer rotation fémoro-tibiale
Facteurs favorisant luxation latérale de la patella
Anormalités osseuses: dysplasie (anomalie du développement) patellaire ou de la trochlée fémorale, hypoplasie du condyle latéral, Wiberg II et III
Patella alta
Alignement anormal membre inférieur (augmentation angle Q, torsion tibiale latérale vient changer force de tension du lig. patellaire, antéversion col fémoral, genou valgum, tissus mous: raccourcissement du rétinaculum latéral, atrophie VMO, déséquilibre entre vaste médial et vaste latéral)
Impact faiblesse VMO ou VL sur surfaces de contact à 90° de flexion et en extension (Sans VMO et sans VMO et faiblesse VL)
Sans VMO: à 90° flexion, patella est + latérale et en extension est + médiale
Sans VMO et diminution tension VL: peu de changement par rapport à la normale
Impact sur alignement patellaire pendant contraction quad si lésion du LCA
À 40° Normal: léger déplacement médial LCA: Déplacement médial + bascule latérale À 25° Normal: pas de changement LCA: bascule latérale
Angle Q
Angle entre ligne d’application de la force du quad et la direction du tendon patellaire
Si angle Q est augmenté…
Tracking latéral de la patella est augmenté
Vecteur valgus est résisté par ___
VMO, grand add, rétinaculum médial et proéminence facette latérale trochlée
Qu’est-ce qui crée le vecteur valgus?
Tension du quadriceps
Facteurs qui augmentent l’angle Q
Largeur des hanches, genou valgum, tendon patellaire orienté vers l’extérieur, antéversion col fémoral (RM fémur), torsion tibiale latérale, raccourcissement structures latérales genou, subluxation latérale patella, pronation ou supination
Forces sur la patella selon angle du genou
Stress max à 90° de flexion
Forces sur la patella selon chaine ouverte ou fermée (comparaison leg press et leg extension)
Leg press (Chaine fermée): + grand stress à + grande amplitude Leg extension: + grand stress à des + petits angles
Éléments qui entraînent augmentation de stress sur articulation patellofémorale (angle >90°) en non mise en charge
Diminution avantage mécanique quad et zone de contact patellofémorale diminue
Éléments qui augmentent la pression patellaire
Varus du calcanéum
Torsion tibiale
Genou valgum
Antéversion col fémoral
Rôle vastes médial et latéral
Fibre trop obliques pour jouer un rôle dans l’extension du genou. Maintiennent la patella dans la trochlée.
le droit fémoral est surtout sollicité lorsque la hanche est en ___
extension
Éléments qui rétractent bourse supra-patellaire durant extension
Tendon quad
Cul de sac sous-quadricipital
Muscle articulaire
Éléments qui stabilisent en antéro-latéral
LCA
Tractus IT
Éléments qui stabilisent en postéro-latéral
LCF
Poplité
Gastroc
Éléments qui stabilisent en postéro-médial
LCT Sartorius Gracile Semi-membraneux Semi-tendineux Gastroc
Contraction du quadriceps provoque ___
Déplacement antérieur du tibia
Facteurs qui influencent déplacement antérieur tibia pendant contraction quadriceps
Résistance appliquée, angle de flexion, chaine ouverte ou fermée
Activités qui mettent le + de stress sur LCA
Contraction iso du quad à 15°
Squat
Flexion - extension genou
Diminution de la tension sur LCA en MEC expliquée par
- Augmentation force de compression tibio-fémorale (gravité, ménisque, cartilage)
- Contraction ischios peut produire force de cisaillement postérieur
Cocontraction ischio-quad réduit tiroir antérieur surtout entre __ et ___
15 et 80°
Qu’est-ce que l’angle neutre du quad?
L’angle du genou pour lequel une contraction isométrique en chaine ouverte ne produit aucune force de translation sur le tibia. 60-80°.
Pour exécuter une contraction isométrique sécuritaire du quad après reconstruction LCA, genou à ___
80°
Force maximale des extenseurs
60° de flexion
La tension dans le LCA est-elle plus grande en chaine ouverte ou fermée (dire pour peu de flexion et 90° de flex)
Peu de flexion, stress est plus grand en chaine ouverte sur LCA et stress augmente en chaine fermée après environ 50°