Examen Final: Genou, partie 1. Flashcards
L’articulation fémoro-tibiale est de type…
synoviale complexe (ménisque) multiaxiale
Articulation fémoro-patellaire est de type…
Synoviale, type sellaire modifiée
Vrai ou faux: les articulations fémoro-patellaire et fémoro-tibiales partagent la même capsule articulaire
vrai!
Condyle médial est ____ et ___ que latéral
plus long et plus étroit
Type de patella la + fréquente
Wiberg type II. Facette médiale plane ou légèrement convexe, + petite que facette latérale
3 positions de la patella
Alta, normale, Baja
Position normale de la patella
Vis-à-vis les condyles
Plateaux tibiaux sont…
concaves
Quelle cavité tibiale est la plus longue, étroite et concave?
Médial (va avec condyle médial qui est + long et + étroit)
Les plateaux tibiaux sont-ils droits?
Non, légère inclinaison postérieure
Caractéristiques des ménisques
Fibrocartilage, eau, fibres de collagène, PG
Disposition des fibres selon l’emplacement dans les ménisques
Circulaires en périphérie
Radiales au centre
Forme ménisque médial et latéral
Médial: C (ICI)
Latéral: En O (MOÉ)
Quel ménisque a le plus de contraintes ligamentaires et capsulaires?
Ménisque médial
Quels types de mécanorécepteurs sont présents dans les ménisques et où sont-ils situés?
Tous les types (1 à 4) et dans les cornes antérieures et postérieurs + 2/3 latéral du corps du ménisque
Vascularisation des ménisques
Artères géniculées vascularisent portion périphérique. 10-30% vascularisé.
Innervation des ménisques
La partie périphérique est innervée, mais pas la partie interne
Les culs de sacs antérieurs reçoivent fibres musculaires de ___
Muscle articulaire du genou
Les culs de sacs postérieurs reçoivent fibres musculaires de ___
Poplité, biceps fémoral et semi-membraneux
Points d’attache de la membrane synoviale
Périphérie des surfaces articulaires et bords sup et inf des limites latérales des ménisques
Les ligaments croisés font-ils partie de la membrane synoviale?
Non
Ligaments antérieurs (profonds)
Lig. transverse (entre les 2 ménisques), rétinaculum patellaire latéral et médial
Caractéristiques rétinaculum latéral (ligament capsulaire)
comprend 2 parties: superficielle (fibres obliques) et profonde (fibres verticales).
Évaluation du raccourcissement du rétinaculum latéral superficiel
Glissement médial de la patella
Évaluation du raccourcissement du rétinaculum latéral profond
Compression médiale de la patella
Rôle rétinaculum médial
limiter tendance subluxante de la patella vers extérieur
Ligaments du plan aponévrotique genou
collatéral tibial et collatéral fibulaire
Attaches et orientation LCA et LCP
LCA: MIA (de médial, inférieur, antérieur à sup).
LCP: LIP
Les 2 sont divisés en deux bandes
LCA ou LCP moins bien vascularisé?
LCA
LCA et LCP sont ____ mais ___
extra-synoviaux mais intra-capsulaire
Ligaments postérieurs les + importants
Poplité oblique et poplité arqué
Pad adipeux infrapatellaire
tissu adipeux postérieur et inférieur à la patella. S’attache sur les cornes antérieures des ménisques. Intra-articulaire et extra-synovial. Très vascularisé et innervé
Si résection totale pad adipeux
Diminution RL tibia
Translation médiale patella
Diminue pression de contact rétro-patellaire (donc patella moins en contact avec trochlée = quad ne se contracte pas de la même façon)
Impact sur fat pad si malalignement de la patella
+ de douleur (pointe inférieure peut comprimer pad adipeux)
Deux bourses formées par membrane synoviale pour faciliter glissement tendons
Bourse sous-poplitée et bourse supra-patellaire
Mécanorécepteurs LCA
1 à 4
Mécanorécepteurs capsule
1, 2, 4
Mécanorécepteurs ménisques
1 à 4 (dans cornes antérieures et postérieures)
Mécanorécepteurs LCP
1, 2, 4
Mécanorécepteurs LCT
1 à 4
Axe anatomique fémur
Oblique, vers le bas en médial
Vrai ou faux: L’axe du fémur ne forme pas d’angle droit avec l’horizontal
Vrai
Y a-t-il une inclinaison de l’interligne du genou?
Oui, env. 2° par rapport à l’horizontal
Emplacement axe de rotation durant flexion et extension genou
Mobile, traverse épicondyles fémoraux
Mouvements associés durant flexion genou
Mouvement de flexion tibia, RM du tibia et adduction.
Qu’est-ce qui cause mouvements associés (rotations conjointes) durant flexion genou?
Contraction muscle poplité début de mouvement (20°)
Forme surfaces articulaires
Disposition et tension ligaments
En flexion, talon va vers…
ischium opposé (varus tibia, adduction)
Au niveau des surfaces articulaires, la flexion provoque…
Une diminution et un recul des surfaces d’appui
Axe de rotation adjointe
Vertical, passe à travers bord latéral plateau tibial médial
En chaîne ouverte, quel os se déplace? Et en chaîne fermée?
Ouverte: Tibia
Fermée: Fémur
Axe, plan, amplitude adduction/abduction tibia
Axe sagittal
Plan frontal
ROM: env. 5°
Arthrocinématique flexion (Chaîne fermée)
CF donc fémur bouge. Roulement postérieur et glissement antérieur (+ RL conjointe)
Arthrocinématique flexion (Chaîne ouverte)
CO donc tibia bouge. Roulement postérieur et glissement postérieur + RM conjointe
Direction liquide synovial flexion extension
Flexion: Antérieur
Extension: Postérieur
Screw home mécanism (En MEC)
Se produit durant extension du genou en mise en charge. C’est une rotation médiale du fémur sur le tibia. Le condyle fémoral latéral est + petit alors que la surface médiale est + longue. Donc condyle fémoral latéral est presque en PCM à 30° de flex. Donc condyle fémoral latéral devient un pivot et le condyle médial poursuit son glissement postérieur ce qui crée une rotation médiale. Au même moment, condyle latéral fait rotation médiale qui amène la corne du ménisque vers l’avant et retarde PCM.
Screw home mechanism: rotation commence à ___ et augmente ____ au début, puis augmente ____ pendant les 5 derniers degrés
-30°, lentement, rapidement
Screw home mechanisme s’explique par…
Différence des surfaces articulaires des condyles, changement longueur ou position ligaments, forces musculaires et présence de ménisques
Screw Home Mechanism en non MEC
Surface latérale est + petite que médiale. Plateau tibial latéral complète son glissement et roulement avant plateau tibial médial. Le plateau tibial médial continue à rouler et glisser antérieurement. Donc, c’est une rotation latérale du tibia sur le fémur en non MEC.
Si consolidation en bascule antérieure suite à une fracture, diminution de…
la flexion
Arthrocinématique rotation médiale adjointe (tibia fixe / fémur fixe)
Tibia fixe: Gliss. postérieur du condyle fémoral latéral et gliss. antérieur condyle fémoral médial
Fémur fixe: Gliss. antérieur du plateau tibial latéral et gliss postérieur du plateau tibial médial
Arthrocinématique rotation latérale adjointe (tibia fixe / fémur fixe)
Tibia fixe: Gliss. antérieur condyle fémoral latéral et gliss postérieur condyle fémoral médial
Fémur fixe: Gliss postérieur du plateau tibial latéral et gliss antérieur du plateau tibial médial
Facteurs limitatifs flexion
capsule antérieure quadriceps approx. tissus mous postérieurs tension droit fémoral (si extension hanche) ménisques postérieurs comprimés ligaments
Si flexion genou, quelle partie de LCA, LCP et LCT étirées
LCA: bande antéro-médiale (surtout entre 30 et 90°)
LCP: Bande antéro-latérale (surtout 0-30°)
LCT: Partie antérieure
Facteurs limitatifs extension
Capsule postérieure Coques condyliennes Ischios, poplité Tractus IT Ménisques antérieurs comprimés Ligaments
En extension, quelle partie de LCA, LCP et LCT sont étirées?
LCA: bande postéro latérale
LCP: Bande postéro-médiale
LCT: partie postérieure
Facteurs limitatifs rotation tibiale médiale
Conjointe: LCA, LCP, LCT, LCF
Adjointe: Capsule post-méd, lig. ménisco-fémoraux ant et post
Ménisques
Biceps F
Facteurs limitatifs rotation tibiale latérale
Capsule post-lat
lig. poplité arqué
LCT et LCF
Poplité et muscles de la patte d’oie
En rotation latérale, les ligaments croisés sont ___ et en rotation médiale ___
relâchés
Étirés (s’enroulent)
LCT et LCF sont mis en tension durant quel type de rotation?
Seulement latérale
Facteurs limitatifs adduction
capsule latérale LCF LCA, LCP lig. poplité arqué et oblique biceps fémora, tractus IT, gastroc (partie latérale)
Les ménisques suivent les ___ lors de la flexion et de l’extension
plateaux tibiaux (post = flex, ant = ext)
Les ménisques suivent ___ durant les rotations
condyles fémoraux
Le poplité agit sur le ménisque ___
latéral
Le semi-membraneux agit sur le ménisque ___
médial
La corne ___ a une plus grande mobilité que la corne ___
antérieure
postérieure
Impact ménisectomie sur tiroir antérieur
Augmente le tiroir antérieur (surtout si jumelée à lésion LCA)
Le ménisque ___ est + susceptible d’être lésé car ___
médial, car il est moins mobile
Impact ménisectomie sur os
augmentation pression sur cartilage et os sous-chondral, diminution surface de MEC
Stabilité fémoro-tibiale est assurée par (facteurs)
osseux: art. bicondylienne
Articulaire et lig: LCT, LCF, tractus IT, LCA, LCP, etc.
Musculaire: patte d’oie, semi-membraneux, biceps fémoral, poplité, quad
En présence de mouvement excessif, la déficience présente est __
une laxité des structures capsulaires et ligamentaires
