examen des muscles et de la force musculaire Flashcards
Interrogatoire
> Mode d’apparition du déficit (brutal ou progressif)
> Atteinte uni- ou bilatérale
> Caractère permanent ou intermittent (intermittent évoque le syndrome myasthénique)
> Retentissement fonctionnel.
Examen clinique
Il se fait toujours de façon bilatérale et comparative
1. Étude globale
On observe le patient marcher, s’asseoir et de se lever sans les mains (recherche d’une atteinte proximale), s’accroupir.
>Aux membres supérieurs : manœuvre de Barré
> Aux membres inférieurs : manœuvre de Mingazzini, signe de Barré
> Au niveau de la face
2. Étude segmentaire
> Elle porte sur les muscles des membres supérieurs et inférieurs, sur les muscles axiaux et du cou
> Pratiquée que dans les atteintes du système périphérique (sciatique L5, par exemple, Où le déficit porte sur la flexion dorsale des orteils)
Manœuvre de Barré ?
> Le patient, debout, doit maintenir les bras tendus dans la position du serment (mains en extension)
> L’abaissement d’un bras signe une hémiparésie (atteinte partielle) ou une hémiplégie (atteinte totale)
Manœuvre de Mingazzini ?
couché sur le dos, le patient doit maintenir les cuisses et les jambes fléchies à 90 degré au-dessus du plan du lit
Signe de Barré ?
> Sujet à plat ventre, les jambes relevées à angle droit
> La chute d’une jambe traduit un déficit des fléchisseurs
Au niveau de la face (étude globale)
on demande au patient
> de sourire, de faire la grimace en découvrant les dents, de fermer fort les paupières (recherche d’un déficit à l’occlusion, d’une asymétrie, d’une déviation des traits du visage dans les paralysies du nerf facial)
> d’ouvrir la bouche contre une résistance (recherche un déficit du peaucier existant dans le syndrome pyramidal)
Testing musculaire
0 = Absence de contraction visible
1 = Contraction musculaire volontaire, visible ou palpable, mais insuffisante pour entraîner un mouvement
2 = Contraction musculaire volontaire permettant le mouvement si la pesanteur est compensée
3 = Contraction musculaire volontaire permettant le mouvement contre la pesanteur
4 = Contraction musculaire volontaire contre Une résistance manuelle, mais la force réalisée reste déficitaire
5 = Force musculaire normale
Topographie de l’atteinte ?
> Soit un seul muscle
> Soit radiculaire : tous les muscles innervés par une racine nerveuse (par exemple I5)
> Soit tronculaire : tous les muscles innervés par un tronc nerveux (par exemple médian, sciatique poplité externe).
> Soit monoplégique : atteinte de l’ensemble de la musculature d’un membre.
> Soit paraplégique : atteinte symétrique des deux membres inférieurs.
> Soit hémiplégique : paralysie d’un hémicorps.
> Soit tétraplégique : paralysie des muscles des 4 membres
Examen musculaire
1. Interrogatoire
> Douleur musculaire
> Fatigabilité
> Déficit moteur
2. Inspection
> Amyotrophie
> Hypertrophie
> Fasciculations
> Myokymies
> Crampe
3. Percussion
> Abolition du réflexe idio-musculaire
> Myotonie
4. Palpation
> Palpation musculaire (myalgie/ cellulalgie)
> Recherche d’un déficit musculaire
Définir une amyotrophie ?
–> Diminution du volume musculaire secondaire à
> une lésion du nerf périphérique
> une lésion primitive de la fibre musculaire
> la non-utilisation d’un membre
Définir une hypertrophie ?
Augmentation du volume musculaire, par exemple hypertrophie des épaules et mollets dans certaines myopathies (dystrophies musculaires)
Définir les fasciculations
Au repos, contractions involontaires et brèves des fibres musculaires, visibles sous la peau, sans déplacement ; localisées, généralement bénignes, elles sont observées dans des lésions nerveuses périphériques ; généralisées, elles sont plus souvent observées dans les maladies de la corne antérieure de la moelle.
Définir les myokymies ?
> Au repos, ce sont des contractions involontaires des fibres musculaires qui sont plus grossières, plus lentes et plus prolongées que les fasciculations.
> Habituellement bénignes (myokymies des paupières).
Définir une crampe
> Contraction involontaire, intense et douloureuse intéressant tout ou partie du muscle : crampe d’effort la plus fréquente ou encore ischémique, métabolique ou idiopathique.
> Peut accompagner les hypertonies (pyramidales ou extrapyramidales) et révéler certaines neuropathies.
Abolition du réflexe idio-musculaire
> La percussion directe du muscle provoque la contraction du muscle, suivie d’une décontraction rapide.
> Ce réflexe peut être aboli en cas de maladie musculaire.
