Examen d'habileté clinique - selon vignette Flashcards
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quelles sont les évaluations à faire auprès de la mère en pp immédiate? (7)
SV État général Fond utérin Vessie Lochies Périnée Retour moteur et sensitif
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Pourquoi évaluer les SV?
La prescription médicale est SV q15min x1h.
Sachant que la patient à accouchée à 19h30 et que les derniers signes vitaux ont été pris à 20h15, il faudrait les prendre à 20h30
Cela permet de s’assurer de la stabilité de la mère et prévenir /observer si complication(s) (hémorragie, infections, déshydratation…)
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quels sont les facteurs de risque d’hpp de mme Asselin?
- bébé macrosomique (distension de l’utérus)
- déchirure de 3e degrés + vaginal (macrosomie + premier accouchement)
- antibio péniciline IV depuis 16h
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quels sont les SV à prendre ?
++ :
PA : hypoT = signe tardif hpp
FC : augmentation si hpp
FR : augmentation si hpp
- ceux ci, mais tout de même :
T : augmentation si hpp et infection
SPO2 : diminution si hpp (tardif)
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quels sont les éléments de l’état général à considérer ?
céphalée étourdissement couleur de la peau Appétit, soif Fatigue extrème État émotionnel
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quels sont les éléments à évaluer du fond utérin ?
Fermeté
hauteur
déviation
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Comment savoir s’il y a présence de globe vésical ?
Fond utérin est dévié (+ droite) et plus haut que 0/0
Palpation : présence d’une bosse a/n pubis
Percussion : bruits sourd + sensation de balloune d’eau
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Lorsque la pte urine par elle-même, que devrait-elle s’attendre à voir (normalités) ?
présence de sang dans l’urine (qui est normal, à cause de la modification de positionnement, comme le matin lors qu’on est dans notre semaine = plus de sang)
caillots de moins de 4cm et friable
Elle devrait uriner plus de 200mL (ad 6h pp)
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quoi évaluer des lochies et quel est la normalité?
Couleur : rouge foncé
–> immédiatement après accouchement, car sang provient des vs qui reliaient le placenta et l’utérus qui ne sont pas encore totalement refermés (se referme avec les contractions)
Qté : La pte ne devrait pas souiller plus d’une serviette / h (si c’est le cas, signe de saignement en quelque part, à évaluer)
Caillots (taille et friabilité) : moins de 4cm et friables
Odeur : sans odeur (sinon infection)
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quels sont les éléments à évaluer du périnée?
Évaluation de la réparation : intégrité des tissus, présence d’hématome, oedème, ecchymose, rougeur et écoulement
Évaluation de la douleur : épidurale commence à faire moins effet –> augmentation de la dlr attendu, voir les prescriptions et les techniques non pharmaco pour soulager la dlr
Présence d’hémorroïdes : devraient être souples, roses et non dlreux
Vignette 2- soulagement de la dlr
Qu’est-ce que la Xylocaïne et pourquoi l’utiliser?
Onguent analgésique topique qui permet de réduire l’influx nerveux (ainsi diminue la dlr). Possible de l’utiliser 3-4x/jour.
On l’applique sur la région du périnée (après l’avoir nettoyé délicatement) pour diminuer la douleur causée par les déchirures.
Vignette 2- soulagement de la dlr
Qu’est-ce que le tylenol et pourquoi l’utiliser?
C’est un analgésique non opioide sous forme de comprimé qui sert à diminuer la douleur en provoquant une interruption des stimuli dlreux en inhibant la synthèse des prostaglandines dans le SNC. À prendre au besoin (1-2co de 350mg) q4-6h
Cela va permettre d’atténuer une douleur de niveau faible à modéré qui pourrait venir des lésions du périnées ou des tranchées utérines
Vignette 2- soulagement de la dlr
Qu’est-ce que le naproxen et pourquoi l’utiliser ?
C’est un anti-inflammatoire non stéroidien (AINS) sous forme de comprimé qui va permettre de diminuer l’inflammation et l’oedème. à prendre au besoin (1-2co de 250mg) q6-8h
Il est utile pour diminuer l’inflammation et l’oedème a/n du périnée provoqué par le traumatisme de l’accouchement. Ce faisant, la douleur sera diminuée
Vignette 2- soulagement de la dlr
Qu’est-ce que le Colace et pourquoi l’utiliser?
C’est un émollient sous forme de comprimé qui permet de ramollir les selles et favorise leur passage. À prendre 2x par jours au besoin 1co de 100mg.
Il est normale pour une femme qui vient d’accoucher de ne pas aller à la selle durant 2-3 jours après l’accouchement à cause du ralentissement du péristaltisme. De plus, certaines femmes peuvent craindre la première selle à cause des douleurs périnéales. Ainsi l’émollient permet de réduire la dureté de la selle et d’en facilité le passage, ce qui diminue en // la douleur également
Vignette 2- soulagement de la dlr
Une déchirure périnéale de 3e degré signifie?
Lésions périnéale mettant en jeu le complexe sphinctérien anal et vaginal
Vignette 2- soulagement de la dlr
Pourquoi est-ce que mme Asselin ressent-elle des dlrs abdominales qui s’apparentes à des crampes menstruelles?
Cela s’appel des tranchées utérines, elles arrivent après l’Accouchement, lorsque l’utérus se contracte, souvent lors de l’allaitement.
Lors de l’allaitement, il y a libération d’oxytocine, une hormone sécrétée par l’hypothalamus pour l’éjection du lait, mais également pour la contraction des muscles lisses de l’utérus. Cela fait en sorte que l’utérus se contracte et provoque des douleurs semblables à des crampes menstruels (c’est également pour que les VS reliant le placenta et l’utérus se referment et aider l’arrêt du saignement après l’accouchement)
Vignette 2- soulagement de la dlr
Quelles sont les méthodes de gestions de la douleur non pharmacologique?
- Sac de glace 20min /h (avec pause de 10 min)
- durant le premier 24 h = permet la diminution de l’oedème
- après le premier 24h = effet analgésique - Bains du siège pendant 20min BID ou plus
- 24 première heure = froid pour diminuer l’oedème
- après 24h = tiède pour soulager la douleur
- après ch - Quand l’oedème s’est résorbé, on va faire des bains de siège chaud ou utiliser des compresse chaudes afin de favoriser la vasodilatation et la cicatrisation du périné
Vignette 1 - Évaluation de la mère pp immédiat
Quels sont les données importantes du dossier à collecter ?
- Prescripion médicale : q15 min x 1h + heure de naissance
Bon moment = examen post-partum immédiat - Taille bébé : 4200g = macrosomie
- Période stade 3 longue = risque (mais dans notre situation = période courte)
-Perte de 400mL accouchement
Risque hémorragie - RSM 16h avant
Risque d’infection - accouchement vaginal spontanné
- Déchirures 3e degré + vaginal
- premier accouchement (G1)
-Important pour guider vers besoin besoin/problème: Évaluation périnée
- FSC demain AM (comparer Hb)
Comparaison pour perte sanguine - Prescriptions Kt
- Épidurale terminée autour de 19h30
Aiguiller sur l’importance d’évaluer le retour bloc moteur et sensitif (risque de chute) +. vessie (globe vésical)
