APSICS Flashcards
Estimation de la date de naissance
la règle de Naegel : – 3 mois + 7 jours
10 mois lunaires, soit 40 semaines ou 280 jours
La durée du 1er trimestre est de :
1 et 13e semaines
La durée du 2e trimestre est de :
14 à 26e semaines
La durée du 3e trimestre est de :
27 à la 40e semaines
À quelle semaine est-ce que le nn est considérée à terme?
37e semaine
Après combien de temps à lieu la première visite de grossesse?
entre la 5e et la 12 e semaine
environ 10e semaine
Qu’est-ce que l’infirmière va évaluer lors de la première rencontre avec la mère lors de sa grossesse?
- une évaluation complète auprès de la future maman,
- évaluer les risques du côté maternelle, paternelle et fœtal.
- de l’enseignement sur les différents types de dépistage prénatal et sur la promotion en matière de santé : ex., la nutrition, l’exercice, les suppléments, la sexualité, les voyages, les malaises potentiels).
- Répondre aux questions de la famille
Que veut dire les termes suivants
Aborta : Accouchement à terme Gravide : Gravidité : Grossesse prolongée ou post terme : Multigeste gravide : Multipare : Nulligeste : Nullipare : Parité : Prématurité : Primigeste : Primipare : Viabilité :
Aborda : # grossesses terminées avant que le foetus ne soit rendu au stade de viabilité (<20 semaines)
Accouchement à terme : la grossesse se termine entre la fin de la 37e et 42e semaines de gestation
Gravide : adjectif qui qualifie une femme enceinte
Gravidité : # total de grossesse incluant la grossesse actuelle.
Grossesse prolongée ou post terme : grossesse qui dépasse 42 semaines de gestation
Multigeste gravide : femme qui a été enceinte 2x ou plus.
Multipare : femme qui a poursuivi au moins 2 grossesses au-delà de 20 semaines.
Nulligeste : femme qui n’a jamais été enceinte
Nullipare : femme qui n’a pas poursuivi une grossesse avec un ou des fœtus au-delà de 20 semaines
Parité : #total de grossesse menées jusqu’à un stade de vitalité (>20 semaines) que le fœtus soit vivant ou mort-né
Prématurité : Situation dans laquelle la grossesse dure entre 20 et 37 semaines de gestation.
Primigeste : femme enceinte pour la première fois
Primipare : femme qui a accouché ou ayant menée un fœtus au-delà de 20 semaines.
Viabilité : capacité de vivre hors de l’utérus (au moins de 22 à 24 semaines + poids > à 500g)
Que comprend le GTPAV
gravida, Terme, prématuré, avortement, vivant
Quelles sont les normalités du test des mouvements foetaux (TDMF)?
- Compter une fois par jour pendant 60 minutes les mouvements fœtaux
- compter l’activité fœtal 2-3 x par jour pendant 60 minutes chaque fois.
DEVRAIENT compter jusqu’à 6 mouvements en 2h
**Si elle ne perçoit pas 6 mouvements en 2h, on recommande de consulter son professionnel de la santé
Qu’est ce que les échographies 1-2-3 comporte comme avantage?
Avantages : permettent des diagnostics plus hâtifs qui favorisent le traitement ou la mise en place rapide des paramètres de surveillance pendant la grossesse et réduisent la gravité et la durée de la morbidité.
Quand peut on observer le coeur foetal?
peut être observé dès la 6e ou 7e semaine au moyen d’un appareils écho
dès 10e ou 12e semaines en examen doppler.
Lors de l’appel pour les contractions, qu’est-ce que l’infirmière doit prendre en information ?
- fréquence, durée et intensité des contractions règle 511 - distance de la maison - rupture des membranes - DPA
Nommez quelques signes de prétravail ?
- regain d’énergie
- allègement généralement graduel
- contractions braxton-hicks
- rupture des membranes
- Présence du bouchon muqueux
- maux de dos + dlr régions sacro-iliaque
- Perte de poids (0,5 a 1,5kg)
Quelles sont les phases du stade 1 (3)?
phase latence : CU légères à modérée - dilatation 0-3cm
phase active: CU modérées à fortes - dilatation de 4-7 cm
phase de transition : CU fortes à très fortes - dilatation de 8 - 10cm = Souvent phase la plus diff. et intense pour les femmes
À quoi sert le test de la nitrazine ?
Savoir si les membranes ont été rompues
(bleu mauve= alcalin 6,5 à 7.5)
- possible de faire le test d’arborisation
Quels sont les types de décélérations?
Variable
Précoce (N) : lors des contractions = réflexe vagal du ressèrement de l’utérus sur la tête du foetus
Tardive : arrive en décalage avec
Quels sont les types de décélérations?
Variable : arrive en V parfois avec les contractions ou non. Signes de compression du cordon
Précoce (N) : lors des contractions = réflexe vagal du ressèrement de l’utérus sur la tête du foetus
Tardive : arrive en décalage avec les contractions. L’oxygénation placentaire peut être déficiente
Par quoi se caractérise le début et la fin du stade 1 ?
Début : contraction utérine régulière entrainant modification du col + descente de présentation
Fin : dilatation complète du col (10cm)
Par quoi se caractérise le début et la fin du stade 2?
Début : dilatation du col complète (10cm)
Fin : naissance de l’enfant
Par quoi se caractérise le début et la fin du stade 3 ?
Début : naissance
Fin : Expulsion du placenta (se sépare à la 3-4e contraction forte et peut être expulsé ensuite)
Par quoi se caractérise le début et la fin du stade 4?
Début : après expulsion placenta
Fin : environ 1h après l’expulsion
Quelles sont les 2 phases du stade 2?
Phase passive :Col complètement dilaté,
Contractions faibles /peu évidentes
Pas de sentiment de besoin de pousser, seulement des petits efforts d’expulsion
Phase active :Contractions se terminent
Grands efforts expulsifs et poussées actives
Hauteur de présentation progresse
Quelles sont les 3 phases du stade 2?
Phase passive (station +0 à +2):
Col complètement dilaté,
Contractions faibles /peu évidentes
Pas de sentiment de besoin de pousser, seulement des petits efforts d’expulsion
Phase active (station +2à +4): Contractions se terminent Grands efforts expulsifs et poussées actives Hauteur de présentation progresse Réflexe de Ferguson
Phase de transition (station +4 à naissance) :
ressent l’anneau de feu
Que faut-il évaluer de l’épidural?
- bloc sensitif (glace)
- bloc moteur (mouvement des jambes)
- PA - pouls
- Soulagement de la douleur
- FCF
- Manoeuvre de léopolde
- Surveillance des effets secondaires (hypotension)
Quelles sont les complications possibles de l’épidurale?
- rétention urinaire (ne ressent pas le besoin d’urinaire)
- analgésique plus haut que voulu = dépression respiratoire
- Thromboembolie à cause de l’immobilisation prolongée
- Peut prolonger le 2e stade (de 40 à 90 minutes)
- Hypotension grave (dangereux pour l’hypoxie foetale)
Que signifie la dilatation ?
Dilatation : résulte du redressement des composantes musculaires fibreuses du col, causé par les fortes contractions utérines. Peut également se produire sous l’effet de la pression exercée par le LA pendant que les membranes sont intactes ou de la force appliquée par le repère de présentation.
Que signifie l’effacement du col ?
Effacement du col : raccourcissement et amincissement du col de l’utérus pendant le premier stade de travail. Le col mesure habituellement de 2-3 cm de long et 1 cm de large. Il disparait à la suite du raccourcissement de l’amas de muscles de l’utérus pendant l’amincissement du segment inférieur qui se produit lorsque le travail progresse. Une fois l’effacement terminé, le col de l’utérus se réduit à un mince bord. (généralement synchro avec dilatation si multipare à terme)
Que comprend les forces primaires ?
Dilatation
effacement du col
descente du foetus
Que comprend les forces secondaires
contraction expulsive (présentation a/n plancher pelvien)
Pourquoi favoriser la mobilisation de la parturiente ?
Changer souvent de position soulage la fatigue, diminue la durée du premier stade du travail, augmente le confort, améliore la circulation et donne du pouvoir aux femmes.
Qu’est-ce que le réflex de Ferguson?
Le réflexe neuroendocrinien comprenant le cycle autosuffisant de contractions utérines initiées par une pression au niveau du col ou des parois vaginales.
Qu’est ce que l’amniotomie?
Est-ce que le travail est prévisibles par la suite?
Rupture artificielle des membranes
** L’apparition du travail à la suite de cette intervention demeure imprévisible et nécessitent souvent le recours à l’ocytocine (pour faire démarrer le travail)
Quelles sont les surveillances à faire avec l’amniotomie ?
FCF q 20 minutes (avec FCF de base)
température buccal q 4h
Évaluation du liquide (couleur, consistance, odeur et qté)
Décrire l’intervention à la cliente
Quels sont les risques de l’amniotomie ?
- prolapsus du cordon ombilical
- infection amniotique
- ralentissement variable de la fréquence cardiaque foetale
- lésions foetales
Conditions pour faire une amniotomie ?
- on ne doit faire cette procédure que si la présentation et bien engagé et bien fixer contre le col = éviter prolapsus du cordon
- la femme doit être exempt d’infection génitale active et soit négative pour le VIH
Qu’est-ce qu’un accouchement vaginale assistée ?
Utilisation de forceps ou de ventouses
Quelles sont les contres indications d’une amniotomie
- attitude non favorable de la tête foetale
- rotation supérieure à 45° à partir de l’occiput antérieur ou de l’occiput postérieur
- station mi pelvienne
- prématurité foetal
Quand pouvons-nous utiliser des forceps ?
- dilatation cervicale complète (préviens lacération où hémorragie)
- vessie vide
- présentation engagée
- membranes rompues
- bassin de la taille suffisante par rapport au poids du foetus selon les estimations
Quels sont les interventions infirmières sur l’utilisation des forceps ?
enseignement de l’usage à la parturiente en lui précisant que les cuillères se mouleront a la tête
Vider la vessie par cathétérisme
Quand ne faut-il pas utiliser de ventouses?
Ne pas utiliser cette méthode si l’accouchement a lieu à moins les 34 semaines de grossesse étant donné l’immaturité des vaisseaux sanguins cérébraux et le risque accru de saignement intracrânien
Quel est le rôle infirmier par rapport à l’utilisation des ventouse ?
Brancher la ventouse à une unité murale (si murale)
Enseignement et soutient pour la mère
Inspection du matériel
Risques de l’utilisation des ventouses pour le nn?
céphalhématome (3-6 semaines pour se résorber),
paralysie faciale
Bosse sérosanguine (se résorbe naturellement en 3-5 jours)
Hémorragie intracranienne - rétinienne …
Risques de l’utilisation des ventouses pour la mère ?
lésions vaginale, périnéale ou cervical
hématome des tissus mous
L’indice d’APGAR correspond à ?
FC FR Coloration Tonus musculaire Réactivité à l'environnement
se fait à 1-5-10 minutes de vie
Quels sont les interventions à faire auprès du nn à la naissance ?
- Évaluation de l’indice d’APGAR 1-5-10 minutes de vie
- Dégagement des voies respiratoires
- thermorégulation
- Allaitement
- Prophylaxie oculaire <2
- vitamine K en prophylaxie <6
Premiers examen physiques du nn comprend (moins de 1h après accouchement avec bébé stable) ?
SNC CV respiratoire génito urinaire tractus GI Yeux, nez bouche , gorge , oreilles peau extrémité
Premier examen physiques complet du nn comprend (< 24h)
Tête
Yeux
Nez
bouche
Oreilles
peau
poitrine
abdomen
système génito-urinaire
fonctions neurologiques (réflexes)Avantages du contacts peau à peau
- méthode sécuritaire et efficace pour tisser des liens avec le nouveau-né
- effets thérapeutiques pour la mère (diminue dépression)
- maintien de la stabilité thermique et oxygénation
- tétée plus vigoureuse
- maintien de l’organisation
- diminution de la douleur
- augmentation du gain pondéral
- bon développement neuro comportemental en réduisant le stress ,améliorera la qualité des mouvements ,le comportement et le niveau d’attention tout en favorisant l’attachement
Quels sont les facteurs de risques de l’HPP (4T) ?
tonus (atonie utérine)
tissu (rétention des tissus)
trauma (trauma des génitales)
trombines (troubles de la coagulation)
Qu’est-ce que ces caractéristiques du sang signifient?
Sang foncé?
Rouge vif ?
Présence de caillot ?
sang foncé = origine veineuse (varices où lacérations superficielles de la filière pelvigénitale)
rouge vif = origine artérielle peut indiquer des lacérations profondes du col
présence de caillots =décollement placentaire partiel (>4cm et pas friables)
Dans quel lapse de temps se produit l’hpp précoce?
<24h
Quels sont les caractéristiques d’une hpp?
accouchement vaginal perte de sang > 500mL
Accouchement césarienne perte de sang. > 1000mL
Diminution Ht de + de 10%
Diminution Hb
Choc hypovolémique
SV: FC et FR augmente PA diminue (signe tardif)
Augmentation diurèse + déshydratation
États : paleur, étourdissement, fatigue, anxiété…
Qu’est-ce qui peut causer une atonie utérine ?
Distension de l’utérus (macrosomie, polyhydramnios, multipare, jumeaux, utilisation de ventouse et forceps)
Globe vésicale (empèche contraction de l’utérus)
Rétention fragmentaire du placenta
Qu’elles sont les interventions non invasives possible de faire lorsque la phase active se prolonge?
vidange vésicale , déambulation, positionnement , relaxation, alimentation et hydratation
Qu’elles sont les interventions invasives possible lorsque la phase active se prolonge ?
Injection d’oxytocyne
Amniotonie si pas de rupture des membranes
Quels sont les risques de l’ocytocine chez la mère et le foetus ?
mère : • douleur • hématome rétroplacentaire • rupture utérine • accouchement donc nécessaire par césarienne motivée par le tracé inquiétant de la fréquence cardiaque foetal • hémorragie post-partum • infection
foetus :
si contraction trop fréquente ou prolongée = hypoxémie et acidémie = ralentissement tardif et une fluctuation minime voire absence de la fréquence cardiaque foetal
Principales indications de déclencheur de travail?
- grossesses prolongées au-delà de 41e semaine complète
- RPM
- RCIU important
- surveillance foetale inquiétante
- conditions maternelles médical (diabète de type un ,maladie rénale ,HTA,affection pulmonaire importante)
- syndrome antiphospholipidique
- chorioamniotite
- décollement placentaire
- mort foetale
Quelle est la fréquence du monitorage foetal selon les stades ?
Premier stade : évaluation des tracés toutes les 15 à 30 min pendant l
Stade 2 : les 5 à 15 min (femmes à faible risque)
Quel est la différence entre un changement périodique de FCF et un changement épisodique?
Changement périodique : accompagnent les contractions utérines
changement épisodique : ne sont pas associés aux contractions
Est-ce que les accélérations cardiaque foetale sont dangereuses?
Non, cela reflète souvent les mouvements du foetus dns le ventre.
Quel sont les degrés de variabilité de FCF
Absente ou minimal sont classés comme anormal (supérieur à 80 min)- atypique (entre 40 et 80 min) -normal (inférieur à 40 min)
modéré : considéré comme normal = donne-moi prédictive de l’équilibre acido-basique normal du foetus
ainsi la fréquence cardiaque qui fait tâche n’est pas influencée par les cycles du sommeil du foetus , par là tachycardie , la prématurité et cetera
marqué : son importance n’est pas bien connue mais elle peut être liée à des décélérations fréquentes lorsque le hypoxémie ou l’acidose évolue rapidement
Qu’est-ce qui pourrait causer une variabilité minime de la FCF?
- sommeil foetale (normal)
- tachycardie
- prématurité extrême
- hypoxémie foetale
- acidémie métabolique
- anomalie congénitale
- lésions neuro préexistantes
- certains médicaments dépresseurs du système nerveux central
- anesthésiques généraux
Qu’est-ce que la variabilité de FCF ?
Fluctuations irrégulières de la fréquence cardiaque foetal de base d’environ 5 à 25 battements par minute
**elle ne tient pas compte des accélérations des décélérations de la fréquence cardiaque foetal
Quelles sont les causes possibles de bradycardie dans la FCF? (<110bpm pendant 10 minutes)
- problème cardiaque comme des anomalies structurelles impliquant le centre cardiaque d’automatisme ,
- le système de conduction
- insuffisance cardiaque du foetus
- infection virale
- hypoglycémie maternelle
- hypothermie maternelle
Quelles sont les causes possibles de tachycardie dans la FCF (>160 bpm pendant 10min)?
- infection maternelle ou foetale
- hyperthyroïdie maternelle
- anémie foetale
- réaction à des médicaments ou des drogues illicites
Causes de la diminution de l’oxygène placentaire?
- réduction du débit sanguin dans les vaisseaux maternels consécutive à une hypertension maternelle ,à une hypotension (hémorragie ,position ,anesthésie ) ou à une hypovolémie (hémorragie )
- diminution de la teneur en oxygène du sang maternel consécutive à une hémorragie ou à l’anémie grave
- altération de la circulation foetale survenant en raison d’une comparution passagère du cordon ombilical pendant les contractions utérines ou d’une compression prolongée résultant d’une procidence du cordon d’une séparation ou d’un décollement placentaire , ou d’une compression de la tête qui augmente la pression intracrânienne et stimule le nerf vague toute en ralentissant la fréquence cardiaque foetal
- réduction du débit sanguin vers la chambre intervilleuse du placenta Pouvant être une conséquence d’une hypertonie utérine ,habituellement provoquée par un excédent de cytosine exogène où découlant de détérioration de la structure vasculaire placentaire chez la mère atteinte d’hypertension artérielle ou le diabète
Quelles sont les complications maternelles post-accouchement (4)?
Épisiotomie
Déchirure
Hémorragie
Infection
Quelles sont les interventions infirmières postpartum immédiate pour le nn ?
Peau à peau Allaitement précoce APGAR Médicaments (Érythromycine) Évaluations
Quels sont les enseignements à faire après l’accouchement immédiats ?
Tranchée utérine
Premier allaitement
Peau à peau
Mobilisation précoce - diminue constipation et diminue risque de thromboembolie
Que comprend l’évaluation pp de la mère ?
Données subjectives :
- niveau d’énergie
- évaluation de l’état émotionnel
- Malaise
- Dlrs
- sensation de faim/soif
Paracliniques :
- Hb et Ht
- Culture et analyse d’urine si besoin (soupçonne infection)
Examen physique :
- SV
- Oedème
- Débit urinaire
- Pansement
- Fond utérin
- Fonction vésicale et intestinale
- Hémorroïdes
- Apport liquidien
- État des seins
- Périnée
- Lochies
- Muscles abdominaux
En quoi les exercices de Kegel sont ils utiles?
permet le retour du contrôle sphinctère pelviens et permet une meilleure cicatrisation
AVANT accouchement = diminue risque de déchirure
Quel est le risque lors de la première mobilisation pp?
Hypotension orthostatique à cause de la diminution de la pression abdominale
Qu’est-ce que la prééclempsie ?
HTA + protéinurie
Quand devons nous faire l’évaluation de la violence conjugale ?
Durant la grossesse et avant le congé
Quels sont les éléments a vérifier avant le congé
Connaissance :
- Siège d’auto
- Vitamine D
- Soins périnéaux
- Automédication
- Soins de la césarienne
- Vaccination
Quels sont les traitements pour le db gestationnel?
Diète de plusieurs petits repas et essayer de privilégier les sources de sucres qui durent plus longtemps dans le temps
Exercices : évaluer en fonction
Horaire de prise de glycémie : Matin, avant et après diner et après souper, et au couché
Complication foetal possibles du db gestationnel?
- Macrosomie (hyperinsulisme)
- Polycitémie
- hypoglycémie
- cardiomyopathie
- SDR
- Polycythémie
- Hyperbilirubinémie
- hypocalcémie
- Anomalie congénitale
Qu’est-ce que le test de COOMBS?
Le test indirect : pour déterminer si la mère à des anticorps dirigés contre l’antigène Rh du foetus
Test Coomb direct : sur le sang du cordon ombilical du bb pour déterminer la présence d’anticorps maternelle dans le sang du bébé.
Quels sont les Ig_ qui passent dans la barrière placentaire lorsque les Rh sont incompatibles ?
IgG
Durant le travail quels sont les interventions à faire pour le DB?
Vérification glycémie q1h (voir protocole d’insulinothérapie)
Qu’est-ce que le déclenchement du travail prématurée ?
Accouchement après 20 semaines et avant 37 semaines
Quelles sont les causes du travail et de l’accouchement prématuré (3)?
- rupture prématurée des membranes préterme
- travail prématuré spontané avec membranes intactes (++)
- accouchement indiqué sur le plan médical
Qu’est-ce que l’on vise comme valeurs de référence de PA dans la prééclampsie ?
140/90
Quels sont les 4 troubles hypertensifs de la grossesse ?
- Hypertension gestationnelle
- Hypertension préexistante
- hypertension préexistante avec prééclampsie surajouté
- Prééclampsie
Qu’est-ce que l’HTA gestationnels
HTA se manifeste pour le première fois à 20e semaine ou plus.
Pas de protéinurie
Qu’est-ce que l’HTA préexistant ?
Hypertension qui se produit avant la grossesse ou qui est diagnostiquée avant la 20e semaines de gestation.
OU
HTA que l’on diagnostic pendant la grossesse et qui dure plus de 6 semaines après l’accouchement
Quels sont les effets du HTA sur le foetus ?
retard de croissance intra-utérin (RCIU)
nn petit pour leur âge gestationnel
Quels sont les signes d’une HTA?
PA >140/90
Signes léger :
maux de tête
Étourdissement
Qu’est-ce que la HTA préexistante avec prééclampsie surajouté?
• Femme souffrant d’HTA avant la 20e semaine de sa grossesse
• apparition de protéinurie = ou > à 0.3g protéine dans l’urine
• femme souffrant d’HTA et de protéinurie avant la 20e semaines de sa grossesse
• augmentation importante de l’HTA plus une des facteurs suivants :
apparition de symptômes
Thrombopénie
• taux élevé d’enzyme hépatique
Quels sont les facteurs de risques de la prééclampsie ?
Primiparité âge (+40ans) Antécédents familiaux de prééclampsie Obésité Grossesse multiples Prééclampsie précédente Mauvaise issue de grossesse précédente Condition médicale ou génétique préexistante
Qu’est-ce que le syndrome de HELPPS
dysfonctionnement hépatique qui se caractérise par de l’hémolyse, un taux élevé d’enzymes hépatiques et une faible numération plaquettaire.
Quel est le traitement pour la prééclampsie légère chez la mère?
- pas de restriction alimentaire
- pas de régime hyposodique
- pas de pharmaco
- alitement modifié
On veut pouvoir voir si cela évolue vers grave
Quels sont les complications possibles du syndrome de HELPPS?
- œdème pulmonaire
- insuffisance rénale aiguë
- coagulation intravasculaire disséminée
- hématome rétroplacentaire
- hémorragie
- insuffisance hépatique
- syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Sepsie
- accident vasculaire cérébral
À quoi sert le sulfate de magnésium ?
Prévention ou arrêt des convulsions en relâchant les muscles lisses
Quelles sont les surveillances à faire pour évaluer la toxicité lié à un surplus de magnésium?
• léger : léthargie, faiblesse musculaire, absence ou diminution des réflexes tendineux et trouble de l’élocution
• Augmentation : HypoT maternelle, diminution FC, diminution FR et arrêt cardiaque
–> prise de sang pour taux de magnésium si on suspect intoxication
• la diurèse
Quels sont les effets de la toxicité du sulfate de magnésium sur le foetus?
difficultés respiratoires,
hyperreflectivité au moment de l’accouchement
Quels sont les soins postnataux à faire après l’accouchement chez une femme prééclampsique?
- SV
- I/E
- réflexes tendineux
- niveau de conscience
- tonus utérin
- Lochies
- Évaluation de l’effet du médicament et de ses effets indésirables ad la fin de l’administration
- Évaluation des symptômes de prééclampsie
Quelles sont les manifestations cliniques qui précède l’éclampsie ?
- céphalée persistantes
- vision troubles
- dlr épigastrique aiguë
- dlr dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
- état mental modifié
Qu’est-ce que le travail prématuré?
C’est des contractions utérines régulières accompagnées d’une modification de l’état du col (dilatation ou effacement cervical) survenant dans la période allant de la 20e à la fin de la 37e+0 semaine. TARDIF = entre la 34 et 37e semaine
Quels sont les facteurs de risque de l’accouchement spontanné prématuré ?
- infection de voies génitale
- Grossesse multiples
- Saignement antépartum
- faible poids avant la grossesse
- Antécédent d’accouchement prématuré
- Rupture prématuré des membranes préterm durant la grossesse actuelle
- incompétence du col
- Anomalie foetal
- Polydramnios
Quels sont les motifs de l’accouchement prématuré sur indication médicale ?
- prééclampsie ou éclampsie
- souffrance foetale
- RCIU
- Décollement placentaire
- Mort foetale intra-utérine
- Diabète
- Chorioamnionite
Causes du travail et de l’accouchement prématuré spontané ?
- infection
- saignements au site d’implantation utérines du placenta au premier ou au 2e trimestre
- le stress maternel où foetal
- distension utérine excessive
- réaction allergique
- baisse du taux de progestérone
Quelle hormones est donnée en prophylactie pour des antécédents d’accouchement prématuré?
progestérone en prophylaxie pour femme ayant antécédent d’accouchement prématuré
Quels sont les choses à faire lors de symptômes de travail prématuré?
- Boire 2-3 verres d’eau ou jus (sauf si DB gestationnel)
- Urinez
- S’étendre sur le côté gauche ad 1h
- Déposer une main sur le haut de l’abdomen pour ressentir les contractions
**Contraction ou des crampes dans la période allant de la 20e à la 37e semaine devrait insister sur le fait qu’il ne s’agit pas d’un malaise normal mais bien une éducation d’un travail prématuré possible
Quelles sont les manifestations cliniques du travail prématuré ?
Contractions fréquentes, espacé de moins 10 minutes qui durent au moins 1 h peuvent etre dlreuse ou noon crampes dlreuse, comme des crampes menstruelles dlr ou tension suspubienne tension ou lourdeur pelvienne Pollakiurie Écoulement vaginal inhabituelle Rupture des membranes amniotique
Quel genre de médicament est utilisé pour stoppe le travail quand les contractions et le changement cervical ont commencé ?
Tocolytique
Combien de temps les tocolytiques peuvent-ils allonger la grossesse?
<48 de prolongation de la grossesse
Quels sont les contre-indications de la tocolyse ?
Mère :
- prééclampsie
- HTA
- Hémorragie antépartum importante
- Cardiopathie
- Accouchement imminents
Foetus :
- âge gestationnel >36 semaines
- Mort foetal tardive
- Anomalie mortelle
- Chorioamnionite
- Signes de souffrance foetale aiguë ou chronique
À quoi sert les corticostéroides administré à la mère en travail prématuré? ET dans quelle condition sont-ils administrés?
Maturation des poumons du foetus. Est donnée <34 semaines de grossesse en cas de travail prématuré
Possible de faire un test de dépistage avec amniocenthèse de l’Afp
Qu’est-ce que la rupture prématurés des membranes préterm?
Rupture qui arrivent avant 37 semaines de gestation (RPMP)
Divisé en :
• au 2e trimestre (avant 24 semaines)
• précoce (de la 24e à la 34e semaine)
• presque à terme (entre 34 et 37 semaines)
Quelles sont les origines possibles de la RPMP (rupture prématurée des membranes préterm)
- affaiblissement pathologique des membranes due à l’inflammation
- stress provoqué par les contractions utérines
- autre facteur occasionnant une hausse de la pression utérine
- infection urogénitale
Quels sont les soins de base à donner lors d’une rupture prématuré des membranes préterm
- confirmer le diagnostic
- évaluer le bien-être de la mère et du foetus
- déterminer la présence de toute affection connexe qui peut nécessiter un traitement en parallèle où indiquer un accouchement dans l’immédiat
- s’abstenir de pratiquer un examen Manuel vaginal lorsque cela est indiqué et possible
- procédé à la détermination de la présentation du fœtus
Que comprend l’évaluation initiale lors de la première visite de grossesse?
anamnèse complète : grossesse actuelle, grossesses antérieures, la famille, le profil psychosocial, examen physique (souvent dans la rencontre suivante), examens paracliniques (laboratoires) Et évaluation globale des risques
Questionnaire prénatal
Que comprend l’entrevue lors de la première visite prénatale?
- Évaluation subjective de la femme quant à son état de santé
- Observation objective de l’inf.
Quels sont les problèmes de santé et toutes les chirurgies susceptibles d’avoir un impact sur la grossesse ou d’être influencés par elle?
HTA - DB - épilepsie
Chirurgie
Claudication (pourrait indiquer problème structural du bassin)
Allergie
Qu’est qui aurait un effet direct sur la croissance et le développement du fœtus?
Habitude alimentaire consommation drogue et alcool antécédent familiaux Histoire sociale, expérientielle et professionnelle Situation de violence physique
Quels sont les risques d’une grossesse > 35 ans
- Risque d’infertilité ou d’anomalies congénitales chez les NN croît avec l’âge de la mère.
- Issues défavorables de la grossesses
- risque d’avortement spontané
- risques de complications de la grossesse
- grossesses multiples
- anomalies chromosomiques
- risque accru de mortalité maternelle (plus faible dans les pays dév.)
Quelles sont les complications pour la mère et le foetus pour les grossesses multiples ?
- volume sanguin de la mère augmente, ce qui peut imposer une fatigue supplémentaire au système CV.
- Possible problème d’anémie causée par la demande accrue en fer du fœtus
- possible distension marquée de l’utérus et augmentation de la pression exercée sur les viscères adjacents et sur le réseau vasculaire pelvien
- diastase des deux muscles grands droits abdominaux.
Mère:
• prééclampsie (+ HTA)
• travail prématuré
• recours à la césarienne
Foetus :
• faible poids
• naissance prématurée
• mourir au cours de la période périnatale
• malformations congénitales 2x plus chez les monozygotes que les dizygotes
À quoi sert le modèle de Calgary à l’évaluation de la famille (MCEF)?
expose le fonctionnement de la famille sur des sphères cognitives, affectives et comportementale.
–> permet de comprendre la structure, le développement et le fonctionnement de la famille. Il tient également compte des problèmes soulevés par la diversité au sein de la famille
Qu’est-ce que le génogramme ?
format d’arbre généalogiques décrivant les relations des membres de la famille sur au moins 3 générations
–> qui renseignement utiles sur la structure familiale, les étapes de la vie familiale ainsi que sur le fonctionnement de la famille
Qu’est-ce qu’un écorcarte
combinée à une représentation graphique des relations sociales du client et de la famille avec les ressources externes.
–> permet de comprendre son environnement social et déterminer les systèmes de soutient auxquels elle a accès
Quelles sont les phases de l’attachement émotionnel (3)?
- Acceptation de la réalité biologique de la grossesse
- Acceptation que le fœtus se développe pour être un être distinct (5e mois – battements de cœurs + écho)
- Accouchement et être véritablement maman
Les sources de stress chez le père pour l’accouchement peuvent mener à ?
- sentiments négatifs à propos de la grossesse
- restrictions pouvant survenir à l’égard du rôle de père
- peur de l’accouchement
- crainte d’être incompétent dans son nouveau rôle
Le soutien du partenaire témoigne de quoi ?
son implication dans la grossesse et de sa préparation à l’établissement de sa relation avec l’enfant.
Quels sont les facteurs qui influencent la rx de la fratrie à l’arrivée d’un nouvel enfant?
- âge
- attitudes des parents
- rôle du père
- durée de la séparation avec la mère
- politiques du centre hospitalier à l’égard des visites
- Manière dont l’enfant a été préparé à la nouvelle naissance
Que signifie ERF ?
Évaluation de la réactivité foetale
Qu’est-ce qui diminue les mouvements foetaux?
La cigarette, les analgésiques opioïdes stéroïdes L’acidémie, l’acidose fœtale la baisse de perfusion placentaire
Qu’est-ce qui permet de confirmer un diagnostique de mort foetal lors de l’écho?
l’absence de mouvements cardiaques, en présence d’un œdème du cuir chevelu fœtal, de macération et de chevauchement des os du crâne grâce à l’écho
Que signifie RCIU ?
Retarde de croissance intra-utérin
Qu’est-ce que l’écho permet d’évaluer du bien-être foetal?
- VLA (volume liquidien amniotique)
- formes d’ondes vasculaire émises par sa circulation,
- ses mouvements cardiaques
- ses mouvements respiratoire
- sa production d’urine
- les mouvements de ses membres et de sa tête
Que signifie la polyhydramnios?
Critères subjectifs
Critère objectif
= augmentation du VLA
• Critères subjectifs : présence de plusieurs poches de liquides amniotiques volumineuse (> 24cm), l’impression que le fœtus flotte et que ces membres bougent librement.
• Critère objectif : présence d’une poche de liquide amniotique de plus de 8 cm
Quand faisons-nous le Test d’Amniocentèse ?
En quoi consiste-t-il?
15e semaine si anomalie à l’écho ou mère > 35 ans
consiste à prélever un échantillon de liquide amniotique qui renferme des cellules fœtales.
Ainsi, sous échoguidage direct, une aiguille est insérée à travers l’abdomen et dans l’utérus, puis une petite qté de liquide amniotique est aspiré dans une seringue.
À quoi sert le test d’amniocentèse ?
- Test diagnostique utilisé pour déceler si anomalies fœtales pendant la grossesse.
EX: L’augmentation de AFP (alphafoetoprotéine) est le résultat d’une fuite accrue de liquide cérébrospinal dans le liquide amniotique
- la reconnaissance et le suivi de la maladie hémolytique fœtale dans le cas d’allo-immunisation.
AVANT de faire une amniocenthèse quels autres tests devraient être fait?
- Le dépistage de l’ADN fœtal dans le sang maternel pour trisomie 13-18et 21 devrait être une option avant l’amniocentèse chez les femmes à risque élevés
- ** n’est plus recommandé de suggérer une amnocentèse aux F >35 ans sans que le dépistage de marqueurs multiples (CN + biochimiques ) ait été analysé
Quel examen permet l’évaluation de la maturité foetal et pulmonaire?
L’examen du liquide amniotique ou du contenu cellulaire exfolié amniotique permet l’évaluation de la maturité fœtal et pulmonaire
–> test de stabilité des bulles (test Clements)
À quoi sert d’évaluer la Vélocimétrie doppler de l’artère cérébrale médiane fœtale?
utilisé pour prédire l’anémie associée à la maladie hémolytique
Quels sont les effets de SGB sur la mère ?
- Infection urinaire
- Chorioamnionite
- Endométrite postpartum
- Sepsie
- Méningite (rare)
Quels sont les effets du SGB sur le foetus ?
- Accouchement prématuré
* Infections néonatale (bactériémie, méningite, pneumonie)
Quels est le traitement pour le SGB + ?
Péniciline IV durant accouchement (prescrit par MD)
Quelle est la durée moyenne du stade 3 et quel est le risque associé à une période trop longue?
Entre 3 à 45 minutes est considéré normal (moyenne de 8-10)
plus elle est longue, plus le risque d’hémorragie post-partum augmente
Quel est le 2e nom du stade 4 et à quoi correspond-t-il?
Stade de délivrance.
Correspond au rétablissement immédiat et au retour à l’homéostasie. C’est une période d’observation pour déceler les complications
En quoi consiste la règle de 5-1-1?
Contractions aux 5 minutes, qui durent durant 1 minute et ce durant 1h
Quels sont les avantages du contact peau à peau immédiatement après accouchement?
établissement homéostasie,
amélioration de la stabilité physiologique, du développement neurologique et de l’allaitement précoce,
favorise libération d’ocytocine.
Qu’est-ce qui provoque la libération d’ocytocine lors de la descente du foetus?
Des norécepteurs musculaires dans la paroi postérieures du vagin
En quoi changer de position durant le travail est bénéfique?
soulage la fatigue, diminue la durée du premier stade du travail, augmente le confort, améliore la circulation donne du pouvoir aux femmes.
Quelles sont les positions possibles durant travail?
Nommez en 3 et un effet positif
Debout et marcher : Diminue la douleur au bas du dos. Favorise la rotation du fœtus.
Assis sur un ballon : . La respiration est plus aisée. Laisse le bassin libre permettant le mouvement d’antéversion et de rétroversion et le balancement sur le ballon
Semi-assise : Est pratique pour donner des soins et effectuer le monitorage externe du fœtus. la pression qui favorise la descente du fœtus
Quels sont les types de poussées (3) ?
- retardée (la meilleure) : demander à la femme d’éviter de pousser jusqu’à ce qu’elle ressente un besoin irrésistible de pousser OU jusqu’à ce que la partie visible du NN ait passé le périnée . diminue risque d’hypoxie fœtale et d’acidose subséquente
- Spontannée : Parturiente suit les envies de son corps et pousse généralement de 3 à 5 fois durant une contraction
- dirigée : parturiente est encouragée à prendre une grande respiration et à pousser tout au long de la contraction
Qu’est-ce qu’une contractions de Braxton-Hicks?
contractions fréquentes, MAIS irrégulières, qui arrivent en absence de dilatation cervicale.
Qu’est-ce que le bouchon muqueux?
sécrétion vaginale plus abondantes en réponse à l’extrême congestion des muqueuese vaginales. C’est le liquide épais qui obstruait la filière pelvienne depuis la conception
Quels sont les signes précurseurs de travail?
Allègement (lorsque le repère de présentation descend dans le petit bassin) Pollakiurie Mal de dos Braxton-Hicks Perte de poids de 0.5 à 1.5kg Regain d'énergie Perte du bouchon muqueux Maturité cervicale Rupture possible des membranes
Quels sont les mécanismes de travail?
- engagement (à la fois 1-2-3)
- descente
- flexion
- rotation intrapelvienne
- déflexion
- rotation extrapelvienne (mouvement de restitution de la tête fœtale)
- expulsion
À quoi sert la Palpation vaginale et palpation abdominal (manœuvre de Leopold) ?
évaluer la descente jusqu’à ce qu’il soit possible de voir le repère de présentation dans l’orifice vaginal externe
Quelles sont les valeurs normales de FCF?
entre 110 et 160 bpm
Quels sont les facteurs qui influence la circulation foetale?
- contractions utérines (ralentissent la circulation dans les artérioles spiralées et la perfusion subséquente dans la chambre intervilleuse)
- PA
- débit sanguin du cordon ombilical (normalement, les contractions ou la position fœtal n’ont pas d’effet sur le débit sanguin du C.O.)
Pourquoi ne pas avoir recours aux manœuvres de Valsalva ?
En gros : possible hypoxie foetale
Pourquoi demander à la parturiente de pousser spontanément avec la glotte ouverte pendant une durée plus courte?
Réduit risque de Valsalva, d’épisiotomie, de déchirure du 3e et 4e degrés et d’accouchement assisté
Quels sont les facteurs (2) qui augmentent la consommation d’O2 chez la mère?
Efforts physiques de l’accouchement
Anxiété
Quels sont les raisons possibles pour la miction difficile durant le travail (4)?
œdème des tissus causé par la pression qu’exerce la présentation,
sensation inconfortable,
sédation
timidité
À quel stade la parturiente est à risque d’amnésie?
Entre les contraction du 2e stades
Que se passe-t-il durant le travail a/n GI?
une diarrhée peut accompagner le début du travail
–> mobilité GI, l’absorbtion et le temps d’évacuation e l’estomac sont ralentis
Nommez les 2 origines de la douleur neuro?
- Viscérale: Causée par les changements du col utérin, la distension de la partie inf de l’utérus, l’étirement du tissu cervical qui se dilate et la pression exercée sur les structures et les nerfs adjacents pendant le premier stade du travail.
- Somatique :
arrive au stade 2
–> l’étirement et de la distension des tissus périnéaux et du plancher pelvien pour permettre le passage du fœtus, de la distension et de la traction du péritoine et des supports utéro-cervicaux pendant les contractions et des déchirures des tissus mous. (Ex : col utérin, vagin et périnée)
Arrive au stade 3-4
dlrs travail et tranchées de la période postnatale = utérine (comme la dlr du début du premier stade)
Qu’est-ce qui provoque la libération de cathécholamine?
Quelle est son influence sur les SV?
La dlr croissante stimule l’activité du système nerveux sympathique.
augmentation PA et FC.
La FR change à cause de la conso. accrue d’o2.
Quel est le rôle de la sécrétion de cathécholamine à la fin du travail?
inhibe les effets de l’ocytocine et entrave ceux de l’endorphine pour permettre la poussée
Quel est le cercle vicieux entre cathécholamine et anxiété?
La peur de l’anxiété hausse la tension musculaire, diminuent l’efficacité des contractions utérines et augmentent la sensation de dlr, ce qui exacerbe la peur et l’anxiété.
Qu’est-ce qui influence la perception de la douleur ?
l’anxiété
les expériences passées
la culture
parité
Qu’est-ce que la théorie du Portillon?
aide a expliquer le phénomène de l’hypnose et des techniques des cours prénataux
–> Un # limités de sensations ou de message peuvent se déplacer en mm temps. Ainsi des techniques de distraction comme le massage ou la caresse, la musique, …
Par quoi est déterminée la satisfaction de l’accouchement ?
par le degré de concrétisation de ses attentes personnelles + par la qualité du soutien offert par le personnels et par les interaction avec ceux-ci
Quelles sont les méthodes non pharmacologiques pour soulager la douleur et favoriser la relaxation ?
Stimulation cutané -Application chaud-froid - Balancement - Changement de position - contrepression - Digitopression - Hydrothérapie - Massage ...
Stimulation sensorielle - aromathérapie - musique - Technique de respiration - Relaxation - Visualisation ...
Méthode cognitive
- Hypnose
- Préparation à la naissance
À quoi réfère la méthode de Bernadette de Gasquet?
apprentissage de posture corporelle et de respiration pendant la grossesse en pendant l’accouchement
Posturo-respiratoire
À quoi réfère la méthode de Bonapace ?
comprend 3 mécanismes endogène précis pour enrayer la douleur :
- maitrise de la pensée
- Théorie du portillon
- Contrôle inhibiteur diffus nociceptif = changer la dlr pour une autre
Quelles sont les 4 techniques de respiration de la méthode bonapace?
- respi abdo
- Respi abdo sifflante ou chantante
- Respi abdo bouche ouverte
- respi expulsive
Quels sont les bénéfices de la chaleurs pour la gestion de la douleur?
réduit l’ischémie musculaire,
accroit la circulation sanguine dans la région douloureuse
soulage efficacement la dlr dorsale (postérieur ou fatigue)
Quels sont les bénéfices du froid pour la gestion de la dlr?
soulager en réduisant la température du muscle et les spasmes musculaires
Quels sont les bienfaits de la combinaison d’un analgésique opioïde et d’une anesthésique local(2) lors de l’épidurale?
diminution de la dose d’anesthésique nécessaire
préservation de plus de motricité chez la mère.
Qu’est-ce que la dose épreuve lors de l’installation d’une épidurale
petite qté de médicament est injectée afin de vérifier que le cathé. n’est pas placé dans un espace sous arachnoidien ou dans un VS
Nommez quelques effets indésirables de l’épidural ?
HypoT Gout métalique accouphène Limitation des mouvements Perte de conscience Prolongation du 2e stade de travail Rétention urinaire Utilisation ocytocine + ventouse + forceps possible
Quels sont les interventions possibles lorsque la mère tombe en hypotension ou qu’il y a diminution de la perfusion placentaire?
Tourner en décubitus latéral gauche + coussin sous la cuisse = élévation de l’utérus qui ne bloque plus la veine cave ascendante
Maintenir un débit IV ou augmenter selon protocole PRN
Administration O2 par masque selon protocole (souvent 8-10l/min
Élever les jambes de la femme
Informer le md
Continuer monitorage FCF et Mère q5 minutes ou selon protocle ad stabilité
Quels sont les interventions infirmières possibles pour le traitement de la douleurs ?
- aider la parturiente à utiliser des méthodes non pharmaco de soulagement de la douleur
- Enseigner les méthodes pharmaco pour offrir un consentement libre et éclairé
- Effectuer la surveillance des troubles possibles
- Mettre en place des mesures de préventions de chutes et de blessures
- Observer et consigner la réaction de la parturiente aux interventions
Quels sont les indications de l’ocytocine?
Déclenchement et stimulation du travail
Réduction des risques d’hpp
Quelles sont les interventions infirmières par rapport à l’administration de l’ocytocine ?
- préciser les motifs d’administration + effets escomptés
- Évaluation de l’état du foetus 30 min avant le début de l’administration, puis q 15 min et à chaque modification de la dose
- Surveiller les modifications de CU q 15 minutes ou aux modifications de la dose
- Surveillance PA, FC et FR q 30à60 min et au modification de la dose
- surveiller I/E
- Examen vaginal selon indication
- Surveillance d’effets indésirables
…
Quoi demander à la patiente pour évaluer le progrès du travail?
• le moment ,la fréquence ,la durée et l’intensité des contractions ainsi que là progression de leur fréquence ,de leur durée et de leur intensité
• caractéristiques des contractions (PQRSTU)
• persistance des contractions malgré le changement de position à une activité de la mère
• la présence et les caractéristiques des pertes vaginales de l’écoulement du bouchon muqueux
• l’état des membranes , exemple d’écoulement de liquide amniotique
–> demander la date et l’heure auxquelles elle a vu le liquide et les caractéristiques (quantité ,couleur ,odeur ) l’infirmier peut effectuer un examen avec un spéculum stérile ainsi qu’un test à la nitrazine ou une épreuve de l’arborisation cervicale pour déterminer la rupture des membranes
Le plan de naissance sert à informer sur 2 notions?
- Le plan comporte plusieurs points, mais ceux-ci portent sur ces 2 notions -
- le type d’accouchement souhaité
2. les soins à prodiguer à l’enfant après sa naissance
Que comprend l’évaluation générale des systèmes lors du travail en cas de prééclampsie?
fonction cardiaque et pulmonaire
réflexe tendineux et du clonus
examen permettant de déterminer la présence et l’étendue d’un œdème au visage aux mains au sacrum et aux jambes
Évaluer les signes vitaux
Qu’est-ce que la manoeuvre de léopold permet de savoir?
- la présentation et l’orientation du foetus et l’attitude de la tête
- le degré de décente du foetus dans le bassin
- la position attendue du point d’impulsion maximale de la fréquence cardiaque foetal sur l’abdomen de la parturiente
Quand faut-il évaluer la FCF?
- après la rupture des membranes
- après tout changement des contractions ou de l’état maternel
- après administration de médicaments à la cliente
- à la suite d’une intervention
Quelles sont les caractéristiques de la CU à évaluer durant le travail (4)?
- fréquence
- intensité
- durée
- tonus utérin de repos
Quand effectuer l’examen vaginal (2 temps)?
- à l’admission
- changements importants dans l’activité utérine ou si la cliente ressent une pression périnéale ou un besoin de pousser, s’il y a rupture des membranes ou décélération variable de la fréquence cardiaque fœtal
Quelles notions sont a consigner lors de la rupture des membranes?
heure de la rupture ainsi que l’information concernant la couleur du liquide ,la quantité et son odeur ainsi que le bien être foetal
Quelles sont les interventions à faire après la rupture des membranes (et pq)?
-évaluation Q 2h de la température et d’écoulement vaginal
(risque infection)
