Examen d'évaluation posturale Flashcards
C’est quoi la posture?
C’est la position relative de notre corps et des différents segments à un moment précis. Une posture adéquate c’est lorsqu’il y a un stress minimal sur l’articulation (sinon c’est un défaut postural)
Le contrôle postural dépend de quoi?
De l’intégrité du SNC, du système vestibulaire, du système musculo-squelettique et des infos des récepteurs
Quels sont les facteurs anatomiques
- Angle du bassin (normal est de 30o)
- Contours osseux (ex. hémivertèbres)
- Diminution souplesse des fascias et structures musculotendineuses
- Déséquilibre musculaire et contracture
- Douleur
- Laxité ligamentaire
- Mauvaises habitudes posturales
- Maladies respiratoires, faiblesse généralisée, obésité, perte de proprioception, spasme musculaire
- Neurogenic outflow and inflow
- Position articulaire et mobilité
- Tonus musculaire
Nomme les 3 morphologies du corps
Mésomorphe (athletic), ectomorphe (asthenic) et endomorphe (pyknic)
Ligne de gravité ant
Nez, menton, sternum, ombilic
Ligne de gravité lat
Méat acoustique externe, corps des vertèbres cervicales, devant la tête humérale, moitié du thorax
Ligne de gravité post
Ligne médiane rachis et crâne
Nomme les types de défauts de posture
Relaxe, lordose augmenté, sway back (sort le ventre, grosse lordose), dos plat, dos rond.
Quel est l’alignement idéal
Vue latérale
- Tête : en position neutre : sans inclinaison en avant ou en arrière (lègère protraction)
- Rachis cervical : courbure physiologique à convexité antérieure modérée (lordose)
- Scapulas : à plat sur la partie supérieure du dos
- Rachis thoracique : courbure physiologique à convexité postérieure modérée (légère cyphose)
Vue postérieure
- Tête : en position neutre, sans inclinaison ni rotation
- Rachis cervical : processus épineux en ligne, sans inclinaison ni rotation
- Épaules : au même niveau sans surélévation ni abaissement
- Rachis thoracique : processus épineux en ligne, sans inclinaison ni rotation
Nomme les défauts posturaux du haut du corps vue post
Rotation ou twist de la tête d’un côté, une épaule + haute que l’autre, curve de la colonne vertébrale
Nomme les défauts posturaux du haut du corps vue lat
Cou + vers l’avant/menton avancé, haut du dos rond, tronc incliné vers l’arrière
Explique la déformation rachidienne de protraction de la tête
La partie basse et moyenne des vertèbres cervicales sont plus en flexion et la région craniovertèbrale est plus en extension. (Inverse pour rétraction)
Explique la cyphose lordose
- Tête: projection en avant (protraction) donc raccourcissement structures postérieures en cervical haut et étirement structures antérieures en cervical haut
- Rachis cervical: hyperextension (lordose) donc raccourcissement des structures postérieures et étirement des structures antérieures
- Rachis thoracique : accentuation de la flexion (cyphose) donc étirement des structures postérieures et raccourcissement des structures antérieures
Explique le sway back
Tête: projection antérieure (protraction)
Rachis cervical : légère extension
Rachis thoracique : accentuation de la flexion (cyphose à grand rayon) avec
déjettement postérieur de la partie supérieure du tronc
Pour muscles étirés et raccourcis: faire même raisonnement qu’à la diapositive précédente
Explique le dos plat
- Tête : projection antérieure (protraction)
- Rachis cervical : légère extension
- Rachis thoracique : partie haute, accentuation de la cyphose, partie basse, rectiligne
Pour muscles étirés et raccourcis: faire même raisonnement qu’à la diapositive précédente
Nomme les 4 types de cyphose
Dos rond, gibbosité, dos plat et bosse de sorcière
Décrit le dos rond
Rachis thoracique: accentuation de la cyphose
Pour muscles étirés et raccourcis: faire même raisonnement que les diapositives précédentes
Décrit gibbosité
Localisée, angulation post, déformation structurelle (post-fracture, tumeur, maladie osseuse), vertèbre en forme de wedge antérieur
Rachis thoracique: accentuation de la cyphose thoracique moyen
Décrit la bosse de sorcière
Chez les personnes âgées, particulièrement les femmes, causée par l’ostéoporose (dégénérescence vertébrale)
Rachis thoracique accentuation de la cyphose
Pour muscles étirés et raccourcis: faire
même raisonnement qu’à la diapositive
précédente
Quelles sont les déformations du thorax?
- Dépression sous-mammaire
- Thorax en carène (pectus carinatum) : proéminence du sternum en avant et en bas
(augmentation du diamètre antéro-post) avec aplatissement lat du thorax - Thorax en entonnoir (pectus excavatum): poussée du sternum vers l’arrière dû à une surcroissance des côtes (diminution du diamètre antéro-post, coeur déplacé) ce qui amène un enfoncement de l’extrémité inférieure du sternum et des derniers cartilages costaux (creux a/n appendice xyphoide)
- Thorax en baril (barrel chest): sternum projeté en avant et en haut (diamètre antéro-post augmenté); vu dans les cas d’emphysème
Déformations ceinture scapulaire et épaules
- Protraction/rétraction
- Décollement de la scapula (winging): faiblesse, paralysie du muscle dentelé antérieur
- Note de piano (subluxation A/C, la clavicule subluxe, haute clavicule)
- Sulcus sign (instabilité épaule, tête humérale basse par rapport à l’acrmion, petit creux perceptible à l’épaule)
- Subluxation post AVC (affaissement de l’épaule?)
- Déformation de Sqrengel’s
Explique la déformation de Sprengel’s
Scapula haute congénitale ou non descendue, muscles scapulaires peu développés ou remplacés par des faisceaux fibreux (uni ou bilatéral), amplitude d’abd de l’épaule diminuée, scap + petite que normale et en rotation vers le bas
Déformations du coude
Varum/valgum: angle sup ou inf à la normale
valgus normal: homme = 5-10o, femme = 10-15o
Déformations main
Col de cygne (Swan-neck):
contracture des muscles intrinsèques (PAR ou trauma)
- Boutonnière (boutonnière deformity): rupture du tendon extenseur (PAR ou trauma)
- Doigt en maillet: rupture ou avulsion du tendon extenseur (IPD)
- Pouce en Z: col de cygne du pouce, arthrose TMC et subluxation de la base du 1er méta (hérédité ou PAR): flexion MCP et extension IP
- Main en griffe (claw finger)
- Main du prédicateur (Bishop’s hand)
- Main tombante (drop wrist deformity)
- Main de singe (ape hand)
Explique la main en griffe
Perte d’activation des muscles intrinsèques et augmentation activité des muscles extrinsèques extenseurs des phalanges proxi des doigts; hyperextension MCP et flexion IPD; atteinte nerfs ulnaire et médian
Explique la main du prédicateur
Paralysie isolée du nerf ulnaire; hyperextension MCP et flexion IPP et IPD du 4 et 5ième doigt (importance de la paralysie des lombricaux surtout)
Explique la main tombante
Paralysie du nerf radial (lésion au coude ou axillaire)
Explique la main de singe
Paralysie du nerf médian; pouce en ligne avec les autres doigts; incapacité à l’opposition et flexion du pouce
Explique la contracture de Dupuytren
Contracture du fascia palmaire de la main qui amène particulièrement le 4e et 5e doigt en flexion
Décrit déformation des doigts
- Nodules de Bouchard IPP (PAR ou OA)
- Nodules d’Héberden IPD (OA)
Nomme les principe de l’analyse de la posture statique
- Un mauvais alignement impose des stress indus aux os, articulations, ligaments et muscles.
- Une évaluation de la posture statique indique quels sont les muscles qui sont en position allongée et raccourcie.
- Si une posture est habituelle, il devrait y avoir une corrélation entre l’alignement corporel et les tests cliniques de souplesse musculaire.
- Un muscle faible permet une séparation (distension) de ses points d’origine et d’insertion.
- Un muscle raccourci maintient ses points d’origine et d’insertion plus près l’un de l’autre.
- Un muscle placé dans une position d’élongation peut devenir étiré et / ou faible.
- Un muscle placé en position raccourcie peut devenir rétracté.
Comment est l’évaluateur
À 2-3m du sujet évalué, utiliser oeil dominant
Comment est le sujet
Très légèrement vêtu (dégager les régions à observe), sans soulier ou orthèse (pied nu), position naturelle ou corrigée (distance 15 cm entre les talons) ou standardisée (pieds joints)
Quel est le matériel
- Fil à plomb ou grillage
- Fiche posturale ou grille d’évaluation posturale
- Ruban à mesurer, planchettes de bois de différentes épaisseurs
Comment doit-on procéder à une évaluation posturale?
Méthodiquement de la tête au pied
- En position naturelle = première observation rapide
- En position corrigée (talon 2/3 pouces vs orteil 6 pouces) = observation de dos, face et profil
- Position standardisée (pied collés) = obersver changement et déformation posturaux (Ex: passage anormale ligne de gravité)
Que doit-on observer dans les vues de face et de dos?
Rachis: Contour osseux et tissus mous, alignement épine, plis de taille, scoliose, triangle de taille, tonus des abdos, symétrie de l’ombilic, orientation/symétrie des côtes
Scapula: hauteur, position (pro/rét, élév/abais, décollement), angles saillants et bords décollés? Hauteur aisselle
Thorax: déformation, symétrique sternum/manubrium
Épaule: hauteur, position, symétrie
Clavicule/acromion: Hauteur et orientation, note de piano?
MS: Attitude générale, hauteur coude/main sur les cuisses, orientation main (légèrement vers l’arrière)
Cou: Angle tête/cou ou trapèze
Tête: symétrie, hauteur lobe d’oreille/processus mastoide/yeux, orientation menton
Observations en vue de profil?
Rachis: Courbure rachidienne (bosse de bison), flexion cervicale basse
Cage thoracique: déformation
Épaule: hauteur, position, enroulement des épaules
Scapula: hauteur, positionnement, décollement
Tête et cou: protraction/rétraction de la tête, tête de bison?
Quoi faire pour l’évaluation en décubitus dorsal et ventral??
Dorsal: Équilibrer d’abord le bassin: faire le pont
Ventral: Équilibrer d’abord le bassin: décollement passif du bassin et alignement des processus épineux (attention à la position de la tête)
Quoi faire pour l’évaluation posturale dynamique?
- Observer les principaux transferts, assis-debout, assis-déc. dorsal, déc. dorsal-déc. ventral
- Observer sans que le client s’en aperçoive
- Noter la technique, la facilité d’exécution, les symptômes rapportés
- Évaluer les déplacements de charge, incluant les soulèvements et d’autres activités fonctionnelles (Ex: pelleter, balayeuse, gestes au travail)
Impact fonctionnel grand dorsal
SI faiblesse, en réadaptation, le grand dorsal est essentiel pour la marche avec béquilles. En sport, il est essentiel pour grimper, nager, faire de l’aviron, etc.
Impact fonctionnel add horizontaux
Un déficit du grand pec entraîne une diminution de la force de RM et de l’add horizontal du bras. Il existe une continuité dans la chaîne musculaire grand pec, oblique interne et externe contra rendant difficile l’action de frapper ou couper. De plus, le port à 2 mains à la hauteur de la ceinture d’objets lourds ou encombrants est + difficile.
Impact fonctionnel fléchisseur superficiel et profond des doigts
Si faiblesse, diminution de la force de préhension rendant difficile de nombreuses activités fonctionnelles
Impact fonctionnel long fléchisseur du pouce
Si faiblesse, difficulté à tenir de petits objets.
Nomme les 10 principes à respecter lors de l’évaluation d’un bilan
- Recommandations: forcer graduellement jusqu’au max, prévenir si douleur, but = évaluation de la force musculaire
- Pas dire 1, 2, 3, go!
- Fixation segment proxi
- Application progressive de la force pour les cotes 4 et 5 et contraction de 4-6 sec.
- Ergonomie ++
- Description cote et signification: 0 = Pas de contraction 1 = contraction/pas de mvt 2 = amplitude complète sans gravité ou amplitude incomplète contre gravité 3 = amplitude complète contre gravité 4 = force moyenne 5 = force maximale
- Aucune conclusion de la force du client si: client + fort, ne force pas au max ou douleur pendant test
- Meilleur méthode d’évaluation pour cote 2-3 = mesure AA contre gravité avec gonio ou inclino
- Méthode + objective évaluation force cote 4-5 = dynamomètre manuel
- Possibilité de faire un make test (pas de mvt) ou un break test (briser la contraction dur 5o d’amplitude)
Commandes verbales de mesure articulaire?
Mvt lent, douleur avant ou pendant le test? objectif d’évaluer la souplesse de l’art.
Nomme les causes physiologiques de limitation d’amplitude articulaire
- Douleur
- Adhérences cutanées pathologiques
- Rencontre de masse musculaire
- Étirement muscles antagonistes (diminution souplesse): tenir compte si muscle biarticulaire ou non
- Oedème ou hydarthrose
- Rétraction aponévrotique
- Adhérences capsuloligamentaires ou raccourcissement
- Butée osseuse ou corps étranger intra-articulaire
Nomme les facteurs qui influencent la mesure
- Variations biologiques: femme + flexible, type de travail/loisir/sport, AA varie selon période de la journée, poids corporel, AA diminue avec âge
- Mvt actif ou passif (+ grand)
- Douleur ou non
- Appréhension et anxiété
- Échauffement musculaire
- Habiletés évaluateur (expérience)
- Position du membre évalué
Étape de la prise de mesure active et passive et ça permet quoi de le faire en bloc?
- Mvt actif
- Prise de mesure
- Mvt passif
- Prise mesure
- Écriture données dans dossier client
Permet: Diminuer temps d’évaluation, éviter d’augmenter douleur, diminuer déplacement de l’évaluateur
Comment on écrirait un mvt de 45o d’abd et de 15o d’add?
45-0-15
Comment on écrirait une hyperextension du genou de 10o
+10o d’extension du genou
Un flexum de 15o veut dire quoi?
Quand la position neutre de départ n’est pas atteinte, on dit que l’amplitude est à -15o d’extension.
Explication du CROM
On le place sur le nez du patient avec les sangles qui vont entouré la tête, le cadran de devant mesure la flexion lat, le cadran lat permet de mesurer la flexion/extension (corriger la protraction de la tête avamt le mvt) et un cadran est installé sur le dessus avec un aimant qui détermine la direction du nord pour mesurer la rotation de la tête.
Client assis,
Voir p. 12-13 et 16-17 manuel
.
Exercices clinique de la p.142
Voir photo et comparaison avec les autres
ROM du CROM
Flexion = 80-90o
Extension = 70o
Flexion lat = 20-45o
Rotation = 70-90o
Nomme des compensations de la flexion extension
Rotation cervicale, SCM contra
Flexion lat, SCM ipsi
Nomme des compensations de la flexion lat
Élévation de la ceinture scapulaire = élévateur de la scapula ou trapèze supérieur
Flexion ou rotation cervicale = SCM
Nomme des compensations de la rotation
Rotation ipsi du tronc = Oblique interne
Flexion cervicale = Long du cou
Flexion latérale ipsi = SCM
Quelles sont les limitations au test manuel de bilan musculaire?
La variation de population, le manque d’objectivité, la validité et la fiabilité, la sensibilité, la validité du diagnostic, le ceiling effect?, la force de l’évaluateur (femme évalue des muscles à la hausse était moins forte que le patient).
