Examen cardio Flashcards
Angine de poitrine
1) MEGACV
→ dlr et dyspnée à l’effort, grader la dyspnée
→ anxiété possible lors de crises
→ obésité (facteur de risque)
→ signes d’hyperlipidémie (xanthélasma) et de tabagisme (doigts jaunatres, odeur)
→ peut être pale
2) Signes vitaux
→ FC augmenté
→ rythme peut être irrégulier (une FA peut déclencher ou exacerber l’angine)
→ TA augmentée
→ FR augmentée
→ SaO2 variable
→ Glycémie peut être augmentée (facteur de risque)
3) TVC, RHJ
→ peuvent être positif s’il y a une congestion du coeur droit
4) Inspection
→ Hypertrophie ventriculaire gauche px être perçue à l’apex (déplacé à droite)
5) Palpation
→ choc apexien déplacé et/ou étalé et/ou aux contours dyskinétiques suite à un remodelage
6) Auscultation
→ dédoublement du B2 augmenté ou dédoublement paradoxal
→ B3 px être présent s’il y a eu une grosse ischémie et dysfonction du VG
→ B4 px être présent si il y a eu une hypertrophie concentrique du VG suite à HTA chronique
→ px y avoir un souffle de régurgitation mitrale si il y a une dysfonction du myocarde (mis en évidence en décubitus latéral G)
Dissection aortique
1) MEGACV
→ dyspnée, lipothymie, peut être associé à syncope ou signes neurologiques
→ choc (+ si c’est une dissection aortique ascendante)
→ cyanose
→ patient souffrant
→ voix rauque si atteinte du nerfs récurrent laryngé
→ extrémités froides
→ augmentation du temps de retour capillaire en choc
2) Signes vitaux
→ FC px être augmentée, amplitude diminuée ou absente
→ poul brachial. radial et ulnaire peuvent être imposs à palper
→ FR peut être augmentée
→ présentation initiale avec HTA, hypotension si atteinte de la valve aortique
→ variation de tension de > 20 mmHg systolique entre les 2 bras!!
→ SaO2 px être diminuée
3) TVC, RHJ
→ peuvent être positifs si tamponnade
4) Palpation
→ peut avoir des thrills au foyer aortique et/ou à l’ensemble de la région précordiale et/ou au dos
5) Auscultation
→ souffle de régurgitation aortique decrescendo (diastolique) de novo, ou augmentation au foyer aortique (mieux entendu en parasternal G)
→ augmentation du souffle diastolique decrescendo penché vers l’avant (régurgitation aortique)
→ si tamponnade : bruit cardiaque diminués et frottement péricardique
→ augmentation du souffle de régurgitation aortique en handgrip et en expiration
6) Poul paradoxal
→ si tamponnade
7) Chercher des signes de complications de dissection aortique
→ infactus inférieur
→ tamponnade
→ insuffisance aortique
8) Completer avec un examen abdominal pcq il se peut fort bien qu’il y ait une ischémie mésentérique
Insuffisance artérielle
- Sx
→ initialement, dlr à l’effort qui disparait au repos (claudication intermittente)
→ éventuellement, une dlr au repos qui est accentuée lors du décubitus ou lors de l’élévation des MI - Pouls
→ diminués ou absents - Pieds froids, paleur cutané à l’élévation des MI, coloration rouge sombre en position déclive
- Oedème
→ absent ou modéré
→ px apparaitre qd le patient abaisse les MI - Modifications cutanés
→ peau mince, luisante, atrophique
→ perte de pillosité aux orteils, à la face dorsale du pied, a la jambe
→ ongles épaissis et striés - Ulcère
→ si présent, touchent les orteils, les points de traumatisme sur les pieds - Nécrose
→ peut survenir
Insuffisance veineuse
- Sx
→ aucune dlr, ou dlr sourde en déclive, typiquement empirée par une station debout prolongée - Pouls
→ peuvent être difficile à percevoir au travers de l’oedème - coloration
→ N ou cyanosée en déclive
→ pétéchies (petites taches rouges) et pigmentation brunatre au dessus des chevilles peuvent avoir lieu en chronique - Oedème
→ présent
→ souvent intense - Modifications cutanées
→ Pigmentation brunatre ou rougeatre autour des chevilles
→ dermatite de stase
→ signes d’eczéma (rougeur, desquamation, prurit)
→ épaississement de la peau et rétrécissement cicatriciel de la jambe
→ varicosités - Ulcères
→ si présents, surtout a/n de la malléole interne, on tendance à se former surtout sur les proéminences osseuses
Endocardite infectieuse
1) MEGACV → diminution de l'état général → fatigue, asthénie et perte de poids possible → dyspnée et orthopnée possible → paleur cutanée et/ou cyanose
2) Signes vitaux → FC px être augmentée, rythme px être irrégulier → FR augmentée → SaO2 variable → T° aumentée avec frissons
3) TVC, RHJ
→ augmenté en cas d’endocardite du coeur droit
4) Inspection
→ chercher facteurs de risque : cicatrice de chx pour protèse valvulaire, stimulateur cardiaque
5) Palpation
→ thrill possible à la région précordiale
6) Auscultation
→ porter attention à un souffle cardiaque nouveau ou augmenté
7) Peau
→ site d’entré cutané
→ pétéchies, purpura, hémorragies sous-unguéales
→ nodules d’Osler (nodule érythémateux surtout aux doigts, douloureux)
→ Lésions de Janeway (macules hémorragiques palmo-plantaires, indolores)
8) Poumon
→ oedème pulmonaire donc crépitants
9) Abdomen
→ px avoir splénomégalie
10) Yeux
→ tache de Roth (lésion rétinienne hémorragique et exsudatives au centre pale)
**triade classique d’endocardite
→ fièvre
→ souffle cardiaque augmenté ou de novo
→ anémie inflammatoire
Fibrillation auriculaire (FA)
1) MEGACV
→ étourdissement, agitation, angoisse, parfois syncope
2) Signes vitaux
→ FC typiquement augmentée mais px être normale ou même diminuée
→ rythme irrégulièrement régulier
→ FR n ou augmentée
→ TA N ou diminuée si bradycardie profonde
→ SaO2 peut être diminuée
3) TVC et RHJ
→ TVC possiblement augmentée
→ RHJ +
→ Perte de l’onde A du poul veineux jugulaire
4) Inspection
→ élargissement de l’apex en HVG ou IC
5) Palpation
→ hyperdynamie cardiaque possible
6) Auscultation
→ pas de B4
→ chercher un souffle orientant une valvulopathie comme cause
7) faire un examen neurologique complet pcq la fa augmente le risque d’avc
**La FA peut être causée par → hyperthyroidie → anémie → valvulopathie → HTA → cardiomyopathie
Infarctus du myocarde
1) MEGACV
→ agitation posturale, anxiété, faiblesse
→ confusion, choc
→ obésité, syndrome métabolique (facteur de risque)
→ diaphorèse, dyspnée, No/Vo
→ Stigmates d’hyperlipidémie (xanthélasma, arc cornéen)
→ Stigmates de tabagismes
→ Stigmates d’artériopathie oblitérante (maladie vasculaire artériosclérotique)
→ Paleur, cyanose périphérique
→ augmentation de la volémie, augmentation du temps de retour capillaire
→ OMI possible
2) Signes vitaux → FC variable, rythme irrégulier → FR normale ou augmentée → TA N, diminuée ou augmentée → SaO2 N ou diminuée → T° N ou augmentée
3) TVC & RHJ
→ TVC augmentée si atteinte du VD ou décompensation du VG
→ RHJ + si atteinte du VD
4) Inspection et palpation
→ px avoir choc apexien dyskinésique avec thrills
5) Auscultation
→ augmentation du dédoublement du B2
→ B3 (si fraction d’ejection < 30%)
→ B4
→ souffle systolique de régurgitation mitrale de novo (augmenté en décubitus lat.)
→ augmentation de l’intensité d’un souffle préexistant
→ px avoir un frottement péricardique
→ handgrip et valsalva : augmente le souffle prolapsus mitral
Insuffisance cardiaque droite
1) MEGACV → obésité → stigmates de tabagisme → hippocratisme digital → dyspnée → cyanose → oedème à godet bilatéral aux MI → ascite → anasarque possible (hypoperfusion rénale)
2) Signes vitaux → FR augmentée → FC augmentée → TA diminuée en aigue ou diminution de la TA différentielle → SaO2 N ou diminuée
3) TVC et RHJ
→ TVC augmentée
→ RHJ + avec hépatomégalie et foie pulsatile
→ ascite et dlr a l’hypochondre droit
4) Palpation
→ hypertrophie du VD débordant sous l’appendice xiphoide (signe de Harzer)
5) Auscultation
→ B2 augmenté
→ B3 et B4 possibles, augmentés en décubitus latéral G
→ l’inspiration augmente les souffle du coeur droit en général
6) Chercher des signes d’insuffisance cardiaque gauche
Insuffisance cardiaque gauche
1) MEGACV
→ diminution de la mobilité
→ anxiété, agitation, confusion, fatigue, syncope, choc cardiogénique
→ obésité ou perte de poids progressive associée à la dyspnée
→ dyspnée, anorexie, faiblesse, diaphorese
→ stigmates de tabagisme
→ paleurs, extrémités cyanosées et froides
→ peau moite
→ oedème à godet bilatéral
→ anasarque possible
2) Signes vitaux → FC augmentée, amplitude alternante → FR augmentée → TA N, augmentée ou diminuée → SaO2 N ou diminuée
3) TVC & RHJ → TVC augmentée si ICD → jugulaires distendues → RHJ présent avec foie pulsatile → congestion hépatique, hépatomégalie et hépatalgie au long cours
4) Inspection
→ étalement et/ou déplacement du choc apexien
→ respiration de cheynes-stokes (mauvais pronostic)
5) Palpation
→ étalement et/ou déplacement du choc apexien
→ poul peuvent être diminués aux ms et meme absents au mi
→ vibrations vocales diminuées ou absentes si épanchement pleuraux
6) Percussion
→ matités aux bases des poumons
7) Auscultation
→ B3 (IC systolique)
→ B4 (IC diastolique)
→ mieux percu en décubitus latéral gauche
→ souffle possible
→ augmentation des souffles du coeur gauche en expiration
→ handgrip augmente les souffle de prolapsus mitral et régurgitation
→ crépitants bilatéraux aux bases des poumons
→ sibilances possibles
→ diminution ou absence de murmure vésiculaire
Péricardite
1) MEGACV
→ assis, penché vers l’avant, mouvement restreint par la dlr
→ dyspnée
→ oedème périphérique si tamponnade
2) Signes vitaux
→ FC augmentée, amplitude faible si tamponnade
→ FR augmentée
→ TA N ou TA différentielle diminuée
→ T° N ou légèrement augmentée si d’étiologie virale
3) TVC & RHJ
→ TVC augmentée et RHJ + si péricardite constrictive
4) Inspection
→ respiration de Kussmaul
5) Auscultation
→ frottement péricardique souvent présent mieux entendu au rebord sternal G (mieux entendu en expiration forcée le patient penché par en avant)
→ diminution des bruits cardiaques en cas de tamponnade
→ B3 précoce en tamponnade
→ poul paradoxal possible
Rupture de l’anévrysme de l’aorte abdominale
1) MEGACV → mobilité limitée → altération et syncope → souffrant, faible → pale, cyanosé → augmentation du temps de retour capillaire
2) Signes vitaux → FC augmenté au début, diminue selon la gravité, amplitude filante, les pouls périphériques sont diminués → FR augmentée → TA fuuucking diminuée → SaO2 N au début puis diminuée
3) Inspection
→ px avoir des ecchymoses : le signe de cullen et grey-turner
4) Auscultation
→ présence de souffle
5) Percussion
→ matité
6) Palpation légère
→ défense involontaire
7) Palpation profonde
→ défense involontaire
→ palpation de l’aorte: pulsatile et élargie, parfois non palpable a cause de la défense
8) Techniques spéciales
→ Signes d’irritation péritonéale : défense involontaire, signe de psoas souvent présent
→ signe du rebond: présent
Tamponnade cardiaque
1) MEGACV → aucune position confo, mouvement incessant → dyspnéique → cyanose centrale et périphérique → oedème périphérique
2) Signes vitaux → FC augmentée, amplitude faible → FR augmentée → TA N ou diminuée → SaO2 N ou diminuée → T° N ou augmentée selon l'étiologie
3) TVC et RHJ
→ TVC augmenté
→ RHJ +
4) Inspection et palpation
→ choc apexien étendu ou absent. hypotonique
5) Auscultation
→ diminution des bruits cardiaques
→ présence de poul paradoxal
Thrombophlébite
1) MEGACV
→ mobilité réduite
→ anxiété ou diminution de l’EC
→ obésité, grossesse, signe d’immobilisation
→ cyanose par hypoxémie, paleur si insuf. artérielle
→ dermatite ocre, érythème
2) Signes vitaux
→ tachycardie souvent, chercher FA
→ FR N (si augmentée chercher embolie pulm)
→ T° peut être légèrement élevée
3) Inspection
→ signe de trauma récent
→ chercher un oedème unilatéral ou asymétrique, ridigité du mollet
→ chercher un érythème
→ chercher une ou des veines variqueuses
→ chercher ulcère
→ mesurer la circonférence et comparer les deux membre
4) Palpation
→ évaluer la t° et l’oedème
→ dlr présente ou provoquer par palpation
→ cordons veineux parfois palpable
→ adénopathies inguinales parfois possibles
5) Techniques spéciales
→ signe de Homans
→ signe de Lisker
→ différence de > 3cm à la circonférence des membres
Insuffisance aortique
1) MEGACV
→ oscillation de la tete à chaque systole (signe de musset)
→ fatigue, syncope possible
→ pulsation visible a/n du lit de l’ongle
→ signes d’IC globales
2) Signes vitaux
→ FC px être augmentée, poul bondissant avec montée rapide
→ FR px être augmentée si OAP
→ augmentation de la TA systolique, diminution de la TA diastolique
→ SaO2 px être diminuée si OAP
3) TVC et RHJ
→ augmenté et + si IC globale
4) Inspection et palpation
→ étalement et déplacement du choc apexien latéralement en inférieur
→ thrills diastoliques
→ vibration vocales diminuées si OAP
5) Auscultation
→ B1, souffle d’éjection en losange, B2, souffle de régurgitation en triangle qui diminue, B3
→ B2 diminué ou absent (ou px être N)
→ B3 présent
→ px avoir un B4
→ Souffle diastolique decrescendo (de régurgitation), maximal au foyer aortique et à l’apex, augmenté par le handgrip
→ Souffle d’ejection systolique court
→ roulement diastolique possible
→ assis penché vers l’avant augmente le souffle d’insuffisance aortique
→ px avoir des crépitants aux poumons si congestion pulm
6) Examen vasculaire périphérique
→ pulsation carotidienne vigoureuse
→ pulsation a/n des capillaires rétiniens
→ pulsation a/n de la luette
Insuffisance mitrale
1) MEGACV
→ dypsnée, fatigue
→ obésité, stigmates de tabagismes
→ OMI possible si IC globale
2) Signes vitaux
→ montée rapide du poul
→ FR augmenté si OAP
→ SaO2 diminué si OAP
3) TVC et RHJ
→ augmentée & + si IC globale
4) Inspection et palpation → étalement et déplacement du choc apexien au 6e espace intercostal G (si chronique) → thrills systolique → augmentation des vibrations vocales → px avoir matité à la percussion
5) Auscultation
→ B1, souffle holosystolique en rectangle, B2A, B2P, B3 suivi d’une pointe de triangle
→ B1 diminué ou absent
→ B2 px être augmenté et un dédoublement large
→ B3 avec un roulement diastolique augmenté en décubitus latéral
→ souffle holosystolique de régurgitation, augmenté en handgrip
→ clic médiosystolique si prolapsus mitral
→ crépitants
