Examen 3 cours 5 Flashcards
Maladie de Dupuytren
- Fibromatose nodulaire rétractile et irréductible de l’aponévrose digitale et palmaire de la main (membrane fibrotique se retrouvant entre la peau et les tendons).
- Épaississement et rétraction progressif de l’aponévrose provoquant une diminution de la capacité à étendre complètement les doigts .
Prévalence plus élevée dans la population caucasienne d’Europe du Nord et d’Amérique du Nord
Maladie de Dupuytren
- Plusieurs études parlent d’origine celtique ou scandinave (maladie du viking)
Maladie de Dupuytren
VF maladie de Dupuytren Le patient demeure habituellement fonctionnel dans ses activités courantes
V
Incapacités rapportés : * Mettre des gants * S’appuyer sur une table * Se laver les cheveux sans se gratter le fond de la tête * Mettre de la crème hydratante sans se mettre le doigt dans l’œil * Prendre un gros objets
Maladie de Dupuytren
Maladie de Dupuytren quelles articulation plus touches
MCP-IPP 4-5 doigt
Initialement formation de nodules
Apparition de brides cutanées
Déformation en flexion progressive
Maladie de Dupuytren
Fibromatose plantaire (maladie de Ledderhose) associée a quoi
Maladie de Dupuytren
(maladie de Ledderhose)
Fibromatose plantaire
(maladie de LaPeyronie)
Fibromatose pénienne
Knuckle pads
Maladie de Dupuytren
Fibromatose associée
Coussinets au niveau de la face dorsale des phalanges
Maladie de Dupuytren
Le massage des nodules ou le port préventif d’une orthèse d’extension des doigts atteints sont reconnus ou pas comme un traitement conservateur efficace.
Le massage des nodules ou le port préventif d’une orthèse d’extension des doigts atteints ne sont pas reconnus comme un traitement conservateur efficace.
Fasciectomie
La fasciectomie est la résection des tissus aponévrotiques symptomatiques au niveau de la main (tissus blanc/jaune sur l’image)
Amputation permet quoi et est utilisé pour quelle atteinte
Maladie de Dupuytren
Cette technique permet de ne pas couper de nerf digitaux (donc de réduire les risques de névrome ou de douleur fantôme.)
Elle permet aussi de conserver un bras de levier avec la flexion possible au niveau de la MCP et ainsi perdre moins de force de préhension.
doigt gâchette, doigt à ressaut, trigger finger (terme anglais) synonyme de ?
Ténosynovite nodulaire
Ténosynovite nodulaire
Le problème = les tendons fléchisseurs glissent moins bien dans la poulie, donc le mouvement est moins fluide avec présence de blocage visible au niveau de l’IPP principalement. Le doigt peut même rester complètement pris en flexion et nécessiter de l’étendre avec l’autre main.
Ténosynovite nodulaire doigts + touchés adultes et enfants
Chez l’adulte, le pouce, le majeur et l’annulaire sont davantage touchés.
Doigt gâchette chez l’enfant : * Atteinte presqu’exclusivement au niveau du pouce
Lésions tendineuses
Les …….. font parties des plus sévères atteintes au membre supérieur
lésions tendineuses
L’incidence est difficile à définir
lésions tendineuses
PAS de traitement conservateur possible en raison de la rétraction du tendon vers le ventre musculaire
lésions tendineuses
Ténorraphie :
Ténorraphie : * Il s’agit de la suture du tendon avec un ou plusieurs fils
Complications
* Adhérences tendineuses
* Rupture du tendon
* Infection
* Diminution de la fonction
* Diminution de la force
lésions tendineuses extenseurs ET fléchisseurs
Ténolyse
Ténolyse * Intervention chirurgicale consistant à aller dégager le tendon de la zone adhérée.
lésions extenseurs Une atteinte en zone 5 et plus occasionne …
une perte d’extension au niveau de la MCP, de l’IPP et de l’IPD du doigt atteint.
lésions extenseurs Une atteinte en zone 1 ou 2 occasionne ..
une perte d’extension au niveau de l’IPD du doigt atteint. Doigt maillet / Mallet Finger
lésions extenseurs Une atteinte en zone 3-4 occasionne..
une perte d’extension au niveau de l’IPP. Ce déficit amène une réorganisation du mécanisme extenseur causant une hyperextension de l’IPD. Déformation en boutonnière
zone d’excursion ?
- Très peu d’excursion en distal des MCP. Cela veut donc dire que même lacéré, le tendon demeure au même endroit et ne se rétracte pas.
Présence de la « juncturae tendinum » dans quelle zone
zone 5 extenseurs
v-f Le mouvement d’un des tendons en zone 4 a un impact sur les autres tendons
f zone 5
Patience est un Traitement conservateur de quoi
Neuropathies Communes au membre supérieur
Le nerf doit récupérer de lui-même, il n’y a pas de recette miracle, ni d’exercices permettant d’accélérer la récupération nerveuse
- Un nerf comprimé de façon aigue ou chronique peut être décomprimé ou pas
oui
Un nerf arraché ou déchiré peut être remplacé ou pas ? si oui comment
par une autogreffe (un bout de nerf du patient qui innerve un muscle moins essentiel) ou une allogreffe (greffon nerveux provenant d’un cadavre)
Atteinte nerf radial
Traumatismes fréquents :
Présentation :
Traumatismes fréquents :
* Fracture diaphyse humérale
* Luxation du coude
* Compression au niveau axillaire, au niveau du bras ou au niveau de l’avant-bras
Présentation :
* Poignet tombant :
* Atteinte des extenseurs du carpe
* Atteinte des extenseur des doigts
* Atteinte des Extenseur et abducteur du pouce
* Perte sensitive face dorsale de l’avant-bras et de la main
Atteinte nerf ulnaire
Présentation
- Présentation :
- Atrophie des muscles intrinsèques de la main
- Déformation en griffe ulnaire (hyperextension des MCP avec flexum IPP des 4ième et 5ième doigt)
- Atteinte au poignet :
- Abducteur / adducteur du pouce et des doigts
- Interosseux palmaires et dorsaux
- Éminence hypothénar
- 3 ième et 4 ième lombricaux
- Atteinte au niveau du coude :
- Ajouter Fléchisseur ulnaire du carpe + Fléchisseur profond des doigts du 4ième et 5ième doigt
- Perte sensitive 1/3 ulnaire de la main palmaire et dorsale
- A partir de la demi ulnaire du 4ième doigt
Examens spécifiques : (Voir vidéo)
* Signe de Froment: * Le manque d’adduction du pouce est compensé par un flexion de l’IP du pouce
- Signe de Wartenberg: * Incapacité à ramener le petit doigt vers le 4 ième
Pour quelle atteinte
Atteinte nerf ulnaire
quelle atteinte
Fracture/luxation du coude
Compression au niveau de l’aisselle ou au bras mais le plus souvent au niveau du coude et de la loge de Guyon (au poignet) * Jusqu’à 30 % des cas de compression chronique demeurent inexpliqués
Atteinte nerf ulnaire
quelle atteinte
Syndrome de compression nerveuse périphérique le plus fréquent : Compression canal carpien
Également atteinte traumatique :
* Lacération poignet * Fracture radius distal
Atteinte nerf médian
Atteinte nerf médian
présentation
Présentation :
* Main de singe :
Pouce en adduction dans le plan des doigts
Perte musculaire de l’ éminence thénar
- Atteinte plus proximale :
Atteinte long fléchisseur du pouce et de la partie
radiale du fléchisseur profond des doigts
Perte de flexion IP du pouce et IPD de l’index - Atteinte sensitive pouce-index-majeur
Allant des engourdissements et picotements jusqu’à
une perte sensitive complète
Impact fonctionnel +++
- Tests spécifiques :
- Manœuvre de Phalen
quelle atteinte
Atteinte nerf médian
