Examen 2 Module 5 Flashcards
Quels sont les deux facteurs foetaux qui mène à un avortement spontané ? À quel moment de la grossesse cela peut-il arriver ?
Défauts ovofoetaux 60%
Défauts d’implantation ou d’activité du trophoblaste: 15 %
De 0 à la 10ième semaines
Quels sont les deux facteurs Maternels qui ne sont pas contrôlable et quatre autres sur lesquels la mère peut avoir un contrôle qui mène à un avortement spontané ? À quel moment de la grossesse cela peut-il arriver ?
Maladies systémiques 2 % incompétence cervicale
Anomalies utérines 8 %
Pas de contrôle :
- Infectieux( microorganismes, effet généraux systémique, fièvre) ,
- environnementaux ( agents tératogènes, exposition répétées),
- Cigarette ( 20 jours),
- Alcool ( plus de 7 semaines)
De 11 à la 22 ième semaines
À partir de combien de semaine l’OMS considère le foetus viable et donc qu’il ne peut procéder à un avortement ? Quel est l’autre raison qui empêche l’Avortement ?
À partir de la 20 ième semaines et si le poids du foetus est supérieur à 500 gr.
Le nombre d’avortement est plus élevé chez les jeunes ou chez les personnes plus âgées?
Femme de 30 ans et +
Combien de jours après la fécondation le zygote s’implante?
10 à 14 jours
Nommer quatre condition qui peuvent mener à la mort de la mère ?
Hémorragie
Embolie
Maladie hypertensive
Infection- choc septique
Quel est le % d’ovule fécondé qui ne se développe pas normalement et qui mène à un avortement spontané?
70 %
Quels est le % d’anomalie chromosomiques qui mène à un avortement spontané
40 %
Quels est le % d’avortement spontané qui est causé du au trophoblaste qui ne réussit pas à s’implanter ?
20 %
Nommer un facteurs psychologiques qui peut cause un avortement spontané
Choc Émotionnel soudain
Nommer 3 exemples de maladies Systémiques qui peut mener à un avortement spontané
LUPUS
Hyperthyroïdie sévère
Diabète mellitus
Nommer 5 anomalies utérines
Anomalie congénitale anomalie aquise Béance du col incompétence fonctionnelle Cardiovasculaire/Rénale.
Lors d’un avortement inévitable, qu’allons nous observer pendant l’examen gynécologique ?
un col dilaté
Quels est la différence au niveau des SX d’un avortement causé par un saignement continuel et un avortement inévitable ?
Lors d’un avortement causé par un saignement continuel, il n’y pas toujours présence de contraction douloureuse et les douleurs abdominales présente dans l’avortement inévitable sont de type coliques.
Nommer deux signes important qu’on peut noter lorsqu’on est face à un avortement manqué
Arrêt de la croissance utérine ou absence de battements cardiaques foetaux.
Qu’arrive t’il après 22 semaine au corps foetal mort qui n’a pas été expulsé lors d’un cas d’avortement manqué
Momification
Nommer 3 techniques d’interruption de grossesse
1- Dilatation et aspiration
2- Prostaglandines E2 intra-utérine
3- Dilatation et Évacuation
Suite à une grossesse ectopique, quels sont les 3 complications qui peuvent subvenir ?
Augmentation de salpingite chronique et aigue
ligature des trompes
Reconstruction chirurgicale
Qu’est ce qui augmente 4 X le risque d’Avoir une grossesse ectopique
Le port du stérilet !
Quels est la cause dans 50 % du temps d’une grossesse ectopique ?
Altération du mécanisme tubaire
Nommer les endroits possible d’implantation du foetus lors de grossesse ectopique et leur % associée
55% ampoule 25% isthme 17% Fimbrias ( trompe de fallope) D'autres régions Non-tubaires: 0,5 % ovaire 0,1 % cavité abdominale
Nommer 8 facteurs de risque pour une grossesse ectopique
Maladie inflammatoire pelvienne Grossesse ectopique antérieur Stérilisation tubaire Chirurgie de reconstruction Grossesse avec dispositif intra-utérin infertilité prolongée Nombre d'avortement thérapeutique Grossesse résultant d'une contraception post-Coïdale inefficace.
Dans quel cas de grossesse ectopique, l’embryon peut être viable ? Qu’est ce qui arrive pour les autres cas ?
Grossesse abdominale
Avortement tubaire et Rupture Tubaire
Nommer les 5 caractéristiques d’un avortement tubaire
1- 65% des cas
2- Évolution typique lors d’implantation a/n fimbria
3-Absorption et résorption complète par la trompe
4-Expulsion par la fimbria dans la cavité
5- Forme un môle de sang tubaire
Nommer les 5 caractéristiques d’une rupture tubaire
1- 35 % des cas
2- Implantation a/n de isthme
3- Survient au moment des menstruations
4-Grossesse poursuit jusqu’à érosion de la trompe
5- Rupture soudaine ou graduelle causant d’important saignements intra-péritonéaux.
Quel est la triade de Sx classique d’une grossesse ectopique ?
Aménorrhée ou menstruations atypiques
douleur dans le bas de l’abdomen
saignements vaginaux
Nommer 4 signes physique notable chez une femme qui a une grossesse ectopique
Faiblesse généralisée fièvre élevée
sensibilité abdominale
douleur à l’épaule ( nerf phrénique)
DDX grossesse ectopique : 4 gynécologiques et 3 non-gynécologiques
1-avortement incomplet
2- rupture d’un kyste
3- Maladie inflammatoire
4- dégénération d’un léomyome
1- appendicite aigue
2- pyélonéphrite
3-pancréatite
Quel est le TX d’une grossesse ectopique ?
Curetage ( anesthésie généralisée)
Qu’est ce qui est responsable de 20 % des hémorragies anté partum ?
Anomalie placentaire
Comment on diagnostique une anomalie placentaire ?
Échographie de routine
Nommer 4 facteurs prédisposants à une anomalie palcentaire
- multiparité ( 3 X plus fréquent ches les multipare)
- âge maternel avancée
- Placenta prévia antérieur
- Grossesse multiple
Qu’est ce qu’un placenta abruptio ?
Hémorragies accidentelles par des saignements rétro-placentaires
Nommer un Symptôme et un signe qui peuvent nous tourner vers un DX d’anomalie placentaire ?
Saignement SANS douleur et récurrents
Partie foetale haute et non-centrée avec la symphyse !
Quel intervention n’est absolument conseillé chez une femme avec une anomalie placentaire ?
un examen gynécologique car ça peut déclencher un saignement torrentiel !
Si j’ai une prévia majeur : mon accouchement se verra … ?
Par césarienne et le plutôt possible !
Nommer 3 complications grave d’une anomalie placentaire
1- saignement abondant
2- risque de mort foetal par hypoxie
3- Hémorragie postpartum sévère
Si la présente qui a une anomalie placentaire ne cesse pas de perdre du sangs .. il faut envisagé ?
Une Hystérectomie
J’ai un pacenta abruptio et j’ai perdu 1,6 L de sang .. donc ?
Je fais une hémorragie sévère XD ITS NOT NORMAL GIRL !!!
Nommer 6 facteurs prédisposants à un pacenta abrutpio
1- HT (15%) chronique ou pré-éclampsie 2- Traumatisme 3- polyhydramnios avec rupture des membranes 4- consommation de cocaine 5-consommation de tabac 6- Cordon ombilical court
VRai ou faux : un pacenta abruptio est associé avec la multiparité
VRai ! mais l’étiologie est mal connue
25 % des hémorragie accidentelles sont causé par?
un pacente Abruptio !
Nommer 4 S et Sx d’hémorragie légère-modérée dans un pacenta abruptio
- séparation placentaire d’au moins un quart
- Douleur abdominale, utérus sensible
- Perte sanguine
- État de choc
Nommer 3 S et Sx d’hémorragie sévère dans un pacenta abruptio
- Choc, perte sanguine de plus 1.5 L
- utérus ferme et sensible
- Mort Foetal !
Nommer 3 causes des saignements rétro-placentaire
- traumatismes parois des sinus
- Saignements S’étends et sépare le placenta
- Faiblesse inhérente ou anomalies au niveau des artérioles
Nommes 3 complication d’un pacenta abruptio
1- Risque de séparation des fibres du myomètre
2- coagulation intravasculaire
3- Sévérité du PA cause la mort du foetus !
Nommer 3 ddx d’un pacenta abruptio
1- grossesse ectopique
2-Avortement spontané
3-cancer
Quel est l’incidence d’une rupture de l’utérus?
0,5 %
Qu’est qui prédispose a une rupture de l’utérus?
- Associée à des cicatrises utérines ( 0,5-5% des cas)
- Non associée à des cicatrices ( 60 %) multiparité, malposition foetale, forceps, pathologies utéroplacentaire, traumatisme.
Nommer les S et Sx d’une rupture de l’utérus
- Douleur abdominale soudaine et aigue
- Hémorragie
- Contour abdominaux anormaux
- Durant la rupture: hyperventilation, agitation, tachycardie
Nommer 4 complications suite à une rupture de l’utérus
- détresse foetal
- Choc hypovolémique
- mortalité foetale (40%)
- Mortalité maternelle (2%)
Nommer les 3 signes d’une fluctuation hormonale
- Aménorrhée
- infertilité
- Saignements anormaux
OESTROGÈNE OU PROGESTÉRONE :
Inhibition de l’ovulation
OESTROGÈNE
OESTROGÈNE OU PROGESTÉRONE :
inhibition de l’implantation
OESTROGÈNE
OESTROGÈNE OU PROGESTÉRONE :
affecte la maturation normale de l’endomètre
OESTROGÈNE
OESTROGÈNE OU PROGESTÉRONE :
Accélère le transport de l’ovule
OESTROGÈNE
OESTROGÈNE OU PROGESTÉRONE :
altère la motilité utérine et tubaire
PROGESTÉRONE
OESTROGÈNE OU PROGESTÉRONE :
mucus cervical épais
PROGESTÉRONE
Nommer les classification du GTN
Bénin: môle hydatiforme, le mole invasif
Malin: choriocarcinome
Qu’elle est la population cible de la GTN
chez les moins de 20 ans et en haut de 40 ans
Nommer les Symptômes associée à un mole hydatiforme
- Saignement sévère en début de trimestre
- Sans douleur
- Expulsion possible du vagin
- Nausées intenses, hyperémèse gravidarum
- Étourdissement
Nommer des Signes associée à un mole hydatiforme
-tachycardie, HT, pré-éclampsie, embolisation, Sx pulmonaire invasif, utérus volumineux, ABSENCE DE BATTEMENTS CARDIAQUES FOETAL
Qu’est ce qu’on retrouve sur l’échographie d’un mole hydatiforme
SNOW PATTERN
DDX d’un mole hydatiforme
Risque d’avortement spontané
grossesse ectopique
Dosage B-HCG très élvé pour un début de grossesse ( possibilité de grossesse multiple !)
Quel est le tx d’un mole hydatiforme
Aspiration et curetage
Qu’est ce qu’un mole invasif
tumeur locale invasive qui touche 5-10 % des grossesse
Quels sont les complications d’un mole invasif
Lésions peuvent pénétrer l’endomètre, créer une rupture de l’utérus , hémorragie
nommer deux facteurs de risque pour un choriocarcinome
50 % des patients ont eu une grossess antérieure de môle
50% ont un HX de grossesse ectopique, avortement multiple.
Nommer des SX de la forme maligne du GTN
- Saignement vaginaux ( choriocarcinome, métastase vaginale)
- Production anormale gonadotrophine( aménorrhée = simule une grossesse)
- Hémoptysie, toux, dyspnée, métastases pulmonaires
- Métastases SNC, céphalées, étourdissements
- Saignements rectaux fèces foncée
Nommer 3 signes qui montre un Choriocarcinome
- utérus volumineux et douloureux
- Saignement provenant du col
- Signe Chadwick et hégar ABSENT
DDX D’un choriocarcinome ?
Dosage B-HCG ( comme môle)
Scan et IRM
Tx d’un choriocarcinome ?
Bon pronostic si seulement chimiothérapie
mauvais si chirurgie, radio+ chimio
