Examen 2 cours 5

Question 1

Que regarde-t-on lors de’une FSC ?

Answer 1

Hémoglobines
Hématocrite
Volume globulaire moyen

Question 2

Qu’est-ce qui arrive lorsqu’il y a un changement dans la FSC ?

Answer 2

Diminution Hb/Ht, diminution VGM : anémie microcytaire
Diminution Hb/Ht, augmentation VGM : anémie macrocytaire
Diminution Hb/Ht, VGM normal : anémie normocytaire

Question 3

Qu’est-ce que l’hématopoièse ?

Answer 3

Processus responsable de la fonction des cellules sanguines :
Globules blancs (leucocytes) : leucopoièse
Globules rouges (érythrocytes) : érythropoièse
Plaquettes (thrombocytes) : leucopoièse

Question 4

Comment se fait l’érythropoièse ?

Answer 4

Grandement par le rein
Produit érythropoiétine (EPO) : facteur de croissance important dans formation des globules rouges et stimulé par hypoxie des tissus (diminution taux oxygène)
Influcencée par activité métabolique générale, présence de nutriments, certains essentiels à la formation de globules rouges tels : protéines, fer, folate, vitamine B12, et autres

Question 5

Quelles sont les caractérstiques des éryhtrocytes ?

Answer 5

Fontion : assure transport O2 et CO2, conservation équilibre acido-basique, donne sa couleur rouge sang
Durée de vie environ 120 jours
Composé principalement d’hémoglobine (hème = fer, globine = protéine simple)
Vit B12 et acide folique nécessaires synthèse hémoglobine

Question 6

Qu’est-ce que l’anémie ?

Answer 6

Affection courantes caractérisée par diminution quantité érythrocytes, grosseur ou contenu en hémoglobine
3 sortes : anémie microcytaire (carence en fer, anémie ferriprive), anémie macrocytaire (carence B12, acide folique)
Anémie normocytaire (thalassémie (électrophorèse de l’hémoglobine), hémorragie sévère)

Question 7

Comment absorbe-t-on le fer ?

Answer 7

Absorption (15-20 mg fer origine alimentaire ingérés quotidiennement, principalement par viandes) : se fait principalement au duodénum et au jéjunum proximal, adulte en santé absorbe 5-10% du fer ingéré, mais peut aller jusqu’à 30%
Absorption diminuée par antiacides, aliments

Question 8

Quelles sont les causes d’une déficience en fer ?

Answer 8

Pertes sangunes chroniques (cancer du colon, menstruations)
Absorptin inadéquate (gastrectomie)
Une demande d’apport augmentée (grossesse)

Question 9

Quels sont les groupes à risque d’une déficiences en fer ?

Answer 9

Femmes en préménopause
Femmes enceintes
Personnes à faible revenues
Personnes souffrant de saignement
Personnes âgées

Question 10

Quel est le métabolisme du fer ?

Answer 10

Ferritine est un bon indicteur des réserves en fer (présente dans le sérum)
Rééserve en fer chez adulte : 4g
Apport en fer : 95% érythrocytes sénescents en majorité, 5% absorption intestinale
Perte fer 1-2mg/j compensées par absorption intestinale (pertes menstruelles, selles)
Distribution : lié à la transferrine pour déplacements, mis en réserve en ferritine et hémosidérine, demeure dans organisme durant plusieurs mois
Mécanisme d’action : nutriment asssocié à la synthèse et au fonctionnement de l’hémoglobine

Question 11

Quels sont des aliments riches en fer ?

Answer 11

Foie et viande
Oeufs
Fruits déshydratés
Légumineuses
Légumes verts
Pain de blé entier, pain complet et enrichi
Céréales enrichies en fer
Pomme de terre

Question 12

Quels sont les suppléments de fer ?

Answer 12

Fer dextran (dexiron)
Fer saccharose (venofer)
Fumarate ferreux (palafer)
Gluconate ferreux(apo-gluconate ferreux)
Gluconate ferrique de sodium ferrlecit)
Sulfate ferreux (pédiafer pour enfants, apo-sulfate ferreux pour adultes)
Derisomaltose-ferrique (monoferric)
Polysaccharide (feramax)

Question 13

Quelles sont les caractéristiques des suppléments de fer ?

Answer 13

Indication : prévention et traitement de l’anémie ferriprive
C-I : hypersensibilité, hémochromatose, PNA, affection hépatique aigue
Mode administration : PO, IM, IV, optimale lorsque à jeun
Effets sec. : PO : nausée, constipation, selles foncées
Durée du traitement : 1-3 mois pour carence, 3-6 mois pour refaire réserve
Interaction : prendre 1h avant ou 2h après si consommation céréales, fibres alimentaires, thé, café, oeufs, produits laitiers

Question 14

Quelle est la surveillance de la thérapie du fer ?

Answer 14

Ferritine : réévaluer 3-6 mois après chez correction hémoglobine lorsque anémie,après début chez déficients en fer sans anémie
Hématocrite/hémobglobine : Évaluer 2-4 semainesaprès début chez patients avec anémie modérée/sévère, puis périodiquement

Question 15

Quels sont les enseignements infirmiers pour les traitements de la carence en fer ?

Answer 15

Expliquer l’objectif
Respect posologie (ne pas doubler dose)
Prévenir que selles peuvent devenir foncées (noires)
Alimentation riche en fer
Prises de sang tel que prescrit

Question 16

Qu’est-ce que l’anémie pernicieuse ?

Answer 16

Carence en vitamine B12, aussi appelée cobalamine
Synthèse ADN des cellules (dont érythrocytes)
Éléments essentiels au fonctionnement du cerveau (neurotransmetteus) et du SN
Aide à la conversion de l’acide folique en forme active
Absorption au niveau de l’iléon : dépendante du facteur intrinsèque (diminue avec âge, metformine >1 an, IPP long terme = + gros risque carence B12) emmagasinée principalement dans le foie

Question 17

Quelles sont les principales causes de l’anémie pernicieuse ?

Answer 17

Secondares à la malabsorption, par absence du facteur intrinsèque (gastrectomie)
Secondaires à la malabsorption à cause d’une maladie de l’intestin grêle (maladie coeliaque)
Secondaires par compétition biologique bactérienne ou parasitaires entravant la liaison obligatoir de la vit B12
Alccolisme

Question 18

Combien de temps y a-t-il entre le début de l’anémie pernicieuse et les manifestations ?

Answer 18

2-4 ans

Question 19

Quelles sont les conséquences de la carence en vitamine B12 ?

Answer 19

Anémie mégaloblastique (forme sévère : manque oxygène cérébral et périphérique, insuffisance cardique = mortalité)
Dommage neurologiques : mémoir, humeur, hallucinations, psychoses

Question 20

Quels sont les aliments riches en vit B12 ?

Answer 20

Viande rouge
Foie
Poisson
Fruits de mer
Jaune d’oeufs
Produits laitiers
Poduits céréaliers enrichis

Question 21

Quel est le traitement pour une carence en vit B12 ?

Answer 21

Cyanoblamine (promédicament)

Question 22

Quelles sont les caractéristiques de la cyanoblamine ?

Answer 22

Prévention et traitement carence vit B12
Voie administration : PO (voie privilégiée, utile si apport insuffisant), Parentérale (IM, SC, intranasal (rare), pour malabsorption)
Effets sec. : Vitamine non-toxique même à dose élevée. Large dose : démangeaisons, urticaire, hypokaliémie, diarrhée

Question 23

Quels sont les soins infirmiers à faire lors du traitement de l’anémie pernicieuse ?

Answer 23

Administrer au repas
Revoir avec patient les manifestations cliniques reliées à la carence vit B12 (pâleur, faiblesse, paresthésie, trouble de la démarche, modifications cognitivo-comportemental)
Encourager le patient à respecter rigoureusement recommandations nutritionnelles
Enseigner les meilleures sources de vit B12

Question 24

Quelles sont les caractéristiques de l’acide folique ?

Answer 24

Aussi appelé folate ou vit B9
Peu de réserve contrairement à vit B12
Fonctions métaboliues et mode action : doit être converti dans sa forme active par vit B12, facteur essentiel synthèse ADN et division cellulaire (érythrocytes)
Absorption principalement au niveau du duodénum

Question 25

Quelles sont les causes princpales de la carence en acide folique ?

Answer 25

Diète inadéquate (alcoolisme, personnes âgées)
Malasborption intestin grêle (maladie coeliaque)
Interactions médicamenteuse (méthotrexate)

Question 26

Quel est le traitement pour une carence en acide folique ?

Answer 26

Acide folique en monothérapie

Question 27

Quelles sont les caractéristiques du traitement d’acide folique en monothérapie ?

Answer 27

Pour traitement et prévention anémie mégaloblastiques ou carence vit B9
Précautions : éliminer d’abord un déficit en B12, car peut précipiter dommages neurologiques (dommages irréversibles)
Voie administration : Orale privilégiée, IM, IV, SC possibles
Effets sec. : Non-toxique, dose > 12 mg/jour sx GI et effets SNC

Question 28

Quels sont les aliments riches en B9 ?

Answer 28

Légumes verts
Abats
Fruits
Levures
Certains produits céréaliers enrichis

Question 29

Quels sont les soins infirrmiers pour le traitement de l’anémie mégaloblastique ?

Answer 29

Observer patients avant et à intervalle régulier
Ne pas prendre en même temps que antiacides (adminstrer antiacide 2h après)
Revoir avec patients manifestations cliniques (fissures, desquamations des lèvres, dermatite, perte appétit, douleurs abdo, diarrhée, aphtes buccaux, fatigue)
Conseilleur respecter recomandaions diététiques rigoureusement
Expliquer sources alimentaires
Expliquer traitement peut rendre urine jaune foncée
Consulter si rash

Question 30

Qu’est-ce que l’hormone régulatrice d’érythropoièse (EPO) ?

Answer 30

Dérivé synthétique de l’hormone humaine
Agents : Époétine alpha (éprex), Darbépoétine alfa (aranesp, longue action)
Réserves de fer adéquates pour efficacité optimale de EPO

Question 31

Quelles sont les caractéristiques de l’EPO ?

Answer 31

Traitement de l’anémie associés à insuffisance rénale chronique, secondaire à administration AZT (éprex seulement), induite par chimiothérapie, associée IRC (éprex seulement)
Stimulation érythropoièse, réduit besoin transfusion, début action 2-6 semaines
Administration : SC, IV, hebdomadaire ou 2 semaines

Question 32

Quels sont les effets secondaires de l’hormone régulatrice d’érythropoièse (2-3) ?

Answer 32

Hypertension
Céphalées
Nausée
Diarrhée
Vomissements
Syndrôme pseudo-grippal
Infection
Effets cardiovasculaires

Question 33

Quels sont les soins infirmiers à faire pour l’EPO ?

Answer 33

Surveiller tension artérielle
Pas faire ajustement dose plus 1 fois/mois
Lire feuillet info à chaque renouvellement ordonnance
Utilité traitement concomitant au fer
Pte en âge de procréer : expliquer que règles et fécondité peuvent se rétablir
Doit se garder au frigo

Question 34

Que sont les transfusions ?

Answer 34

Dons de sang centrfugés pour obtenir : plasma, plaquette, globules rouges
Produits stables d’origine plasmatique : immunoglobuline, facteurs antihémophiliques ou de coagulation (origine plasmatique ou recombinante), albumine

Question 35

Quelles sont les réactiions transfusionnelles aigues ?

Answer 35

Réaction hémolytique aigue
Réaction fébrile non-hémolytique
Réactions allergiques
Surcharge volémique
Bactériémie, septicémie, choc septique

Question 36

Qu’est-ce que la réaction hémolytique aigue à la thérapie transfusionnelle ?

Answer 36

Incompatibilité ABO (groupe sanguin) : cause plus fréquente de morbidité
Fixation des anticorps plasmatique du receveur aux antigènes des érythrocytes dans sang du donneur
Conséquences : dommages rénaux, CIVD, mort
Surtout dans les 15 premières minutes
Sx : fièvre, frissons, hypotension, hémoglobinurie

Question 37

Qu’est-ce que la réaction fébrile non-hémolytique à la thérapie transfusionnelle ?

Answer 37

Bénigne, immédiate
Frissons, nausée, vomissements
Rx : acétaminophène

Question 38

Qu’est-ce que la réaction allergique à la thérapie transfusionnelle ?

Answer 38

Allergie mineure ou majeure (anaphylaxie)
Rx : antihistaminique, épinéphrine, corticostéroides

Question 39

Quelles sont les réactions transfusionnelles retardées ?

Answer 39

Plus de 24h après, peut aller jusqu’à 6 semaines
Réaction hémolytiques retardées
Infections virales (hépatite B, C, VIH, etc)
Surcharge en fer
Nécessitent un protocole d’administration et de surveillance rigoureuse