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Pinf.III > Examen 2- Cours 4 > Flashcards

Examen 2- Cours 4 Flashcards

investigation

1
Q

Comment évalue-t-on la DRS/ l’examen clinique

A
  • Description du pattern de survenue
  • Précision de l’évolution
  • Méthodes PQRST
  • ACTD perso et familiaux
  • Facteures de risque
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2
Q

Quels sont les examens à faire

A

Examen clinique
ECG
Biomarqueurs

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3
Q

Ces examens sont-il souvent anormaux

A

NOn ils sont souvent normaux

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4
Q

Quels sont les critère pour la classification de la NYAH

A

I : pas sx
II: Confortable au repos, sx à l’activité ordinaire
III: confortable au repos, sx à la moindre activité
IV: sx au repos= instable ou décompensé

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5
Q

Est-ce possible que l’ECG soit normal en cas de trouble cardiaque

A

oui !

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6
Q

Une onde T négative reflète…

A

une ischémie

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7
Q

Un sous-décalage S du segment ST reflète…

A

NSTEMI (souffrance sous endocardique incomplète)

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8
Q

Que permet l’ECG complet (3)

A
  • Mettre en évidence les signes de souffrance myocardique
  • Localiser la région de souffrance et l’étendu
  • Suivre dans le temps l’évolution
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9
Q

Quels sont les 3 types de souffrance myocardique

A
  • Ischémie
  • Lésion
  • Nécrose
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10
Q

Quelles sont les définitions des trois types de souffrance myocardique et l’état des cellules associée?

A
  • Ischémie: insuffisance ou absence de l’apport en O2 à une région du myocarde-> cellules myocardites viables, processus réversible
  • Lésion: prolongation de l’ischémie entrainant des dommages profonds et durable -> tissu potentiellement viable
  • Destruction et mort cellulaire suite à l’interruption complète de l’apport d’O2
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11
Q

À quel endroit retrouve-t-on la nécrose du NSTEMI

A

Au niveau sous endocardique

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12
Q

En cas de NSTEMI, y a-t’il un onde Q pathologique ? des signe de nécrose à l’ECG?

A

Pas nécessairement et non

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13
Q

Le NSTEMI est-il un infarctus ?

A

oui

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14
Q

Que doit-on rechercher en priorité sur l’ECG en présence de DRS

A

1- les signes de lésion
(Signes d’ischémie, de nécrose, toute combinaison des trois)

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15
Q

Qu’observe-t-on sur l’ECG au niveau de l’onde ST en cas de STEMI ou NSTEMI

A

STEMI: sus décalage ST
NSTEMI: sous décalage ST

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16
Q

Comment se fait l’évaluation précoce du NSTEMI

A
  • ECG en 12 dérivation s fait et md en 10min
  • ECG initial normal et pt sx SCA-> ECG en série q15-30min
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17
Q

Quel est le 1er marqueur cardiaque que l’on regarde dans les test

A

la troponine I

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18
Q

Quels sont les deux effets des Rx cardiaque sur l’ECG à l’effort

A
  • Diminuent ou retardent l’apparition des signes de souffrance à l’ECG
  • Les pt qui prennent des vasodilatateurs peuvent réaliser un niveau supérieur d’activité et présenter moins d’Arythmies, masquant ainsi une réaction ischémique
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19
Q

Qu’est-ce qu’une coronarographie et qu’est-ce qu’elle permet de visualiser

A

Imagerie médicale utilisant un produit de contraste (à base d’iode) et la technique de fluoroscopic (rx en mouvement permettant de visualiser
- les artère coronaires
- les chambres cardiaque en mouvement

20
Q

Comment fait-on pour visualiser les artères coronaires et qu’évalue-t-on plus précisément

A

Produit injecté directement dans les coronaires à partir des orifces (Ostia), situés près de la valve aortique
-> évalue la circulation dans l’arbre coronarien

21
Q

Comment fait-on pour visualiser le ventricule gauche en mouvement (ventriculographie) et qu’évalue-t-on plus précisément

A

Produit injecté par un cathéter placé directement à l’intérieur du ventricule gauche
-> observation de la dynamique de la contraction cardiaque et estimation de la Fe VG

22
Q

Qu’est-ce qu’un scintigraphie myocardique

A

Injection IV de substances radioactives qui permet de visualiser des zones ischémies ou nécrosées du myocarde

23
Q

Comment fonction la scintigraphie

A

molécule transportée est distribuée proportionnellement au flot sanguin dans un territoire donné-> détecteur de radioactivité placé au dessus du coeur visualise l’Activité cardiaque

24
Q

Que permet la scintigraphie myocardique

A
  • identifier des régions ischémiées ou nécrosées durant un DRS ou après la DRS
  • Identifier l’installation d’une ischémie transitoire lors d’une épreuve d’effort et après
  • Procéder à l’Examen de l’éjection ventriculaire et de préciser la FE
  • Prédire la probabilité d’un évènement cardiaque sérieux dans l’année qui suit
25
à quel moment la scintigraphie est-elle faite
Avant la coronarographie si épreuve à l'effort est suspecté
26
Que permet le Dipyramidole
De diagnostiquer ou d'identifier de manière plus précise l'étendue de la région à risque
27
Dans quels conditions de Dipyramidole nous permet cela
- Lorsque EE est interrompue à un niveau d'intensité peu élevé - Lorsqu'une EE donne des résultats divergents : clinique/électriquement
28
Avez vous un exemple de cas dans lequel les résultats clinique et électrique peuvent être divergents
Chez les diabétiques -> cliniquement - et électriquement +
29
Que vise-t-on avec le traitement de la NSTEMI et qu'est-ce que cela permet-il
- Rééquilibrer l'apport en O2 en fonction des besoins-> Permet de préserver le myocarde à risque, supprimer la douleur ischémique et diminuera le risque de mortalité - Empêcher l’évolution de la condition vers l'occlusion coronarienne complète soit l'infarctus du myocarde - Évaluer la possibilité d'un traitement de revascularisation coronarienne
30
Quel est le traitement non pharmacologique du NSTEMI
repos, équilibre activité/repos
31
Quels sont les traitements pharmacologique du NSTEMI propre à chaque éléments cités plus haut
- B-bloqueurs, bloquer des canaux calciques, IECA, Tx de la dyslipidémie en lien avec les recommandation actuelles - anti-coagulant et anti agrégats plaquettaire - Intervention percutanée (ICP) ou chirurgie de pontages
32
Quelles sont les 3 recommandations de l'ACC pour le traitement initial lors de l'hospitalisation
- Thérapie anti-ischémique - Anti coagulation et antiplaquettaire - Revascularisation coronarienne
33
Quels sont les éléments de la thérapie anti-ischémique
- Activité - Oxygène (si saO2<90%) - NTG - B-bloqueur - Inhibiteur calcique - IECA - Analgésie
34
Quels sont les 4 effets des dérivés nitrés
- Relaxation du muscles vasculaire lisse - Vasodilatation des lits artériels et veineux (veineux>artériel) - Diminution de la consommation d'O2 du myocarde - Légère augmentation de la FC en réponse à la diminution de la TA
35
Comment s'effectue la vasodilatation des lits artériels et veineux (2 éléments)
- Dilatation veineuse= dim du retour veineux = dim de la pré-charge =  de la pression télédiastolique. - Relaxation artérielle = dim résistance systémique = dim de la post-charge = dim de la TA
36
Comment agissent les B-bloqueurs sur les B-1 (2éléments)
- Diminue la stimulation adrénergique bloquant les aug FC, TA syst., la contractilité r/a cathécolamine - Diminue besoins en O2
37
Quels sont les 4 effets adrénergiques des B-bloqueurs 1
- Chronotrope : Dim FC - Dromotrope: dim conduction - Inotrope: dim contraction - Bathmotrope : dim excitabilité
38
Quel est le premier effet des blogueurs canaux calciques
effet inhibiteur du flux des ions calciques dans les cellules myocardites lors de la dépolarisation - diminution force contractile du myocarde-> diminution des besoins en O2
39
Quels sont les effets de l'IECA
- inhibition des actions de l'Angiotensine II stimulant la sécrétion de cathécolamines et d'aldostérone o dim vasoconstriction et dim tachycardie o dim réabsorption H2O et NaCl et dim retour veineux
40
Au niveau de la revascularisation coronarienne NSTEMI, quels sont les deux interventions possibles
- intervention coronarienne percutanée - Chirurgie de pontages
41
Chez qui les pontages sont-ils recommandés et expliquez ces maladies
Patient présentant: - Maladie des trois vaisseaux (3 coronaires principaux et plus sténose à 50% et plus) - Maladie du tronc commun (obstruction 50% et plus) - Dysfonction du ventricule gauche (cellules ont été privées d'oxygène trop longtemps-> mauvaise contraction )
42
Quelles sont les deux catégories de revascularisation coronarienne
cardiologie interventionnelle ou chirurgie cardiaque
43
Qu'est-ce que l'intervention coronarienne percutanée
Introduction dans l'arbre coronarien d'un cathéter muni d'un ballonnet dans le but de dilater une coronaire obstruée par de l'athérosclérose, et ainsi rétablir le flot sanguin. Permet aussi l’aspiration de caillots sanguins (thrombectomie)
44
à quoi sert le stent/endoprothèse/tuteur
soutient les parois de l'Artère coronaire
45
Quels sont les deux types de chirurgie de pontage coronarien et leur durée de vie
- Pontage aorto-coronarien dure 10ans - Pontage mammo-coronarien dure 20ans
46
Pourquoi le pontage mammo-coronarien n'Est il pas toujours possibles
des fois les artères mammaires sont bloqués eux aussi
47
Comment la circulation coronarienne est-elle rétablit lors de chirurgie de pontage coronarien
- par l'utilisation de la veine saphène pour réaliser un pontage entre l'aorte et au-dalà de la sténose coronarienne - par la dissection et le détournement mammaire

Pinf.III (8 decks)

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