Examen 2 Flashcards
Quelle est la forme de la facette sternale de la clavicule?
Quelle est le forme de la facette articulaire du manubrium?
Clavicule
concave en antéro-post ; convexe en supéro-inf
Sternum
convexe en antéro-post ; concave en supéro-inf
Quels éléments contribuent à la stabilité de l’art SCC? (2)
Anneau fibro-cartilagineux
Muscles SCM
Quelle est l’amplitude d’élévation/ dépression de l’art SCC?
Élévation: 35-45 degrés
Abaissement : 10 degrés
déplacement total de 6-13 cm
Quelles sont les limites de l’élévation de l’art SCC?
Lig costo-claviculaire
Capsule inf/ fibres inf des lig sterno-clav
Muscle subclavier
Quelles sont les limites de l’abaissement de l’art SCC?
Lig interclviculaire
Lig sterno-clav sup
Contact osseux clav - 1e côte
Quelle est la synergie de mvts lors de l’élévation de la clavicule a/n SCC?
élévation + rot post (rétroposition) via axe oblique et présence de la première côte
Quelles sont les limites de la rétroposition/ rot post de l’art SCC?
Lig costo-clav fibres antérieures
Lig sterno-clav antérieur
capsule antérieure
Quelles sont les limites de la antéposition/ rot ant de l’art SCC?
Lig costo-clav fibres postérieures Lig sterno-clav postérieur capsule post Muscles rétracteurs de la scap lig interclav en fin d'AA
Quelle est l’orientation des surfaces articulaires de la clavicule a/n AC?
Quelle est l’orientation des surfaces articulaires de l’acromion a/n AC?
clav : oblique vers l’extérieur, postérieur et le bas
acromion : oblique vers l’intérieur et le haut
Quels sont les ligaments intrinsèques et extrinsèques de l’art AC?
intrinsèques : lig AC sup/in/ant/post + capsule
extrinsèques : lig trapézoïde (ext) et conoïde (int)
** Lig extrinsèques forts+++
Quelle est la position de repos de la scapula?
Rot sup : 5-10°
Bascule ant : 10°
Rot int : 30-40°
Quel est l’effet d’une rotation interne excessive de la scap?
décollement bord spinal
Quel est l’effet d’une «extension»/ bascule ant excessive de la scap?
décollement de l’angle inférieur
Une rotation interne excessive (décollement du bord spinal) de la scapula pourrait tributaire de quelle atteinte?
Faiblesse du dentelé antérieur
Atteinte du N. thx long
Quel est l’effet sur l’angle omo-claviculaire lors d’une rotation int/ext de la scapula?
Rot int : augmentation de l’angle omo-clav
Rot ext : diminution de l’angle omo-clav
Quelle rotation scapulaire MET le lig conoïde?
Quel mvt MET le lig trapézoïde?
Conoïde : rotation interne de la scapula
Trapézoïde : bascule antérieure
Lors d’une élévation globale du moignon de l’épaule, quels sont les mvts SCC et AC?
SCC : élévation et rot post
AC : glissement pour assurer rot inf a/n de la glène
But est de garder la glène en position horizontale
Lors d’une dépression globale du moignon de l’épaule, quels sont les mvts SCC?
SCC : dépression et antéposition
Quel est l’effet sur l’angle omo-claviculaire lors d’une protraction de la scapula?
Protraction : diminution de l’angle omo-clav via RE par le dentelé
Quelle est l’orientation de la tête humérale?
Vers l’interne, le haut (135°) et l’arrière (30°)
Qui suis-je?
Je limite les glissements ant et sup de la tête humérale lors de la contraction
LPB
Quels sont les ligaments intrinsèques et extrinsèques de l’art GH?
Intrinsèques : lig GH sup/moyen/inf
Extrinsèques : lig coraco-huméral, coraco-acromial et transverse (a/n de la LPB)
Quelle combinaison de mvts permet la MET du lig GH sup?
RE max (via glissement ant) Glissements ant et sup
Quelle combinaison de mvts permet la MET du lig GH moyen?
RE max
Glissement ant
** MET+++ si ABD 45-90° associée à glissement ant
Quelles sont les 3 parties du lig GH inf? Quelle est la combinaison de MET?
Repli axillaire : 90° ABD + glissement inf
Bande ant du lig GH inf : 90° ABD + RE + glissement ant
Bande post du lig GH inf : 90° ABD + RI
Quelle est la combinaison de mvts pour la MET du lig coraco-huméral?
Glissement inf + RE
Quelles sont les structures dans l’espace sous-acromial à risque d’accrochage?
Labrum
Tendons : supra épineux et LPB
Bourse sous-acromiale
Quelle est l’amplitude gléno-humérale pure dans le plan frontal? Quelles sont les limites?
100 - 120°
limité par butée osseuse ou MET capsulo-lig inf
Quelles sont les limites de la flexion GH?
Capsule post > inf
lig coraco-huméral faisceau postérieur
Quelles sont les limites de l’extension GH?
Capsule ant et sup
lig coraco-huméral faisceau antérieur
Quelles sont les limites de la RE GH?
Lig GH antérieurs
Capsule antérieure
subscapulaire
Quelles sont les limites de la RI GH?
Capsule post
Infra-épineux + petit rond
Quelles sont les limites de la RE GH à 90° d’ABD?
Bande antérieure de l’appareil capsulo-lig inférieur
Quelles sont les limites de la RI GH à 90° d’ABD?
Bande postérieure de l’appareil capsulo-lig inférieur
Quelle est la position de repos de la GH?
40-55° d’ABD
30° de flexion (dans le plan de la scap)
légère RI
Quelle est la position de congruence max de la GH?
90° ABD et RE max
Vrai ou Faux
La position de congruence max de la GH est la même position que celle de stabilité max
Faux
La position de congruence max est le mécanisme de blessure principal pour les luxations antérieures
Quelles sont les proportions en terme d’angle lors du RSH?
120° a/n de la GH
60° a/n de la rot sup de la scapula
Rapport de 2 : 1
Quelle est la contribution de la GH et de la ST lors des intervalles du RSH suivants?
0-30°
30-150°
> 150°
0-30° : mvt GH
30-150° : mvt GH > ST ( 1,25 : 1 )
** mvt scapulaire max entre 80 et 150°
> 150° : mvt GH (?)
Quels sont les 6 fondements de la cinématique à l’épaule en ABD?
1- RSH
2- Rotation sup de la scap = élévation SCC + mvt AC
3- Rétraction de la clavicule lors de l’élévation
4- En fin d’ABD, bascule post + RE de la scapula
5- Rotation post SCC via lig conoïde
6- Rotation ext GH en fin d’ABD
Quelles sont les amplitudes lors de l’ABD à l’épaule?
a/n de la SCC en élévation/rétraction/rot post
élévation : 25-30°
rétraction : 15-20°
rotation post : 20-35°
Quelle est l’amplitude de mvt à la scapula lors de l’ABD à l’épaule?
rotation supérieure 60°
Quelle est l’amplitude de mvt GH lors de l’ABD à l’épaule?
ABD 120°
RE 45° en fin d’ABD
Quels sont les avantages mécaniques à faire un mvt de scaption?
Tête humérale regarde vers la glène
Alignement optimal du supra-épineux
Espace optimisé a/n de la voûte sous acromiale
Quelles sont les limites des mvts d’ABD/DD hirozontales?
ABD horiz : MET lig GH antérieurs ou limite musculaire
ADD horiz : MET capsule post
Quels sont les angles lors de l'ABD? élévation GH élévation SCC bascule post de la scap Rot sup de la scap
Élévation GH : 120°
Élévation SCC : 25-30°
Bascule post de la scap : 20°
Rot sup de la scap : 60°
Que sont les muscles qui, en contrainte, effectue la dépression de la scapula?
Trapèze sup
Trapèze moy
Grand pectoral
Grand dorsal
Quels muscles stabilisent la scapula lors de la l’ABD de la GH?
Trapèze sup
Trapèze inf
Dentelé antérieur
Que permet la synergie du supra-épineux et deltoïde moyen lors de l’ABD?
Facilite la dépression et la RE de la tête humérale
Dans quelle position est-ce que la LPB stabilise de façon maximale la flexion GH?
Flexion combinée à une RE
Quelle est le rôle des rotateurs de la coiffe des rotateurs?
Dépression de la tête humérale
À quel angle est la capacité maximale des fléchisseurs de l’épaule? Qu’est-ce que cela implique-t-il?
environ 90° de flexion
Limiter les mvts dans cette amplitude lorsque les structures contractiles sont irritées +++
Résdapt: augmenter Fm pour se rendre à 90
Place en ordre décroissant les groupes musculaires de l’épaule en fonction de la Fm pouvant être produite
Extenseurs* > ADD* > fléchisseurs > ABD > RI* > RE
- via contribution du grand dorsal
Une paralysie du dentelé antérieur causera quels effets visibles à la scapula lors de l’évaluation? Diformité sera augmentée si une Fext est appliqué sur le MS atteint
Élévation et RI de la scapula
Quelles sont les 2 causes possibles d’un syndrome d’accrochage?
1) Irritation mécanique (via partie antéro-inf de l’acromion)
2) Problème des tissus mous (via aug du vol des tissus ou aug de la compression des tissus)
Vers quel angle d’ABD les structures sous acromiales sont-elles le plus à risque d’être lésées?
80-100° d’ABD
Quels sont les 3 types d’acromions?
1- Plat
2- Courbe
3- Crochet
À quel niveau est-ce que la tête humérale est le plus à risque de luxation?
Entre la portion sup et moyenne des lig GH
Lors d’une atteinte du labrum glénoïdien quelle autre structure est à haut risque de lésion?
Tendon de la longue portion du biceps qui s’insère a/n supérieur du labrum
** Met à risque la stabilité de l’épaule
De quels types d’articulations sont la HU et HR respectivement?
HU : trochléenne (modifiée)
HR : énarthrose
quelle est l’orientation de la partie concave de la gorge trochléenne?
Partie concave d’ant à post avec une légère spirale médiale d’antérieur à postérieur
Vrai ou Faux
La tête radiale est concave
Tête radiale est concave à sa partie supérieure
Tête radiale est convexe à son pourtour
Quelle est l’orientation relative des surface articulaire de la HU?
Trochlée et grande cavité sigmoïde orientées vers l’avant
La butée du processus coronoïde de l’ulna dans sa cavité respective a/n de l’humérus arrive lorsque les 2 os sont parallèles et via l’orientation en antérieur des 2 surfaces articulaires, que se passerait-il s’il n’y avait pas ces 2 éléments?
Sans orientation antérieure des SA : butée à 90°
Sans butée osseuse : l’angle créé induirait un manque de place pour la musculature à la flexion
Quelle est l’orientation de la gorge de la trochlée humérale en postérieur?
Oblique vers le bas et l’externe
Qu’est-ce que le valgus physiologique?
Quelle est l’orientation de l’axe de mvt lorsqu’il ess présent?
ABD de l’avant bras p/r à l’humérus via orientation de la gorge postérieure de la trochlée
Orientation de l’axe de mvt : oblique vers l’intérieur et le bas
Quelle est la norme du valgus physiologique?
Quelles sont ses particularités :
H vs F
Côté dominant vs non dominant
10-15°
F > H
Dominant > non dominant
Quels sont les faisceaux du LLI du coude?
Faisceau antérieur, postérieur et transverse
Vrai ou Faux
Le LLI faisceau transverse est un stabilisateur de la HU
Faux
Il prend origine et insertion a/n de l’ulna
Il est un stabilisateur de structures neurovasc/ fascia
Qui suis-je?
Ligament de la HU qui stabilise le valgus dans l’ensemble ds mvts des flex/ext (mais surtout lors de l’ext)
LLI faisceau antérieur
Qui suis-je?
Ligament de la HU MET particulièrement en fin de flexion
LLI faisceau postérieur
Quels mécanismes de blessures mettent à risque le LLI du coude?
Stress en valgus (ex.: chute avec main ouverte)
Surutilisation : mvt d’ext rapide de provoque un torque en valgus répété
Quels sont les ligaments stabilisateurs de la HR?
LLE : faisceau radial et faisceau ulnaire
Ligament anulaire
Vrai ou Faux
Le ligament collatéral ulnaire stabilise l’articulation HU
Faux
Le ligament collatéral ulnaire stabilise la HR et se situe a/n externe du coude
Lequel est le plus à risque de blessure?
LCR vs LCU
LCI vs LCE
LCR < LCU
LCI > LCE via valgus
Quel ligament est le plus grand stabilisateur du varus a/n du coude?
LLE faisceau ulnaire
Vrai ou Faux
Le faisceau radial du LLE prend attache sur le radius?
Faux
Il origine de l’humérus et prend attache sur le ligament annulaire du radius
Quels sont les repères de l’axe de mvts du coude?
Capitulum et centre de la trochlée
Quelle est la loi du convexe/ concave?
Concave : roulement + glissement IDEM
Convexe : roulement + glissement inverses
** selon la SA en mvt
Quelles sont les structures qui limitent la flexion du coude?
Capsule Post
Faisceau postérieur du LLI
N. ulnaire
Muscles extenseurs du coude
Quelles sont les structures qui limitent la extension du coude?
Capsule ant
Faisceau ant du LLI
Muscles fléchisseurs du coude
Peau/ derme
Lors d’un mvt de flexion ulna sur humérus quels sont les roulements/glissements?
Ulna concave
Roulement ant + glissement ant
Lors d’un mvt de flexion humérus sur ulna quels sont les roulements/glissements?
Humérus convexe
Roulement ant + glissement post
Quelles sont les limites du mvt l’ABD/valgus a/n du coude?
à 0°
à 90°
à 0° : LLI faisceau antérieur»_space; + structures osseuses
(+ épitrochléens et capsule médiale)
à 90° : LLI faisceau ant et post + épitrochléens
(structures osseuses et capsule médiale)
Quelle est la position de repos au coude?
Quelle est la position de coaptation max au coude?
PR : 70-80° flexion
PCM : extension max via blocage osseux HU
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles au coude «suffisant pour se débrouiller aux AVQ» au coude?
30-130°
AA N: -5 à 145°
Quel est l’effet d’une contracture en flexion au coude?
À partir de 30°, diminution exponentielle de l’aire atteignable plus la contracture est grande
Quel mouvement au coude est le plus à risque d’être perdu lors d’une lésion nerveuse?
Extension : innervé par N.Radial seulement Flexion - N.musculo-cutané : biceps + brachial - N.radial : brachio-radial - N.médial : Rond pronateur
Quels sont les muscles fléchisseurs du coude?
Quelles sont leurs particularités?
Biceps : plus fort en flexion + supi
Brachial : fort peu importe la position de l’av.-bras ; activé tout au long
Brachio-radial : fort en position intermédiaire ; vitesse et forte résistance
Rond pronateur : fort en pron + flexion coude (plus faible des fléchisseurs)
À quel angle est-ce que le Mmusc max des fléchisseurs du coude est reproduit?
90° via avantage mécanique des muscles fléchisseurs
Dans quel ordre seront recrutés les différents chefs du triceps lors d’un effort progressif?
Chef médial, puis, latéral et finalement le long chef du triceps (reserve elbow extension)
Quels sont les rôles de l’anconé?
Initie et maintient contraction soutenue à basse résistance
Stabilise l’ulna lors de la pro/supi
Pour une contraction flex-ext simultanée, quelle sera la position du coude?
90°
flexion : max 90°
extension : max à partir de 60°, puis maintien
De quelle manière est-il possible d’effectuer une Fm max des extenseurs?
Combiner l’extension du coude avec une flexion d’épaule
Quel est le mécanisme traumatique de luxation du coude?
MEC sur la main
Valgus
Compression axiale
(supination?)
Quel mvt risque d’être principalement limité lors d’une blessure au coude?
Extension via rétraction/ contracture des fléchisseurs
Quels sont les éléments principaux de la stabilité HU?
SA : Processus coronoïde (+ olécrâne)
LLI faisceau antérieur
LLE faisceau ulnaire
Ligament annulaire (moindre)
Quelles sont les surfaces articulaire de l’art RU proximale?
Quelles sont les structures ligamentaires de l’art RU proximale?
SA : petite cavité sigmoïde + tête radiale (trochoïde)
Ligaments : Lig annulaire et lig carré de Deunucé
Quelles sont les surfaces articulaire de l’art RU distale?
Quelles sont les structures ligamentaires de l’art RU distale?
SA : cavité sigmoïde du radius + tête ulnaire
Ligaments : Lig triangulaire
Quelles sont les composantes du TFCC?
Lig RU palmaire
Lig RU dorsal
Lig. triangulaire/ disque articulaire
Quelle sont les orientations?
Corde oblique entre le radius et l’ulna
Partie antérieure de la membrane interosseuse
Code oblique : vers le bas et l’externe
MIO : vers le bas et l’interne
Quelle est la proportion de charge sur les os de l’av-bras lors de la MEC sur les mains?
Via quelle structure est-il possible de répartir ces charges?
80% radius ; 20% ulna
Via la partie antérieure de la MIO
Quel est l’axe de rotation du complexe RU lors de la pro-supi?
Axe oblique entre la tête du radius et la styloïde de l’ulna
Quelles structures sont MET a/n de la RU proximale lors de la supination?
Partie antérieure du carré de Denucé
Carré pronateur
(Partie antéro-post du ligament annulaire)
Quelles structures sont MET a/n de la RU proximale lors de la pronation?
Partie postérieure du carré de Denucé
Partie médio-lat du ligament annulaire
Qu’est-ce que la migration proximale du radius?
Effet observé via contraction du rond pronateur via vecteur en sup-int ;
Résultat : déplacement médial de la tête en protation et approximation tête du radius et capitulum
«radius se raccoucit»
Quelle est la position de congruence maximale de RU distale?
Position neutre via MET de l’ensemble du lig triangulaire et contact maximal entre la tête de l’ulna et le disque articulaire
Quelle structure est MET a/n RU distal lors de la pronation et de la supination?
Pronation: Portion postérieure
Supination: Portion antérieure
Quelles sont les limites du mvt de supination a/n RU distal?
90-100°
Corde oblique
Ligament RU partie antérieure
Résistance des pronateurs
Quelles sont les limites du mvt de pronation a/n RU distal?
85° : entre les os
60-75° : MET éléments capsulo-lig en postérieur
(«luxation de la tête ulnaire palpable»?)
Quels sont les roulements/glissements a/n radio-ulnaire distal lors du mouvement de pronation?
Radius concave
Roulement vers la pronation + glissement vers la pronation
Quels sont les roulements/glissements a/n radio-ulnaire distal lors du mouvement de supination?
Radius concave
Roulement vers la supination + glissement vers la supination
Quelle amplitude de pro-supi est suffisante pour se «débrouiller aux AVQ»?
50 à 50°
Quels muscles seront recrutés en premier (petit effort)? extension flexion pronation supination
extension : anconé
flexion : brachial
pronation : carré pronateur
supination : supinateur
Quels muscles seront recrutés en dernier (gros effort)? extension flexion pronation supination
extension : longue portion du triceps
flexion : LPB
pronation : rond pronateur
supination : briceps
Quel est la patron capsulaire au coude?
Flexion > extension
Quelle est la position de repos?
a/n HU
a/n HR
a/n RU proximale
a/n HU : 70° flexion + 10° supi
a/n HR : ext + supi max
a/n RU proximale : 70° flexion + 35° supi
Quelle est la position de congruence max?
a/n HU
a/n HR
a/n RU proximale
a/n HU : ext + supi max
a/n HR : 90° flex + 5° supi
a/n RU proximale : pron ou supi max
Vrai ou Faux
70° de flexion + 10° supi est la position de repos au coude
Faux
Il n’existe pas de position de repos global pour le coude
Lors d’une fracture de l’extrémité distale du radius, quel déplacement est le plus à risque de se produire?
Bascule post et externe du fragment distal du radius
** MET du lig triangulaire
Nomme 2 mécanisme de luxation de la tête radiale
Contraction forte et vive du biceps brachial
Traction du MS (pédiatrie)
Décris la concavité/convexité de l’articulation
- Radio-carpienne
- Médio-carpienne
Radio-carpienne
Radius + ulna : concave ; 1e rangée du carpe : convexe
Médio-carpienne
Scaphoïde : convexe ; Trap-trap : concave
Lunatum + triquetrum : concave ; Capitatum + hamatum : convexe
Quelle est la surface articulaire du triquetrum a/n de la radio-carpienne?
Face inférieure du ligament triangulaire/ disque articulaire
Vrai ou Faux
La surface articulaire inférieure du radius est unique
Faux
La surface articulaire inférieure du radius comporte 2 surfaces articulaires : une pour le scaphoïde et une pour le lunatum
Quels éléments expliquent ces énoncés?
au poignet ,
flex > ext
DU > DR
flex > ext : extension limitée par la présence de l’inclinaison palmaire (10°) de la partie distale du radius
DU > DR : DR limitée par inclinaison ulnaire (25°) de la partie distale du radius
Quelle est l’orientation de la SA inférieure du radius dans le plan sagittal?
Concave en antéro-post avec inclinaison palmaire
Concernant les ligaments intrinsèques au carpe, lesquels sont les plus développés?
Lig palmaires > dorsaux
À la Rx, un espace «vide» est visible à l’extrémité distale de l’ulna, que peut-on y retrouver?
Le TFCC (CFCT : complexe fibro-cart tringulaire du carpe)
Quels sont les rôles du TFCC?
- Principal stabilisateur de la RU distale
- Renforce le côté ulnaire du poignet
- Surface articulaire de la RC (s’art avec triquetrum)
- Aide à répartir les forces lors de l’appui (20%)
De quel type d’articulation est la RC?
Quels sont ses mvts?
Condylienne 2 degrés de liberté Flexion - extension DU-DR (rotation passive associée)
Quel est l’axe de rotation a/n du carpe?
Partie proximale du capitatum
Quelles sont les limites de l’extension du poignet?
MET structures palmaires
Butée osseuse via incl palmaire du radius
Quel mvt MET les ligaments latéraux externe du poignet dans le plan sagittal?
MET lig latéraux n’est pas influencée par le mvt de flexion/extension
Quels sont les roulement/glissement du carpe sur le radius en flexion?
Carpe : convexe
Roulement antérieur + glissement postérieur
Quelle est la position du scaphoïde dans le plan sagittal lors de la flexion et de l’extension?
Flexion : horizontalisé
Extension : verticalisé
Quels sont les mvts trap-trap p/r au scaphoïde (colonne externe), dans le plan sagittal, lors de la flexion et extension?
Trapèze suit le scaphoïde
Flexion : roulement vers la flexion
Extension : roulement vers l’extension
Quels sont les mvts lunatum p/r au radius, dans le plan sagittal, lors de la flexion et extension?
Quels sont les mvts capitatum p/r au lunatum (colonne centrale), dans le plan sagittal, lors de la flexion et extension?
Lunatum convexe p/r au radius
Roulement antérieur ; glissement postérieur
Capitatum convexe p/r au lunatum
Roulement antérieur ; glissement postérieur
Quelle est la particularités des SA du capitatum?
Capitatum est convexe dans son ensemble
Comment se nomme la structure qui influencerait et expliquerait la mobilité des os du carpe entre eux lors de mvt du poignet?
Double-v-system of ligaments
Qu’est-ce que la variance ulnaire (index radio-ulnaire inférieur)?
Quelle est sa valeur normale?
Différence de longueur relative entre l’ulna et le radius
Valeur statique au Rx, mais dynamique dans la vie
Longueur ulna - radius
N : valeur légèrement négative
Donne un exemple qui expliquerait une variance ulnaire dynamique positive non pathologique
Contraction du rond pronateur qui induit un déplacement supéro-médial du radius, ce qui «raccourcit» la longueur du radius p/r à l’ulna
Quelle serait la conséquence d’une variance ulnaire positive en statique?
Ulna reçoit . 20% de la MEC
Compression du TFCC
Syndrome de pincement
Douleur ressentie du côté ulnaire
Quelles conditions pathologiques pourraient être à la base d’une variance ulnaire positive?
Malformation congénitale
Fermeture de la plaque de croissance radiale (80% de la MEC) via compression par MEC sur les mains
Quelle est la position la plus fonctionnelle au poignet?
35° d’ext + 5° de DU
Quelles sont les amplitudes suffisantes pour «se débrouiller aux AVQ» pour le poignet?
Flexion : 40°
Extension : 40°
DU : 30°
DR : 10°
Quelle serait la position d’immobilisation au poignet?
10-15° d’ext + 10° DU
Quelle est la position de repos au poignet?
Quelle est la position de congruence max au poignet?
PR : lég flex + DU
PCM : ext + DR max via blocage osseux
Chaque articulation du poignet peut avoir une congruence maximale différente
Quelles sont les synergies en flexion et extension du poignet?
Flexion poignet associée à une ext de la 1e phalange
Extension poignet associée à flexion des doigts
Place en ordre décroissant les groupes musculaires du poignet
Flexion > DR = DU = extension
Dans quelle position est-ce que la préhension est maximale?
en extension du poignet via étirement des fléchisseurs
Quel os du carpe est généralement plus instable?
Le lunatum
Via quel mécanisme est-ce qu’une instabilité du lunatum est le plus à risque d’arriver?
Traumatisme en compression avec la main ouverte, poignet en ext et DR
OU trauma répété via sublux fréquente
Compression du lunatum (luxation) et risque de lésion a/n du lig scapho-lunate
**# du scaphoïde peut être associée
Qu’est-ce qu’un # de colles?
# extrémité distale du radius avec déplacement postéro-externe du fragment distal Déformation en dos de fourchette
Quelles seraient les conséquences d’une # de colles?
Déplacement postéro-externe du fragment distal MET lig triangulaire ce qui pourrait résulter d’une avulsion a/n de la styloïde ulnaire
Diminution de l’inclinaison ulnaire du radius
Quel serait l’impact d’une rupture du ligament transverse du carpe?
main plane/élargie
instabilité lors de la contraction des fléchisseurs
Quels sont les 3 arches de la main?
Quels sont leur clé de voûte respective?
Arche longitudinale : MCP 2e et 3e doigts
Arche transverse proximale : capitatum
Arche transverse distale : MCP 2e et 3e doigts
Quelles structures délimitent chacune des arches?
longitudinale : carpo-métacarpo-phalangien 2e et 3e doigts
Transverse prox : composantes du canal carpien
Transverse distale : art. MCP 2 à 5
Qui suis-je?
Arche de la main la plus stable et la moins influencée par les mvts de la main
Arche transverse proximale de la main
Lors d’une prise en clé déficiente, quelle observation clx est-il possible de faire?
Observation d’atrophie a/n du 1e interosseux du pouce
muscles impliqués: 1e interosseux, ADD et court fléchisseur du pouce
Quels sont les particularités des mvts des articulations carpo-métacarpiennes?
1e CM : mvt de flexion possible en interne
2-3e CM : articulations presque fixes
4-5e CM : mvt de flexion combinée vers l’interne
(prouvé via poing sans effort vs poing serré)
Quels sont les mvts possibles des articulations MCP?
Compare les surfaces articulaires
Condyliennes ; 2 degrés de liberté : flex/ext et ABD/ADD
Tête de méta (convexe) > SA de la base de la phalange(concave)
**variation de la forme des méta
Congruence dans le plan frontal > sagittal
Les variations a/n des articulations MCP peuvent être de 2 origines quelles sont elles?
Orientation des ligaments MCP
Forme de la tête des méta
Comment décrire l’orientation du mvt lors de la flexion des doigts?
Flexion des doigts associés au sens de la supination
ou flexion oblique vers la gouttière du poul
Avec quelle position des doigts est-ce que l’extension MCP sera maximisée?
Doigts fléchis
Quelle est la position de repos de l’articulation MCP?
Quelle est la position de congruence max MCP?
PR : légère flexion (lig lat relâchés)
PCM: flexion 90° (MET lig lat et cul de sac post)
Décris les SA des articulation IP
Tête phalange : majoritairement convexe (poulie avec 2 joues)
Base phalange : majoritairement concave (surface avec 2 fossettes)
Quelle est la position de repos des articulations IP?
Quelle est la position de congruence max IP?
PR : lég flexion
PCM : ext max (via MET lig + congruence osseuse)
Quelle est la position de MET des lig latéraux des MCP et des IP?
IP : MET en flexion et extension
MCP : MET en flexion
Quel doigt a le plus d’amplitude en flexion IP?
D5 décroit ad D2
Quelle serait la position d’immobilisation a/n des doigts?
MET des ligaments selon tolérance
MCP vers la flexion
IP vers l’extension
Un doigt maillet est une déformation due à une atteinte de quelle partie de l’appareil extenseur?
Tendon terminal de l’ext commun des doigts
Une rupture du tendon extenseur a/n du méta mais avant le MCP causerait quel type de déformation?
Attitude intrinsèque plus
Flexion MCP via action des IO ; «doigt tombant»
Une rupture du ligament triangulaire du doigt causerait quel type de déformation?
Déformation en boutonnière : Flexion IPP et ext IPD
sublux entre les bandes lat IPP
Rupture de la band médiane
Un coup de vent ulnaire mettrais les doigts à risque de quelle complication?
Luxation des tendons extenseurs du côté ulnaire
Rupture des ligaments collatéraux radial
Complète la phase p/r au FSD
Il est le principal fléchisseur de…
Il a peu d’action sur MCP sauf si IPP…
Il a une efficacité max sur P2 si…
Il est le principal fléchisseur de P2
Il a peu d’action sur MCP sauf si IPP en flexion max
Il a une efficacité max sur P2 si P1 est en ext via contraction de l’ECD
Qui suis-je?
Je le suis le fléchisseur des doigts considéré comme le principal fléchisseur des doigts
FPD, malgré contribution FSD pour flex IPP et IPD
FSD se contracte de façon secondaire si effort imp demandé
Quelle est l’orientation du lig. rétinaculaire oblique des doigts?
Quelle est sa fonction?
Oblique de dorsal à IPD à palmaire à IPP
Interdépendance IPP-IPD
Quelle est la combinaisons d’activation musculaire pour avoir une prise extrinsèques +/ prise en griffe aux doigts?
ECD + FPD
Quelle serait la pathologie possible si une luxation antérieure de la tête de méta est observée à la flexion?
Atteinte a/n des lig collatéraux MCP
Le manque de stabilisation et la tendance au décollement des tendon fléchisseurs pousse la tête de méta en antérieur
Quelles seraient les déformités lors d’une déformation en col de cygne?
Hyper extension IPP
Contracture des muscles intrinsèques
MET FPD
Étirement de la plaque palmaire
Quelle est la position associée a/n des doigts lorsque le poignet est amené en extension ou en flexion
Extension : flexion des doigts (FPD»_space;)
Flexion : Extension index
Quelle est la position de congruence max a/n de la trapézo-métacarpienne du pouce?
Quelle est la position de repos de la TMC?
PR : 30° d’ext + 40° ABD p/r au 2e méta
PCM : Opposition via MET de tous les lig sauf un
Quelle est l’orientation des SA de la TMC du pouce?
SA du trapèze :
concave dans l’axe ABD/ADD
convexe dans l’axe de flexion/extension
SA du 1e MC:
convexe dans l’axe ABD/ADD
concave dans l’axe de flexion/extension
Quels sont les mvts de MET des lig oblique dorsal et collatéral radial du pouce?
Flexion
ABD
Opposition
Quel est le mvt de MET du lig oblique palmaire?
Ext max
Quels sont les ligaments du pouce généralement atteint avec l’OA?
Lig oblique palmaire et lig collatéral radial
Quel est le mvt de MET du lig intermétacarpien du pouce?
ABD
Quelle est l’orientation de l’axe de flexion/extension du pouce?
Oblique vers l’arrière, l’extérieur et le bas
Quelle est l’orientation de l’axe d’ABD/ADD du pouce?
Oblique vers l’arrière, l’extérieur et le l’extérieur
Quels sont les roulements glissements du 1e méta sur le trapèze selon les mvts de flex-ext et d’ABD-ADD?
Flex-ext : concave roulement et glissement IDEM
ABD/ADD : convexe roulement et glissement inverses
Quelle est la combinaison de mvts pour créer l’opposition?
ABD et flexion/ rotation médiale
À quel niveau se trouvent les 2 os sésamoïdes de la main?
MCP du pouce
Compare les LLI et LLE de l’art MCP du pouce
LLI : lig court et MET rapide
LLE : lig lâche
explique l’ordre des mvts lors de la flexion complète du pouce
Trapèze glisse sur le scaphoïde
Flexion et rot axiale dans le sens de la pronation a/n TMC
Flexion et pronation MCP
Flexion IP
** rotation axiale la plus grande se fait a/n TMC
Quelles seraient les structure atteintes lors d’une ténosynovite de Dequervain?
Long ABD et court extenseur du pouce
Quelles seraient les diformités d’une pouce en zigzag?
Luxation dorsale TMC via rupture des lig
Hyperextension MCP associée avec étirement de la plaque palmaire
MET long fléchisseur du pouce
Quelle serait la structure atteinte lors d’une attteinte du «pouce du skieur»?
Rupture de lig collatéral ulnaire de la MCP
