examen

Question 1

Qu’est-ce qu’une dysfonction vélopharyngée ?

Answer 1

• La DVP est un terme général signifiant une mauvaise distribution du flot d’air voisé et non voisé à travers les cavités orale et nasale.
• Directement reliée à un problème de structure ou de fonction du mécanisme vélopharyngé.

Question 2

Quels sont les différents types de dysfonction vélopharyngée et leur définition ?

Answer 2

1. Si atteinte anatomique (ex : palais trop petit) → INSUFFISANCE vélopharyngée
2. Si atteinte motrice (ex : palais ne bouge pas assez) → INCOMPÉTENCE vélopharyngée
3. Un mauvais apprentissage vélopharyngé
4. Une combinaison des 2 ou 3

Question 3

Comment se fait une fente labiale et les structures pouvant être impliquées?

Answer 3

Absence de fusion entre le bourgeon nasal médian (issu du segment nasofrontal) et les segments maxillaires (entre la 5ème et la 8ème semaine de gestation)
- Structures pouvant être impliquées: Lèvre, Gencive, Plancher du nez, Palais primaire, Toute la région du prémaxillaire

Question 4

Qu’est-ce qu’une fente labiale complète vs incomplète?

Answer 4

Fente labiale complète : s’étend jusqu’au palais secondaire (foramen incisif)
- Fente traverse la lèvre, touche le plancher narinaire, traverse la région alvéolaire jusqu’au début du palais secondaire (trou incisif).

Fente labiale incomplète :

• Encoche dans la lèvre
• Peu affecter la région alvéolaire (gencives)
• Ne traverse pas le plancher narinaire
• Lorsqu’elle est à peine visible : appelée «forme frustre»
• Chirurgie pour corriger cela survient à 3 mois

Question 5

Qu’est-ce qu’une fente labiale unilatérale vs bilatérale ?

Answer 5

Fente labiale unilatérale : mauvaise fusion d’une proéminence maxillaire
- Le plus souvent à gauche (selon les statistiques caucasiennes)

Fente labiale bilatérale : mauvaise fusion des deux côtés des proéminences maxillaires

• columelle très courte (peau entre les narines)
• proéminence du prémaxillaire (souvent défusionné du reste de la bouche)
• rebord vermillon (lèvre inférieure) et philtrum (peau entre nez et lèvre supérieure) affectés
• affaissement narinaire (nez aplati)

Question 6

Qu’est-ce qu’une fente médiane?

Answer 6

La fente médiane : absence de fusion médiane du visage

• Très rare
• Souvent associée à des anomalies cérébrales (si les lobes ne sont pas séparés correctement)

Question 7

Qu’est-ce qu’une fente palatine et comment se forment-elles?

Answer 7

• Absence de fusion des processus palatins (entre la 8ème et la 12ème semaine)
  Structures pouvant être impliquées: à partir du foramen incisif et postérieurement (car si antérieur = fente labiale)
• palais dur (2/3 antérieur)
• palais mou (1/3 postérieur)

Question 8

Qu’est-ce qu’une fente palatine complète vs incomplète?

Answer 8

Fente palatine incomplète :

• Fente palatine qui ne traverse pas tout le palais secondaire ;
• Peut toucher uniquement le palais mou, ou encore une portion du palais mou et du palais dur.

Fente palatine complète :

• Part du foramen incisif, jusqu’à la luette ;
• Traverse le palais dur et le palais mou

Question 9

Qu’est-ce qu’une fente palatine bilatérale vs unilatérale ?

Answer 9

Fente palatine unilatérale :

• Très rare
• Une seule plaque palatine n’est pas fusionnée au vomer

Fente palatine bilatérale :

• Presque tous les cas
• Les 2 plaques palatines sont détachées du vomer
• chirurgie souvent autour d’un an pour réparer le palais

Question 10

Comment se fait la formation d’une fente labio-palatine?

Answer 10

■ Toutes les combinaisons de fentes sont possibles.
– Fente affectant à la fois une portion de la lèvre et du palais ;
- L’étendue, la largeur et la longueur des fentes varient dʼun cas à lʼautre
- Plus une fente est large, plus le déficit sera grand au plan chirurgical et plus grande sera la tension exercée sur la cicatrice, entraînant un risque accru de création de fistules
 Demande un traitement par plusieurs professionnels, qui peut durer plusieurs années

Question 11

Qu’est-ce qu’une fente sous-muqueuse ?

Answer 11

• Pas « visible » puisque la muqueuse est bien fermée (donc pas une fente ouverte)

MAIS :

• morphologie du palais sous la muqueuse n’est pas normale: les muscles peuvent être mal insérés ou absents et la masse musculaire est déficiente (mais le palais osseux est habituellement préservé)
• Donc, passe facilement inaperçue

Question 12

Qu’est-ce qu’une fente occulte?

Answer 12

• Non visible à lʼexamen indirect (le MOP semble normal à l’œil) ;
• Visible uniquement à la nasoendoscopie ;
• Absence de proéminence vélaire
• Dysfonction vélopharyngée possible, mais non obligatoire.

Question 13

Quelles sont les théories sur l’origine des fentes?

Answer 13

Tout ce qui interrompt le processus de fusion :

• Retard de migration des cellules ;
• Désordres chromosomiques ou génétiques ;
• Âge des parents = parents plus vieux (Bille and al. 2005) ;
• Facteurs tératogènes : Cigarettes, Médicaments, Drogues, Virus (rubéole et influenza), Carences nutritives (manque de vitamine B-6), Manque en acide folique, Obésité chez la mère
• Interférence mécanique (ex.: séquence Pierre Marie Robin)

Question 14

Quel pourcentage des fentes est associé aux facteurs génétiques (3) comme origine?

Answer 14

Facteurs étiologiques des fentes :
1- Sporadique (cause inconnue) : 75-80 % des cas
2- Incidence familiale : 10-15 %
3- Associé à un syndrome : 1-5 %

Question 15

Quelle est la prévalence des fentes :

• fente labiale ± fente palatine au Canada
• __% de fente labio-palatine
• plus souvent du côté ____
• fentes plus souvent présentes chez les _____ mais FP isolées plus fréquentes chez les ______
• Luette bifide = /
• FSM = _/__

Answer 15

• Fente labiale ± fente palatine : 1/700 naissance (Canada)
• 50% fente labio-palatine
• FL : le plus souvent à gauche (70%) (caucasiens)
• FL ± FP plus fréquentes chez les garçons (2:1) MAIS FP isolées plus fréquentes chez les filles (60%) = FP complète 2:1
• Luette bifide : 1/80 naissances (blancs)
• FSM : 1/1200 naissances (blancs)

Question 16

Nomme les 4 signes d’une fente sous-muqueuse.

Answer 16

Signes cliniques de la fente sous-muqueuse :

• Une diastase musculaire (séparation de muscles donnant une région bleutée ou translucide au milieu du palais)
• Encoche palatine: V palpable à la jonction du palais dur (liée à un déficit osseux)
• Une luette bifide (se sépare en 2 morceaux)
• Hypernasalité… MAIS tous les cas de FSM ne présenteront pas de symptômes au plan de la résonance… Alors se rappeler plutôt que dans presque tous les cas de luette bifide, il y a fente sous-muqueuse.

Question 17

Nomme quelques syndromes associés à des fentes palatines et labio-palatines ou des dysfonctions vélopharyngées.

Answer 17

• Down (trisomie 21)
• Turner (monosomie X)
• Ruben-stein-Taybi (délétion 16p13.3)
• Syndrome d’Apert
• Syndrome de Crouzon
• Syndrome de Moebius
• Syndrome Treacher- Collins
• Stickler
• Beckwith-Wiedemann
• Si le chromosome X est celui atteint : syndrome oro-palato-digital
• Microdélétion22q11
• Syndrome d’alcoolisation foetale
• Séquence de Robin

Question 18

Quels sont les éléments de l’histoire de cas qui peuvent ajouter de la précision à une collecte de donnée en évaluation dans un cas de dysfonction vélopharyngée ?

Answer 18

• Reflux oronasal ?
• Histoire ORL ? (adénoïdectomie, amygdalectomie, tubes, etc.)
• Respiration ? (sommeil, allergies, congestion)
• Impressions des parents / entourage ?
• Intelligibilité ?
• Acceptabilité sociale ?

Question 19

Quelles sont les tâches d’évaluation pertinentes pour une évaluation de la fonction vélopharyngée ?

Answer 19

1- Échantillon de parole continue et spontanée

• Permet de juger de l’hypernasalité
• Permet d’obtenir un corpus pour analyse LME
• Permet d’estimer l’impact de la DVP dans le quotidien
• Intelligibilité
• Acceptabilité

3- MOP

• Structures
• Fonctionnement
• Attention spéciale : PALAIS / PHARYNX / NEZ (ex : fermer une narine, puis l’autre et vérifier la perméabilité et l’habileté à respirer quand même)
• Anomalies
• Respiration
• Diadococinésies (en se pinçant le nez vs sans pincer le nez)
• Praxies
• Test cul-de-sac (narines pincées pour voir l’hypernasalité)

4- Évaluation du fonctionnement vélopharyngée
Test miroir:
- Répétition de phonèmes/syllabes isolés
- Répétition de phrases à phonèmes oraux/nasaux
Test tube auditif
- Répétition de phonèmes/syllabes isolés
- Répétition de phrases à phonèmes oraux/nasaux

Test d’articulation:
- Maison, bilan phonologique, etc.

Séries:

• Jours de la semaine;
• Mois de l’année;
• Compter (60-80)
• Lecture (textes oraux, nasaux, mixtes)

Impact fonctionnel :

• Intelligibilité
• Acceptabilité
• Compréhensibilité (Henningsson and al., 2008)
• Questionnaire de la qualité de vie : VELO (Skirko and al. 2013)

Question 20

Nomme les types de dysfonction vélopharyngée et les troubles d’articulation en lien avec le mécanisme vélopharyngé.

Answer 20

A) Insuffisance ou incompétence VP :
- Erreurs d’articulation obligatoires (passive) (Reliées à un problème anatomique ou moteur)
• Émissions nasales visibles et/ou audibles ;
• Non audibles, mais visibles au miroir
• Souffle nasal (visible au miroir)
• Turbulences nasales (visible au miroir)
• Consonnes produites avec une faible pression (faiblesse d’émission)
**Le patient fait tout ce qu’il faut, mais l’erreur est présente quand même à cause d’une cause anatomique  orthophonie pas vraiment efficace

B) Mauvais apprentissage vélopharyngé
Erreurs articulatoires apprises (active): (Reliées à un mauvais apprentissage vélopharyngé )
• Émissions nasales spécifiques à un phonème (souffle ou turbulences) ;
• Émissions nasales persistantes postopératoires ;
• Consonnes orales transformées en consonnes nasales ;
• Grimaces nasales ;
• Mécanismes d’articulation compensatoire (MAC)
- Coup de glotte - Fricatives nasales - Fricatives pharyngées
** L’enfant envoie l’air dans son nez, car il l’a appris comme ça (ex: coups de glotte, erreurs sur certains sons…) = orthophonie efficace

Question 21

Qu’est-ce que l’hypernasalité, les causes et par quoi elle est influencée ?

Answer 21

A) Hypernasalité

• Aussi appelée : voix nasillarde
• Excès de résonance nasale sur les voyelles et les consonnes orales voisées.
• Due à un couplage inapproprié du résonateur nasal.
• Affecte les sons voisés seulement (vibration des cordes vocales)
• Faussement associée à des gens fatigants, avec un retard
• Plus marquée sur les voyelles hautes et/ou fermées (ex. /i, y, u/ en raison de leur placement.
• Le test cul-de-sac permet d’entendre l’hypernasalité
• il faut pincer le nez le nez pendant que le patient est en phonation. Si changement : hypernasalité

Causes de l’hypernasalité:

• DVP
• Fistule oronasale
• Très rare que l’hypernasalité soit due au mauvais apprentissage

Elle est influencée par :

• Vitesse de fermeture du voile (fermeture lente = hypernasalité)
• Le stress
• La fatigue

Question 22

Qu’est-ce que l’hyponasalité et les causes?

Answer 22

B) Hyponasalité

• Résonance nasale réduite ou absente sur les consonnes et voyelles nasales (m, n, b, d) - Manque de couplage du résonateur nasal
• Voix enrhumée
• Appelée à tort : « parler du nez »
• Pas d’intervention en orthophonie, MAIS l’orthophoniste est très bien outillée pour guider et conseiller son patient.

Causes de l’hyponasalité :

• Obstruction chronique dans la région nasale postérieure due à :
• Conditions médicales : polype-papillome, allergies, congestion nasale, rhume (œdème des muqueuses nasales), tumeur …
• Déficits structuraux: végétations adénoïdes hypertrophiées, déviation du septum, voute palatine élevée (réduction de l’espace dans la cavité nasale) …

Question 23

Qu’est-ce que la résonance cul-de-sac et les causes?

Answer 23

Cul-de-sac

• Surviens lorsqu’un son résonne dans une cavité (orale, nasale ou pharyngée), mais ne peut s’échapper en raison d’une obstruction.
• Parler avec une « patate chaude »

Causes de la résonance cul-de-sac :

• Hypertrophie des amygdales ;
• déviation de la cloison nasale,
• affaissement narinaire.

Question 24

Qu’est-ce que la résonance mixte?

Answer 24

• Présence d’hypernasalité, d’hyponasalité et/ou de résonance cul-de-sac chez le même individu.

Question 25

Quels sont les grands principes d’intervention en dysfonction vélopharyngée pour les 0-3 ans?

Answer 25

• Intervention indirecte
• Conseils aux parents (ex : faite les bruits d’animaux : permet de développer les consonnes)
• Documents informatifs sur les DVPs
• Programmes à domicile
• Intervention directe espacée / contrôle
• Coaching parental - “Corrective Babbling Speech Treatment” (Dobblesteyn et al. 2014)

Question 26

Quels sont les grands principes d’intervention en dysfonction vélopharyngée pour les enfants d’âge préscolaire?

Answer 26

• Thérapie orthophonique intensive
• Traditionnelle/articulatoire vs Phonologique
• Tests complémentaires
• Chirurgie secondaire si nécessaire
• ** Plus on intervient tôt, plus les chances sont élevées d’enrayer les MACs.
• ** L’OBJECTIF est que l’enfant entre à l’école une articulation adéquate.
• ** Des orthophonistes spécialisées en fentes palatines sont plus difficiles à trouver dans le réseau scolaire.

Question 27

Quels sont les grands principes d’intervention en dysfonction vélopharyngée pour les enfants d’âge scolaire?

Answer 27

• Thérapie intensive (école, centre de réadaptation, privé)
• Tests complémentaires
• Chirurgie
• Participation de l’école

Question 28

Quels sont les grands principes d’intervention en dysfonction vélopharyngée pour les adolescents et adultes ?

Answer 28

• Motivation importante

- Taux de succès beaucoup moins élevé que chez les enfants

Question 29

Comment peut-on intervenir avant vs après une chirurgie pour les MACS?

Answer 29

1- Avant la chirurgie

• Travailler en narines pincées pour acquérir le placement articulatoire (s’il réussit à faire les sons avec les narines pincées : le patient est prêt pour l’intervention chirurgicale);
• Sous des conditions limitées;
• Dans certains cas, le traitement post-chirurgie ne sera plus nécessaire ou sera grandement écourté.
• Réduit l’étendue de la chirurgie

2- Après chirurgie

• Période de convalescence ;
• Revoir 2-3 mois après la chirurgie ;
• L’enfant a besoin d’apprendre à utiliser ces nouvelles structures.
• *Changer la structure ne change pas la fonction !

Question 30

Quelles sont les interventions pour l’hypernasalité et les émissions nasales?

Answer 30

• Sous des conditions très limitées
• Non recommandée lorsque les placements articulatoires sont adéquats
• En cas de doute : essai thérapeutique
• Biofeedback ;
• Bâillement ;
• Augmenter l’intensité vocale et le support respiratoire ;
• Exagérer l’articulation ;
• Faire des contacts légers ;
• Ralentir le débit

Question 31

Qu’est-ce que le biofeedback et les 4 types?

Answer 31

Technique visant à rendre conscient un processus physiologique inconscient

A) Feedback auditif

• Reconnaitre une parole normale d’une parole hypernasale/émissions nasales (ÉN).
• Utiliser une paille ou le tube nasal pour amplifier l’hypernasalité / émissions nasales.
• Placer le tube nasal devant la bouche pour faire entendre la pression d’air sur les consonnes orales.

B) Feedback visuel

• Utiliser le nasosmètre ou la nasoendoscopie pour visualiser les caractéristiques sonores ou la fermeture vélopharyngée elle-même.
• Utiliser l’«air paddle » pour montrer à l’enfant que la pression d’air orale peut faire bouger le papier.
• Utiliser le see-scape: Voir la bille monter.

C) Feedback kinesthésique
- À l’aide d’un abaisse-langue, lever le palais mou de l’enfant pendant la production du
« AH ». Si le son devant nettement plus oral: bon candidat au palatal lift.
*** Attention, car période de désensibilisation souvent requise.
- Demander à l’enfant d’élever et d’abaisser son palais pour produire un contraste oral nasal.

D) Feedback tactile

• Demander à l’enfant de placer les doigts de chaque côté de son nez pour sentir la vibration lors des sons nasaux.
• Placer la main de l’enfant devant notre bouche et faire sentir la pression d’air orale générée par une consonne orale.

Question 32

En somme, le biofeedback peut être combiné à toute autre approche orthophonique, mais il demeure que le plus efficace est le feedback ______.

Answer 32

auditif

Question 33

Quelles sont les interventions pour les mauvais apprentissages vélopharyngés ?

Answer 33

• Parfois difficiles à éliminer sans chirurgie, mais il faut essayer.
• La chirurgie n’est pas toujours indiquée ;
• Approches phonologiques vs traditionnelles/ articulatoires (Pamplona, 2000, 2004, 2005)
• Influence de l’intelligibilité sur le développement du langage

GARDER EN TÊTE !
1- Découverte du passage d’air oral. Le plus tôt possible
- Avant la chirurgie, si possible
- Rasberries, souffle,
2- Maintenir une pression intraorale.
- Faire des grosses joues
- Bruits buccaux, babillage canonique
3- Développer les différents placements articulatoires.
- Sons < syllabes < mots < phrases (une fois rendu là, on utilise une approche articulatoire en intervention)

• Utilisation du GRAND MIROIR
• Utilisation de diagrammes pour visualiser les placements et les erreurs
• Développer la discrimination auditive (erreurs vs placements adéquats)
• Feedback divers : coup de glotte, fricative nasale, etc.
• Utiliser l’expiration buccale (“h” anglophone + voyelle ou consonne bilabiale)
• Favoriser la trajectoire d’air orale
• Travailler langue sortie (permet de sentir l’air sortir, comme avec les sigmatismes)
• Accumuler la pression intraorale
• Travailler à partir d’un bon placement
• Stimuler les consonnes NON-Voisées en premier
• Exercices de souffle :juste si l’enfant fait des coups de glotte

Question 34

V-F Les exercices de souffle ou oromoteurs ne fonctionnent pas pour réduire l’hypernasalité ou enrayer les MACs (ça ne tonifie pas le palais + pas le même souffle que quand on parle) !

Answer 34

Vrai

Question 35

Quelles sont les recommandations pertinentes en fonction du trouble de parole en lien avec une DVP ou autres troubles de la résonance ?

Answer 35

Si hyponasalité/cul-de-sac/obstruction : référence médicale (ORL), conseils hygiène nasale, pas orthophonie directe

Si hypernasalité constante/émissions nasales constantes et obligatoires : référence vers clinique spcialisée (éval directe et avis chirurgical)

Si hypernasalité spécifique ou apprise/émissions nasales apprises/erreurs compensatoires : thérapie orthophonique, référence vers clinique spécialisées pour support au besoin