Examen 1 Prat inf V Flashcards
Caractéristiques trouble neurocognitif léger
- Plainte de nature cognitive par la personne, aidant ou soignant.
- Changements pas normaux pour âge mais ne répondent pas au critère de TNCM
- Présence d’un déclin cognitif avec autonomie fonctionnelle normale.
Alzheimer
- Progression
- Caractéristiques
- Réflexes
- Progression lente et insidieuse sans plateaux prolongés
- Atteinte de la mémoire ou apprentissage, désorientation et impact fonctionnel.
- Réapparition de réflexes primitifs dans stade 7 selon Échelle de Reisberg. Matière grise affectée et réappropriation du corps par zones sous-corticales.
Fronto-Temporale
1. Caractéristiques
- Trois ou plus de symptômes suivant: hyperoralité ou changements alimentaires, apathie ou inertie, perte de sympathie ou empathie, désinhibition comportementale, comportements persévérants ou stéréotypés.
Baisse des conduites sociales. - Déclin de capacité de langage: production de mot, recherche du discours, appellation des objets et compréhension des mots.
en gros:
- Problèmes de comportements et conduite sociale.
- Pas d’autocritique et indifférence émotionnelle
- Atteinte langage
TNMC Vasculaire
- Étiologie
- Caractéristiques
- Symptômes focaux
- Signes focaux
- En bref
- Étiologie vasculaire (ex. AVC)
- Cognition imprévisible
labilité émotionnelle
incontinence urinaire
Changement au niveau de la démarche
Signes et symptômes focaux. - Symptômes focaux
neuromusculaire: faiblesse, diff à prononcer les mots, dysphagie
sensoriel: paresthésie et engourdissements - Signes focaux.
Asymétrie faciale
Dysphagie
Démarche chancelante et oscillations diminués d’un côté du corps
Retour du réflexe de Babinski et changements dans réflexes ostéotendineux
Spasmes ou contractures musculaires
Déficit sensitif
Akinésie
Corps de Lewy
1. Caractéristique+ Caractéristique spéciale
- Fluctuation de l’état de conscience et attention.
- Hallucinations formées et détaillés
- Signes moteurs: parkinsonisme, rigidité, tremblements, visage figé et ralentissement moteurs
* Sensibilité aux neuroleptiques, donc akathysie, dyskinésie ou syndrome des neuroleptiques malins.
Dépistage des troubles neurocognitifs majeur
- Premiers tests à effectuer
- Si suspicion, quel test on fait?
- Si résultats ambiguë, quel test on fait?
- Test de l’horloge de Watson. 1 point par quadrant si erreur et 4 point 4eme quadrant si pas trois chiffre. 2 minutes pour le faire. Peut effacer.
- Test de fluente verbale: nommer le plus possible d’animaux en 1 min, 15 et plus normale, 14 et moins anormal
- Meem.
- MOCA.
Principes de communication de base
- Respect de la dignité
- Entrer en relation
- Communication
- Formulation d’une demande
- Vouvoyer, appeler par son nom, ne pas infantiliser.
- Frapper à la porte pour capture attentionnelle.
Demander permission pour entrer.
Éviter intrusion rapide de l’espace personnelle - Attitude souriante et chaleureuse. Posture droite
Bon contact visuel
Débit verbale plus lent
Vocabulaire simple
Ne pas confronter
Pas solliciter mémoire - Gestes non-verbaux cohérents avec verbal.
Éviter les ambiguïté, être clair.
Remercier pour collaboration.
Expliquer les sensations à voir (pas de surprise pour favoriser collaboration)
L’infirmière en mesure de se prononcer sur 3 choses suivant examen clinique.
- Normalité de manifestation.
- Gravité de la manifestation.
- Impression clinique.
Définir erreur type a et erreur type b.
Erreur a: considérer pathologique un changement normal lié au vieillissement.
Erreur b: considérer normal un problème anormal dans processus de vieillissement normal.
Manifestations gériatriques atypiques.
- changement de l’état mental.
- Changement de comportement.
- Perte d’autonomie.
Qu’est-ce qui fait partie de l’autonomie?
- Au niveau physique, perte d’appétit, faiblesse.
- Niveau psychologique: apathie, humeur.
- Niveau social: retrait.
Préciser quelles mémoires sont atteintes dans la maladie d’Alzheimer + nommer déficits cognitifs
Mémoire la plus touchée est l’épisodique. Mémoire sémantique est diminuée mais existante. Procédurale reste longtemps. Atteinte de mémoire prospective. Capable encore d’encoder des informations. Plongeon rétrograde.
+
Aphasie: diff de compréhension et expression du langage
Apraxie : incapacité de manipuler des objets ou effectuer geste précis
Agnosie : incap de reconnaitre utilité des objets. Stade avancé de la maladie, ne reconnait plus sa famille.
Quels sont les effets du vieillissement normal sur l’état mental?
- Mémoire à court terme (travail): diminution de la capacité à encoder, manipuler informations et récupérer informations complexes.
- Mémoire sémantique: aucun impact.
- Mémoire procédurale: aucun impact.
- Mémoire épisodique: oubli de certains détails. associer fait à un contexte et récupérer des informations.
- Mémoire prospective: diminution de la capacité (oublis occasionnels).
- Attention: diminution de l’attention pour des activités longue et diminution de l’attention divisée pour tâches complexes.
- Concentration: diminution
- État de conscience: aucun.
- Organisation de la pensée, orientation temporelle, orientation spatiale, capacité visuospatiale: aucun.
- Fonction exécutives: diminution de capacité de résoudre problèmes complexes.
Décrire arbre décisionnel préalable à évaluation des SCPD.
Recadrage possible? Oui? Changer la vision des soignants.
Recadrage impossible?
- Évaluation des SCPD à l’aide d’outils (Inventaires de Cohen-mansfield ou décrire dans les notes)
- Intervention: sur la cause des SCPD. Fait par toute équipe de soin, 24hr/24 7jours/7. Inteventions à tous les niveaux (individuel, interactionnel et environnemental).
Usage optimal de médicaments et contentions physiques.
- Évaluation: évaluation des SCPD et efficacité des interventions 4 semaines après implantation.Suivi des effets secondaires ou sevrage des antipsychotiques.
Nommer les 4 causes générales de SCPD.
Causes biologiques, psychologiques, environnementales et interactionnelles.
Face à SCPD, qu’est-ce qu’on fait en premier lieu?
Besoins de bases tous comblés?
-Identifier le SCPD, décrire et évaluer les niveaux individuels, interactionnels et environnementaux. Examen physique.
Trouver la cause après évaluation et intervenir.
Examen clinique neurologique de base
- Réaction pupillaire
- Réponse motrice (demande)
- Force musculaire (symétrie)
- Capacité sensorielle
- Coordination (test doigt-nez)
Détection de la déshydratation à l’examen physique, paramètres à vérifier.
Inspections bucco-dentaire: Langue sèche Absence de salive Muqueuse de la bouche sèche Pas de filet de salive en dessous langue Peau: Sèche et chaude Tugor cutané persistant Aisselles sèches SV: hypotension orthostatique Pouls accéléré Dépistage : Avez-vous bu des breuvages entre les repas derniers 24 heures?
Comment se fait examen abdominale chez aîné?
Palpation superficielle: tourner dans les 4 quadrants.
Palpation profonde: 2 à 5 cm
Définir SCPD
Symptômes de perturbation de la perception, contenu de la pensée, comportement , humeur.
Qu’est ce que le recadrage?
Voir comportement sour une autre angle.
Risque pour aîné ou pour les autres?
Ainé présente-t-il détresse psychologique?
Quand adéquat de faire grille de Cohen-Mansfield?
- Quelle est sa limite importante en contexte de SCPD?
Quand plusieurs SCPD qui varient et qui dominent tableau clinique.
Peur faire partie de l’évaluation (plus tôt dans arbre décisionnel que grille d’obs clinique) et permet ensuite de vérifier efficacité des interventions.
- Tient pas compte des aspects psychologiques (idées délirantes), uniquement des comportements. À faire en association avec évaluation neuropsychiatrique de Cummings.
La grille d’observation clinique sert à quoi?
Quoi faire avant?
Identifier les causes des SCPD lors de cas complexes. Les SCPD se présentent de façon aléatoire. 1 feuille par comportement, et attendre d’avoir décrit au moins 4-5 SCPD.
L’examen clinique doit être fait avant pour identifier cause biologique s’il y a lieu. Si pas de causes identifiés, approche adéquat et histoire biographique respectée, alors grille.
Quelles sont les causes les plus fréquentes de SCPD?
Douleur, ennui, manque de stimulation, inconfort.
Quand les antipsychotiques sont adéquats dans un contexte de SCPD?
Lorsque l’aîné
est dangereux pour lui-même ou pour autrui ou démontre une détresse cliniquement significative.
- Quand les benzodiazépines sont adéquats d’utilisation dans les SCPD?
- Pourquoi utilisation doit être restreinte?
- Pour anxiété, insomnie, tension et irritabilité MAIS pas plus que 30 jours consécutifs.
- Peut augmenter troubles cognitifs, origine de dépendances, causer ataxie, sédation donc aug du risque de chute.
Décrire démarche décisionnel pour utilisation des antipsychotiques PRN dans SCPD.
Est-ce que l’approche est appropriée?
Non: modifier l’approche.
Oui: recadrage possible? Si oui: recadrage. Si non…
Stratégies d’interventions possibles?
- Validation
-Diversion
- Toucher affectif
- Écoute active adaptée
- Modif de l’environnement (?)
Oui: appliquer intervention.
Non: est-ce que danger patient ou autrui OU souffrance psychologique sévère de l’aîné?
…. Oui: PRN + examen clinique pour causes sous-jacentes
….Non: PAS PRN. Seulement examen clinique.
Décrire démarche décisionnel pour utilisation des benzo PRN dans SCPD.
Approche adéquate? Non: rectifier approche. Oui: recadrage possible? Si oui: recadrage. Si non... Stratégies d'interventions? Oui: les appliquer. Non... Est-ce que le comportement peut être expliquer par trouble anxieux ou trouble du sommeil? Oui: PRN et examen clinique. Non: Examen clinique.
