Examen 1 (Anti-infectieux) Flashcards
De quoi est composé la flore cutanée normale?
Flore commensale :
Gram positif
Staphylococcus epidermidis
Microcoques
Corynébactéries
Cutibacterium acnes (Acné)
Flore transitoire :
Provenant de l’environnement ou de la flore GI
Entérobactéries (E. Coli, Klebsiella)
Streptocoques
Quel est la différence quand à la présentation de l’érisypèle et la cellulite?
Érisypèle = marge très très délimité (atteinte plus superficielle)
Brièvement, définissez la cellulite.
Infection peau impliquant le derme profond et le gras S.C.
Brièvement, définissez l’ecthyma.
Impétigo profond : progression des pustules/vésicules en ulcères (Pseudomonas Aeruginosa)
Brièvement, définissez l’érisypèle.
Atteinte superficielle du derme. Démarcation franche.
Brièvement, définissez la folliculite.
Infection superficielle du follicule pileux.
Brièvement, définissez le furoncle.
Infection du follicule pileux avec abcès S.C. (collection pus).
Brièvement, définissez l’impétigo.
Infection superficielle avec pustules/vésicules en croûtes
Brièvement, définissez pyomyosite.
Infection purulente du muscle.
Nommer 4 symptômes de la cellulite.
Rougeur, Douleur, Chaleur, Oedème.
Facteurs de risque de la cellulite
Trauma (lacérations, brûlures, abrasions, fractures, morsures, piqûres)
Utilisation drogues intraveineuses (UDIV)
Conditions prédisposantes à une infection :
Insuffisance artérielle ou veineuse, Lymphœdème, Insuffisance rénale chronique, Cirrhose, Diabète non contrôlé, Neutropénie/VIH, Immunosuppresseurs
ATCD de cellulite
Obésité
Tinea pedis
Quel facteur de risque est le plus important à rechercher en présence de cellulites récidivantes?
Tinea pedis
Quels bactéries causent le plus souvent les cellulites?
Streptocoque ß-hémolytique (Groupes A, B, C, G, et F)
Staphylococcus aureus
Et quels sont les différences à la présentation clinique entre les bactéries causant les cellulites?
S. aureus = présence de drainage ou d’abcès
En gros, si purulence, on peut considérer S. aureus comme germe en cause.
Quels sont les 3 bactéries en cause lors de présence d’une morsure? (noyau de morsure)
S. Viridans, Fusobacterium, peptostreptocoques
Quelle bactérie il faut couvrir lors d’une infection survenant dans un spa?
P. aeruginosa
Quelles bactéries faut-il couvrir en cas de traumatisme métallique (ex. clou)?
P. aeruginosa, S. aureus
Pseudomonas = bonne adhésion avec les objets métalliques.
Les UDIV sont plus à risque de faire une infection à quel pathogène résistant?
SARM
Quelles famille de bactéries entrainent des odeurs nauséabondes?
Anaérobes
Quelles bactéries entrainent des odeurs sucrées?
P. aeruginosa ou Clostridium spp.
Quel facteur n’est pas un bon indicateur de suivi d’efficacité pour la cellulite et pourquoi? Quels facteurs sont mieux pour le suivi?
Rougeur : augmentation de la rougeur possible après initiation ATB (destruction des pathogènes relâche des enzymes pro-inflammatoires)
Autres facteurs de suivi : range of motion, douleur
Combien de jour de traitement en cellulite? et quand doit-on ajuster cette durée?
5 jours, prolongation si pas d’amélioration ad 10 jours
prolongation ad 14 jours possibles si : infection sévère, lente réponse au traitement, immunosuppression
Patient obèse = 10 jours
Quels sont les antibiotiques utilisés en 1ere intention dans le traitement de la cellulite légère?
Céphalexine 500-1000mg QID (préféré pour patients obèses -> prise QID)
Céfadroxil 500-1000mg BID (à moins que 60kg, ou FR réduite -> 1g BID)
Quel traitement ATB donner en 2e intention (échec) ou si allergie aux ß-lactamines en cellulite légère?
Clindamycine 300-450mg QID
Quel traitement ATB utilisé si suspicion de SARM en cellulite légère?
Doxycycline 100mg BID
TMP-SMX 1 – 2 co DS po BID (2 co DS si : >100 kg, traumatisme ou immunosuppression)
(ajout ß-lactamines si couverture streptocoques voulue pour les 2)
Clindamycine (moins, C.diff)
Quand le traitement parentérale est-il indiqué?
-Toxicité systémique (F°, hypoTA, tachycardie)
Immunosuppression (selon niveau)
-Progression rapide
-Proximité matériel prothétique
-Persistance ou progression des S/Sx x48-72h
-Incapacité de toléré PO
Quel traitement ATB de 1er choix pour cellulite modérée?
Céfazoline 1-2g IV q8h
Quel Tx ATB de 2e ou si allergie ß-lactames en cellulite modérée?
Clindamycine 600-900mg IV q8h
Quel Tx ATB en cellulite modéré si cellulite modérée et suspicion SARM?
Vancomycine 30mg/kg/j en BID-TID (viser AUC/CMI 400-600)
Quel Tx ATB en cellulite sévère?
- Pipéracilline-tazobactam + Vancomycine
ou Méropénem + Vanco
Imipénem-cilastatine + Vanco
Quel pathogène doit être couvert en cellulite périrectale? Par quel ATB?
BGN et anaérobes
Peu sévère : Clavulin
Sévère : Tazocin +/- Vanco
Quel CMI ne permet pas d’utiliser la vancomycine contre le SARM?
** CMI ≥ 2ug/ml
Attention, car les laboratoires disent quand même sensible!
Quel ES peut survenir avec la daptomycine qui nécessite une vigilance avec la prise d’une classe de médicaments populaires?
Toxicité musculaire (D/C statines)
Quel ATB est aussi surnommé “Vomi” cycline
Tigécycline
Quel ATB utilisé dans le Tx de la pneumonie était utilisé dans le Tx d’infections cutanées avant son retrait du marché?
Ceftobiprole
Quel bactérie cause principalement l’érisypèle?
S. pyogenes
Quel ATB utiliser dans le Tx de l’érisypèle?
Léger : Amoxicilline 500mg TID
Céphalexine 500mg QID
ou Clindamycine 300-450mg TID
modéré à sévère : Céfazoline 1-2g IV q8h
Ceftriaxone 1-2g IV q24h
Quel médicament augmente les Cp et T1/2 de la céfazoline? par quel mécanisme? combien de temps doit-il être administré avant la dose d’Ancef?
Probénécide (PRB)
Inhibe sécrétion tubulaire des ß-lactamines
Au moins 30min avant l’administration de céfazoline
Quelles classes ATB n’est pas indiqué dans le Tx des morsures? (Résistance)
Macrolides (++)
Céphalosporines 1re génération
Clindamycine
Aminosides
Quelles sont les indications d’une prophylaxie ATB en morsures?
Morsure de chat ou morsure humaine
Immunosuppression
Asplénisme
Maladie hépatique avancée
Œdème au niveau de la zone de morsure
Morsure à la main, à la figure ou aux organes génitaux
Morsure à proximité d’une articulation/os
La morsure de quel animal ne nécessite pas d’emblée une antibioprophylaxie?
Chien
Quelle autres prophylaxies faut-il penser en cas de morsure?
Tétanos
Quel ATB utiliser en 1re intention en prophylaxie de morsure?
Amoxicilline-clavulanate 875mg BID
Quel ATB utiliser en prophylaxie de morsure si allergie non sévère aux ß-lactames?
Céfuroxime 500mg BID + métronidazole 500mg TID
Quel ATB utiliser en prophylaxie morsure si allergie sévère ß-lactames?
Doxycycline 100mg BID
Moxifloxacine 400mg die
Quel durée de traitement est utilisé pour la prophylaxie morsure?
3-5 jours
Quel Tx PO utiliser dans le traitement de cellulite 2nd à morsure?
PO :
Clavulin 875mg BID
Doxycycline 100mg BID
Moxifloxacine 400mg die
Céfuroxime 500mg BID + clindamycine 300mg TID ou métronidazole 500mg TID
Quel Tx IV utiliser dans le traitement de cellulite 2nd à morsure?
Clavulin IV
Ceftriaxone 1-2g q24h + clindamycine ou métronidazole
Ertapénem 1g q24h
Quel est la durée de traitement d’une cellulite 2nd à une morsure?
7 à 10 jours
Quels sont les 3 infections invasives nécrosantes?
Cellulite nécrosante
Fasciite nécrosante
Myosite nécrosante
Nommer une caractéristique des infections invasives nécrosante au niveau des S/Sx.
Symptômes systémiques marqués : Fièvre, hypoTA, tachycardie, symptômes influenza-like, symptômes
GI (No/Vo,Do), rash
Quelle est la différence entre les infections invasives nécrosantes de type I vs. type II
Type I : Polymicrobien, DB et MVAS surtout
Type II : Monomicrobien, SGA + fréquent, pas discrimination âge/ATCD
Quelles bactéries peuvent être en cause dans les infections invasives nécrosantes?
Streptocoques (dont le SGA – le plus fréquent)
S. aureus
Anaérobes (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Peptostreptococcus)
Aeromonas hydrophilae
Vibrio vulnificus
SSAAV =>Strep, Staph, Anaérobes, Aeromonas hydrophiliae, Vibrio vulnificus
Quels bactéries sont généralement en cause dans la Gangrène de Fournier? Quel parti du corps est atteinte?
Entérobactéries
Entérocoques
Anaérobes
Organes génitaux => proximité avec GI
Quelle bactérie est souvent associée à un trauma en eau douce (infections invasives nécrosantes)?
Aeromonas hydrophila
Quelle bactérie est souvent associée à un trauma en eau salée (infections invasives nécrosantes)?
Vibrio vulnificus
Aussi, retrouvé dans les huitres si présence de cirrhose
Nommer 2 causes médicamenteuses associée avec la gangrène de Fournier.
SGLT2
AINS (controversé)
Nommer un facteur de risque important qui peut entrainer une infection nécrosante sans porte d’entrée si présence de bactéries au niveau du sang.
Exercice physique important : entraîne dommages musculaire, inflammation et permet pénétration de bactéries dans les tissus profonds.
Mortalité +++!!!!!
Quels sont les avantages d’ajouter la clindamycine au régime ATB du Tx des infections invasives nécrosantes?
Efficacité non affectée par l’inoculum bactérien
Effet post-antibiotique prolongé
Inhibe synthèse toxines et protéine M bactériennes
Suppression synthèse des PBP
Quels sont les avantages d’ajouter la clindamycine au régime ATB du Tx des infections invasives nécrosantes?
Efficacité non affectée par l’inoculum bactérien
Effet post-antibiotique prolongé
Inhibe synthèse toxines et protéine M bactériennes
Suppression synthèse des PBP
Quel est le Tx ATB empirique de l’infections invasives nécrosantes?
Pipéracilline-tazobactam 4,5g IV q6h ou Méropénem 1g IV q8h
+ Clindamycine 900mg IV q6-8h
+ Vancomycine 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jour ÷ BID – TID
Quel est le Tx ATB empirique de l’infections invasives nécrosantes? (allergie PNC sévère)
Ciprofloxacine 400mg IV q8h
+ Clindamycine 900mg IV q6-8h
+ Vancomycine 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jour ÷ BID – TID
À quel moment est-il possible de cesser la clindamycine pour une infection invasive nécrosante à SGA?
Après 48–72h si : Hémodynamie stable
Négativisation des hémocultures
Absence de progression de la nécrose
Quelle durée de traitement utiliser pour les infections invasives nécrosantes?
Continuer ATB ad :
Débridement non nécessaire Amélioration clinique
Afébrile > 48–72h
Typiquement 10 – 14 jours
Quel ATB privilégier pour Tx des infections invasives nécrosantes à SGA si la sensibilité le permet? Quoi faire si allergie.
Pénicilline G 4MU IV q4h
+ Clindamycine 900mg IV q6-8h
Si allergie pnc :
Vancomycine
+ Clindamycine
Jamais utiliser clindamycine seule même si sensible
Quel ATB privilégier pour Tx des infections invasives nécrosantes à S. aureus si la sensibilité le permet? Quoi faire si allergie.
Céfazoline 2g IV q8h (SASM)
Vancomycine si SARM ou si allergie PNC sévère
Nommer quelques facteurs de risque de développer une arthrite septique.
Extrêmes de la vie
Arthrite rhumatoïde»_space; ostéoarthrite
Prothèse articulaire
Faible statut socioéconomique
UDIV
Alcoolisme
Diabète
Injection intra-articulaire de corticostéroïde (environ 4/10 000)
Hémodialyse
Ulcères cutanés
Quelles sont les principales bactéries causant des arthrites septiques?
70% = monomicrobien
S. aureus
Streptocoque (surtout pyogenes)
Gram-négatifs (UDIV, immunosup.)
Gonocoques (RSNP)
pseudomonas aeruginosa (UDIV, immunosup.)
Borrelia burdorferi (maladie de Lyme)
À quoi est-il important de penser pour suspecter une infection à N. gonnorhées?
Culture/Gram souvent négatifs car bactérie intra-cellulaire (ne se cultive pas)
Attention en présence de S/Sx arthrite septique + facteurs de risque + culture négative!!
Quel Tx ATB empirique est idéal pour l’arthrite septique si Gram +?
Coloration Gram+ : Céfazoline 2g IV q8h surtout (similaire au Tx cellulite)
Quel Tx ATB empirique est idéal pour l’arthrite septique si Gram -?
Gram - : Ceftriaxone 2g IV q24h
ou Cefotaxime 2g IV q8h
Si Pseudomonas suspecté : Ceftazidime 2g IV q8h ou céfépime 2g IV q8h + ciprofloxacine 400mg IV q8h [ou 750mg PO BID] ou gentamicine 7 mg/kg/jour IV q 24 h ou 2,5 mg/kg/dose IV q 8 h
Quel Tx ATB empirique est idéal pour l’arthrite septique si SARM?
Vancomycine 25 mg/kg IV x 1 puis 30 mg/kg/jour ÷ BID – TID
ou Linézolide
ou Daptomycine
ou Clindamycine
Quel Tx ATB empirique est idéal pour l’arthrite septique si N. gonorrheae?
Ceftriaxone 1g IV q24h
Céfotaxime 1g IV q8h
Doses réduites ok avec N. gonorrheae
Quel Tx ATB empirique est idéal pour l’arthrite septique si coloration de Gram négative - immunocompétent?
Vancomycine
+ Céphalosporine 3e gen si acquisition traumatique
Quel Tx ATB empirique est idéal pour l’arthrite septique si coloration de Gram négative - immunosuppression/UDIV?
Vancomycine + ceftazidime ou céfépime (2g IV q8h)
Combien de temps traiter l’arthrite septique?
Variable selon localisation ad résolution S/Sx et normalisation CRP : 4-6 semaines
Si gonocoque : 1 semaine avec relais PO céfixime possible
Bactériémie S. aureus : 4 semaines IV
Pseudomonas : 3-4 semaines IV
Enterobacter spp. : 3-4 semaines IV
Quels sont les 3 classes d’ostéomyélites? Décrivez les brièvement.
Hématogène : dissémination via voie sanguine.
Foyer contigu : Suite à plaie, trauma, chirurgie osseuse
Insuffisance vasculaire : atteinte membres inférieurs, surtout chez DB.
Quels bactéries causent les différentes classes d’ostéomyélites?
Hématogène : S. aureus, E. coli.
Foyer contigu : Souvent mixte, S. aureus, Gram -.
Insuffisance vasculaire : Variés, S. aureus, Strep. groupe B, entérocoque, Gram-négatifs, anaérobes
Quels germes sont les plus en causes dans les ostéomyélites?
S. aureus (+ fréquent), SARM, Streptocoques, entérocoques, BGN (surtout E. coli), P. aeruginosa (surtout climats chauds, tempérés)
Comment la bactérie est-elle isolée en ostéomyélites?
Hémoculture, biopsie osseuse profonde (gold standard, pas toujours accessible)
Quel est le principe de Tx de l’ostéomyélite?
Combinée antibiotiques et chirurgie.
Surtout si ostéomyélites chroniques
Non nécessaire si voie hématogène.
Quel Tx empirique débuter pour une ostéomyélite?
IV : Ceftriaxone ± vancomycine ou cloxacilline/céfazoline
Oral : TMP-SMX, clindamycine, linézolide, FQ, doxycycline ± RIF
Quels sont les critères pour un TX PO de l’ostéomyélite?
Stabilité clinique
Contrôle de source effectué (débridement)
Absence de bactériémie persistante
Tractus GI fonctionnel
Régime oral disponible, étudié et couvrant le(s) pathogène(s) suspecté(s)/cultivé(s)
Adhésion
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : S. aureus ou S. épidermis?
Céfazoline 2g IV q8h
Alternatives : Clindamycine, Vancomycine, Lévofloxacine + rifampicine, TMP-SMX + RIF
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : SARM?
Vancomycine IV 30 mg/kg/jour IV ÷ BID – TID
Alternatives : Linézolide, Daptomycine + RIF, TMP-SMX + RIF
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : Streptocoques ou C. acnes?
Pénicilline G 4 MU IV q 4 h (q 6 h possible)
Ampicilline 2 g IV q 4 h (q 6 h possible)
Alternatives : Ceftriaxone (souvent privilégié car die), Vancomycine
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : Entérocoques?
E. faecalis : Ampicilline +/- Ceftriaxone (combo si matériel prothétique)
Alternatives : Vancomycine, Linézolide, daptomycine
E. faecium : Linézolide
Alternative : Tigécycline
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : BGN?
Ciprofloxacine 500 - 750 mg po BID
Lévofloxacine 750 mg po DIE
Alternatives : Ceftriaxone, Ertapénem, TMP-SMX, Tétracycline
Pseudomonas : Ciprofloxacine 750 mg po BID
Ceftazidime 2 g IV q 8 h
Alternatives : Céfépime, pipéracilline-tazobactam, Méropénem
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : Salmonelle?
Ciprofloxacine 500-750mg PO BID
Alternative : Ceftriaxone
Quels agents utiliser pour le Tx de l’ostéomyélite si est isolé : Anaérobes?
Métronidazole 500 mg po/IV q 6 – 8 h
Alternatives : Moxifloxacine, clindamycine (hausse de résistance du Bacteroides), pénicillines/inhibiteur ß-lactamase
Quel est l’utilité de la rifampicine dans le Tx de l’ostéomyélite et comment l’utiliser?
-NE JAMAIS utiliser en monothérapie (résistance)
-Activité conservée sur bactéries en phase de latence
-Surtout étudié pour traiter S. aureus (études conflictuelles)
-Favoriser prise die vs. BID/TID
-Timing pour initier : Résolution bactériémie + au moins 5 jours après contrôle source (débridement)
Quelle durée de traitement utiliser pour l’ostéomyélite?
Maximum 6 semaines
Exception = contrôle de source inadéquat (abcès)
Comment sont classifiées les infections de prothèse articulaire?
Précoce : <3mois post-implantation, considérée acquise durant l’implantation
Retardée : 3-12 mois post-implantation, considérée acquise durant l’implantation
Tardive : >12 mois post-implantation, Dissémination hématogène ou inoculation directe
Quelles bactéries faut-il couvrir avec le Tx ATB d’une infection de prothèse selon la chronologie d’apparition?
Précoce : S. aureus(+), Streptocoque, BGN, staphylocoque coagulase-négatif => Souvent plus agressif que retardée
Retardée : Staphylocoque coagulase-négatif, Cutibacterium spp., Entérocoques
Tardive : S. aureus, Streptocoque ß-hémolytique, BGN
Quels ATB sont utilisés de façon local en péri-opératoire lors d’infections de prothèse?
Aminosides et vancomycine surtout!
Pour un pharmacien, quel concept important faut-il appliquer pour assurer la sécurité d’un patient lorsque des ATB locaux sont utilisés? Pourquoi?
Faire des dosages plasmatiques d’aminosides et de vancomycine!! En théorie, devrait être nul/faible ++, mais, en pratique, les chirurgiens en mettent BEN trop et cas de néphrotoxicités dans la littérature. On dose tous parce qu’on sait pas ce qu’ils ont mis!
Quel traitement ATB d’induction utiliser si infection de prothése <3mois après l’implantation?
Céfazoline ou clindamycine/Vanco si allergie. Suspicion de S. aureus et traitement comme ostéomyélite.
Pour quel pathogène la thérapie ATB séquentielle est-elle recommandée en infections de prothèse?
S. aureus (SASM ou SARM).
Quels Tx ATB peuvent être utilisés en thérapie séquentielle? Quel ATB est utilisé en association dans tous les traitements?
Ciprofloxacine 500 mg po BID
Lévofloxacine 750 mg po DIE
Si R aux quinolones (selon sensibilités) :
Doxycyline 100 mg po BID ou minocycline 100 mg po BID
TMP-SMX 1 co DS po BID
Céphalexine 500 mg po QID ou Céfadroxil 500 mg po BID
+
** Rifampicine 600 mg po DIE **
Nommer 2 MNP en prévention du pied diabétique.
Contrôle adéquat de la glycémie
Ne pas marcher pieds nus
Quels bactéries faut-il toujours couvrir dans le traitement du pied diabétique?
S. aureus et streptocoques
Quel bactérie est surtout en cause dans des infections de pied diabétique légères?
S. aureus
Quel ATB utiliser dans le Tx empirique des infections de prothèses?
Généralement préférable d’attendre les cultures.
Si nécessaire, ceftriaxone 2 g IV q 24 h + vancomycine 30 mg/kg/jour ÷ BID – TID
Quel est le principe de Tx du pied diabétique si ATB < 1 mois?
Ajout couverture bacille gram-négatif (clavulin?, quinolones, tmp-smx adjuvant possible aussi)
Quelle durée de traitement est désirée pour un pied diabétique? Quels sont les exceptions?
Infection légère : 7-14 jours
Modérée : 1 - 3 semaines
Sévère : 2-4 semaines
Exceptions :
Tissus résiduels non infectés post-amputation : 2 – 5 jours
Tissus résiduels infectés post-amputation : 1 – 3 semaines
Os infecté : 3 – 6 semaines
Ostéomyélite chronique : ≥ 3 mois
Quel ATB utiliser pour traiter le pied diabétique léger?
1re intention : Clavuline (bon si ATB récent), Céphalexine ou céfadroxil (bon si pas ATB récents), clindamycine (ok mais résistance du S. aureus en augmentation), cloxacilline.
2e intention : Lévofloxacine, moxifloxacine
Traitement PO
Quel ATB utiliser pour traiter le pied diabétique modéré?
1re intention : Clavulin +/- TMP-SMX (meilleur), Clindamycine + ciprofloxacine (moins), Lévofloxacine ou moxifloxacine +/- métronidazole, Ertapénem, pip-tazo
2e intention : Ceftriaxone +/- métronidazole (ceftazidime possible si pseudomonas)
PO possible d’emblée si bonne biodisponibilité
Quel ATB utiliser pour traiter le pied diabétique sévère?
Pip-tazo (surtout)
Méropénem
Imipénem
Traitement IV puis switch PO
Quels sont les S/Sx principaux de la pneumonie AC?
Sx : Toux, production d’expec torations, dyspnée, douleur pleurale, atteinte de l’état général
S : Tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation. Autres signes à l’examen physique fait par md.
Que représente le score CRB65?
C = confusion
R = rythme respiratoire (>30/min)
B = Basse pression (TAD<60, TAS<90)
65 = Âge>65ans
Nommer des critères d’admission aux SI pour une pneumonie?
Majeur : Ventilation mécanique, choc septique.
Présentation grave : hémocultures, recherche antigènes urinaires pneumocoque et legionella
Mineur : RR>30, infiltrats multilobaires, confusion, BUN>20, leucopenie<4*10^9/L, thrombocytopenie <100, hypoTA nécessitant fluids, hypothermie.
Quelles bactéries sont le plus souvent en cause dans la pneumonie?
Streptococcus pneumoniae
H. influenzae
Atypiques : Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella (plus rare)
Infections virales aussi possibles
Quels sont des comorbidités qui peuvent affecter le choix du traitement en pneumonie?
-Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
-Immunosuppression, chimiothérapie
-Diabète
-Usages d’ATB dans les 3 derniers mois (résistance pneumocoque)
Vrai ou faux, des traitements ATB répétés en pneumonie ne sont pas des facteurs de risques de résistance s’ils remontent à il y a plus de 3 mois.
Faux, en général, 1 seule Tx ATB s’il remonte à plus de 3 mois = ok. mais si répété, il faut prendre en compte la réponse et l’évolution clinique, et il pourrait être préférable de changer d’agent si nécessaire.
Nommer des facteurs de risque d’une pneumonie à SARM ou P.aeruginosa.
Culture positive des voies respi. pour SARM et Pseudomonas
ET
Hospitalisation récente
Tx antibiotique parentérale
période de 90 jours
PAC - nommer les pathogènes associés à l’alcoolisme.
S pneumoniae
Anaérobies oraux (aspiration)
Klebsiella (aspiration)
M. tuberculosis (précarité)
Acinetobacter (précarité)
PAC - nommer les pathogènes associés à MPOC/tabagisme.
M. catarrhalis
H. influenzae
Pseudomonas -> surtout pts avec maladie avancée Legionella
C. pneumoniae
PAC - nommer les pathogènes associés à une aspiration.
Gram (-) entérique
Anaérobies oraux
PAC - nommer les pathogènes associés à abcès pulmonaire.
SARM-C
Anaérobies
Fungi
M. tuberculosis
PAC - nommer les pathogènes associés à VIH (précoce).
S. pneumoniae
H. influenzae
M. tuberculosis
PAC - nommer les pathogènes associés à VIH (tardif).
Idem à VIH précoce +
Pneumocystis (opportuniste)
Cryptococcus
Aspergillus
Pseudomonas
PAC - nommer les pathogènes auxquelles il faut penser lors d’une prise de corticothérapie chronique.
Pseudomonas
Aspergillus
PAC - nommer les pathogènes auxquelles il faut penser lors d’une prise de MTX.
Pneumocystis
PAC - nommer les pathogènes associés à séjour hôtel/croisière dans les derniers 14 jours.
Legionella
PAC - nommer les pathogènes associés à Séjour au Moyen-Orient.
Coronavirus (MERS-CoV)
PAC - nommer les pathogènes associés à Influenza actif dans communauté.
Influenza
S. pneumoniae
S.aureus (généralement post-influenza)
H. influenzae
PAC - nommer les pathogènes associés à maladie structurelle pulmonaire (ex. bronchiectasis, MPOC avancé).
Pseudomonas
B. cepacia
Staph
PAC - nommer les pathogènes associés à Topux persistant x + de 2sem, épisodes de vomissements post-toux.
Bordetella pertussis (Maladie Lyme)
PAC - nommer les pathogènes associés à Usager drogues IV.
S. aureus
Anaérobies
M.tuberculosis
S. pneumoniae
Quelles bactéries sont habituellement couvertes par les couvertures usuelles en pneumonie?
S. pneumonia
H. influenzae
Atypiques (Legionella, Mycoplasma, Chlamydophilia)
+/- entérobactéries
+/- M. catarrhalis
À quoi est-il important de penser si on obtient des résultats de cultures ou antigènes urinaires en pneumonie?
Ajuster le traitement selon les résultats!!
Quel caractéristique des atypique est avantageuse au plan de la résistance en pneumonie?
Pas de résistance bactérienne!!
Le S. pneumoniae est généralement sensible à quels ATBs lorsque la culture est S ou I à pénicilline - pneumonie?
Pénicilline G
Ampicilline
Le S. pneumoniae est généralement sensible à quels ATBs lorsque la culture est R à pénicilline - pneumonie?
Ceftriaxone (privilégié)
Quinolones (Lévo, Moxi)
Quel ATB est utilisé pour couvrir les atypiques en pneumonie?
Doxycycline (surtout)
Macrolides
Quinolones
Quels ATB sont utilisés pour couvrir le H.influenzae et le K.pneumoniae en pneumonie?
Clavulin
Ceftriaxone
Quinolones (Lévo, moxi)
Pip-tazo
PAS doxy ni macrolides (seulement si population bonne santé et pas hospit)
Quel ATB est utilisé pour couvrir les BGN entériques en pneumonie?
Ceftriaxone
Quinolones (Lévo, moxi)
Carbapénèmes
Pip-tazo
Quel est le Tx ATB empirique pour la PAC? Selon les différentes unités de soins.
Unités de soins régulières :
ß-lactamine + macrolide (ou doxycycline)
OU Fluoroquinolone (lévo, moxi)
Généralement = Ceftriaxone IV + (Doxy PO ou azithro IV)
Alternative = Lévoflox PO ou IV
USI :
ß-lactamines + macrolide
OU fluoroquinolone (lévo,moxi) + ß-lactamines
+/- Vancomycine
Généralement = Ceftriaxone ou pip-tazo + Lévo ou moxi ou azithro IV (+)
ß-lactamines =
Ampicilline-sulbactam (non dispo)
Ceftriaxone
Céfotaxime
Ceftaroline (moins)
Quelles doses sont utilisé dans le Tx ATB empiriques de la PAC traité aux SI selon les différents agents?
Ceftriaxone 2g IV q24h
Céfotaxime 2g IV q8h
Pipéracilline-tazobactam 4,5mg IV q6h
Doxycycline 100mg PO BID
Lévofloxacine 750mg IV q24h (PO possible aussi)
Moxifloxacine 400mg IV q24h
Azithromycine 500mg IV q24h
Clarithromycine 500mg BID
Quelle dose de lévofloxacine doit être utilisée pour bien couvrir le Pseudomonas aeruginosa?
750mg die
Le clavulin a-t-il un plus value dans le traitement de la PAC? Pourquoi?
Pas vraiment (sauf lors de pneumonie d’aspiration) parce que le pneumocoque exprime sa résistance en modifiant la PBP. Donc, aucun avantage d’ajouter un inhibituer des ß-lactamase
Le clavulin a-t-il un plus value dans le traitement de la PAC? Pourquoi?
Pas vraiment (sauf lors de pneumonie d’aspiration) parce que le pneumocoque exprime sa résistance en modifiant la PBP. Donc, aucun avantage d’ajouter un inhibiteur des ß-lactamase.
Quel serait l’avantage d’utiliser la doxycycline dans le Tx ATB de la PAC vs. un autre ATB?
Semble avoir effet protecteur contre le C.difficile.
Combien de temps une PAC devrait être traitée?
Durée minimale = 5 jours
Conditions =
afébrile x48-72h
Pas de signes d’instabilité clinique : T>37,8, FC>100, RR>24, TAS<90, SaO2<90%
État cognitif stable
Durée de 7 jours est habituellement suffisant pour la majorité des patients
Dans quel contexte les corticostéroïdes peuvent jouer un rôle en PAC
Choc septique d’origine pulmonaire réfractaire à la réanimation liquidienne et aux vasopresseurs
Insuffisance respiratoire avec FiO2 >50 % ET au moins une des caractéristiques suivantes :
* pH artériel < 7,3
* Lactate > 4 mmol/l
* Protéine C-reactive > 150 mg/l
En cas de pneumonie grave, quelles sont les bactéries les plus fréquentes?
S. pneumoniae
Legionella sp.
H. influenzae
Entérobactéries
S. aureus sensible ou résistant
Pseudomonas sp.
En pneumonie grave, dans un délai de combien de temps la 1re dose ATB doit-elle être donnée? (réduction mortalité)
en moins de 4 heures
En pneumonie grave, quels sont les facteurs de risque de Pseudomonas?
Maladie pulmonaire (bronchiectasies. exacerbations fréquentes de MPOC)
– Corticothérapie fréquente
– Tx antibiotiques fréquents
En pneumonie grave, quels sont les facteurs de risque de Gram - comme K.pneumoniae?
Alcoolisme
En pneumonie grave, quels sont les facteurs de risque de S. aureus?
Maladie rénale terminale
UDIV
Infection récente à influenza
Tx récent avec antibiotique (surtout FQ)
Pneumonie - Quel ATB utiliser dans la couverture empirique si facteurs de risque de SARM?
Vancoymycine 25-30mg/kg (dose de charge) puis 15mg/kg/j q8h - q12h
Quelle quinolone est parfois préféré pour la couverture du Pseudomonas en pneumonie par les infectiologues?
Ciprofloxacine 750mg PO BID ou 400mg IV q8h
À partir de combien de temps d’hospitalisation une pneumonie est considérée comme nosocomiale?
≥ 48 heures après l’admission
Combien de temps après l’intubation une pneumonie est considérée comme acquise sous ventilateur?
> 48 heure après l’intubation endotrachéale
Quel est le Tx ATB empirique de la PAH - général?
Pipéracilline-tazobactam 4,5g IV q6h
Autres : cefepime, levofloxacine 750mg IV q34h, imipenem ou meropenem
Monothérapie avec 1 agent qui couvre SASM et Pseudomonas
Quel est le Tx ATB empirique de la PAH - couverture SARM + pseudomonas (faible risque de mortalité)?
Généralement = Pip-tazo + vancomycine
Alternatives : Lévofloxacine + Vancomycine
Quel est le Tx ATB empirique de la PAH - couverture SARM + pseudomonas (Haut risque de mortalité)?
Généralement = Pip-tazo + lévofloxacine + vancomycine
Autres choix selon la combinaison souhaitée : (meropenem ou imipenem ou ceftazidime ou cefepime) + (ciprofloxacine ou aminoside) + (linézolide)
Quelle est la durée de traitement de la PAH?
7 jours de traitements (peut être plus long ou plus court selon contexte clinique)
Germes résistants, vitesse d’amélioration clinique, vitesse d’amélioration radiologique, vitesse d’amélioration biochimique
Quels sont les facteurs qui dirigent la couvertuer du SARM en PAH - faible risque mortalité?
Résistance connue (>20% résistance S.aureus)
Prévalence inconnue pour SARM
ATB dans les derniers 90 jours
Quels sont les facteurs qui dirigent la couvertuer du SARM en PAH - haut risque mortalité?
Résistance connue (>10% résistance Gram -)
ATB dans les derniers 90 jours
Bronchiectasies ou fibrose kystique
Pousse double couverture pseudomonas!
Expliquer ce qu’est le principe de désescalade?
Réévaluation du spectre de l’antibiothérapie selon les résultats cliniques pertinents et l’évolution clinique du patient
À partir de combien de temps après l’intubation y a-t-il un changement de la colonisation des voies respiratoires?
3-4 jours
Germes communautés -> germes nosocomiaux
Quelles sont les bactéries les plus rencontrées en PAV?
S. aureus
P. aeruginosa
BGN GI
Acinetobacter baumannii (Gram -)
Quelles bactéries sont couvertes empiriquement avec le Tx ATB en PAV? Quels ATB sont utilisés?
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa Autres BGN
ATB :
Pipéracilline / tazobactam
Cefepime
Ceftazidime
Imipénem / cilastatin
Méropénem
Quels sont les facteurs de risque qui nécessitent une couverture du SARM empirique en PAV?
1 facteur de risque d’avoir une bactérie résistante
Unités où plus de 10 – 20 % de SARM
Unités où la prévalence du SARM est inconnue
Vancomycine
Quel ATB est connu pour intéragir avec les agents sérotoninergiques?
Linézolide
Quel ATB est inutile d’en le Tx de la pneumonie? Pourquoi?
Daptomycine, car est inactivée par le surfactant pulmonaire.
Quels sont les facteurs de risques qui mèneraient à une double couverture empirique du Pseudomonas?
1 facteur de risque d’avoir une bactérie résistante
Unités où plus de 10 % des Gram - sont résistants à un agent considéré pour monothérapie
Unités où la prévalence du P. aeruginosa est inconnue
Si bronchiectasies ou fibrose kystique
Quels classes d’ATB il est préférable d’éviter dans le Tx empirique de la pneumonie?
Aminosides et polymyxins
Pour la pneumonie d’aspiration, quand est-ce qu’une couverture des anaérobes serait souhaitée?
Présence de : hygiène dentaire déficiente, problèmes connus de déglutition, abcès ou empyème pulmonaire
Quels classes d’antibiotiques ne couvrent pas du tout le Legionella pneumophila? Pourquoi?
ß-lactames
Bactérie intracellulaire
Quel est le Tx de choix en cas de pneumonie à Legionella pneumophila?
Lévofloxacine 750mg die
Alternatives : Azithromycine 500mg die
Doxycycline 100mg PO BID
Quelle approche de Tx est implanté pour traiter la pneumonie chez les immunosupprimés ou pts hospit avec Sx graves?
1er choix : Lévofloxacine 500-750mg die
2e choix : Azithromycine 500mg die
Durée Tx = 14 jours ou 21 jours si fièvre persiste ≥ 5 jours
Quelle approche de Tx est implantée pour traiter la pneumonie chez les pts hospit avec Sx légers à modérés?
1er choix : Lévofloxacine 500-750mg die
2e : Azithromycine 500mg die
Durée Tx = 10-14 jours
Lors du calcul de la dose antibiotique chez l’enfant, à quoi doit toujours correspondre la dose maximale?
Des adulte. Important de ne pas dépasser.
Quels ATB ne faut-il pas utiliser en pédiatrie par leurs goûts horribles?
Céfuroxime axétil
Clarithromycine (pas trop agiter!)
Clindamycine (non non non)
Linézolide
Quels ATB sont contre-indiqués en pédiatrie? Pourquoi? Chez qui?
Ceftriaxone : ad 1 mois (44 semaines AG), car risque d’hyperbilirubinémie
Macrolides (érythromycine et azithromycine) : ad 1 mois car risque de sténose du pylore
Tétracyclines : ad 8 ans car risque de décoloration des dents
TMP-SMX : ad 1 mois car risque d’hyperbilirubinémie
Quels ATB devraient être utilisés avec précaution en pédiatrie? Pourquoi?
Daptomycine : Pas bcp de données
Fluoroquinolones : Arthropathies démontrées ds études animales (…)
Quinupristine-dalfopristine (?) : pas bcp de données
Tigecycline : Pas bcp de données
Quels sont les S/Sx de méningite chez les nourrissons?
Signes et symptômes non spécifiques: fièvre, manque d’appétit, léthargie, vomissements, irritabilité, pleurs inconsolables
Convulsions
Éruption cutanée
Pourquoi la raideur de la nuque ne fait-elle pas parti des S/Sx de méningite chez le nourrisson?
Les fontanelles présentent chez le nouveau-né permettent de tolérer une plus grande pression au niveau du SNC qui survient à cause de l’inflammation 2nd à la méningite.
Quels sont les S/Sx de méningite chez les enfants?
Triade classique: fièvre, douleur ou raideur de la nuque et altération du niveau de conscience
Céphalées
Éruption cutanée
Déficit neurologiques focaux (ex: aphasie, hémiparésie, convulsions)
Quels sont les 2 signes utilisés pour confirmer la méningite à l’examen physique?
Signe de Kernig
Signe de Brudzinski (+)
Quel test est fait pour confirmer la présence d’une méningite? Quelles sont les principales anomalies?
Ponction lombaire ->Prélèvement de LCR
Globules blancs élevés
Protéines élevées
Ratio glucose LCR vs. sang diminué
Quelles bactéries sont généralement en cause dans une méningite chez les <1 mois?
Streptococcus agalactiae (SGB)
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Tractus vaginal de la mère
Quelles bactéries sont généralement en cause dans une méningite chez les 1-23 mois?
Streptococcus agalactiae (SGB)
Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
HiB si non adéquatement vaccinée
Quelles bactéries sont généralement en cause dans une méningite chez les >24 mois?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
HiB si non adéquatement vaccinée
Quelles bactéries sont généralement en cause dans une méningite chez les enfants immunosupprimés?
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Staphylococcus aureus
Salmonella spp.
Bacilles Gram négatif aérobies
Quel élément est primordial à ajouter au questionnaire pour évaluer le pathogène potentiel pour la méningite chez l’enfant?
Le statut vaccinal, surtout pour l’Hib!!
Quels sont les vaccins du calendrier régulier québécois qui affectent les pathogènes rencontrés en méningite bactérienne?
Vaccin conjugué contre l’Haemophilus influenzae de type b
Vaccin conjugué contre le pneumocoque (Pneu-C-10)
Vaccin conjuguée contre le méningocoque de sérogroupe C (Men-C-C)
Autres vaccins
Vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque (Men-C-ACWY)
Vaccin contre le méningocoque de sérogroupe B (Men-B)
Quels suivis à long terme est fait chez tous les enfants qui présenterons une méningite?
Suivi de perte auditive
Quels ATB empirique sont utilisé dans le Tx de la méningite?
<1 mois :
Ampicilline + céfotaxime
Ampicilline + aminoside (gentmaicine ou tobramycine)
> 1mois :
Cefotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (généralement pour 48h en pratique)
Enfants immunosupprimés : Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine + ampicilline
À noter que les aminosides ont une pénétration pourrie dans le LCR, mais les nourrissons ont une immaturité de la BHE qui permet la pénétration en plus que c’est plus perméable en présence d’inflammation
Quel ATB utilisé si méningite à - S. pneumoniae sensible?
Pénicilline G ou ampicilline
Quel ATB utilisé si méningite à - S. pneumoniae résistant pnc mais sensible céphalos?
Cefotaxime ou ceftriaxone
Quel ATB utilisé si méningite à - S. pneumoniae résistant pnc et céphalos?
Cefotaxime ou ceftriaxone + vancomycine
OU méropénem
Quel ATB utilisé si méningite à - N. meningitidis sensible pnc?
Pénicilline G ou ampicilline
Quel ATB utilisé si méningite à - N. meningitidis résistant pnc?
Céfotaxime ou ceftriaxone
Quel ATB utilisé si méningite à - H. influenzae sensible ampicilline?
Ampicilline
Quel ATB utilisé si méningite à - H. influenzae résistant ampicilline?
Cefotaxime ou ceftriaxone
Quel ATB utilisé si méningite à - S. agalactiae?
Pénicilline G ou ampicilline
Quel ATB utilisé si méningite à - Listeria monocytogenes?
Pénicilline G ou ampicilline
Quel ATB utilisé si méningite à - E. coli?
Ampicilline + aminoside
Quel concept est-il important de savoir pour le choix d’une dose d’ATB pour traiter une méningite?
Des doses plus élevés doivent être utilisées pour atteindre de bonne concentration dans le LCR et bien traiter.
Quelle est l’impact de l’inflammation sur la pénétration des ATB au sein du LCR?
Augmentation de la concentration et de la pénétration par :
Augmentation de la perméabilité de la BHE
Diminution de l’écoulement du LCR (diminution de production, donc diminution de l’élimination des ATB)
Diminution de l’activité des pompes à efflux
Quel est l’intervalle pour débuter la dexaméthasone en traitement adjuvant de la méningite? Combien de temps l’employer?
Avant la 1re dose ou entre 30min et 4 heures après la 1re dose selon différents experts.
Total de 2 jours si culture + pour S. pneumoniae ou H. influenzae type B
Combien de temps la méningite doit être traitée?
Selon pathogène :
H. influenzae type b: 7-10 jours
N. meningitidis: 5-7 jours
S. pneumoniae: 10-14 jours
L. monocytogenes: 21 jours
** En pratique, jamais vu en bas de 7 jours de Tx**
Quelle bactérie pourrait bénéficier d’une antibioprophylaxie en présence d’un contact étroit de méningite? Qui détermine les contacts?
N. meningitidis et H. influenzae de type B
La santé publique s’occupe de retracer les contacts étroits.
Quels ATB sont utilisés en ATBprophylaxie du N. meningitidis en méningite?
Rifampine
Ceftriaxone
Ciprofloxacine (souvent vu pour l’adulte)
Azirthromycine (souvent vu pour l’enfant)
Quelles bactéries sont le plus souvent en cause dans les infections urinaires chez l’enfant?
E. coli (+++++)
Klebsiella pneumoniae
Proteus spp. (plus chez garçons)
Citrobacter spp
Enterobacter spp.
Serratia spp.
Gram + : Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp, Staphylococcus aureus (rare)
Quels sont les facteurs de risque et protecteurs de l’IU chez l’enfant?
Sexe féminin (>6-12 mois)
Anomalies obstructives du système urinaire [vessie neurogène]
Histoire familiale d’IU
Cathétérisme urinaire
RVU
Protecteur : Circoncision
Vrai ou faux, Les enfants sont plus à risque de complications à long terme en présence d’IU récurrentes?
VRAI, petits reins sont en pleine croissance
Complication possible : HTA, IRC/diminution de la fonction rénale
Quels facteurs nécessitent une hospitalisation pour le Tx d’une IU chez l’enfant?
Nourrissons <2 mois (++)
Signes cliniques de sepsis urinaire ou bactériémie
Enfant immunodéprimé
Vomissement persistants ou incapacité à tolérer médicaments par voie orale
Suivi ambulatoire impossible
Problème d’adhésion suspectée
Échec au traitement
Quelle est la durée de traitement utilisée pour une IU en pédiatrie?
7 - 14 jours soit PO ou IV quelques jours puis PO.
Chez quels enfants un Tx PO d’emblée pourrait être adéquat pour traiter une IU?
3 mois et plus
Hémodynamiquement stable
Pas d’anomalie urologique structurelle connue
Quelle combinaison d’ATB empirique est généralement utilisé pour le Tx d’une IU chez les n-nés?
Ampicilline + aminoside
Quels ATB sont généralement de moins bons choix dans le traitement d’une IU chez l’enfant à cause de résistance du E. coli?
Ampicilline
TMP-SMX
De quel origine sont les principales étiologies de PAC chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaires?
Virale :
Virus respiratoire syncytial (VRS ; le plus fréquent chez les <2ans) (+++)
Influenza types A et B (+)
Parainfluenza
Métapneumovirus humain
Adénovirus
Quelles sont les pathogènes les plus en cause dans les PAC chez l’enfant?
<1mois :
Virus respi., SGB, H. influenzae, Bactéries Gram négatifs
1 à 3 mois :
Virus respi., S. pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis(coqueluche)
préscolaire :
Virus respi., S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, chamydophyla pneumoniae
Scolaire et adolescence :
S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, chamydophyla pneumoniae, Virus respi.
Quels sont les critères nécessitant une hospitalisation chez l’efant pour une PAC?
Nourrissons < 3 mois (6 mois selon certaines experts)
Traitement par voie orale non toléré
Détresse respiratoire et hypoxémie
Suivi ambulatoire impossible
Problème d’adhésion suspectée
Quel Tx devrait être envisager lorsqu’une pneumonie à influenza et présumé ou démontré chez l’enfant?
Tx avec un inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir)
Quel devrait être la durée de traitement antiviral pour la PAC chez l’enfant?
5 jours
Quel Tx ATB empirique utiliser dans la PAC en pédiatrie?
Pneumonie non compliquée : Ampicilline 200mg/kg/j q6h
Pneumonie avec insuffisance respiratoire ou sepsis :
Ceftriaxone 50-100 mg/kg/jour divisé q12-24h Cefotaxime 150-200 mg/kg/jour divisé q6-8h
Si suspicion SARM-AC,
ajout Vancomycine 60 mg/kg/jour divisé q6h ou
Clindamycine 40 mg/kg divisé q6-8h
Vancomycine plus utilisé si suspicion d’un pneumocoque résistant. Si SARM suspecté, clindamycine est généralement utilisé
Quelle est la place de l’Azithromycine dans le Tx de la PAC chez l’enfant?
Peut être envisagée chez les enfants plus gravement malades ou avec une toux persistante
-Pourrait permettre d’accélérer la guérison selon SCP
-Données probantes démontrent toutefois que pneumonie causée par M. pneumoniae se résorbe souvent sans traitement
Utilisé chez les enfants malades ++, qui ne montrent pas d’amélioration après 24h => ajout
Quelle est la durée de traitement de la PAC chez l’enfant?
Pour les enfants hospitalisés : 7 - 10 jours est recommandé
Azithromycine = 5 jours
Quels ATB PO sont utilisés dans le Tx de la APC chez l’enfant?
Amoxicilline
Clavulin
Clarithromycine
Azithromycine
Si allergie pénicilline : Cefprozil ou macrolides
Qu’est-ce que l’empyème? Quel groupe d’enfant est le plus souvent touché?
Épanchement intrapleural de pus ou d’exsudat parapneumonique
Fréquemment 2nd à une pneumonie bactérienne
Incidence plus élevée :
Chez les nourrissons et les jeunes enfants
◼ < 5 ans en bonne santé
Pendant l’hiver et le printemps
Quels sont le S/Sx de l’empyème?
Idem à pneumonie
Toux
Fièvre (+++)
Douleur thoracique
Tachypnée
Sx peuvent être présents depuis plusieurs jours malgré ATBthérapie
Quelles bactéries causent l’empyème chez l’enfant?
S. pneumoniae (plus fréquent)
S. aureus (incluant SARM)
S. pyogenes (Strep groupe A)
Autres : Hib, M. pneumoniae, P. aeruginosa
Quelles mesures de traitement non-pharmacologiques sont utilisées dans le Tx de l’empyème?
Traitement de support
-O2
-Thérapie liquidienne
Chirurgical :
Insertion de drains thoraciques
Thoracocentèse répétée
Chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo
Thoracotomie ouverte avec décortication
Très important
Quelles mesures de traitement pharmacologiques sont utilisées dans le Tx de l’empyème?
ATB
IVIG :
Peuvent être envisagés chez enfants avec maladie sévère et
-nécrose pulmonaire
-infection prouvée ou suspectée à S. aureus ou S.pyogenes
-empyème bilatéral
-hémorragie pulmonaire
-hémodynamie instable
Fibrinolytiques dans drains thoraciques
Quels régimes ATB sont généralement utilisés dans le traitement de l’empyème?
SCP : Tx ATB idem à PAC [Ampicilline haute dose serait suffisant]
Autres experts : Cefotaxime ou ceftriaxone
Certains experts : Ajout de clindamycine [couverture anaérobe et SARMAC]
Régime aux SI = Cefotaxime + vacomycine
Quels sont des caractéristiques de l’évaluation de l’efficacité de l’empyème chez l’enfant?
Délai efficacité des antibiotiques dû à délai clairance bactérienne, nécrose tissulaire et inflammation causés par
-Hypoperfusion pulmonaire
-Lésions cavitaires
-Fièvre persiste habituellement pendant plusieurs jours (!!!)
Quel ATB est généralement utilisé pour le relais PO du Tx de l’empyème?
Clavulin (si pathogène sensible)
Quelle durée de traitement de l’empyème est généralement utilisée?
Recommandations des experts varient de 1-4 semaines de traitement
◼ Si drainage adéquat
◼ Si aucune autre complication
Habituellement 2-4 semaines
En pratique, souvent 24 jours de Tx
Quel est l’avantage de l’ajout de fibrinolytiques dans drain thoracique pour le Tx de l’empyème?
Facilite le drainage pleural
Mécanisme d’action : Lie directement la fibrine présente dans l’effusion parapneumonique et catalyse la conversion du plasminogène en plasmine
Quel fibrinolytique est généralement utilisé en pratique pour le Tx de l’empyème?
Alteplase 4mg q24h x 3jours
Rotations de la position du patient dans le lit doivent être effectuées pendant clampage pour permettre répartition du fibrinolytique dans espace pleural
Quels sont les C-I à l’utilisation de fibrinolytiques en empyème?
Allergie
Trauma dans les derniers 48h
Fistule broncho-pulmonaire
Précautions :
Histoire d’AVC hémorragique
Coagulopathie
Chirurgie thoracique ou neurologique majeure dans les 2 dernières semaines
Quel traitement adjuvant est très important d’ajouter dans le Tx de l’empyème chez l’enfant?
Analgésiques/antipyrétiques
Fièvre associée à l’infection (++)
Douleur pleuritique peut interférer avec la respiration
Drains thoraciques inconfortables (Les drains ca fait mal ++)
But = confort de l’enfant
Agents utilisés : Opioïdes (post-chirurgie et/ou si drain thoracique), AINS, Acétaminophène
Qu’est-ce que la laryngite chez l’enfant et quel est le risque associé?
Terme non spécifique définissant une infection respiratoire causant une inflammation et un rétrécissement du larynx et de la trachée
Risque d’obstruction
La prévalence de la laryngite est plus importante chez quelle population d’enfant?
Principalement chez les enfants de 6 mois à 3 ans
-Pic d’incidence dans la 2ième année de vie
-Peut affecter les enfants jusqu’à l’âge de 6 ans
Voies respiratoires plus petites
Incidence plus élevée l’automne et l’hiver
Quels pathogènes sont en cause dans la laryngite?
Étiologie virale
-Rhinovirus
-Parainfluenza
-Enterovirus
-Virus respiratoire syncytial (VRS)
-Influenza
-Bocavirus
-Coronavirus
Si non immunisé, rougeole et Corynebacterium diphteriae (diphtérie)
Quels Sx sont caractéristiques de la laryngite? Surtout lors d’atteinte plus importante.
Toux aboyante
Stridor
Tirage respiratoire
Détresse, agitation ou léthargie
Cyanose (si obstruction)
Quelles MNPs sont à employer dans le Tx de la laryngite chez l’enfant?
Garder enfant confortable
-Idéalement dans les bras de ses parents
-Ne pas le manipuler/examiner inutilement pour minimiser l’agitation [Risque d’exacerbation du stridor et de l’inflammation]
Oxygène au besoin
Quel Tx de la laryngite a montré une efficacité et est recommandé chez tous les enfants?
Corticostéroïdes
Dexaméthasone x 1 dose
léger : 0,15mg/kg PO
modéré : 0,3mg/kg PO
sévère : 0,6mg/kg IV
Max 8mg selon certains auteurs
Autres options de Tx? Prednisone/prednisolone
Favoriser dose PO lorsque possible
Quel Tx en nébulisation peut être utiliser pour traiter la laryngite?
Budésonide en nébulisation : Utile chez enfants qui vomit ou qui ne peuvent prendre médicament PO
Épinéphrine en nébulisation : Utilisé dans le cas de laryngite modérée à sévère
Nécessite une supervision médicale pour envir. 3 heures après la dose -> Suivi FC et TA
Quels pathogènes sont généralement en cause dans la bronchiolite chez l’enfant?
Étiologie virale
Virus respiratoire syncytial (VRS) (50-80%) (+++)
Métapneumovirus humain (3-19%)
Rhinovirus
Adénovirus
Influenza
Parainfluenza
Entérovirus
Co-infection par plusieurs virus chez 10-30% des enfants hospitalisés
Quels complications peuvent survenir suite à une bronchiolite chez l’enfant?
Détresse respiratoire sévère
Épisodes d’apnée (Particulièrement chez nourrissons <6 mois et prématurés)
Infection bactérienne secondaire (OMA surtout)
Qu’est-ce que le Palivizumab et qu’elle est son indication?
Palivizumab (Synagis)
Anticorps monoclonal murin humanisé contre le virus respiratoire syncytial (VRS)
Mécanisme d’action : Inhibe la fusion du virus
Administré pendant la saison du VRS chez les enfants de moins de 2 ans à haut risque de complications (q1mois)
Qui s’occupe de la gestion du Synagis au Québec?
HémaQuébec
Quel est le meilleur schéma thérapeutique de la bronchiolite?
Traitement de support!!!
Hydratation : Par voie orale ou parentérale, Encouragement des boires et l’allaitement
Oxygène
Aspiration nasale : Devrait être superficielle et à une fréquence raisonnable
Quels Tx ne sont pas recommandées pour la bronchiolite chez l’enfant et quels Tx pourraient être envisagé si enfant hospitalisé?
Non-recommandés :
Salbutamol, corticostéroïde, ATB, antiviraux
Pourrait être envisagé :
- Épinéphrine en nébulisation
- Salin hypertonique 3%
- Combinaison épinéphrine en
nébulisation et dexaméthasone
Quel est la place des ATB dans le Tx de la bronchiolite?
Aucun!!
Devraient être utilisés seulement chez les enfants avec infection bactérienne secondaire identifiée
