Examen 1 Flashcards
Quelle est la pentade de Reynold ?
1 - Triade de charcot (ictère, douleur HCD, fièvre)
2 - hypotension
3 - altération de l’état de conscience
Investigation BIOCHIMIQUE pertinente de la cholangite aigue
FSC, ions, urée, créat, GGT + PAL, AST/ALT, bilirubinémie, lipase
Imagerie de la cholangite aigue
ÉCHO (on recherche dilatation des voies biliaires) => MRCP (IRM des voies biliaires) et quand on est pas sûr => CPRE
- *si haut risque => CPRE d’emblée + sphinctérectomie**
- si intermédiaire => écho endoscopique ou MRCP**
Qu’est-ce qui est qualifié de haut risque pour une cholédocholithiase persistante ? (4)
- lithiase vue à l’ÉCHO/TDM
- cholangite
- bilirubine > 68 umol/L
- cholédoque dilaté > 6 mm ET bili entre 31 et 68 umol/L
Qu’est-ce qui est qualifié de risque intermédiaire pour une cholédocholithiase persistante ? (5)
- cholédoque dilaté > 6 mm et bili < 31
- bilirubine entre 31 et 68 et cholédoque dilaté < 6 mm
- > 55 ans
- élévation des AST/ALT sans élévation de la bili
- pancréatite biliaire
Tx de la cholangite (4)
Hydratation, ATB large spectre, si calcul => exérèse, analgésie
**si répond mal au TX AB => drainage urgent des voies biliaire par voie endoscopique
2 complications de la cholangite aigue
septicémie
pancréatite
Imagerie appropriée des coliques biliaire et de la cholécystite.
Colique : Écho abdo, RX simple de l’abdomen
Cholécystite : Écho abdo
tx de la cholécystite aigue (4)
hydratation, antibiotiques, analgésie, cholécystectomie
4 antibiotiques possible en cholécystite
On veut couvrir les gram - entériques
Ceftriaxone, MTZ, Piptazo, Ticarcilline+clav
3 causes fréquentes d’ictère
- obstruction biliaire
- hépatite inflammatoire
- hépathopathie alcoolique
combien de fois doivent être augmentées les PAL pour qu’on pense plus à patho des voies biliaires?
plus de 3X la N
2 causes plus rares qui font une augmentation de la bilirubine non-conjugée (sans anomalie de la PAL et des transaminases)
Mx Gilbert
hémolyse
Quel test peut confirmer une hémolyse
frottis de sang périphérique
Définir oligurie et anurie (en débit par jour et par heure)
Oligurie : < 400ml/jr ou < 30 ml/h
Anurie : < 100 ml/jr ou < 5 ml/h
Nommer 4 branches de l’AMS
- pancréatico-duodénale
- colique moyenne
- colique droite
- iléo-colique
Nommer 3 branches de l’AMI
- colique gauche
- artères sigmoïdiennes
- artère rectale supérieure
Cause #1 de l’ischémie mésentérique
embolie de l’AMS
Imagerie de l’ischémie mésentérique (2 choix possibles)
Angiographie mésentérique OU Angio-TDM
*Si le DX clinique est évident => passer immédiatement en salle d’op
3 cancers qui peuvent donner plus typiquement des nausées.
- néoplasie gastrique
- Cancer des ovaires
- hypernéphrome
3 tests qu’on peut faire en cas de NoVo chroniques
- rayon X intestin
- endoscopie digestive haute
- examen d’exploration de la vidange gastrique et motilité antroduodénale
Classe de médicament de l’ondansétron
Antagoniste des rcpt de la 5-HT
2 indications des CS comme anti-émétique
- atteinte du SNC
- atteinte abdominales néoplasiques
Indications des antihistaminiques en NoVo
atteintes vestibulaires, 8e NC (vestibulo-cochléaire), vertiges, mal des transports
Indication des BZD en NoVo
NoVo dues à l’anxiété
Indications des antagonistes des rcpt à la 5-HT
2R à Rx, chimio, post-op, troubles métaboliques, patho système digestif
Rx qui peuvent causer des No (3)
AB, AINS, opiacés
2 causes métaboliques possibles de la pancréatite aigue
hyperTG, hyperCa
2 causes les + fréquentes de pancréatite aigue
lithiase biliaire
alcoolisme
investigation pancréatite
lipase, TDM abdo
écho souvent fait en 1ere intention pour cause lithiasique
3 causes les plus fréquentes de tamponnade
- néoplasiques
- péricardite
- dissection aortique
Qu’est-ce que la triade de Beck?
1 - augmentation TVC
2 - chute TA (<100 avec pincement de la différentielle, pouls paradoxal, signe de Kussmaul)
3 - diminution des bruits cardiaques
Qu”est-ce que le pouls paradoxal?
Diminution de la TAsysto de plus de 10 à l’inspiration
3 causes de pouls paradoxal
MPOC, asthme, tamponnade
Imagerie à faire en péricardite
écho cardiaque
Critères du SM (5)
-tour de taille : H >102, F>88
- HDL : H>1,03 F < 1,29
- TG : > 1,7 mmol/L
- glycémie > 5,6 mmol/L
TA > 135/85
3 formes d’angine instable
- angor de repos
- angor de novo
- angor crescendo
Infarctus qui peut stimuler le système parasympathique
infarctus INFÉRIEUR
Infarctus qui peut stimuler le système sympathique
infarctus ANTÉRIEUR
Classification de Killip, expliquer les différents stades.
Sert à qualifier la mortalité hospitalière.
1 - Absence de râles pulmonaire et B3 (0 à 5%)
2 - Râles pulmonaires ds < 50% plages pulmonaires ou B3 (10 à 20%)
3 - Râles pulmonaires ds >50% des plages + OAP franc + B3 (35 à 45%)
4 - État de choc cardiogénique (>85%)
4 indications du pontage aorto-coronarien.
- MCAS touchant l’ACG ou 3 et + vaisseaux coronaires
- échec thrombolyse et angiographie primaire
- choc cardiogénique
- arythmies ventriculaires malignes
5 complications associées à la dissection aortique
ischémie mésentérique, IdM (coronaire), AVC, ischémie d’un membre, tamponnade cardiaque
Définir la dissection aortique de type A (classification de Stanford)
aorte ascendante, plus de risque de complications neuro/locomoteur MS/péricardite, souffle diastolique decroissant (atteinte de la valve aortique)
Définir dissection aortique de type B (class, de Stanford)
aorte descendante (après ASG), + de complications aux MI/rénales
5 signes classiques d’une dysfx hépatocellulaire
1 baisse du taux de prothrombine 2 augm bilirubinémie 3 baisse urée 4 baisse albuminémie 5 hypoglycémie
ALT ou AST est + spécifique au foie?
ALT
Quelle protéine est souvent déficiente dans les anomalies du métabolisme du Cuivre (ex : Mx de wilson)
déficit en céruloplasmine
Critères pour diagnostiquer une bactériémie
1/3 + si pathogènes spécifiques connus pour causer des infx
2/3 + si opportunistes
Que peut-on détecter dans les hémocultures?
Bactéries et Mycètes (pas les virus)
90% de SaO2 correspond à combien de PaO2 (en mmHg)?
60mmHg
VEMS > ou = 80%
Normal
VEMS 60 à 79%
syndrome obstructif léger
VEMS 40 à 69%
obstructif modéré
VEMS < 40%
obstructif sévère
critères de réversibilité post-BD
augmentation de 200cc et >12%
Qu’est-ce que l’indice de Tiffeneau?
VEMS/CVF
Si >70% => restrictif
Si <70% => obstructif
CPT en pléthysmoraphie : % pour valeur normale?
85 à 120%
CPT en pléthysmoraphie : % pour syndrome restrictif léger?
70 à 84%
CPT en pléthysmoraphie : % pour syndrome restrictif modéré?
60 à 69%
CPT en pléthysmoraphie : % pour syndrome restrictif sévère?
< 60%
CPT en pléthysmoraphie : % pour hyperinflation?
> 120%
VR en pléthysmographie : % pour valeur normal?
80 à 150%
VR en pléthysmographie : % pour suggérer restriction?
<80%
VR en pléthysmographie : % pour rétention gazeuse?
> 150%
Valeur de DLCO normale?
80 à 120%
DLCO élevée
> 120%
DLCO de 70 à 80%
interprétation selon l’âge
DLCO <70%
abaissée (évaluer les besoins en oxygénothérapie)
4 conditions augmentant la DLCO?
asthme, exercice, polyglobulie, hémorragie alvéolaire
3 grandes catégories de causes pouvant augmenter la vitesse de sédimentation?
1- Mx inflammatoires
2- néoplasies généralisées
3- hypergammaglobulinémies
