Exame físico geral Flashcards
Passos importantes para a realização do exame físico.
Ambiente bem iluminado, paciente sem roupas e em decúbito dorsal horizontal, mãos do médico sempre lavadas (antes e depois de examinar o paciente).
Critérios do exame físico (14).
- estado geral,
- estado de consciência,
- estado mental,
- atitude,
- fáceis,
- tipo constitucional,
- peso,
- estatura,
- mucosas,
- pele,
- tecido celular subcutâneo,
- linfonodos,
- temperatura,
- respiração.
Estado geral (3).
- Bom: paciente ativo.
- Regular: febre, tosse.
- Mau: UTI, s/ resposta adequada ao tratamento.
Níveis de consciência (4).
- Consciente.
- Sonolento: dormindo > acorda com estímulo > volta a dormir.
- Torporoso (estímulo físico mais intenso): estímulo doloroso profundo (movimento no esterno de vai e vem) > estado de inconsciência.
- Comatoso (inconsciente, não reage a nenhum estímulo).
Estado mental (3).
- Lúcido (resposde as perguntas coerente e compreensivelmente).
- Confuso (delírios e alucinações) > paciente idoso (UTI, desidratação, infecção).
- Apático (sem energia, sem estímulo).
Atitude (3).
- Ativa: anda sozinho, atividades rotineiras.
- Passiva (coma ou paralisias).
- Forçada ou preferencial: determinada posição por causa de algum fator, como dor (posição antálgica (que protege contra a dor)), por contratura muscular, por causa de dispneia.
Fáceis (9).
- Incaracterística.
- Característica:
-renal: edema palpebral, cor palha.
-leonina: diversos nódulos no rosto, madarose (perda de cílios e sobrancelhas) > da região lateral à região medial.
-adenoidiana: boca fica aberta, respirador bucal (aumento da adenoide), arcada dentária mais estreita.
-no lues congênito (sífilis): nariz em sela, testa olímpica.
-cushingoide: faceis de lua cheia, uso de corticoide crônico, excesso de produção de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), geralmente secundária à adenoma hipofisário.
-hipertireoidismo: exoftalmia, bócio difuso.
-acromegálica: produção excessiva de hormônio do crescimento, tumor de hipófise (causa), aumento de nariz, de mandíbula e de testa.
-paralisia facial: desvio de rima facial, síndrome de Bell (não consegue fechar a pálpebra do lado afetado).
Tipo constitucional (3).
-Normolíneo: ângulo de Charpy igual a 90º.
-Brevelíneo (pícnico): ângulo de Charpy maior do que 90º; pessoa mais baixa. Braquicefálico (diâmetro trasnverso do crânio maior do que o ântero-posterior).
-Longilíneo (leptossômicos): ângulo de Charpy menor do que 90º; pessoa alta e magra. Dolicocefálico (diâmetro ântero-posterior do crânio maior do que o transverso).
Ângulo de Charpy: formado pelos últimos arcos costais e pelo processo xifoíde.
Peso.
Calcular IMC=PESO/ALTURA^2
IMC normal: 18,5 a 25kg/m^2
Peso aumentado: soprepeso (25-30), obesidade grau I (30-35), obesidade grau II (35-40), obesidade grau III (>40).
Diminuição de peso: IMC menor do que 18,5; constitucional ou secundário (infecção crônica, diarreia crônica, DM descompensada, hipertireoidismo, neoplasias, desnutrição, caquexia).
Caquexia: emagrecimento intenso com perda da gordura de Bichat (gordura da face).
Estatura.
Alto (maior do que 1,69), médio (1,60 a 1,69) e baixo menor do que 1,60).
Gigantismo: constitucional (familiar), hipofisário, eunucoidismo, sexo masculino >1,90, sexo femino >1,78.
Nanismo: constitucional (pigmeus), desnutrição, hipofisário (proporcional) (ESSES APRESENTAM PROPORCIONALIDADE).
Acondroplasia (desproporcional = tórax e cabeça proporcional e membros curtos. Alteração do crescimento da epífises dos ossos longos).
Mucosas.
Oral e conjuntival (puxar a pálpebra inferior).
Avaliar: cor e umidade.
COR (quatro níveis +/4 a ++++/4):
-corado ou descorado (quadro de anemia)(branca) (+/4 - menos descorado; ++++/4 - mais descorado);
-cianose (diminuição do O2): coloração azulada (s/ = acianótico);
-icterícia (aumento da bilirrubina): coloração amarelada (s/ = anictérico).
Normal: corado, anictérico, acianótico.
UMIDADE: úmida ou seca (desidratado > pedir para mostrar cuspe na ponta da língua).
Pele (9).
-Cor: palidez (conjuntiva bem descorada), icterícia, cianose (central: diminuição da saturação de 02; periférica: frio intenso). Como diferenciar? friccionar as mãos, friccionar a arcada dentária sup. no láio inf.
-Sufusões hemorrágicas: extravasamento de sangue na pele, petéquias (puntiformes), púrpura (menores do que 1cm), equimose (maiores do que 1cm), hematomas (sobrelevada/ tumoração).
-Manchas ou máculas: podem ser avermelhadas = eritematosas; quanto ao acúmulo de melanina (acrômica, hipocrômica, hipercrômica). Informar localização, tamanho.
-Úlceras: localização, tamanho, secreção. Descrever bem para saber se o tratamento está fazendo efeito. Tecido exposto: possibilidade de infecção = amarelado.
-Vesículas (menor que 1cm), bolhas (maiores do que 1cm) e flinctenas (lesões bolhosas secundárias a queimaduras).
-Pústulas: vesícula ou bolha infectada (secreção purulenta).
-Pápulas: erupções eritrmatosas, firmes, circunscritas na pele.
-Turgor (explicação em outro card).
Turgor.
Elasticidade da pele.
Firme: faz a prega da pele e, ao soltar, volta logo ao normal (jovens).
Frouxo: demora mais para voltar ao normal (idoso) > não altera pela desidratação.
Pastosa: prega fica da forma que foi marcada (desidratação na criança).
Prega na região interna do braço.
Tecido celular subcutâneo.
Desenvolvimento .
Processo inflamatório.
Enfisema subcutâneo (ar no tecido subcutâneo).
Edema.
Desenvolvimento (tecido celular subcutâneo).
Normo-desenvolvido.
Hipo-desenvolvido: generalizado: caquexia; localizado: poliomielite, lipodistrofia.
Hiper-desenvolvimento: generalizado: obesidade, anasarca; localizado: lipoma, edema localizado.
