EXAME FISICO E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Flashcards
Quadro clinico da IC
História de baixo débito: fadiga, fraqueza, intolerância a exercícios, anorexia. • Congestão: se insuficiência cardíaca (IC) esquerda, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna; se IC direita, edema periférico, desconforto em hipocôndrio direito, distensão venosa jugular, ascite, hepatomegalia.
• Critérios diagnósticos: são necessários dois critérios maiores ou um maior e dois menores para o diagnóstico clínico da IC.
Criterios de diagnostico clinicode IC de Framingham
Maiores
–– Dispneia paroxística noturna –– Estase jugular –– Estertores creptantes à ausculta pulmonar –– Cardiomegalia à radiografia de tórax –– Terceira bulha –– Refluxo hepatojugular –– PVC > 16 cm/H2
O –– Perda de 4,5 kg após cinco dias de tratamento
Menores
–– Edema de tornozelos bilateral –– Tosse noturna –– Dispneia aos esforços –– Hepatomegalia –– Derrame pleural –– Taquicardia
Classificacao NYHA
1- Ausência de sintomas (dispneia) durante atividades cotidianas
2- Sintomas leves durantes as atividades cotidianas
3- Sintomas desencadeados em atividades menos intensas que as cotidianas ou aos pequenos esforços
4- Sintomas aos mínimos esforços ou em repouso
Classification AHA
A - Fatores de risco sem lesão miocárdica
B- Com agressão miocárdica e sem sintomas
C- Com lesão estrutural cardíaca e sem sintomas
D - Com lesão estrutural cardíaca e com sintomas
Causas de Ic de alto debito
Anemia
Sepse ou infecçao
Hipertireoidismo/tireotoxicose
Doenca ossea de paget
Qual achado no ECG sugere etiologia chagasica?
BRD e BDAS (Bloqueio divisional anterossuperior), associado a epidemiologica positiva.
Valor preditivo neg de IC sistolica em ECG normal
90%
Exames complementares auxiliaris na investigcao etiologica de IC
Exames laboratoriais iniciais
–– Hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio (monitorização durante tratamento), cálcio, magnésio, urina tipo 1, enzimas e função hepática, função tireoidiana, glicemia e hemoglobina glicada, colesterol total e frações, sorologia de Chagas.
–– Eletrocardiograma
–– Radiografia de tórax.
–– Ecocardiograma transtorácico associado ou não à ventriculografia por radioisótopos.
–– Avaliação de coronariopatia:
cineangiocoronariografia ou teste não invasivo (ecocardiograma, cintilografia miocárdica com estresse).
Medicamentos para Ic com impacto em mortalidade
BB, IECA, Espironolactona (A de aldosterona), BRA, hidralazina + nitrato.
BB: Indicado também para assintomáticos com disfunção sistólica pósIAM (infarto agudo do miocárdio). A última diretriz americana sugere utilizar para todos com disfunção sistólica, mesmo se assintomático (evidência I-C).
Os betabloqueadores melhoram função ventricular e sintomas, reduzem hospitalizações, revertem remodelamento miocárdico (remodelamento reverso) e diminuem mortalidade.
IECA: Indicado a todos os pacientes. Benefício em mortalidade. Geram importantes alterações hemodinâmicas (redução da pré-carga e pós-carga, vasodilatação da arteríola eferente renal) e neuro-humorais (redução de aldosterona, endotelina, vasopressina e atividade simpática), com consequente redução do remodelamento ventricular e de eventos cardiovasculares.
◊◊ Utilizar dose máxima tolerada.
ESPIRINOLACTONA: ◊◊ Os estudos com antagonistas da aldosterona demonstraram redução de morbidade e mortalidade em classes funcionais III e IV com FE < 35%; também reduziu mortalidade em FE < 40% de etiologia isquêmica. O estudo EMPHASIS mostrou redução de desfecho combinado (morte ou hospitalização) num subgrupo mais grave de pacientes em classe funcional (CF) II, com uso do eplerenona.
Efeitos collateral e contraindications dos BB
◊ Efeitos colaterais: piora da classe funcional, bradicardia, bloqueio atrioventricular (BAV), broncospasmo, hipotensão, piora insuficiência vascular periférica.
◊ ◊ Contraindicações: absolutas – BAV de alto grau (primeiro grau com PR > 240 ms, segundo ou terceiro grau), hipotensão, bradicardia (FC < 50). Diabéticos e portadores de insuficiência arterial periférica não constituem grupos de pacientes a se evitar betabloqueadores, ao contrário do que se imaginava antes. Da mesma forma, pode-se utilizar com cautela os BB em pacientes asmáticos ou com DPOC. Nesses casos, lembrar de realizar cuidados básicos para redução de congestão sistêmica e pulmonar, e de tratar outros fatores, como o refluxo gastroesofágico. Preferir uso de bisoprolol nesses pacientes.
Efeitos collateral e contraindications dos IECA
Efeitos colaterais: tosse seca, hipercalemia, hipotensão, angioedema. ◊◊ Contraindicações: angioedema, estenose bilateral de artérias renais ou unilateral de rim único, gestação, K > 5,5 mEq/l, estenose aórtica grave, hipotensão sintomática. Utilizar com cautela em pacientes com disfunção renal, especialmente se Cr > 3,0 mg/dl
Efeitos colaterais e contraindications dos AAldosterona, conduta prédroga:
Efeitos colaterais: ginecomastia e mastodínea (espironolactona), hipercalemia. ◊◊ Contraindicações: K > 5,0 mEq/l, Cr > 2,5 mg/dl em homens e > 2,0 em mulheres.
◊◊ Controlar os níveis de potássio e creatinina antes de iniciar e periodicamente. Reduzir a dose em 50% se potássio entre 5,0 e 5,5 mEq/l; suspender se > 5,5 mEq/l.
Medicacoes com impacto em morbidade, sem mortalidade
Digoxina, diureticos e anticoagulaçao
Qual a melhor maneira de controlar adosagem de diuretico diaria
Peso corporal Diario.
Dose furosemida de 20mg a 240mg/Dia.
Efeitos colaterais dos diureticos tiazidicos (HCZ) e de alça (furosemida)
Tiazídicos: diminuem potássio e magnésio e aumentam ácido úrico e cálcio. Podem piorar perfil lipêmico. Hipersensibilidade à droga.
◊◊ De alça: diminuem potássio e magnésio. Ototoxicidade.
Diagnostico de IC diastolica
Presença de sinais e sintomas típicos de IC, em pacientes com fração de ejeção preservada (> 50%) na presença de um ventrículo esquerdo não dilatado (VDF-I < 97 ml/m²) e evidência objetiva de disfunção diastólica por métodos não invasivos (ecocardiograma com Doppler) ou invasivos (cateterismo).
• Ecocardiograma: fundamental para avaliar FE e evidência de disfunção diastólica (mediante a determinação da velocidade de fluxo pela valva mitral e pelas veias pulmonares), além da presença de valvopatias ou sinais de pericardite constritiva (ver capítulo 33).
• Cateterismo: pode mostrar altas pressões de enchimento ventricular esquerdo. Na prática, utilizado se há suspeita de doença coronária, que pode ser uma causa de IC diastólica.
Sinais de congestão
–– Ortopneia. –– Elevação da pressão venosa jugular. –– Edema. –– Hepatomegalia. –– Refluxo hepatojugular. –– Ascite. –– Estertores crepitantes em bases. pulmonares.
–– Presença de B3.
Sinais de má perfusão
–– Redução da pressão de pulso. –– Extremidades frias. –– Sonolência. –– Piora da função renal. –– Pulsus alternans. –– Hipotensão sintomática.
Objetivo do tto medicamentoso da IC descompensada
reduzir o volume de fluidos (diureticos) e aumentar a contratilidade (inotropicos), reduzindo a pré-carga e a pós-carga (vasodilatadores).
Vasodilatadores redomendados em IC aguda
Nitroglicerina, nitroprussiato e nesiritida
