Exame Físico do Sistema Respiratório. Flashcards
Resumidamente, como é o exame físico do sistema respiratório?
Inspeção: estática e dinâmica
Palpação: geral, expansibilidade e frêmito tóraco-vocal
Percussão : som claro pulmonar, som timpânico e som maciço
Ausculta: Murmúrio vesicular (presente,ausente,normal ou diminuído ) e ruídos adventícios (sibilos, roncos,creptos e atrito pleural)
O que avaliar na inspeção estática do sistema respiratório? (7)
- Forma /tipo de tórax (Associar com as patologias que os provocam Barril = DPOC)
- Chato /barril
- cariniforme/infundibiliforme (excavatum)
- Sino ou piriforme
- Cifótico,escoliótico ou Cifoescoliótico
- Instável traumático.
Abaulamentos ou depressões
Cicatrizes
Equimoses
Simetria
coloração
Circulação colateral
Conceitue o que avaliar na inspeção dinâmica do sistema respiratório.
1)Presença de tiragem intercostal –> Pessoa recruta musculatura acessória para poder fazer a respiração. A tiragem pode ser difusa ou localizada, isto é, supraclavicular, infraclavicular, intercostal ou epigástrica. Essas áreas retráteis caracterizam a impossibilidade de o pulmão acompanhar o movimento expansivo da caixa torácica, devido à atelectasia subjacente. (Retração da fúrcula esternalUso da musculatura acessória,Batimento da asa do nariz,Expansibilidade torácica)
2)Tipo respiratório (respiração torácica ou abdominal)
Torácica/ costal: mulheres
Toraco-abdominal: homens
3)Ritmo respiratório (cheyne - stokes,Biot,Kussmaul,suspirosa)
4)Frequência respiratória
5)Amplitude/intensidade respiratória
- Se a respiração está mais ampla (profunda, expandindo mais a caixa torácica) ou menos ampla (respiração rasa)
- Respiração profunda
- Respiração rasa
- É alterada durante nosso ciclo circadiano
- Amplitude ↓: durante o sono
Quais são os 5 ritmos respiratórios anormais e em que caso eles acontecem ?
1) Cheyne - Stokes (ciclopnéia) - frequência e profundidade da respiração aumentam e depois diminuem até periodos de apnéia - hiperpnéia ,bradipnéia e apnéia . Causas : insuficiência cardíaca , TU cerebral, Intoxicação por morfina ou barbitúricos, uremia
2) Respiração de Kussmaul - rápida e profunda, sem pausas. - Amplos movimentos inspiratórios e expiratórios com pausas de apneia ? : rápida e profunda causa: acidose metabólica
3) Respiração de Biot - Período de respiração irregular seguidos por períodos variados de apneia. - causa: meningite, TU, TCE(lesão do centro respiratório)
4) Apneia do Sono - Pausas respiratórias prolongadas (>10segundos) . Causas : DPOC,micrognatismo,cifoescoliose e obesidade.
5) Síndrome de Pickwick - Apnéia do Sono em Obesos.
Como é a frequência respiratória normal de acordo com a idade? (Recém-nascidos,lactentes,pré-escolares,escolares e adultos)
Recém- nascidos 40 -45 irpm
Lactentes 25-35 irpm
pré-escolares - 20 a 35 irpm
Escolares 18-22 irpm
Adultos 16-20 irpm
Defina a etapa de palpação do exame físico respiratório.
como o examinador deve se posicionar quando está anteriormente e posteriormente ao paciente? o que palpar no tórax e na cervical?
-
Procurar:
- Palpar nódulos, abaulamentos
- Sentir a temperatura da pele
OBS: Sempre examinar o tórax do paciente com a mão direita. Peça para o paciente virar o rosto para o lado para não haver contaminação.
- Parede anterior: examinador se posiciona do lado direito do paciente
- Parede posterior: examinador se posiciona do lado esquerdo do paciente
CERVICAL:
- Desvios, lateralidade, abaulamentos, nódulos
- Na fossa supraclavicular pode ser possível tocar o glânglio de Virschow
- Gânglio de Virschow: É para onde drenam as afecções gastrointestinais superiores
- Para palpar: mão do paciente acima da cabeça ou apoiar o braço dele no nosso
-
Enfisema subcutâneo: sensação de plástico bolha com pele em cima
- Ar escapa e vai para o tecido subcutâneo
TÓRAX
Palpar todo o tórax e o linfonodo axilar.
Na etapa de palpação do exame físico respiratório, como é avaliada a expansibilidade torácica?
A expansibilidade dos ápices pulmonares é pesquisada com ambas as mãos espalmadas, de modo que as bordas internas toquem a base do pescoço, os polegares apoiem-se na coluna vertebral e os demais dedos nas fossas supraclaviculares.
Para avaliar a expansibilidade das bases pulmonares, apoiam-se os polegares nas linhas paravertebrais, enquanto os outros dedos recobrem os últimos arcos costais.
Em ambas as manobras, o médico fica atrás do paciente em posição sentada, e este deve respirar profunda e pausadamente. Esta técnica é muito útil na identificação dos processos localizados nas bases e que reduzem a mobilidade da região
o é a avaliação do frêmito toracovocal.
Corresponde às vibrações das cordas vocais transmitidas à parede torácica.
A maneira correta de pesquisá-lo é colocar a mão direita espalmada sobre a superfície do tórax, comparando-se a intensidade das vibrações em regiões homólogas.
O FTV é mais acentuado à direita e nas bases, e melhor sensação se obtém quando se coloca apenas a face palmar correspondente ao 2°, 3° e 4° quirodáctilos
Para a palpação da face posterior do tórax, o médico deve colocar-se à esquerda do paciente usando sua mão direita, que vai sendo deslocada de cima para baixo. Ainda estando atrás do paciente, o examinador pesquisa o FTV nas fossas supraclaviculares. A seguir, passando para diante e à direita do paciente, o médico apoia sua mão, alternadamente, sobre o hemitórax esquerdo e o direito, seguindo a linha médio-esternal de cima para baixo.
OBS:
Sempre comparar 2 pontos!!! Fazer na parte posterior, lateral e anterior do tórax.
Fugir de superfície óssea, assim como ausculta e percussão
Pedir para falar “33” ou “tront tront” e respirar de boca aberta
em que casos o frêmito toracovocal vai estar diminuído e aumentado?
DIMINUIÇÃO DO FTV
- obesidade,edema da parede torácica
- Obstruções de laringe ,traqueia,brônquio,espessamento de pleura..
Aumento do FTV
-Pneumonias
Infiltração neoplásica.
Explique como é a etapa de percussão do sistema respiratório.
Sempre comparar 2 pontos!!! Fazer na parte posterior, lateral e anterior do tórax.
Fugir de superfície óssea
- Ficar à direita do paciente
- Quando for percutir à região posterior, ficar à esquerda do paciente, usar a sua mão direita para examinar
- Percutir no sentido craniocaudal
- Percutir: anterior → lateral → posterior
· Percutir entre os espaços intercostais, comparando um hemitórax com o outro
Evitar: coluna, escápulas, costelas, esterno, mamas, clavícula
Quais são os tipos de sons obtidos durante a percussão?
1) Som maciço - se obtém ao percutir regiões desprovidas de ar
2) Som submaciço - a presença de ar em quantidade restrita
3) Som timpânico - qualquer área que contenha ar
4) Som claro pulmonar - se obtém ao se golpear um tórax normal. ( som normal da ressonância dos ossos,partes moles e ar)
Macicez hepática : 5EID
Macicez Cardíaca : 3EIE
Defina a etapa de ausculta no exame físico pulmonar.
Sempre comparar 2 pontos!!! Fazer na parte posterior, lateral e anterior (pedir para cruzar os braços sobre o tórax) do tórax.
Fugir de superfície óssea
AUSCULTR A ÁREA TRAQUEAL !!!
- Ficar à direita do paciente
- Quando for percutir à região posterior, ficar à esquerda do paciente, usar a sua mão direita para examinar
- 6 a 8 pontos de ausculta
- Pedir para o paciente respirar de boca entreaberta, pois aumenta a capitação de ar
- Ouvir cada ponto cerca de 2 ciclos de respiração
Quais são os sons anormais audíveis na ausculta pulmonar? (7)
Sons anormais (ruídos adventícios)
- Contínuos (broncoespasmo e secreção)
- roncos - Estreitamento de vias de maior diâmetro
- sibilos(som de miado) - asma,DPOC,ar passsando em um espaço estreito com diâmetro diminuído e audível na expiração
- estridor (parece uma cuíca) - Obstrução/estreitamento /resistência das vias aéreas superiores.
Descontínuos(ocupação de espaço alveolar ou brônquios )
- Estertores finos (crepitantes) - · Ar empurrado em local de ↓ diâmetro preenchido com líquido
- Estertores grossos (Bolhosos) - · Vias preenchidas por secreção mais espessa, catarro
Atrito Pleural - ↓ líquido pleural → uma pleura arranhamndo na outra
Sopros tubário e cavitário.
