Exame físico Flashcards
Sinônimos de exame físico geral
Ectoscopia ou somatoscopia
Vantagens de um bom exame físico geral (5):
Avaliação geral do paciente acerca da:
- Patologia de base (extensão, grau de comprometimento sistêmico)
- Achados gerais que podem contribuir para a hipótese diagnóstica
- Avaliação da evolução do quadro
- Achados não esperados, mas que podem ter relevância ( > motivo da consulta?)
- Auxiliar na definição da conduta
1) O que é a sigla BEG?
2) O que é a sigla LOTE?
1) Paciente em bom estado geral
2) Paciente lúcido e orientado no tempo e espaço
Estado geral do paciente:
1) O que é?
2) Siglas utilizadas nessa avaliação
1) O que o paciente aparenta, embora seja subjetivo. Expressão, comunicativo, bem disposto. Não, necessariamente, é sinal de doença grave ou não. Não avalia a gravidade da doença.
2) BEG: bom estado geral
REG: regular estado geral
MEG: mau estado geral
Nível de consciência/ orientação:
1) O que é avaliado?
2) Variações
1) A percepçãp consciente do paciente acerca do mundo exterior e de si mesmo.
2) Consciente: LOTE ou BOTE (lúcido e bem orientado no tempo)
Sonolento: letárgico, quando não requisitado, dorme
Obnubilado: desorientado, confuso
Torporoso: somente abre os olhos ao estímulo, não se movimenta direito, não responde
Comatoso/ em coma: pode ser superficial ou profundo
obs: alguns testes consegue avaliar qual nível de consciência do paciente (ex: mini mental, mais usado em geriatria)
existem scores que avaliam o nível de como do paciente, como a escade de coma de glasgow
Fala e linguagem:
1) Afonia
2) Disfonia
3) Dislalia
4) Disartria
5) Disfasia
1) Ausência de voz
2) Alteração na qualidade vocal (rouca, fanhosa, bitonal)
3) Troca de fonemas (troca de letras. Disritmolalia –gagueira e taquilalia)
4) Alteração da fala resultante de alterações nos
músculos da fala, incoordenação cerebral lesão
neurológica. P.ex.: AVE/Parkinson) (voz arrastada, ;baixa; monótona e lenta)
5) Alteração de linguagem associada à lesão cortical
(compreensão, expressão ou mista - AVE/TCE)
Cite os biotipos ou biótipos do paciente:
1) Mediolíneo/ normolíneo
2) Brevelíneo: pode apresentar risco cardiovascular diferenciado
3) Longilíneo: mais sujeitos a pneumotórax espontâneos (não se sabe porque)
Sugestão de sistematização do exame físico geral:
Estado geral Nível de Consciência Fala e linguagem Biotipo Fácies Postura ou atitude Desenvolvimento Estado de nutrição Estado de hidratação Pele e mucosas Fâneros Marcha Circulação colateral Movimentos involuntários
O que é o estudo da fáceis do paciente?
É o conjunto de dados exibidos na face do paciente. É o resultado dos traços anatômicos adicionado à expressão fisionômica. Não apenas os elementos estáticos, mas também a expressão do olhar e posição da boca.
1) O que é a fáceis atípica?
2) O que é a fáceis hipocrática?
1) É a face normal. Pode ser de dor, tristeza, ansiedade, medo, apreensão.
2) É uma face que demonstra a presença de uma doença grave/ terminal e desnutrição.
Ex: palidez cutânea, rosto afilado, olhos fundos, parados e inexpressivos
Tipos de fáceis típicas:
1) Fáceis renal
2) Fáceis hipertireóides
1) Ocorre em pacientes com doenças renais difusas.
É caracterizada por:
- Edema periorbitário acentuado
principalmente pela manhã
- Palidez cutâneo mucosa (relacionada a dificuldade de produção de eritropoetina, devido a doença renal)
2) Ocorre em pacientes como doença de Basedow Graves, hipertiroidismo.
É caracterizada por:
- Exoftalmia e olhos brilhantes
- Rosto magro
- Aspecto de espanto e ansiedade
- Pode haver presença de bócio
Tipos de fáceis típicas:
1) Fáceis Mixedematosa
2) Fáceis acromegálica
1) Ocorre em pacientes com hipotireoidismo. É caracterizada por: - Rosto arredondado, com nariz e lábios grossos - Pele seca, espessada e com acentuação de sulcos - Pálpebras infiltradas - Supercílios escassos 2) Ocorre em pacientes com acromegalia É caracterizada por: - Proeminência da maçã do rosto - Maior desenvolvimento da mandíbula - Aumento do nariz, lábios e orelhas - Mãos e dedos grossos
Tipos de fáceis típicas:
1) Fáceis Cushingoide/ Luan cheia
2) Fáceis adenoidiana
1) Ocorre em pacientes com síndrome de cushing (endógena) ou em uso de corticoides (exógena).
É caracterizada por:
- Arredondamento do rosto
- Atenuação de traços faciais
- Rubor facial
2) Ocorre em pacientes com hipertrofia da adenoide.
É caracterizada por:
- Nariz pequeno e boca entreaberta
- Alongamento do rosto com estreitamento da maxila
- Protrusão dentária
Tipos de fáceis típicas:
1) Fácies de Sífilis congênita
2) Fácies Parkinsoniana
1) Ocorre em pacientes com sífilis congênita É caracterizada por: - Fronte olímpica - Nariz em sela - Mandíbula prognata - Dentes de Hutchinson 2) Ocorre em pacientes com parkinson É caracterizada por: - Olhar fixo - Cabeça inclinada para frente e imóvel - Fisionomia impassível (figura de máscara) - Supercílios elevados - Fronte enrugada
Tipos de fáceis típicas:
1) Fáceis Miastênica
2) Fáceis Assimétrica
1) Ocorre em pacientes com miastenia gravis ou neuromiopatias.
É caracterizada por:
- Ptose palpebral
- Testa franzida para abrir o olho
2) Ocorre em pacientes com paralisia facial.
Dividida em:
Central, caracterizada por:
- Sorriso: alterado de um dos lados
- Franzir a testa: não ocorre de um dos lados
- Fechar os olhos: dificuldade de um dos lados
Periférica, caracterizada por:
- Sorriso: alterado de um dos lados
- Franzir a testa: ocorre normalmente
- Fechar os olhos: ocorre normalmente
O que a postura, atitude e decúbito do paciente avaliam?
Posição adotada pelo paciente, no leito ou fora
dele, por comodidade, hábito ou com objetivo de
conseguir alívio de algum sintoma, voluntária ou
involuntariamente.
Tipos de atitude/pastura:
- Ativa
- Passiva
- Antálgica: postura para evitar dor
- Voluntárias: cócoras (relacionada a cardiopatias), genupeitoral (comum em derrame pericárdico), ortopneia (comum em pacientes com edema pulmonar).
- Involuntárias: passiva, opstótono (relacionado a problemas do sistema nervoso central)
- Decúbitos
Atitude/ postura: relação dos tipos de decúbitos com possíveis doenças
- Ventral: cólica intestinal
- Lateral(do lado acometido): dor pleurítica
- Dorsal com pernas fletidas: processos inflamatórios pelviperitoneais
Desenvolvimento - fatores relacionados:
- Idade
- Característica sexuais secundárias
- Altura
- Peso
O que é avaliado na avaliação da nutrição?
Estado geral
Peso/Estatura/Panículo adiposo/IMC
Desenvolvimento físico
Pele, pelos e olhos (turgor, textura e brilho)
Musculatura (eutrófica, hipotrófica/sarcopenia,
hipertrófica)
Quais valores de IMC indicam:
1) Desnutrição grave
2) Desnutrição moderada
3) Desnutrição leve
4) Eutrófico
5) Sobrepeso
6) Obesidade grau I
7) Obesidade grau II
8) Obesidade grau III
1) IMC <16
2) IMC de 16 a 16,99
3) IMC de 17 a 18,49
4) IMC de 18,5 a 24,99
5) IMC de 25 a 29,99
6) IMC de 30 a 34,99
7) IMC de 35 a 39,99
8) IMC > 40
Avaliação da relação cintura/quadril no estado nutricional - tabela de risco:
1) Baixo
2) Moderado
3) Alto
1) Mulheres: inferior a 0,8 Homens: inferior a 0,95 2) Mulheres: 0,81 a 0,85 Homens: 0,96 a 1.0 3) Mulheres: superior a 0,86 Homens: superior a 1
Avaliação de estado de desnutrição:
Sarcopenia, redução do panículo
adiposo, textura de pele e cabelos,
olhos fundos
Avaliação do estado de hidratação - fatores de análise:
Estado geral
Alteração abrupta do peso
Alteração de mucosas: umidade
Alteração da pele: umidade, elasticidade e turgor
Fontanelas em crianças (em pacientes desidratados, podem estar deprimidas)
Alterações oculares
Turgor da pele
Classificação de hidratação:
1) Normal (paciente alerta, olhos normais e sinal da prega ausente)
2) Leve (paciente alerta, olhos normais, sinal da prega ausente e mucosas pouco ressecadas)
3) Moderada (paciente irritado, olhos secos, sinal da prega discreto, boca seca com saliva espessa e diurese reduzida)
4) Grave(paciente prostrado, olhos fundos, sinal da prega acentuado, boca muito seca sem saliva e diurese reduzida)
obs: Embora descritos no exame físico geral, observar que a Hidratação e a Desidratação são também diagnósticos.
O que analisar em pele, mucosas e fâneros?
Umidade Coloração: icterícia, cianose Temperatura Textura e expessura Turgor e elasticidade Sensibilidade e mobilidade Continuidade da integridade Presença de lesões elementares
O que analisar na avaliação de mucosas?
Palidez (corado ou descorado): observação da conjuntiva palpebral
Icterícia (anictérico ou ictérico): observação da pele e da esclera
Cianose (acianótico ou cianótico)
Hidratação (hidratado ou desidratado)
O que analisar na avaliação de pelos?
Hipertricose – Hirsutismo
Hipotricose
Atricose ou alopécia (Madarose)
Avaliar também textura, brilho e implantação
Alterações que podem ser observadas na pele:
- Cianose: comum em doenças pulmonares cardíacas/ autoimunes
- Dermatite ocre: indica estase sanguínea, comum em insuficiência venosa
- Acantose nigrans: pode indicar diabetes/obesidade/ síndromes metabólicas
- Lesão eritematosa e descamativa, principalmente em regiões de exposição solar: pode indicar pelagra (ausência de vitamina B3)/ alcoolismo
- Úlcera: pode se relacionar a insuficiência vascular, arterial
Alterações que podem ser observadas nas unhas:
- Baqueteamento digital - unhas em vidro de relógio: comum em patologias pulmonares e cardíacas
- Alteração de textura e cor: comuns em Infecções fúngicas, melanomas
Observação de presença de edemas, suas características e localizações:
Edema localizado: pode ser alérgico/Inflamatório Edema mole (cacifo positivo): pode indicar ICC, IR Edema duro: pode indicar Flebites/Erisipelas de repetição; Linfedema(longa duração) Anasarca: presente em ICC, IR, desnutrição
1) O que representa a observação de circulação colateral evidente?
1)Dificuldade ou impedimento do fluxo venoso através dos troncos venosos principais (veia cava inferior, cava superior, tronco braquiocefálico, veia cava) – hipertensão no sistema porta (cirrose hepática, esquistossomose
hepática?).
Observação das marchas (tipos):
Pequenos passos
Parética/espástica: paciente “carrega” um dos lado que possui limitação de movimento.
Claudicante: paciente manca
Atáxica: base alargada, dificuldade de se manter em pé
Exemplos de movimentos involuntários:
- Tiques
- Fasciculações e mioclonias
- Tetania (sinal de Trousseau/hipocalcemia)
- Convulsões (tônicas, clônicas e tonicoclonicas)
- Movimentos coreicos (Coreia de Sydenham, Coreia de Huntington) – coreia = dança
- Tremores: de repouso(Parkinson), flapping/Asterix, vibratório (hipertireoidismo, emocional)
