Semiologia da dor Flashcards
O que a analgesia congênita causa?
Pacientes com analgesia congênita não sentem dor.
São pessoas que, normalmente, vivem menos, pois a dor é um sinal de alerta e de aprendizado, ela reduz a exposição a situações de risco.
Fisiopatologia da dor:
O contato com um agente lesivo é transformado em mediadores que podem ser captados por terminações nervosas periféricas que geram estímulo de despolarização e condução até o corno posterior da medula. Do corno medular, o sinal é conduzido até o sistema nervoso central.
Fisiopatologia da dor:
1) O que é a transdução?
2) O que é a transmissão?
3) O que é a mudulação?
4) Porque é possível saber a localização da lesão dolorosa?
1) Capacidade de transformação de uma lesão pontual em um sinal que será captado por terminações nervosas, gerando um estímulo elétrico.
2) A condução do sinal gerado em uma terminação nervosa, ao sistema nervoso centra e vice-versa.
3) É o processo de “controle” do sistema nervoso, acerca da transmissão dolorosa (componente cortical).
4) Pois existem várias terminações nervosas ao longo da pele.
Porque a estimulação dolorosa visceral não consegue, muitas vezes, indicar o local exato da lesão, fica mais difusa?
Por dois motivos:
- Cada terminação nervosa é responsável por apontar lesões em áreas maiores.
- O neurônico responsável por transmitir o sinal ao SNC, relaciona-se com terminações nervosas de locais diferentes. Existem menos neurônios responsáveis.
Modulação cerebral:
- Se um estímulo de mesmo local for mais rápido ele pode, muitas vezes, atrasar o estímulo doloroso.
Ex: estímulo tátil mais rápido, atrasa o estímulo doloroso. - O cérebro também pode controlar a passagem dos estímulos da dor (portão da dor)
O que é a dor neuropscicogênica?
Quando não existe lesão anatômicas, mas o paciente sente a dor.
Qual a importância de se estudar a dor em semiologia?
- Principal causa de procura a assistência médica; - Sintoma guia; - Dor por ser considerada doença e não apenas sintomas - Características semiológicas (modelo)
Definição de dor:
Experiência sensorial e emocional desagradável
associada a uma lesão tecidual já existente, real ou
potencial, ou relatada como se uma lesão existisse.
É uma função complexa modulada por condições fisiológicas, emocionais, motivacionais e psicológicas, além de experiências prévias de vida.
Classificação da dor:
1) Aguda
2) Crônica
1) Agressão real ou iminente/ removida o fator nocivo, a dor desaparece (segundos a semanas). Cronificação – plasticidade mal adaptativa do sistema nociceptivo (aumento da quantidade dos receptores de dor, deixando a região muito sensível).
2) Mínimo 03 meses ( anos de sofrimento). Pode ser considerada como coença.
Classificação da dor em relação a sua fisiopatologia: - Características da dor nociceptiva: Dividida em: 1) 2) e 3) 4)
É Simultânea a agressão. Sem déficit sensorial. A distribuição corresponde ao número de fibras nociceptivas estimuladas.
1) Somática: superficial (ex: picada de agulha - consegue dizer o ponto afetado da pele) ou profunda (ex: torção de tornozelo - não consegue afirmar com ligamento que foi afetado)
2) Visceral
3) Espontânea (constante/intermitente – hiperalgesia
primária ou secundária)
4) Evocada (manobras reproduzem a dor espontânea
sentida).
Classificação da dor em relação a sua fisiopatologia:
- Características da dro Neuropática:
Dividida em:
1)
2)
3)
4) Exemplos de doenças que causam essa dor:
Relacionada a uma lesão neural (desaferentação ao do SNC. A distribuição tende a se sobrepor, parcialmente, ao déficit sensorial.
1) Consatante: caracterizada por queimação, dormência, formigamento - relacionados a disestesia.
2) Intermitente: caracterizada por sensação de choque (trajeto não segue o nervo). Pode ocorrer por lesões nervosas periféricas e da medula espinhal.
3) Evocada - dividida em: mais comum em lesões encefálicas e comum em lesões medulares e SN periférico.
- Alodinia: paciente possui uma resposta dolorosa a estímulos que não deveriam produzir esse tipo de resposta. Ocorre por reinervação de células somáticas desaferentadas por aferentes táteis.
- Hiperpatia/ hiperalgesia: ocorre uma sensibilização exagerada a dor. Paciente sente dor exacerbada em relação a lesão. Ocorre por substituição de sinapses inibitórias por excitatórias.
4) Neruopatia alcóolica e diabética, neuralgia pós-herpética, membro fantasma, avulsão do plexo braquial, TRM, AVEs
Classificação da dor em relação a sua fisiopatologia:
1) Dor mista
2) Dos pscicogênica
1) Nociceptiva + neuropática (ocorre em neoplasias malignas, por exemplo)
2) Quando existe dor, mas não há um substrato anatômico acometido pela lesão
Classificação da dor quanto as estruturas de origem:
1) Dor somática
2) Dor visceral
3) Dor referida
4) Dor irradiada
1) Pele, musculatura, tendões, ossos, fácias:
- Nociceptores do sistema tegumentar/ bem localizada/ intensidade proporcional/ trauma; queimadura, processo inflamatório. Picada, pontada, queimor
- Nociceptores de estruturas somáticas profundas (tendões, músculos, fáscias, ligamentos, articulações)/ mais difusa/ localização algo mais imprecisa/ intensidade proporcional ao estimulo/ estiramento; contração muscular; isquemia; rupturas tendinosas e ligamentares, artrites e artroses. Dolorimento, dor surda, dor profunda, cãibra
2) Localização tende a aproximar-se do órgão onde se origina (dor cardíaca, pleural, biliar, pancreática, ureteral, renal, ovariana)/ vísceras maciças – surda/contínua; víscera ocas obstruídas – cólica; serosas – pontada/fincada; isquemia miocárdica – constritiva/aperto.
Nociceptiva visceral/profunda e difusa (difícil localização/tende a acentuar-se com a atividade funcional do órgão acometido. Dolorimento, dor surda
3) Sensação dolorosa superficial percebida distante da estrutura onde se originou. Convergência de impulsos
dolorosos para neurônios nociceptivos na medula espinhal. Impulsos dolorosos de estruturas profundas (menor número terminações nervosas) seriam interpretados pelo cérebro como oriundos do tegumento (exuberante terminações nervosas) e o paciente percebe a dor naquele local.
Ex: irritações diafragmáticas - dor referida no ombro difeito. Apendicite - desconforto na região epigástricas.
4) Sentida a distância de sua origem, mas em estruturas inervadas pela raiz nervosa ou em nervos cuja estimulação é responsável pela dor. Obedece a distribuição metamérica. Ciatalgia, p.ex.
Perguntas que devem ser realizadas para pacientes como dor:
1) Localização
2) Irradiação
3) Qualidade ou caráter
4) Intensidade
5) Duração
6) Evolução
7) Relação com funções orgânicas
8) Fatores desencadeantes ou agravantes
9) Fatores atenuantes ou de alívio
10) Manifestações concomitantes
Avaliação da intensidade de dor:
Existem escalas para tentar avaliar isso. Ex: classificar de 1 a 10 a dor.
Além disse, avaliação do impacto que essa dor gera na vida dor paciente: Absenteísmo, limitação para atividades da vida diária (AVD), vida sexual comprometida, alterações no sono
