Exame dos Nervos Cranianos Flashcards
Qual o mínimo que deve ser feito no exame dos nervos cranianos?
Checar o fundo do olho, os campos visuais, o tamanho da pupila e sua reatividade, movimentos extraoculares e faciais.
Qual o nome do 1º NC? Como é feito o seu teste? Ele sempre é feito?
Nervo olfatório.
Para se testar, deve-se pedir pro paciente ficar com os olhos fechados e identificar o odor de um estímulo, como de pasta de dente ou café.
Ele nem sempre é feito, apenas quando há suspeita de doenças na região inferior do lobo frontal.
Qual o nome do 2º NC? Quais aspectos devem ser examinados?
Nervo óptico.
Devem ser analisadas: Acuidade visual, campo visual e o fundo do olho.
Como se faz o teste da acuidade visual? (2ºNC)
Através daqueles quadros com letras (Quadro de Snellen) ou pedindo para o paciente ler/dizer que letras está vendo em um jornal com letras de diferentes tamanhos.
Como se testa os campos visuais de um paciente? (2ºNC)
Médico deve se posicionar na frente do paciente - a mais ou menos 1m desse - e o examinador deve estar na mesma altura do paciente e ele deve colocar as mão nos limites do seu próprio campo visual e deve instruir o paciente a olhar no centro do seu rosto.
Médico deve pedir para o paciente dizer quando o médico faz um movimento no seu dedo indicador.
Esse teste deve ser feitos nos quadrantes superiores e inferiores do campo visual do indivíduo.
Com o que se examina o fundo do olho e o que deve ser analisado? (2ºNC)
Oftalmoscópio.
Deve ser analisado: cor, tamanho, grau de inchaço, cor e textura da retina, tamanho e regularidade dos vasos, hemorragias e exsudatos.
Qual são os nomes do III. IV e VI NCs?
Oculomotor; Troclear e Abducente.
Pensando a avaliação dos nervos cranianos por partes da cabeça/rosto, quais seriam os nervos relacionados com NARIZ, OLHOS, FACE, ORELHASS, BOCA e PESCOÇO?
Nariz - I (Olfatório)
Olhos - II (Óptico), III (Oculomotor), IV (Troclear), VI (Abducente)
Face - V (Trigêmio) e VII (Facial).
Orelhas - VIII (Vestibulococlear)
Boca - IX (Glossofaríngeo), X (Vago) e XII (Hipoglosso)
Pescoço - XI (Acessório)
Por que aos analisarmos a abertura e o fechamentos das pálpebras estamos avaliando o III e o VII NC?
Pois o III NC inerva o músculo levantador da pálpebra (abertura) e o VII NC inerva o músculo orbicular do olho, responsável pelo seu fechamento.
Como vai estar o olho de um indivíduo que tiver a lesão de III nervo?
Vai estar com ptose palpebral
O II NC está relacionado com que parte do exame dos olhos?
A acuidade visual e os campos visuais, além de ter relação com o exame de fundo de olho.
Quais fibras do nervo óptico que cruzam?
As fibras nasais.
As fibras nasais e as fibras temporais, respectivamente, recebem a luz oriunda de que região do campo visual?
As fibras nasais recebem a luz oriunda do campo mais lateral da visão, enquanto as fibras temporais recebem luz oriunda do campo mais medial da visão.
Qual o nome do cruzamentos das fibras do N. óptico?
Quiasma óptico.
O que ocorre se o indivíduo tem uma lesão na região do quiasma óptico? Cite uma causa para uma lesão nessa região.
Tumor de hipófise.
Ele vai perder o campo visual da região mais lateral (temporal), uma vez que as fibras que cruzam (nasais) vão estar danificadas.
O que ocorre se o indivíduo tem uma lesão no N. óptico?
Há uma perda de visão completa (amaurose) do olho afetado.
O que acontece se o indivíduo tem uma lesão retro quiasmática no lado D.
Vai perder a visão do campo lateral/temporal do lado E e vai perder o campo visual medial/nasal do lado D.
O que é uma hemianopsia homônima?
Quando indivíduo tem uma lesão retroquiasmática (pode ser na radiação óptica) e apresenta perda parcial ou total de metade do lado E/D de ambos campos visuais; ou seja, indivíduo vai perder visão do campo nasal de um lado e do outro do campo temporal.
O que é uma hemianopsia bitemporal?
Quando indivíduo tem uma lesão na região do quiasma óptico e perde o campo visual temporal de ambos os lados, pois as fibras oriundas da retina nasal - que cruzam no quiasma -foram danificadas.
Quando é possível haver uma quadrantanosopsia homônima?
Quando o indivíduo apresenta uma lesão de uma parte das fibras da radiação óptica.
No exame de fundo de olho, o que o disco óptico/papila representa? O que é importante de analisar nele?
O início do nervo óptico.
Deve-se analisar os bordos, cor e formato.
O que pode estar vinculado com um edema de papila?
Processo inflamatório na papila ou aumento da pressão intracraniana.
Quais nervos são verificados na movimentação ocular?
III, IV e VI.
Quais músculos oculares o N. Oculomotor inerva e qual a direção eles fazem o globo ocular se mover? Que outra função ele tem?
Reto medial (medialmente), reto superior (superiormente),reto inferior (inferiormente) e oblíquo inferior (abduz, eleva e roda lateralmente) além do músculo levantador da pálpebra. Também leva algumas fibras parassimpáticas para o globo ocular.
Qual músculo ocular o N. Abducente inerva e qual a direção ele faz o globo ocular se mover?
O músculo reto lateral (lateralmente)
Qual músculo ocular o N. Troclear inerva e qual a direção ele faz o globo ocular se mover?
O músculo oblíquo superior (abduz, abaixa e roda medialmente)
Um paciente com lesão em III, IV e VI NC vai apresentar qual reclamação?
Diplopia (visão dupla).
Em uma lesão de III nervo, que sinais semiológicos o indivíduo vai apresentar?
Ptose palpebral, globo ocular abduzido por ação do reto lateral sem contraparte, incapacidade de olhar para cima e olhar obliquamente (pra cima e medial). Além disso, pode apresentar midríase ipsilateral, pois o III nervo leva fibras parassimpáticas.
Em uma lesão do IV nervo, quais sinais semiológicos o paciente vai apresentar?
Incapacidade de olhar obliquamente (pra baixo e medialmente).
Em uma lesão do VI nervo, quais sinais semiológicos o paciente vai apresentar?
Incapacidade abduzir o olho (olhar para o lado).
O sistema simpático causa que fatores na pupila?
Midríase (dilatação).
O sistema parassimpático causa que fatores na pupila?
Miose (constrição)
Quando as 2 pupilas estão iguais, qual nome semiológico que recebem?
Pupilas ISOCÓRICAS.
Quando as pupilas não estão simétricas, qual nome semiológica elas recem?
Pupilas ANISOCÓRICAS.
Quais 2 aspectos analisados no exame da pupila?
Tamanho e simetria e reflexo fotomotor (se coloca foco de luz, tem que diminuir).
O exame da face, envolve a análise de que NC?
O N. trigêmeo (V) e o N. facial (VII).
Quais as funções do N. trigêmeo aptas a serem testadas?
Sensibilidade da face através dos seus 3 ramos (oftálmico, maxilar e o mandibular), das mucosas também e da língua (importante testar dos 2 lados).
Além disso, ele é responsável por inervar os músculos da mastigação (masseter, temporal e pterigóideo lateral e medial)
Reflexo corneano também, quando algo encosta na nossa córnea.
Qual a função do N. facial e de que forma esse se relaciona com a análise de sua funcionalidade?
O N. facial inerva os músculos da mímica; nesse sentido, deve-se pedir pro paciente sorrir, franzir a testa, fechar os olhos, mostrar os dentes.
Deve comparar os dois lados da face para ver se existe simetria.
O N. facial é um nervo pontino, ou seja, o primeiro neurônio vai do córtex até a ponte (núcleo do 7º), onde faz sinapse com o segundo neurônio, que vai da ponta até a área de inervação. Se uma lesão ocorrer em qualquer região distal ao núcleo, como se darão os sinais?
Vai ocorrer uma paralisia que envolve TODA hemiface (superior, média e inferior) de forma simétrica.
O N. facial, embora seja cruzado, também envia fibras para o mesmo lado da face. Qual a importância dessa informação? Qual a distribuição das fibras na fece?
A parte inferior da face apenas tem fibras oriundas do córtex CONTRALATERAL, enquanto a porção superior tem inervação BILATERAL.
Nesse sentido, se a lesão for na região do primeiro neurônio, a parte superior do mesmo lado vai ter uma certa contratura, mas a parte inferior terá nada.
Quais são as 2 funções que devem ser analisadas no VIII NC?
A função de equilíbrio (vestibular) e a função de audição (coclear).
Como se faz a avaliação do VIII NC?
Quanto a função vestibular, analisa-se a marcha e o equilíbrio do indivíduo.
Quanto a função coclear, se faz alguns testes para a verificação de hipoacusias neurossensoriais ou de condução
Como é feito o teste de Rinne? Quais os seus significados?
Utilizado para verificar a percepção do som pela via aérea ou a via óssea. Coloca-se o diapasão primeiramente no processo mastóide do indivíduo até ele não escutar mais; depois que ele não escutar, coloca-se perto do pavilhão auditivo.
No paciente normal, a condução aérea é melhor do que a óssea, assim o indivíduo vai continuar a ouvir o som.
Na hipoacusia condutiva, a condução óssea vai ser melhor do que a área; ou seja, o paciente não vai continuar ouvindo pela via aérea.
Se for hipoacusia neurossensorial, tanto a via aérea quanto a óssea estão diminuídas, então o indivíduo fica como o paciente normal.
Como é feito o teste de Weber? Quais os seus significados?
O diapasão é colocado sobre o crânio do indivíduo a uma distância igual entre as orelhas do mesmo. Paciente deve ser questionado se ouve melhor em algum dos ouvidos.
Em pacientes com hipoacusia auditiva unilateral, o paciente vai ouvir o diapasão com mais intensidade NA ORELHA AFETADA, pois o problema de condução mascara o barulho da sala, mas não o que chega pelos ossos do crânio.
Em pacientes com hipoacusia neurossensorial, o paciente escutaria o som mais intensamente na orelha NÃO-AFETADA, porque a orelha não consegue detectar corretamente o som de qualquer forma.
Qual a função do nervo glossofaríngeo?
Dá a sensibilidade da faringe e porção superior da laringe.
Em lesões do N. glossofaríngeo ou Vago, quais alterações serão destacadas?
Disfagia e problemas na fonação.
Como se faz a verificação dos N. glossofaríngeo ou Vago?
Se analisa a região do istmo das fauces natural e depois quando o paciente falar “aaaah”, onde o palato mole deve se elevar. Se houver alguma lesão, o lado afetado não vai se elevar, enquanto o outro irá.
Outra forma é através do teste do reflexo do vômito, onde, com o palito de picolé, se encosta lá na faringe (dois lados). Se estiver normal, paciente vai ter ânsia.
Qual a função do N. Hipoglosso?
Atua na parte motora da língua.
Como se faz o teste do N. hipoglosso?
Primeiramente se analisa a língua estática, seu formato e depois pede pro paciente protruir a língua para um lado e depois o outro.
Como se faz a verificação do N. Acessório?
Testando os músculos trapézio e esternocleidomastoideo.
