Anamnese Neurológica

Question 1

Qual o primeiro passo para um diagnóstico neurológico?

Answer 1

Identificar a região anatômica do SN relacionado com aquela manifestação. Seria algo específico ou resultado de uma doença sistêmica?

Question 2

No SNC, quais as possibilidades de regiões envolvidas?

Answer 2

Córtex cerebral, gânglios da base, cerebelo, tronco encefálico, medula espinhal e as meninges que os envolvem.

Question 3

No SNP, quais as possibilidades de regiões envolvidas?

Answer 3

Nervos periféricos sensitivos, motores ou na junção neuromuscular.

Question 4

Qual a importância de definir onde a lesão está localizada?

Answer 4

Pois isso limita as possíveis etiologias a um número razoável para se considerar.

Question 5

Sinais e sintomas, primeiramente, devem levar o médico a pensar em…

Answer 5

Regiões afetadas, e não etiologias.

Question 6

Qual o segundo passo para o diagnóstico neurológico?

Answer 6

Identificar qual a fisiopatologia por trás daqueles sinais e sintomas. Depois do “onde” deve vir o “o que”.

Question 7

Desordens dos neurônios primários (substância cinzenta) geralmente cursam com quais manifestações?

Answer 7

Distúrbios cognitivos precoces, problemas de movimentação ou convulsões.

Question 8

O comprometimento da substância branca geralmente cursa com quais manifestações?

Answer 8

Geralmente com desordens que envolvem o sistema motor, sensório, visual e vias cerebelares.

Question 9

Sintomas simétricos e progressivos, indicam que tipo de origem etiológica?

Answer 9

Metabólica ou degenerativa.

Question 10

O que é PARAPARESIA?

Answer 10

Perda de força nos membros inferiores.

Question 11

Sintomas que pioram após a exposição ao calor ou a exercícios físicos, indicam o que?

Answer 11

Bloqueio de condução em axônios desmielinizados.

Question 12

Um médico, em uma anamnese, deve sempre avaliar cada reclamação para identificar a localização da lesão e sua fisiopatologia. Nesse sentido, um paciente que chega com paresia em MS D, cite alguns aspectos a serem pesquisados.

Answer 12

Indivíduo tem dificuldade em escovar o cabelo, ou alcançar algo no alto (lesão mais proximal) ou em abotoar uma camiseta ou abrir uma garrafa (lesão mais distal)? Paciente apresenta alguma afasia, concomitantemente que indique uma lesão hemisférica, ou apenas a hemiparesia, que indicaria uma lesão na cápsula interna, tronco encefálico ou medula espinhal?

Question 13

Cite outros 7 aspectos importantes de serem pesquisados na história clínica.

Answer 13

Evolução temporal da doença; descrição do paciente sobre o problema; corroboração da história pelos outros; história familiar; doenças concomitantes e exposição a toxinas; tomar uma impressão do paciente.

Question 14

Dentro da análise da evolução temporal, o que é importante ser analisado?

Answer 14

Quando surgiu o problema e a sua progressão - rápida, lenta…

Question 15

O que uma rápida evolução de sinais e sintomas (segundos a minutos) pode indicar?

Answer 15

Evento vascular, convulsivo ou enxaqueca.

Question 16

O que sintomas sensoriais que começam em uma extremidade e se espalham para regiões adjacentes em segundos e, depois, para outras regiões do corpo sugestionam?

Answer 16

Convulsão.

Question 17

Como são os sintomas de uma enxaqueca migranosa?

Answer 17

Semelhantes aos de uma convulsão (começam nas extremidades e vão se espalhando), seguidos de dor de cabeça, náusea e distúrbios visuais.

Question 18

O que é um Transient Ischemic Attack?

Answer 18

É um “mini-AVE”, pois há uma baixa disponibilidade sanguínea naquela região, causando sintomas semelhantes ao AVE, só que duram menos tempo e geralmente não causam danos permanentes.

Question 19

O que uma evolução gradual, com sintomas evoluindo por horas ou dias indicam?

Answer 19

Condições tóxicas, metabólicas, infecciosas ou inflamatórias.

Question 20

O que ajuda a identificar um condição neurológica inflamatória?

Answer 20

A presença de febre, pescoço rígido.

Question 21

O que um avanço lento e progressivo, sem remissões, pode indicar?

Answer 21

Doenças neurodegenerativas, infecções crônicas, intoxicações graduais ou neoplasiais.

Question 22

O que é importante se atentar quanto a descrição dos problemas pelo paciente?

Answer 22

O significado que ele dá para as manifestações. Tontura pode der diversos significados, pode ser síncope, perda de equilíbrio, ou a sensação de estar “tudo girando”. É dever do médico analisar qual o real significado daquilo.

Question 23

Por que é importante ter a visão de amigos, familiares?

Answer 23

Para conseguir informações que o indivíduo seja incapaz de relatar, como perda de memória, afasia. Outro exemplo, é quando o paciente tem perda de consciência.

Question 24

Qual a importância de se obter um histórico familiar para o diagnóstico neurológico? Cite algumas doenças que têm influência genética.

Answer 24

Pois existem várias desordens neurológicas que têm um componente genético.
Doença de Huntington, Esclerose Múltipla, Enxaqueca Migranosa, Vários tipos de epilepsia

Question 25

Por que é importante saber sobre outros tipos de doenças, que não neurológicas, que possam ter histórico familiar?

Answer 25

Pois existem doenças neurológicas (como o AVE) que pode ser influenciado, por exemplo, por HAS ou outras doenças cardíacas.

Question 26

Por que é importante saber sobre possíveis condições sistêmicas do indivíduo?

Answer 26

Pois muitas doenças neurológicas ocorrem paralelamente à DM, HAS e anormalidades dos lipídios séricos.

Question 27

Em que tipo de pacientes é mais importante averiguar doenças sistêmicas?

Answer 27

Pacientes com neuropatias periféricas.

Question 28

Que doenças e desordens predispõe a dissecção de Aa. craniais?

Answer 28

Síndrome de Marfan, desordens relacionadas com o colágeno e rins policísticos.

Question 29

Qual a importância de se investigar o uso e abuso de drogas?

Answer 29

Por que tantos as lícitas (fármacos) quanto as ilícitas podem gerar estados de confusão.

Question 30

Cite medicamentos muito utilizados e os fatores que eles podem atuar no SN.

Answer 30

Antibióticos aminoglicosídicos - aumentam sintomas de fraqueza muscular.
Vincristina - neuropatia periférica.

Question 31

Durante a anamnese, o que pode ser observado no paciente?

Answer 31

Há evidências de ansiedade, depressão ou hipocondríase?

Existem problemas de linguagem, memória, comportamento?