Exame do Abdome II

Question 1

Quais as características analisadas na palpação profunda?

Answer 1

Localização, forma, volume, sensibilidade, consistência, mobilidade, pulsatibilidade

Question 2

Localização

Answer 2

É definida em relação às divisões clínicas do abdome

Question 3

Forma e volume

Answer 3

Para fins práticos, recorre-se a designações comparativas

Question 4

Sensibilidade

Answer 4

Refere-se à dor

Question 5

Consistência

Answer 5

é a sensação tátil despertada pela massa
cística: bexiga cheia de urina, cistos de ovário, vesícula biliar distendida, abscessos hepáticos
borrachosa: fígado gorduroso
dura ou pétrea: neoplasias de maneira geral

Question 6

mobilidade

Answer 6

depende da respiração para tumorações no andar superior do abdome, devendo ser intraperitoneais (as retroperitoneais são fixas)
a grande mobilidade à palpação costuma a indicar a existência de pedículo.

Question 7

pulsatilidade

Answer 7

tumorações superpostas à aorta ou a um dos seus grandes ramos tornam-se pulsáteis pela simples transmissão desses vasos

Question 8

palpação do fígado - primeira técnica

Answer 8

paciente em decúbito dorsal e com a parede abdominal relaxada. coordenar a palpação bimanual com os movimentos respiratórios.
colocar a mão esquerda na altura da loja renal direita empurrando-a para cima. durante a expiração o examinador ajusta a mão na parede abdominal. durante a inspiração a mão do examinador comprime e movimenta para cima buscando encontrar a borda hepática.

Question 9

palpação do fígado - técnica de Mathieu

Answer 9

paciente precisa estar em decúbito lateral esquerdo e o examinador deve estar do lado direito com o corpo voltado para os pés do paciente. as mãos do examinador precisarão estar em garra repousando sobre o hipocôndrio direito. a palpação, mais uma vez, precisa se ajustar à respiração do paciente. durante a inspiração procura-se reconhecer a borda hepática.

Question 10

avaliação da borda na palpação do fígado

Answer 10

verificar a distância do rebordo costal (em cm ou dedos transversos)
a referência utilizada é a linha hemiclavicular
deverá ser dito se a espessura é fina ou romba

Question 11

avaliação da superfície do fígado

Answer 11

pode ser lisa ou nodular

Question 12

nódulos difusos

Answer 12

cirrose

Question 13

nódulos esparsos

Answer 13

metástases

Question 14

nódulos únicos

Answer 14

hepatocarcinoma

Question 15

cistos e abscessos na palpação do fígado

Answer 15

sensação de flutuação à palpação

Question 16

sensibilidade e dor na palpação do fígado

Answer 16

estiram agudamente a cápsula de glisson
na hepatomegalia por IC e nas metástases hepáticas
(na hepatomegalia crônica não há dor pois a cápsula se adapta)

Question 17

hepatomegalia

Answer 17

toda hepatomegalia é palpável, mas nem todo fígado palpável está aumentado de volume
em pessoas magras, o fígado pode ser palpado durante a inspiração a um cm do rebordo costal

Question 18

causas da hepatomegalia

Answer 18

insuficiência cardíaca, colestase extra-hepática, cirrose, esteatose, neoplasias, linfomas

Question 19

superfície lisa, doloroso, borda romba

Answer 19

IC

Question 20

superfície lisa, indolor, borda romba

Answer 20

colestase extra-hepática

Question 21

superfície micronodular, indolor, borda romba

Answer 21

cirrose

Question 22

superfície lisa, indolor, borda romba

Answer 22

esteatose

Question 23

palpação de baço

Answer 23

ocorre da mesma maneira como descrito para o fígado, sendo a região examinada o quadrante superior esquerdo. (paciente em decúbito lateral direito.

Question 24

mathieu-cardarelli

Answer 24

o examinador fica à esquerda do paciente com as mãos em garra, a cada inspiração a borda do baço será percebida pelas polpas digitais quando o baço estiver aumentado de volume.

Question 25

posição de schuster

Answer 25

em decúbito lateral direito, estando o paciente com a perna direita estendida e a coxa esquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90 graus
ombro esquerdo é elevado, colocando-se o braço correspondente sobre a cabeça
(palpação em garra)

Question 26

esplenomegalia

Answer 26

normalmente o baço não é percutível
todo baço aumentado é percutível, mas nem sempre é palpável
é essencial realizar percussão adequada do espaço de traube, não confiar apenas na palpação

Question 27

limite do baço

Answer 27

limite superior no sexto espaço intercostal
limite inferior no RCE
linha lateral na linha axilar anterior
limite medial no apêndice xifoide

Question 28

esplenomegalia causas

Answer 28

vasculares: hipertensão portal
infecciosas: mononucleose, malária, calazar, esquistossomose
hematológicas: anemias hemolíticas, leucemia mieloide crônica, leucemia linfoide crônica, mielofibrose
neoplásicas: linfoma de hodgkin e não hodgkin

Question 29

achados esplenomegalia

Answer 29

no hemograma: anemia, leucopenia e trombocitopenia
hiperesplenismo
grandes esplenomegalias: calazar, leucemia mielóide crônica

Question 30

manobra de rechaço

Answer 30

com a polpa da mão comprime-se com certa firmeza a parede abdominal e com a face ventral dos dedos e polpas digitais provoca-se um impulso rápido na parede
retorna-se os dedos à posição inicial, sem afrouxar a compressão da parede abdominal
há rechaço quando, imediatamente após a impulsão, percebe-se um choque na mão
órgão ou um tumor sólido flutuando em um meio líquido (ascite)

Question 31

manobra da descompressão súbita

Answer 31

ao alcançar determinada compressão, informa-se a ela que vai se retirar a mão abruptamente, cabendo-lhe dizer a alteração ocorrida quanto à intensidade da dor
positivo - nítida exacerbação no momento em que se faz a descompressão
sinal de peritonite
sinal de blumberg

Question 32

percussão

Answer 32

posição fundamental - decúbito dorsal
sons: timpanismo, hipertimpanismo, submacicez e macicez

Question 33

sons timpânicos

Answer 33

ar dentro de uma víscera oca
normal em quase todo o abdome
mais nítido na projeção do fundo do estômago

Question 34

hipertimpanismo

Answer 34

quando aumenta a quantidade de ar
obstrução intestinal, pneumoperitônio

Question 35

som submaciço

Answer 35

menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal

Question 36

som maciço

Answer 36

ausência de ar
projeção do fígado, baço e útero gravídico
ascite, tumores, cistos contendo líquido

Question 37

a percussão é necessária para

Answer 37

determinação do limite superior do fígado, pesquisa de ascite e avaliação da sonoridade do abdome

Question 38

delimitação do limite superior do fígado

Answer 38

de início som claro pulmonar
quinto/sexto EID som sobmaciço: limite superior do fígado

Question 39

pneumoperitônio

Answer 39

sinal de jobert
desaparecimento da macicez hepática, dando lugar ao timpanismo
rx: camada de ar entre o fígado e o diafragma

Question 40

pesquisa de ascite de grande volume

Answer 40

verifica-se o aspecto globoso do abdome (mais de 1500ml)
cicatriz umbilical se torna plana ou protrusa
piparote

Question 41

piparote

Answer 41

em decúbito dorsal, o paciente ou um auxiliar coloca a borda cubital na mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira pressão de modo a impedir a transmissão do impacto provocado pelo piparote
passa-se então a golpear com o indicador a face lateral do hemiabdome direito
se houver líquido em quantidade suficiente, a mão esquerda vai captar os choques das ondas líquidas

Question 42

pesquisa de ascite de médio volume

Answer 42

piparote negativo
pesquisa de macicez móvel: percutir todo o abdome com o paciente em decúbito dorsal, macicez nos flancos e som timpânico na parte média
décubito lateral direito: ascite - timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito
decúbito lateral esquerdo: ascite - timpanismo no hemiabdome direito e macicez no esquerdo

Question 43

Semicírculo de skoda

Answer 43

percute-se o abdome a partir do epigástrio, radialmente em direção aos limites do abdome
transição entre o som timpânico para o submaciço e posteriormente maciço no sentido craniocaudal
a junção dos pontos de transição forma semicírculos com concavidade voltada para cima

Question 44

pesquisa de ascite de pequeno volume

Answer 44

menos de 500ml de líquido
reconhecimento da ascite pode ser difícil
percussão por piparote na região do baixo ventre, estando o paciente em pé e com a bexiga vazia
USG método ideal para ascite de pequeno volume

Question 45

avaliação da sonoridade do abdome

Answer 45

som timpânico e maciço
comparar áreas homólogas [som maciço: na projeção do fígado e baço
som timpânico: vísceras que contém alguma quantidade de gás: estômago, duodeno, intestino delgado e grosso
massas: macicez circunscrita

Question 46

ausculta

Answer 46

informações importantes a respeito da movimentação de gases e líquidos no TGI
suspeita de íleo paralítico ou oclusão intestinal
realizar antes da percussão e palpação
normal: ocorrem mais ou manos a cada 5-10s ruídos de timbre agudo, de localização variável e de aparecimento imprevisível
decorrentes da movimentação dos líquidos e gases
diarreia e oclusão intestinal: mais intensos - borborigmos
contrário no íleo paralítico - desaparecimento do peristaltismo
silêncio abdominal - pensar em íleo