Exame clínico Tórax Flashcards
Quais são as etapas do exame físico do tórax?
Inspeção estática/dinâmica, palpação, percussão e ausculta.
Quais elementos avaliar na inspeção o tórax?
Estática:
Forma do tórax
Deformidades e assimetrias
Lesões elementares
Mama e glândula mamária
Presença de circulação colateral e gânglios (ex. Virchow e Irish)
Coloração (cianose, palidez, eritema)
Dinâmica:
Expansibilidade e simetria
Padrão e ritmo respiratório
Posição típica
Esforço respiratório
Diga 8 formas de Tórax e sua correlação clínica:
(1) Em tonel (ex. DPOC)
(2) Em sino (ex. Hepatomegalias e ascites volumosas)
(3) Cifoescoliótico (cifose dorsal + escoliose)
(4) Lordótico
(5) Pectus escavatum (causa congênita; Marfan)
(6) Pectus carinatum (causa congênito; raquitismo; pode-se associar a sintomas cardiorrespiratórios)
(7) Cifótico: acentuação da cifose dorsal (ex. mal de Pott; postural; osteomielite; neoplaias)
(8) Tórax instável: quadro com múltiplas fraturas em ≥ 3 dos arcos costais adjacentes que resultam na separação de um segmento da parede do tórax do restante da caixa torácica; é marcador de lesão pulmonar subjacente e respiração paradoxal.
Qual é o nome desse tipo de tórax?
(Crédito imagem @enf_intensiva)
Pectus carinatum
Causas:
- congênito não patológico
- raquitismo
- pode-se relacionar com manifestações cardiorrespiratórias
Posições típicas para avaliar na inspeção dinâmica do aparellho respiratório:
Postura em três apoios (ex. DPOC)
Ortopneia: dispneia em decúbito dorsal.
(ex. ICC, DPOC)
Platiplneia: dispneia em posição ortostática (ex. mixoma atrial, síndrome hepato-pulmonar, hipovolemia)
Trepopneia: dispneia em decúbito lateral (ex. derrame pleural, deita para o lado acometido; pleurite, deita no lado oposto)
Achados na inspeção desse paciente:
(Créditos imagem: @JaberSQ)
Paciente clássico Pink Puffer (soprador rosado)
Postura em 3 apoios (facilita o uso da musculatura acessória)
Paciente emagrecido e longilíneo, classicamente enfisematoso
Qual o nome desse tipo de tórax?
(Créditos imagem: MEDIFOCO https://medifoco.com.br/ascite-agua-na-barriga/)
Tórax em sino, pode ser visto em hepatomegalias e ascites volumosas
Qual é esse tipo de tórax?
(Créditos imagem: Science direct https://www.sciencedirect.com/topics/agricultural-and-biological-sciences/thorax)
Pectus escavatum, pode ter causa congênita assintomático; parte da síndrome de Marfan; estar acompanhado de sintomas cardiorrespiratórios.
Cite 7 ritmos respiratórios:
Cheyne-Stokes
Cantane
Kussmaul
Biot
Bradipneia
Taquipneia
Ritmo eupneico
Qual o achado:
(Créditos imagem: Medical Learning Life)
Respiração de Cheyne-Stokes
Movimentos respiratório que se eleva gradativamente e depois abaixa pouco a pouco, chegando a apneia, logo após o ciclo se reinicia.
Causas: Insuficiência cardíaca
Qual é o som a seguir?
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Estridor
Som agudo, predominantemente inspiratório, que representa obstrução de via aére alta.
Ex. obstrução de VA por corpo estranho
Cite patologias nas quais o seguinte som pode estar presente:
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Estertores creptantes, os quais são sons agudos audíveis ao final da inspiração e representam líquidos nos alvéolos. Podem estar presentes em:
Síndromes de consolidação (ex. Pneumonias)
Sindromes de congestão (ex. ICC descompensada)
Qual ritmo respiratório?
(Créditos imagem: Dr. Sharmil Shah)
Ritmo de Kussmaul
Visto na Cetoacidose
Caracteriza-se por inspirações profundas seguindas por pausas e expirações curtas também seguidas por pausas
Qual o ritmo respiratório?
(créditos imagem: International Journal of Cardiology - https://www.internationaljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(16)30357-6/abstract)
Cheyne-Stokes
Fase de apneia seguida de inspirações cada vez mais profundas, até atingir um máximo, depois há um decréscimo respiratório pouco a pouco até uma nova pausa.
Correlação clínica: IC, hipertensão intracraniana, AVE, TCE
Qual o ritmo respiratório?
(Céditos imagem: Sleep us - https://mrsleepus.com/tag/hypnus/)
Biot
Apresenta-se em duas fases, a primeira de apneia e a segunda de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos.
Presente em graves comprometimentos cerebrais, como lesão bulbar.
Qual o ritmo respiratório?
(Créditos imagem: Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.)
Kussmaul
Presente em estados acidóticos, como na cetoacidose diabética.Inspirações prifundas seguidas por apneia e expirações curtas tamém seguidas por apneia.
Qual o ritmo respiratório?
(Créditos imagem: Examen Pulmonem pro Physiotherapists, EPP)
Biot
Apresenta-se em duas fases, a primeira de apneia e a segunda de movimentos inspiratórios e expiratórios anárquicos.
Presente em graves comprometimentos cerebrais, como lesão bulbar.
Qual o padrão respiratório? E o epônimo associado?
(Créditos imagem: Cirurgia do Trauma HC UFU)
Respiração Paradoxal
Sinal de Hoover
Movimento toracoabdominal anormal, caracterizado por retração do tórax durante a inspiração, o qual pode ser observado nas cartilagens costais inferiormente.
Comumente visto nos casos de tórax instável.
O que é sinal de Lemos Torres?
Abaulamento nos espaços intercostais na expiração.
ex.: derrame pleural
Quais os principais elementos a se avaliar na palpação do tórax?
Expansibilidade
Frêmito tóracovocal
Como avaliar a expansibilidade pulmonar?
O paciente deve estar sentado, enquanto o médico por trás deve posicionar as mãos sobre os trapézios, com os dedos em direção à clavícula e os polegares na parede posterior em direções convergentes, formando uma prega cutânea (Manobra de Ruault). A manobra deve ser repetirda no terço médio e nas bases (Manobra de Lásegue).
O que é frêmito toracovocal?
Sensação tátil das vibrações das cordas vocais do paciente através da palma da mão do examinador.
Como avaliar o frêmito toracovocal?
Utiliza-se sempre a mesma mão e solicita-se que o paciente repita “33”. Então, encosta-se a face palmar dos dedos, com a palma da mão afastada e segue-se o trajeto em barra grega.
Particularidade( no ápice: é feita na fossa supraclavicular com a ponta dos dedos em “mão de coxinha”).
V ou F: Apenas as consolidações são simpáticas ao frêmito, enquanto as pleuropatias são antipáticas.
Consolidações e congestões são simpáticas ao frêmito, isto é sofrem aumento do FTV, enquanto as pleuropatias são antipáticas ao frêmito, reduzem o FTV.
Como é feita a percussão do tórax?
O examinador deve posicionar o seu dedo médio na região a ser examinada e percutí-lo com o dedo da outra mão. Somente a interfalangeana distal deve estar em contato, e a pressão deve ser grande. Devem ser feitas duas percussões de cada vez em barra grega.
Também devem ser percutidas as regiões da clavícula e ápice pulmonar (fossa supraclavicular, cujo nome é Otopercussão de Von Plesch).
Como interpretar os sons da percussão do tórax?
Som atimpânico: constitui o som normal do pulmão, podendo ser chamado claro pulmonar. É a percussão do pulmão sem patologias.
Som maciço: reflete a ausência de ar ou algo denso no local percutido. Patologicamente encontramos no derrame pleural, por ex.
Som submaciço: Transição entre atimpâico e maciço, é a percussão hepática (fisiológico)
Pneumonia lobar, outras consolidações (patológico)
Como fazer a ausculta do tórax?
O pacinete deve estar com o tórax despido, respirando pausada e profundamente, em um ambiente silencioso.
Deve-se auscultasr em barra grega, posteriormente, depois passa para leteral e então anterior.
Quais os sons possíveis da ausculta do tórax?
Sons normais:
Som traqueal, brônquico, murmúrio vesicular, som broncovesicular
Sons anormias:
- descontínuos: estertores finos e grossos
- contínuos: roncos, sibilos, estridor
Sons vocais:
Broncofonia, egofonia, pectorilóquia fônica, afônica
O que é som traqueal ?
Som audível na região da projeção da traqueia no pescoço e na região esternal, de caráter rude e soproso.
O que é som brônquico?
Corresponde ao som audível na projeção dos brônquios.
Semelhante ao som traqueal, porém com componente expiratório menos intenso.
Nas áreas que correspondem à condensação pulmonar, atelectasias ou áreas próximas a cavernas superficiais a respiração brônquica substitui o murmúrio vesicular.
Qual o som? O que representa?
(utilize o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Murmúrio vesicular.
São os ruídos respiratórios ouvidos na maior parte do tórax, são produzidos pelas turbulências de do ar circulante ao chocar-se contra as bifurcações das vias aéreas.
Qual o som a seguir?
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Estertores creptantes, os quais são sons agudos audíveis ao final da inspiração, representam líquidos nos alvéolos e não se modificam com a tosse.
Qual o som a seguir?
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Estertores grossos/bolhosos: são ruídos de menor frequência, que ocorrem em toda inspiração e início da inspiração, modificando-se com a tosse e predominando em todas as áreas do tórax.
Tem origem na abertura e fechamento das vias aéreas contendo secreção viscosa e espessa.
São comuns na bronquite crônica e bronquiectasias.
Qual o som a seguir?
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Sibilo.
São sons agudos, de alta frequência,
Se originam de vibrações das paredes bronquiolares e da passagem do ar principalmente na expiração, resultado de um estreitamento das vias aéreas (ex. broncoespasmo).
Qual o som a seguir?
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Roncos.
Denotam secreções em grandes vias aéreas e são alterados pela tosse.
Qual o som?
(utiliza o fone de ouvido ou tire o celular do modo silencioso)
Estridor.
Som agudo, predominantemente inspiratório, que representa obstrução de via aérea alta.
Ex. obstrução de VA por corpo estranho
Como avaliar a ausculta da ressonância da voz?
Ausculta-se a voz falada e sussurrada nos mesmos pontos de ausculta do exame físico.
Diferencie pectorilóquia fônica e afônica.
Pectorilóquia fônica: entendimento da voz falada do paciente pela auscuta do tórax.
Pectorilóquia afônica: entendimento da voz sussurrada do paciente pela auscuta do tórax.
Qual o tipo de ressonância da voz falada que foi auscultado?
Egofonia
É um tipo de broncofonia, isto é, ausculta-se a voz sem nitidez. No entanto, neste caso a egofonia tem uma característica anasalada, metálica, como um som caprino.
Pode ser nos derrames pleurais e nas condensações pulmonares.
Qual a ressonância da voz falada que foi auscultado?
Ressonância normal
Quais as principais síndromes brônquicas?
Asma Brônquica
DPOC (Bronquite crônica e/ou enfisema pulmonar)
Bronquiectasia
Bronquites agudas
Quais as principais síndromes parenquimatosas?
Consolidação
Atelectasia
Enfisema pulmonar
Caverna
Congestão
Quais as principais síndromes pleurais?
Pleurite
Derrame pleural
Pneumotórax
