exam review #1

Question 1

V/F Présence de lésion histopathologique en ambylopie

Answer 1

F, lésion plutôt dans le cerveau en soi. Mécanisme de défense du cerveau pr supprimer image produite par oeil qui est la moins bonne.

Question 2

À partir de quand amblyopie est irréversible ?

Answer 2

Âge 7-8 ans ou 9-10 ans (dépend prof)

Question 3

V/F Le strabisme peut causer ambylopie

Answer 3

V

Question 4

QSJ : vision moins bonne dans un oeil

Answer 4

Ambylopie

Question 5

QSJ : Perception d’images en double

Answer 5

Diplopie

Question 6

V/F Courant de voir diplopie monoculaire

Answer 6

F, le plus souvent c’est bioculaire

Question 7

À quoi attribue-t-on la diplopie monoculaire ? À quel endroit dans oeil / quelle sorte d’anomalie ?

Answer 7

phénomène d’anomalie optique dans œil (secondaire à une cicatrice cornéenne, lésion rétinienne, etc.)

Question 8

QSJ : Strabisme secondaire à une mauvaise vision dans un œil secondaire à des cicatrices

Answer 8

Stabisme de dépravation

Question 9

Comment la présentation du strabisme de déprivation diffère chez l’adulte vs l’enfant

Answer 9

Enfant = ésotropie
Adulte = exotropie

Question 10

Quand peut-on voir un strabisme restrictif ? Quelles maladies sont associées ?

Answer 10

si fibrose des muscles
par exemple, maladie de graves, autres maladies congénitale

Question 11

Comment Dx un strabisme restrictif

Answer 11

Pour poser le DX de restrictif : assez évident en clinique, mais on peut toujours manipuler globe oculaire en ajoutant des gouttes et en pinçant œil sur conjonctive. Si résistance à nos mouvements, signe une patho restrictive.

Question 12

Comment traiter le strabisme réfractif

Answer 12

Par le port de lunettes

Question 13

Quels sont les deux types de fibres dans le globe oculaire

Answer 13

Fibres sympathiques (long trajet, partant de la chaîne sympathique) et fibres parasympathiques (3e nerf)

Question 14

Décrire le trajet des fibres

Answer 14

chaine sympathique, vers tronc, ad d1-d2, quitte colonne, va vers poumons, suit artère sous clavière, arrive au brachio-plexus et arrive ad carotide interne, suit 1e branche carotide interne artère ophtalmique ad globe oculaire)

Question 15

Présentation pathogmonique (spelling?) du Horner congénital

Answer 15

cause une HYPOpigmentation de l’iris

chez enfant, pigmentation de l’iris facilité par influx sympathique, donc si atteinte congénital dès enfance, hypopigmentation.

Question 16

Quelle est la physipatho du syndrome de Horner essentiellement

Answer 16

interruption des fibres SYMPATHIQUES vers l’œil

Question 17

Quelles sont les présentations classiques Horner

Answer 17

Myosis, ptose légère, parfois anhidrose ipsilatéral (diminution de la sudation – plus difficile à documenter donc pas trop important)

Question 18

V/F Ptose importante = Horner d’emblée

Answer 18

F. Le muscle releveur contrôle vrm l’ouverture de la paupière.
Ce muscle est contrôlé par 3e NERF, donc atteinte du 3e NERF sera la cause de la ptose importante et non Horner

Question 19

L’atteinte musculaire en Horner affecte quel muscle ?

Answer 19

Contrôle un petit muscle, le muscle de Muller. Ce muscle est sous contrôle sympathique et contrôle un peu ouverture de la paupière, expliquant la légère ptose en Horner

Question 20

Quelles sont les étiologies du syndrome de Horner

Answer 20

Lésion brachiplexus, lésion néoplasique a/n poumon, dissection carotide interne sont tous des causes de Horner

Question 21

Quelle patho : Pt se présente avec cervicalgie, mysosi et ptose unilatéralé Angio-TACO montre dissection de la carotide unilat

Answer 21

Horner

Question 22

V/F Tous les muscles orbitaires sont contrôlés par le 3e nerf

Answer 22

F, grand externe = 6e et grand oblique = 4e

Question 23

Présentation classique d’une paralysie du 3e nerf

Answer 23

exotropie, mydriase, et ptose

Question 24

À quel moment verra-t-on mydriase vs pupille normale en paralysie du 3e nerf

Answer 24

Si phénomène compressif, cause une mydriase : anévrisme de l’artère communicant postérieur = compression 3e nerf et donne une paralysie du 3e nerf AVEC mydriase.

Si phénomène MICROVASCULAIRE, ne cause PAS de mydriase, exemple de Db mal contrôlé. On verra donc ptose et exotropie sans atteinte pupillaire

Question 25

Quelle est la présentation classique de l’ophtamoplégie inter nucléaire ? Comment l’oeil non atteint répond ?

Answer 25

présentation classique est l’atteinte de l’ADDUCTION de l’œil secondaire à une atteinte du droit interne = nystagmus compensatoire dans l’œil sain qui tentre l’ABDUCTION

ex : si oeil droit atteint, regarder vers gauche impossible pour cet oeil, et oeil gauche va faire nystagmus compensatoire

**Inter nucléaire = lésion à qqpart entre le 3e et 6e nerf.

Question 26

Par quoi ophtalmoplégie inter nucléaire est causé ?

Answer 26

dépend de l’âge – jeunes = SEP souvent vs âgés = AVC ou néo

Question 27

Décrire myasthénie

Answer 27

touche muscles extra-oculaires et paupières dans majorité des cas. Maladie auto-immune avec Ac qui touchent jonction neuro-musculaire, peut être uni ou bilat, peut causer légère ptose ou ptose importnate. Peut toucher n’importe quel muscle du corps, dont ceux des yeux

Question 28

Comment Dx myasthénie

Answer 28

1 TSH (car 10% ont attinte thyroide associée), 2 sérologie Ac récepteurs anti-Ach, 3 TDM médiastin pour éliminer timome (?)

Question 29

Quelle maladie - Patient se présente avec une diplopie pire le soir / présence de fatigabilité empirant les Sx

Answer 29

Myasthénie

Question 30

V/F Uvéite peut cause rmiosis

Answer 30

V : Aucun lien avec neurologie, mais chambre antérieure inflammée mène à la contraction pupillaire

Question 31

Quelles sont les atteintes en artérite temporale

Answer 31

Touche couches moyennes des ARTÈRES. Vasculite a tendance à toucher artères moyennes de l,Œil, mais peut aussi causer atteintes extra-ophtalmiques d’où importance du tx.

Question 32

V/F Myasthénie touche iris

Answer 32

F, si on voit mydriase, myosis, etc. = ne peut être myasthénie

Question 33

Symptômes de l’artérite temporale

Answer 33

céphalées, cervicalgie, douleur mastication (imaginer angine – obstruction partielle des vaisseaux donc explique pk on voit douleurs à la mobilisation) et des fois atteintes ischémiques a/n œil et rétine

Question 34

À quoi les atteintes oculaires sont secondaires en artérite temporale.

Answer 34

secondaire à l’obstruction des vaisseaux par la vasculite. On peut voir atteintes visuelles unilat quasi complètes

Question 35

Tx artérite temporale

Answer 35

corticos à haute dose pr diminuer risque d’atteintes du 2e œil, corticos souvent donnés x1 an et ajustés en fonction de la CRP et Vitesse de sédimentation

Question 36

Comment Dx artérite temporale

Answer 36

CRP, vitesse de sédimentation. +IRM, TEP scan, etc. GOLD STANDARD EST BIOPSIE DE L’ARTÈRE TEMPORALE

Question 37

Pourquoi on peut voir des atteintes oculaires en hyperTA intra-crânienne

Answer 37

Nerf optique = extension des fibres blancs a/n cerveau. donc si tension augmente, pression est transmise dans espace sous arachnoïdienne, le long des nerfs optiques, ad tête de la papille

Question 38

Quelles atteintes oculaires seront vues en hyperTA intra-crânienne

Answer 38

Au fond de l’œil on verra donc un œdème de la papille et inflammation du nerf optique = PAPILLOEDÈME

MANIFESTATIONS : pailloedème, atteinte uni ou bilat du 6e nerf cranien

Question 39

Qu’est-ce qui peut provoquer HT intra-crânienne

Answer 39

n’importe quelle lésion néoplasique pourrait provoquer lésion intra-crânienne, où chez des F qui ont de l’hypertesion idiopathique (pseudotumeur cerebri)

Question 40

Chez qui voit-on pseudo tumeur cerebri et comment le Dx ou le rule out

Answer 40

= Femmes vingtaine, surplus de poids … on fait TDM pour r/o lésion cérébrale. On fait ensuite pinction lombaire pour mesurer tension à ouverture. Si > 20 à l’ouverture, on présume qu’il s’agit de l’HT intra cranienne idiopathique aka pseudo tumeur cerebri

Question 41

Quels sont les Tx suggérés en pseudo tumeur cerebri

Answer 41

On suggère perte de poids et inhibiteurs d’anhydrase carbonique Iex diamox) = diminue production liquide céphalo-rachidien et diminue TIO.

Question 42

Rappel anato - ordre des structures de la cornée vers choroïde

Answer 42

1 cornée
2 chambre antérieur
3 Iris
4 Cristallin
5 Vitrée
6 Rétine
7 Sous rétine, couche RPE (rétinal pigmented epithelium)
8 Choroide ensuite

Question 43

Pourquoi la choroïde est le site de prédilection des métastases a/n oculaire ? Provenant e quel cancer ?

Answer 43

Choroïde est couche +++ vascularisée, donc site de prédilection des métastases par voie hématogène.

Métastases de l’œil touchent plus fréquent choroïde, soit en provenance de néo pulm chez H ou néo mammaire chez F

Question 44

Quels sont les Sx de la métastase choroïdienne

Answer 44

Peut être asx, perte de vision, et métamorphopsie (déformation vision centrale)

Métastases peuvnet aussi toucher orbite…
On peut des fois voir proptose ou enophtalmie (œil qui rentre) = atteintes opposées soit un peu paradoxal
On peut aussi voir diplopie si infiltration tumorale dans le muscle et nuit à motilité oculaire

Question 45

Tx de Métastase choroïdienne

Answer 45

chimiotx systémique, radiotx locale sinon selon lésion

Question 46

Qu’est-ce qu’une cellulite pré-septale et quel est le Tx standard

Answer 46

Infection antérieur au septum
rougeur, œdème et érythème. Globe oculaire normale et reflexes pupillaires normaux

Se traite bien avec AB

Question 47

Qu’est-ce qu’une cellulite pot-septale et les complications possibles ? Tx ?

Answer 47

Cellulite plus grave - : démarcation FRANCHE entre zones atteintes et non atteintes. Globe sous tension, rouge, œdème, atteinte motilité oculaire, augmentation TIO et signes d’atteinte du nerf (diminution AV, atteintes reflexes pupillaires, on voit souffrance du nerf au fond de l’œil)

Peut causer syndrome compartemental qui peut comprimer le nerf optique, artère ophtalmique ou neuropathie irrév. Aussi risque de thrombose du sinus caverneux

TX : abtx iv, hospit

Question 48

Différencier cellulite pré-septale de la cellulite post-septale

Answer 48

Pré-septale ; tissus mous partie antérieur, rougeur, œdème et érythème. Globe oculaire normale et reflexes pupillaires normaux

Septale : démarcation FRANCHE entre zones atteintes et non atteintes. Globe sous tension, rouge, œdème, atteinte motilité oculaire, augmentation TIO et signes d’atteinte du nerf (diminution AV, atteintes reflexes pupillaires, on voit souffrance du nerf au fond de l’œil)

Question 49

V/F Terme proptose fait référence uniquement aux lésions oculaires (oeil qui sort)

Answer 49

F : Proptose : peut être n’importe QUELLE STRUCTURE du corps

EXOPTHALMIE fait référence uniquement aux lésions oculaires

Question 50

Qu’est-ce que la maladie de Graves et quelles deux structures sont principalement touchées ?

Answer 50

maladie auto immune qui touche
1 glande thyroide : A/n thyroide, provoque hyperTH
2 orbite : inflammation orbitaire

Question 51

Lien entre les deux structures touchées en Graves ?

Answer 51

Si hyperTH, risque de rétraction des paupières. Atteinte auto immune inflammatoire est responsable des atteintes oculaires en graves dans 98% des cas.

Question 52

Conséquences principales a/n oculaire de la maladie de Gravs

Answer 52

1 Compression nerf optique car augmentation des muscles extra-occulaires. Nerf optique passe entre les muscles, donc si muscles extra-oculaires sont augmnetés de volume, compression nerf. Faut parfois alller AD décompression CHX du nerf optique

2 Autre atteinte : cornéenne, menant à des kératites d’exposition, fentes cornéenes, etc.

Question 53

Structures oculaires touchées par Graves

Answer 53

Cause augmentation grasse orbitaire, touche muscles droit interne et inférieur par prédilection.

Question 54

V/F On utilise la T4 pour suivre évolution de l’activité de la maladie a/n orbitaire

Answer 54

F. On peut voir atteintes orbitaux sévères mais thyroïde plutôt N. Donc on ne doit pas se fier à T4 pour suivre évolution de l’activité de la maladie a/n orbitaire.

Question 55

Traitements possibles en Graves

Answer 55

TX : corticos haute dose qsem x 12 sems, et parfois meme radiotx à faible dose.

Une fois que maladie est sous contrôle, on tente de corriger exophtalmie pour expandre paupières et les mettre dans position physiologique

Question 56

Quelles régions de l’oeil sont surtout touchées par des métastases ophtalmiques ?

Answer 56

Surtout choroide car hautement vasc, peut être asx, souvnet indolore.

Si touche orbite et muscles extra-orbitaires, on peut voir diplopie.