Evolution

Question 1

Evolution: Combien y’a t-il de phases ?

Answer 1

. 4

Question 2

Evolution: Citer les différentes phases

Answer 2

. 1) phase diagnostique
. 2) phase du bon contrôle des signes sous traitement
. 3) phase des complications motrices du traitement dopaminergique
. 4) phase du déclin moteur et du déclin cognitif

Question 3

1) Phase diagnostique

Answer 3

.

Question 4

2) Phase du bon contrôle des signes sous traitement

Answer 4

. qualifiée parfois de “lune de miel”

Question 5

3) Phase des complications motrices au traitement dopaminergique: apparaissent quand ?

Answer 5

. les complications motrices apparaissent en moyenne 4 à 5 ans après le début de la maladie

Question 6

3) Phase des complications motrices au traitement dopaminergique: quels sont les FDR pour l’apparition précoce des complications motrices

Answer 6

. l’âge jeune du début de la maladie
. la durée d’évolution
. la dose de L-dopa

On distingue fluctuations d’efficacité du traitement et dyskinésies

Question 7

4) Phase du déclin moteur et du déclin cognitif: info

Answer 7

. ces déclins ne sont pas ou peu sensibles aux traitements dopaminergiques

Question 8

4) Phase du déclin moteur et du déclin cognitif: citer les différents groupes de signes

Answer 8

. signes moteurs axiaux
. tb cognitifs et comportementaux
. tb dysautonomiques

Question 9

4) Phase du déclin moteur et du déclin cognitif: Signes moteurs axiaux

Answer 9

. dysarthrie (et dysphagie), hypersialorrhée, en raison de la diminution de la déglutition spontanée avec risque de fausses routes et de pneumopathie

. tb de la marche avec risque de chutes vers l’avant
- enrayement cinétique (freezing): les pieds restent collés au sol à l’initiation de la marche ou au demi-tour
- festination: brutal emballement de la marche qui devient incontrôlable

. tb de la posture: triple flexion, camptocormie (flexion du tronc en avant), syndrome de pise (flexion latérale du tronc)

. tb de l’équilibre postural avec chutes en arrière

Question 10

4) Phase du déclin moteur et du déclin cognitif: Signes cognitifs et comportementaux

Answer 10

. syndrome dysexécutif, évoluant vers une démence (30% des patients, 80% après 15 à 20 ans d’évolution)

. le traitement dopaminergique peut provoquer des hallucinations, voire un véritable délire (notamment paranoïde)

La survenue de ces troubles peut être indicatrice d’une évolution de la maladie vers un état démentiel

Question 11

4) Phase du déclin moteur et du déclin cognitif: Tb dysautonomiques

Answer 11

. ils s’accentuent avec le temps, associant selon les cas:
- constipation
- hypotension artérielle orthostatique
- tb vésico-sphinctériens (impériosités mictionnelles)