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NEUROLOGÍA 2DO PARCIAL > EVC > Flashcards

EVC Flashcards

1
Q

Diga los 7 diagnósticos del ABCD2 score

A
  1. Edad ≥60 años (1)
  2. Presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg (1)
  3. Debilidad unilateral con o sin afección del habla (2)
  4. Afección del habla sin debilidad unilateral (1)
  5. Duración ≥60 min (2)
  6. Duración 10-59 min (1)
  7. Diabetes (1)
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2
Q

Porcentajes del ABCD SCORE

A
  1. 0-3 ptos-> riesgo de 1% para 48h
  2. 4-5 ptos-> riesgo de 4.1% para 48h
  3. 6-7-> riesgo de 8.1% para 48h
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3
Q

ICH Score para mortalidad en 30 días

A
  1. Edad ≥80 años +1
  2. 5-12 puntos +1
  3. 3-4 puntos +2
  4. Origen infratentorial de la hemorragia +1
  5. Volumen de la hemorragia ≥30 ml +1
  6. Extensión a los ventrículos cerebrales +1
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4
Q

Porcentaje d e mortalidad según ICH SCORE

A 
0 puntos (0 %)
1 punto (13 %)
2 puntos (26 %)
3 puntos (72 %)
4 puntos (97 %)
5 puntos (100 %)
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5
Q

Grado 0 de la escala hunt y hess

A

Aneurisma no roto, sin síntomas

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6
Q

Grado 1 de la escala hunt y hess

A

Px alerta con cefalea persistente de leve a moderada intensidad, sin signos neurológicos focales o meníngeos

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7
Q

Grado 2 de la escala hunt y hess

A

Px alerta con cefalea y rigidez de nuca, y, en ocasiones, signos de afección de uno o más nervios craneales (usualmente III, VI o VII)

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8
Q

Grado 3 de la escala hunt y hess

A

Px somnoliento con cefalea, rigidez de nuca, signos neurológicos focales de vías largas (hemiplejía, hemiparesia, déficit hemisensorial, signo de Babinski) y signos de afección de uno o más nervios craneales

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9
Q

Grado 4 de la escala hunt y hess

A

Px en estupor con cefalea, rigidez de nuca, signos neurológicos focales de vías largas y signos de afección de uno o más nervios craneales

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10
Q

Grado 5 de la escala hunt y hess

A

Px en coma (Glasgow ~3) en el cual no necesariamente aparece la rigidez de nuca por su nivel de consciencia tan deteriorado

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11
Q

Encefalopatía hipertensiva/Sx de encefalopatía posterior reversible/Sx de leucoencefalopatía posterior reversible

A

Se presenta en Px con HTA grave que se ha malignizado y ha producido daño órganico (i. e., eclampsia, HTA crónica, Sx de HELLP)
• Es un estado de hiperperfusión, donde el sistema nervioso responde con vasoconstricción debido a la gran cantidad de FSC

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12
Q

Encefalopatía hipertensiva/Sx de encefalopatía posterior reversible/Sx de leucoencefalopatía posterior reversible

A
  • Mecanismo: Vasoespasmo por distensibilidad arteriolar y autorregulación del FSC
  • Puede producir microinfartos, hemorragias petequiales y edema
  • Manifestaciones: Alteración de la consciencia
  • Principal complicación: Hemorragia intracerebral
  • Tx: Disminuir TA de manera agresiva con nitroprusiato de sodio
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13
Q

Vasoespasmo cerebral difuso/Sx de vasoconstricción cerebral reversible/Sx de Call-Fleming

A

Tx: Suspender fármacos, utilizar calcio antagonistas, nitroprusiato de sodio o nitroglicerina

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14
Q

En los infartos hay edema cerebral y efecto de masa?

A

no, en las hemorragias

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15
Q

Escala de glasgow ocular

A
  1. ESPONTAnea
  2. Estímulo VERbal (A la orden)
  3. Estímulo DOLORoso
  4. Ninguno
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16
Q

Escala de glasgow motora

A
  1. Obedece órdenes
  2. LOcaliza estímulos dolorosos
  3. REtira al dolor
  4. FLExión anormal miembros
  5. EXtensión anormal miembros
  6. Ninguno
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17
Q

Escala de glasgow VERBAL

A
  1. ORIENTAda
  2. CONFUsa
  3. PALABRAS INAPROPIADAS
  4. SONIDOS INCOMPRESIBLES
  5. Ninguno
18
Q

Estructuras infatentoriales

A

cerebelo

tronco encefalico

19
Q

Sx del tronco de la arteria cerebral media o silviana

A

Áreas de Broca y Wernicke: Afasia global (si se afecta el HD) o desorientación visuoespacial, agnosias y apraxias
(si se afecta el hemisferio no dominante)
○ Desviación ipsilateral de la mirada
○Hemianestesia contralateral
○ Hemianopsia homónima contralateral
○ Hemiplejía y hemiparesia de predominio
braquiofacial contralateral

20
Q

Sx de la rama superior de la arteria cerebral media

A

• Área de Broca: Afasia de Broca (si se afecta el HD)
• Área del movimiento ocular: Desviación ipsilateral de la mirada
Hemianestesia contralateral
• Área motora primaria para la cara y la extremidad escapular: Hemiplejía y hemiparesia de predominio
braquiofacial contralateral

21
Q

Sx de la rama inferior de la arteria cerebral media

A
  • Área de Wernicke: Afasia de Wernicke (si se afecta el HD)
  • Radiaciones visuales: Hemianopsia homónima contralateral
  • Pocos signos motores
22
Q

Sx de la arteria cerebral anterior o pericallosa

A

• Irriga la cara interna de los hemisferios cerebrales
• Cara medial del área motora primaria para el pie, la pierna y la vejiga: Hemiplejía o hemiparesia contralateral con
predominio crural y déficit de los esfínteres
• Área somatosensitiva primaria para el pie y la pierna: Hemianestesia de ortejos, pie y pierna
• Cuerpo calloso: Dispraxia y afasia táctil (incapacidad de nombrar los objetos si solo se perciben a través del tacto) de
las extremidades izquierdas

23
Q

Sx de la arteria cerebral posterior o comunicante posterior

A

Irriga la cara interna del hemisferio, especialmente las regiones inferiores

24
Q

Sx talámico

A

(afección del núcleo posterolateral ventral del tálamo): Pérdida sensitiva, dolor y disestesias espontáneas,
coreoatetosis (movimientos incontrolados e involuntarios en varias zonas corporales en manera de torsión), temblor de
intención, espasmos de la mano y hemiparesia leve

25
Q

Porciones inferomediales del lób. temporal en ambos lados (T4, T5 e hipocampo):

A

Trastornos en la memoria

26
Q

• Sx del tronco encefálico

A

se si afectan las ramas profundas
○ Sx mesencefálico basal o de Weber: Oftalmoplejía ipsilateral y hemiplejía contralateral ○ Ptosis, midriasis, ataxia, vértigo y oftalmoplejía internuclear

27
Q

Infartos lacunares

A

Son lesiones pequeñas (3-15 mm) en forma de laguna que se producen en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales o del cerebelo por oclusión de las arts. penetrantes o profundas
• Pueden pasar desapercibidos o pueden producir un cuadro clínico florido si están localizados en sitios estratégicos

28
Q

Tálamo o cápsula interna:

A

Hemiplejía motora pura sin cambios sensitivos (por afección de fibras del tracto
corticoespinal)

29
Q

Núcleo posterolateral del tálamo:

A

Hemianestesia pura (porque este es el relevo de la sensibilidad general)

30
Q

Base de la protuberancia:

A

Disartria (por afección de las vías corticoespinales) y mano torpe con dismetría (por
afección de fibras de la vía pontocerebelosa)

31
Q

Núcleo caudado y putamen:

A

Movimientos anormales contralaterales (coreiformes o hemibalismo [este último si se
afecta el núcleo subtalámico de Lewis])

32
Q

De los Px que llegan a una sala de emergencias con un TIA, 50 % tendrá un ACA en las próximas ?

A

24-48h y 10-20% en los próximos 90 días

33
Q

Medidas generales del manejo del TIA

A

Hospitalizar e investigar a fondo la causa

  1. Evaluación por neurólogo
  2. Mantener la TA <140/90 para Px normales y <130/85 para diabéticos
  3. No fumar ni consumir alcohol en exceso (máximo 2 tragos/d en ♂ y 1.5 tragos/d en ♀)
34
Q

Medidas generales del manejo del TIA

A

Control adecuado de las cardiopatías isquémicas o hipertensivas

  1. Manejo de lípidos séricos con dieta, ejercicios (30-60 min 3-4 veces/sem) y estatinas
  2. Mantener la glucemia en ayunas <126 mg/dl en diabéticos
  3. No utilizar ACO altos en estrógenos, especialmente en >35 años, migrañosas, fumadoras o con otro factor de riesgo
35
Q

Manejo de TIA aterotrombótico

A
  1. Antiplaquetarios: aspirina y clopidogrel (en pacientes de altos riesgos el clopidogrel)
36
Q

Donde más se usa la aspirina?

A

con ACA cardioembólico que no pueden utilizar anticoagulantes por alguna
discrasia sanguínea

37
Q

Donde se usa la terapia dual de aspirina mas clopidogrel?

A

se utiliza en neurología si el Px tiene riesgos agregados (i. e., cardiopatía isquémica), pero aumenta el riesgo de hemorragia

38
Q

Los antiplaquetarios son pobremente metabolizados en

A

3-23 % de asiáticos y 2-5 % de caucásicos

39
Q

Manejo de TIA cardioembólico

A
  1. Anticoagulantes si hay fibrilación auricular u otras fuentes de cardioembolismo
    a. Heparina de bajo peso molecular EV
    b. Warfarina de mantenimiento
    Para su uso se debe mantener un INR entre 2-3 (promedio: 2.5)
    i. Para trombosis venosa central: Heparina, seguida de anticoagulantes orales
40
Q

Manejo de TIA cardioembólico

A
  1. Trombolíticos EV si el cuadro inició hace <3 h, intratecal si inició hace <6 h
  2. 9 mg/kg (no más de 90 mg) de activadores tisulares del plasminógeno recombinante (rTPA) si:
    i. TA < 185/110 mmHg
    ii. Px tiene 18-65 años
    iii. El cuadro inició 4.5-6 h antes
    iv. Se confirmó la ausencia de hemorragia mediante TC craneal
41
Q

Manejo quirúrgico

A

Endarterectomía carotídea

NEUROLOGÍA 2DO PARCIAL (4 decks)

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