EVC Flashcards
Diga los 7 diagnósticos del ABCD2 score
- Edad ≥60 años (1)
- Presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg (1)
- Debilidad unilateral con o sin afección del habla (2)
- Afección del habla sin debilidad unilateral (1)
- Duración ≥60 min (2)
- Duración 10-59 min (1)
- Diabetes (1)
Porcentajes del ABCD SCORE
- 0-3 ptos-> riesgo de 1% para 48h
- 4-5 ptos-> riesgo de 4.1% para 48h
- 6-7-> riesgo de 8.1% para 48h
ICH Score para mortalidad en 30 días
- Edad ≥80 años +1
- 5-12 puntos +1
- 3-4 puntos +2
- Origen infratentorial de la hemorragia +1
- Volumen de la hemorragia ≥30 ml +1
- Extensión a los ventrículos cerebrales +1
Porcentaje d e mortalidad según ICH SCORE
0 puntos (0 %) 1 punto (13 %) 2 puntos (26 %) 3 puntos (72 %) 4 puntos (97 %) 5 puntos (100 %)
Grado 0 de la escala hunt y hess
Aneurisma no roto, sin síntomas
Grado 1 de la escala hunt y hess
Px alerta con cefalea persistente de leve a moderada intensidad, sin signos neurológicos focales o meníngeos
Grado 2 de la escala hunt y hess
Px alerta con cefalea y rigidez de nuca, y, en ocasiones, signos de afección de uno o más nervios craneales (usualmente III, VI o VII)
Grado 3 de la escala hunt y hess
Px somnoliento con cefalea, rigidez de nuca, signos neurológicos focales de vías largas (hemiplejía, hemiparesia, déficit hemisensorial, signo de Babinski) y signos de afección de uno o más nervios craneales
Grado 4 de la escala hunt y hess
Px en estupor con cefalea, rigidez de nuca, signos neurológicos focales de vías largas y signos de afección de uno o más nervios craneales
Grado 5 de la escala hunt y hess
Px en coma (Glasgow ~3) en el cual no necesariamente aparece la rigidez de nuca por su nivel de consciencia tan deteriorado
Encefalopatía hipertensiva/Sx de encefalopatía posterior reversible/Sx de leucoencefalopatía posterior reversible
Se presenta en Px con HTA grave que se ha malignizado y ha producido daño órganico (i. e., eclampsia, HTA crónica, Sx de HELLP)
• Es un estado de hiperperfusión, donde el sistema nervioso responde con vasoconstricción debido a la gran cantidad de FSC
Encefalopatía hipertensiva/Sx de encefalopatía posterior reversible/Sx de leucoencefalopatía posterior reversible
- Mecanismo: Vasoespasmo por distensibilidad arteriolar y autorregulación del FSC
- Puede producir microinfartos, hemorragias petequiales y edema
- Manifestaciones: Alteración de la consciencia
- Principal complicación: Hemorragia intracerebral
- Tx: Disminuir TA de manera agresiva con nitroprusiato de sodio
Vasoespasmo cerebral difuso/Sx de vasoconstricción cerebral reversible/Sx de Call-Fleming
Tx: Suspender fármacos, utilizar calcio antagonistas, nitroprusiato de sodio o nitroglicerina
En los infartos hay edema cerebral y efecto de masa?
no, en las hemorragias
Escala de glasgow ocular
- ESPONTAnea
- Estímulo VERbal (A la orden)
- Estímulo DOLORoso
- Ninguno
Escala de glasgow motora
- Obedece órdenes
- LOcaliza estímulos dolorosos
- REtira al dolor
- FLExión anormal miembros
- EXtensión anormal miembros
- Ninguno
Escala de glasgow VERBAL
- ORIENTAda
- CONFUsa
- PALABRAS INAPROPIADAS
- SONIDOS INCOMPRESIBLES
- Ninguno
Estructuras infatentoriales
cerebelo
tronco encefalico
Sx del tronco de la arteria cerebral media o silviana
Áreas de Broca y Wernicke: Afasia global (si se afecta el HD) o desorientación visuoespacial, agnosias y apraxias
(si se afecta el hemisferio no dominante)
○ Desviación ipsilateral de la mirada
○Hemianestesia contralateral
○ Hemianopsia homónima contralateral
○ Hemiplejía y hemiparesia de predominio
braquiofacial contralateral
Sx de la rama superior de la arteria cerebral media
• Área de Broca: Afasia de Broca (si se afecta el HD)
• Área del movimiento ocular: Desviación ipsilateral de la mirada
Hemianestesia contralateral
• Área motora primaria para la cara y la extremidad escapular: Hemiplejía y hemiparesia de predominio
braquiofacial contralateral
Sx de la rama inferior de la arteria cerebral media
- Área de Wernicke: Afasia de Wernicke (si se afecta el HD)
- Radiaciones visuales: Hemianopsia homónima contralateral
- Pocos signos motores
Sx de la arteria cerebral anterior o pericallosa
• Irriga la cara interna de los hemisferios cerebrales
• Cara medial del área motora primaria para el pie, la pierna y la vejiga: Hemiplejía o hemiparesia contralateral con
predominio crural y déficit de los esfínteres
• Área somatosensitiva primaria para el pie y la pierna: Hemianestesia de ortejos, pie y pierna
• Cuerpo calloso: Dispraxia y afasia táctil (incapacidad de nombrar los objetos si solo se perciben a través del tacto) de
las extremidades izquierdas
Sx de la arteria cerebral posterior o comunicante posterior
Irriga la cara interna del hemisferio, especialmente las regiones inferiores
Sx talámico
(afección del núcleo posterolateral ventral del tálamo): Pérdida sensitiva, dolor y disestesias espontáneas,
coreoatetosis (movimientos incontrolados e involuntarios en varias zonas corporales en manera de torsión), temblor de
intención, espasmos de la mano y hemiparesia leve
Porciones inferomediales del lób. temporal en ambos lados (T4, T5 e hipocampo):
Trastornos en la memoria
• Sx del tronco encefálico
se si afectan las ramas profundas
○ Sx mesencefálico basal o de Weber: Oftalmoplejía ipsilateral y hemiplejía contralateral ○ Ptosis, midriasis, ataxia, vértigo y oftalmoplejía internuclear
Infartos lacunares
Son lesiones pequeñas (3-15 mm) en forma de laguna que se producen en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales o del cerebelo por oclusión de las arts. penetrantes o profundas
• Pueden pasar desapercibidos o pueden producir un cuadro clínico florido si están localizados en sitios estratégicos
Tálamo o cápsula interna:
Hemiplejía motora pura sin cambios sensitivos (por afección de fibras del tracto
corticoespinal)
Núcleo posterolateral del tálamo:
Hemianestesia pura (porque este es el relevo de la sensibilidad general)
Base de la protuberancia:
Disartria (por afección de las vías corticoespinales) y mano torpe con dismetría (por
afección de fibras de la vía pontocerebelosa)
Núcleo caudado y putamen:
Movimientos anormales contralaterales (coreiformes o hemibalismo [este último si se
afecta el núcleo subtalámico de Lewis])
De los Px que llegan a una sala de emergencias con un TIA, 50 % tendrá un ACA en las próximas ?
24-48h y 10-20% en los próximos 90 días
Medidas generales del manejo del TIA
Hospitalizar e investigar a fondo la causa
- Evaluación por neurólogo
- Mantener la TA <140/90 para Px normales y <130/85 para diabéticos
- No fumar ni consumir alcohol en exceso (máximo 2 tragos/d en ♂ y 1.5 tragos/d en ♀)
Medidas generales del manejo del TIA
Control adecuado de las cardiopatías isquémicas o hipertensivas
- Manejo de lípidos séricos con dieta, ejercicios (30-60 min 3-4 veces/sem) y estatinas
- Mantener la glucemia en ayunas <126 mg/dl en diabéticos
- No utilizar ACO altos en estrógenos, especialmente en >35 años, migrañosas, fumadoras o con otro factor de riesgo
Manejo de TIA aterotrombótico
- Antiplaquetarios: aspirina y clopidogrel (en pacientes de altos riesgos el clopidogrel)
Donde más se usa la aspirina?
con ACA cardioembólico que no pueden utilizar anticoagulantes por alguna
discrasia sanguínea
Donde se usa la terapia dual de aspirina mas clopidogrel?
se utiliza en neurología si el Px tiene riesgos agregados (i. e., cardiopatía isquémica), pero aumenta el riesgo de hemorragia
Los antiplaquetarios son pobremente metabolizados en
3-23 % de asiáticos y 2-5 % de caucásicos
Manejo de TIA cardioembólico
- Anticoagulantes si hay fibrilación auricular u otras fuentes de cardioembolismo
a. Heparina de bajo peso molecular EV
b. Warfarina de mantenimiento
Para su uso se debe mantener un INR entre 2-3 (promedio: 2.5)
i. Para trombosis venosa central: Heparina, seguida de anticoagulantes orales
Manejo de TIA cardioembólico
- Trombolíticos EV si el cuadro inició hace <3 h, intratecal si inició hace <6 h
- 9 mg/kg (no más de 90 mg) de activadores tisulares del plasminógeno recombinante (rTPA) si:
i. TA < 185/110 mmHg
ii. Px tiene 18-65 años
iii. El cuadro inició 4.5-6 h antes
iv. Se confirmó la ausencia de hemorragia mediante TC craneal
Manejo quirúrgico
Endarterectomía carotídea
