EVC Flashcards
1
Q
definición EVC
A
daño al cerebro por interrupción de su irrigación sanguínea
2
Q
EVC
irrigación anterior
carotídeas internas
A
- ACA
- ACM
- ACOA
- arteria oftálmica
3
Q
arteria cerebral anterior
ubicación
A
polo anterior de la cara lateral del lóbulo frontal, cara interhemisférica de los lóbulos frontal y parietal
4
Q
arteria cerebral anterior
síntomas
A
- deshinibición conductual, incontinencia de esfínteres, debilidad e hipoestesia crural contralateral
- síndrome piramidal desproporcionado (aumenta en pierna)
- síntoms de liberación frontal
5
Q
arteria oftálmica
A
rama más distal, se trombosa facilmente, pérdida de visión brusa, monoocular, transitoria
6
Q
arteria cerebral media
ACM
A
mas comunmente afectada
- síndrome piramidal afectado (mas comun en brazos)
7
Q
ACM
síntomas
A
- debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral
- alt campimétrica homónima contralateral
- alt del lenguaje (ictus hemisferios izq)
- anosognosia (hemisf derecho no dominante)
8
Q
Arteria coroidea anterior
ACOA
A
rama de la carótida interna
- irriga el área de la cápsula interna
- casi equivalente a ACM
- síntomas correspondientes a afectación de la cápsula interna
9
Q
irrigación posterior
A
sistema vertebrobasilar
arteria cerebral posterior
10
Q
arteria cerebral posterior
A
hemianopsia homónima contralat. por lesion de corteza visual primaria
11
Q
EVC
único cuadro que puede presentarse con pérdida inicial del edo. despierto
A
arteria cerebral posterior
- infarto de tronco encefálico afecta la sustancia reticular activadora ascendente
12
Q
ACP
síndromes cruzados
alternas al tallo
A
- afectación de 1 o varios de los PC
- ipsilaterales al ictus con afectación motora/sensitiva del hemicuerpo contralateral
- Sx peduncular de Webber
- Sx pontino lateral inferior
- Sx bulbar lateral/Wallerberg
13
Q
EVC post
Sx peduncular de Webber
A
art. basilar
- parálisis III ipsilateral, hemiplejía faciobraquiocrural contralateral
14
Q
EVC post
Sx pontino lateral inferior (AICA)
A
- ipsilaterales: parálisis VII periférica, parálisis de la mirada conjugada, hipoacusia, hipoestesia facial, ataxia
- contralaterales: alt termoalgésica braquiocrural
15
Q
EVC post
Sx bulbar lateral / Wallerberg (PICA)
A
- ipsilateral: Horner, nistagmo, hipoestesia facial, parálisis (IX, X), sx cerebeloso, vértigo, náusea, vómito
- contralateral: alt. termoalgésica braquiocrural
16
Q
EVC isquémico
A
- 80% EVC total
- AIT 10 %
- infarto 80%
17
Q
EVC isquémico
grandes vasos
A
- arterias que van al nivel del cuello (carótidas internas y vertebrales)
- arterias a nivel intracraneal (poligono de Willis, ACA, ACM, ACP, comunicantes)
18
Q
EVC isquémico
grandes vasos ateroesclerótica
A
- 1° embolismo arteria-arteria
- insuficiencia hemodinámica por estenosis de arteria pp extracraneal
- > 50 a
- factores de riesgo: tabaquismo, TIA previos, enf aterosclerosa en vasos extracraneales
19
Q
EVC isquémico
gdes vasos no aterosclerótica
A
- px jóvenes <40 a
- 1° disección arterial espontánea por posturas extremas
- vasculitis Takayasu, displasia fibromuscular
- cxcx: dolor de cuello, Sx Horner
20
Q
EVC isquémico
cardioembolismo
definición
A
oclusion de un vaso cerebral por un émbolo originado del corazón
21
Q
EVC isquémico
cardioembolismo
semio
A
- 15-20% de infartos
- px >60 a
- fibrilación auricular no valvular
- 80% en territorio carotídeo, 20% vertebrobasilar
22
Q
EVC isquémico
cardioembolismo
sospecha
A
- déficit máximo al inicio
- mejoría clínica espontánea
- manifestaciones neurológicas específicas (sx corticales aislados)
- acción de múltiples territorios arteriales
- localización cortical
23
Q
EVC isquémico
cardioembolismo
diagnóstico
A
- localizar fuente, ECG, ecocardiograma, Holter
- infartos corticales disminuyen el área afectada
- afección anterior y posterior
24
Q
EVC isquémico
cardioembolismo
risk factors
A
- FA paroxística
- trombo en auricula izq, ventriculo izq
- sx del seno enfermo
- flutter auricular
- IAM reciente
- estenosis mitral o valculopatía reumática
- prótesis valvular
- infarto miocárdico crónico con FEVI disminuida
- endocarditis
25
# EVC isquémico
Pequeño vaso
*infartos lacunares*
- arteruas terminales
- infarto lacunar
- sx vasculares lacunares
26
# EVC isquémico
Pequeño vaso, arterias terminales
nacen de las art. principales IC
- lenticuloestriadas: rama de la parte proximal de la ACM
- talamoperforantes: proción proximal de las ACP
- ramas penetrantes y paramedianas de la art. basilar
27
# EVC isquémico
infarto lacunar
| pequeño vaso
- no debe ser mayor a 15 mm
- producido por lesión isquémica en el territoriio de una arteria perforante profuns
- *sígnos neurológicos de afección cortical excluye su diagnóstico*
28
# EVC isquémico
tipo de lesiones de infarto lacunar
- lipohialinosis: muy pequeño calibre
- microateroma: vasos de más calibre
29
# EVC isquémico
Localización de los infartos lacunares
tálamo, cápsula interna, lenticular, puente
30
# EVC isquémico
Sx vasculares lacunares
- hemiparesia motora pura
- sensitivo puro
- hemiparesia ataxia
- disartria-mano torpe
- sx sensitivo motor
31
# Sx vasculares lacunares
Hemiparesia motora pura
- solo manifestaciones motoras
- mas común
- **contralateral** cara, brazo y pierna (faciobraquiocrural)
- localización en brazo posterior de la cápsula interna o corona radiada
32
# Sx vasculares lacunares
Sensitivo puro
- lesión en el núcleo ventroposterolateral del tálamo
- faciobraquiocrural
- afecta todas las modalidades sensitivas o respeta las profundas
- localización en núcleo ventral posterolateral del tálamo o proyecciónes talamocorticales
33
# Sx vasculares lacunares
hemiparesia ataxia
- Sx piramidal de predominio crural con ataxia ipsilateral
- lesion en puente o en el brazo posterior de la cápsula interna
34
# Sx vasculares lacunares
disartria -mano torpe
- disartria, paresia facial central, hemiataxia homolateral
- lesión en puente o en el brazo anterior de la cápsula interna
35
# Sx vasculares lacunares
síndrome sensitivo motor
déficir sensitivo objetivo durante las primeras horas de evolución en síndrome motor puro
36
# EVC isquémico
ictus de otras etiologías
- vasculopatías
- trastornos hematológicos
- estados de hipercoagulabilidad
37
# Sx vasculares lacunares
ictus de etiología indeterminada
- 2 o más etiologías
- desconocida (evaluación negativa)
- evaluación incompleta
38
# EVC isquemico
factores de riesgo no modificables
- edad avanzada
- género masculino
- antecedentes familiares de EVC
- alteración congénita
39
# EVC isquemico
factores de riesgo modificables
- tabaquismo
- cardiopatías
- HTA
- hipercolesterolemia
- obesidad y sedentarismo
- DM
40
# AIT
isquemia cerebral transitorio
| definicion
episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro, ME o retina *sin infarto*
41
# AIT
evaluación
- RM con difusión para descartar infarto cerebral
- angiografía y angioTC de vasos intra y extra-craneales
- doppler de cuello
- ecocardiografía
42
# AIT
Fisiopatología
- gdes vasos: embolismo arteria-arteria, insuficiencia hemodinámica
- cardioembolismo: FA, permanente o paroxística
43
# AIT
tratamiento
- prevenir EVC futuro
- control de factores de riesgo modificables
- antiagregantes y estatinas: atrovarstatina 80mg/día o AAS y clopidrogel
- anticoagulación si hay fuentes cardiacas de émbolo
- disminuir TA
44
# AIT
puntaje ADCD2
- Age <60
- Blood presure PAS >140
- Clinical features (paresia o alt de lenguaje)
- Duration >60 min
- Diabetes
45
hemorragia intracraneal
extravasación de sangre dentro del parénquima
- 80% primaria, secunadria a HTA o angiopatía
- Secundaria a traumatismos, aneurismas, MAVs, trombosis...
46
# hemorragia intracraneal
Factores de riesgo
- HTA
- tabaquismo
- alcoholismo
- angiopatía amiloide
- anticoagulantes
47
# hemorragia intracraneal
cuadro clínico
- súbito y rápidamente progresivo
- aumento de la PIC
- supratentorial o infratentorial
- signos meníngeos si hay apertura del sistema ventricular
48
hemorragia intracraneal supratentorial
- déficit neurológico sensitivo motor contralateral
- crisis convulsivas 5-15%
48
# hemorragia intracraneal
diagnóstico
* TC: dx, determina tamaño y localización
* RM: cavernomas, edema, perihematoma
* angioTC: otras causas
48
# hemorragia intracraneal
volumen ABC/2
A: diámetro máx
B: diámetro máx perpendicular
C: # cortes x grosor
48
hemorragia intracraneal infratentorial
compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmo, dismetría
49
# hemorragia intracraneal
tratamiento
- QX: cerebelo > 3cm, cerebral por déficit
- cabeza a 30°
- drenaje ventricular si hay hidrocefalia
- mantener perfusion > 60 mmHg
49
# hemorragia intracraneal
clasificación
por su localización
* supratentorial: lobular, ganglionar o profundo
* infratentorial: tallo cerebral o cerebelo
apertura ventricular: mal pronostico
volumen: ABC/2
49
# hemorragia intracraneal
pronóstico
- mortalidad 20-70%
- variables: nivel de deterioro del edo de conciencia, vol de la hemorragia, control de HTA
50
# hemo subaracnoidea
epidemiología
- 20% de eVC
- < 65 a
- alta morbilidad (45% mueren en los primeros 30 días)
- mujeres 3:2
- FR: tabaquismo, alcoholismo, HTA
51
# hemo subaracnoidea
causas
- traumática: más frecuente
- espontánea: aneurismas, malformaciones vasculares, arteriopatías, HTA
52
# hemo subaracnoidea
Escala de Hunt y Hess
clínica, mide pronóstico
- gdo 1: asintomático o síntomas ligeros (1%)
- gdo 2: síntomas moderados (5%)
- gdo 3: somnolencia, confusión, deficit neurológico focal leve (19%)
- gdo 4: estupor, déficit severo (42%)
- gdo 5: coma profundo, descerebración (77%)
52
# hemo subaracnoidea
manifestaciones
- cefalea thunderclap
- náusea
- vómito
- fotofobia
- alt de la conciencia
- fondo de ojo, signos meníngeos
- no tiene datos de alt. neurológica
53
# hemo subaracnoidea
imagen
- tomografía
- sangrado en espacio SA y cisternas de la base
- puede ser normal en fases hiperagudas
- **angiografía**
54
# hemo subaracnoidea
punción lumbar
- color asalmonado por sangre
- color xantocrómico
- indicado cuando hay sospecha peri TC es normal
55
# hemo subaracnoidea
tratamiento
- exlusión del aneurisma
- tx endovascular
- reposo, analgesia, antihipertensivo, nimodipino
56
# hemo subaracnoidea
complicaciones
- resangrado: 50-70% mortalidad
- vasoespasmo (causa de isquemia cerebral)
- edema, isquemia tardía, crisis epilépticas, hiponatrenua, anormalidades, alt neuroendócrinas
57
# malformaciones vasculares
subtipos
1. malformaciones arteriovenosas
2. cavernomas
3. anomalías venosas del desarrollo
4. talengiectasias capilares
| 1-4 en nivel de gravedad
57
malformaciones vasculares
condiciones caracterizadas por configuraciones vasculares anormales en cerebro y ME
58
malformaciones arteriovenosas
- aumenta el potencial de causar EVS y epilepsia
- adquiridas: mas comunes
- geneticas: talengiectasia hemorragica hereditaria
59
# malformaciones arteriovenosas
presentación clínica
- 10-40 a
- hemorragía intracraneal (intraparenquimatosa)
- crisis epileptica (focales)
- deficit neurológico focal
- cefalea sin patron específico
- hallazgo incidental (px asintomáticos)
60
# malformaciones arteriovenosas
RF de sangrado
- hemorragia al diagnóstico
- edad avanzada al dx
- anatomía y características vasculares
61
# malformaciones arteriovenosas
tratamiento MAV
- diminuir riesgo de hemorragia, crísis epilépticas y déficit neurológico
- microcirugía o radiocirugía esterotáctica
- embolización endovascular (adyuvante)
62
cavernoma
* macroscópico: palomitas de maíz
* de 2mm a cm de diametro
* capilares diatadis de paredes delgadas con un revestimiento endotelial simple y una adventicia fibrosa delgada
* NO fibras elasticas y musc liso
63
# cavernoma
Presentación clínica
- depende de localización
- asintomático
- supra: epilepsia, hemorragia, déficit neurológico progresivo
- infra: hemorragia, déficit neurologico progresivo
64
# cavernoma
diagnóstico
RM: patrón de palomitas de maíz, anillo oscuro de hemosiderina a la periferia
65
# cavernoma
manejo con síntomas
- convulsiones por 1a vez: anticonvulsivos
- epilepsia refractaria: qx
- supratentorial con HIC qx
65
anomalías venosas del desarrollo
venas medulares distribuidas radialmente separadas por parénquima cerebral normal
66
# anomalías venosas del desarrollo
anatomía
desembocan en una vena superficial o profunda dilatada que drena el cerebro normal
(generalmente son solitarias)
67
telangiectasias
- lesiones pequeñas
- capilares dilatados desprovistos de músculo liso o fibras elásticas
- comunmente encontradas en el puente, pedúnculos cerebelosos medios y núcleo dentado cerebeloso
67
# anomalías venosas del desarrollo
cuadro clínico
* cefalea (incidental)
* epilepsia
* deficit neurológico
* hemorragia (poco común)
68
# telangiectasias
dx
- frecuente múltiples
- RM no angiografía
- Inoperables (tx conservador)
