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Neuro > EVC > Flashcards

EVC Flashcards

1
Q

definición EVC

A

daño al cerebro por interrupción de su irrigación sanguínea

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Q

EVC

irrigación anterior

carotídeas internas

A
  • ACA
  • ACM
  • ACOA
  • arteria oftálmica
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3
Q

arteria cerebral anterior

ubicación

A

polo anterior de la cara lateral del lóbulo frontal, cara interhemisférica de los lóbulos frontal y parietal

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4
Q

arteria cerebral anterior

síntomas

A
  • deshinibición conductual, incontinencia de esfínteres, debilidad e hipoestesia crural contralateral
  • síndrome piramidal desproporcionado (aumenta en pierna)
  • síntoms de liberación frontal
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Q

arteria oftálmica

A

rama más distal, se trombosa facilmente, pérdida de visión brusa, monoocular, transitoria

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6
Q

arteria cerebral media

ACM

A

mas comunmente afectada
- síndrome piramidal afectado (mas comun en brazos)

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7
Q

ACM

síntomas

A
  • debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral
  • alt campimétrica homónima contralateral
  • alt del lenguaje (ictus hemisferios izq)
  • anosognosia (hemisf derecho no dominante)
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8
Q

Arteria coroidea anterior

ACOA

A

rama de la carótida interna
- irriga el área de la cápsula interna
- casi equivalente a ACM
- síntomas correspondientes a afectación de la cápsula interna

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9
Q

irrigación posterior

A

sistema vertebrobasilar
arteria cerebral posterior

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10
Q

arteria cerebral posterior

A

hemianopsia homónima contralat. por lesion de corteza visual primaria

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11
Q

EVC

único cuadro que puede presentarse con pérdida inicial del edo. despierto

A

arteria cerebral posterior
- infarto de tronco encefálico afecta la sustancia reticular activadora ascendente

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12
Q

ACP

síndromes cruzados

alternas al tallo

A
  • afectación de 1 o varios de los PC
  • ipsilaterales al ictus con afectación motora/sensitiva del hemicuerpo contralateral
  • Sx peduncular de Webber
  • Sx pontino lateral inferior
  • Sx bulbar lateral/Wallerberg
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13
Q

EVC post

Sx peduncular de Webber

A

art. basilar
- parálisis III ipsilateral, hemiplejía faciobraquiocrural contralateral

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14
Q

EVC post

Sx pontino lateral inferior (AICA)

A
  • ipsilaterales: parálisis VII periférica, parálisis de la mirada conjugada, hipoacusia, hipoestesia facial, ataxia
  • contralaterales: alt termoalgésica braquiocrural
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15
Q

EVC post

Sx bulbar lateral / Wallerberg (PICA)

A
  • ipsilateral: Horner, nistagmo, hipoestesia facial, parálisis (IX, X), sx cerebeloso, vértigo, náusea, vómito
  • contralateral: alt. termoalgésica braquiocrural
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16
Q

EVC isquémico

A
  • 80% EVC total
  • AIT 10 %
  • infarto 80%
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17
Q

EVC isquémico

grandes vasos

A
  • arterias que van al nivel del cuello (carótidas internas y vertebrales)
  • arterias a nivel intracraneal (poligono de Willis, ACA, ACM, ACP, comunicantes)
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18
Q

EVC isquémico

grandes vasos ateroesclerótica

A
  • 1° embolismo arteria-arteria
  • insuficiencia hemodinámica por estenosis de arteria pp extracraneal
  • > 50 a
  • factores de riesgo: tabaquismo, TIA previos, enf aterosclerosa en vasos extracraneales
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19
Q

EVC isquémico

gdes vasos no aterosclerótica

A
  • px jóvenes <40 a
  • 1° disección arterial espontánea por posturas extremas
  • vasculitis Takayasu, displasia fibromuscular
  • cxcx: dolor de cuello, Sx Horner
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20
Q

EVC isquémico

cardioembolismo

definición

A

oclusion de un vaso cerebral por un émbolo originado del corazón

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21
Q

EVC isquémico

cardioembolismo

semio

A
  • 15-20% de infartos
  • px >60 a
  • fibrilación auricular no valvular
  • 80% en territorio carotídeo, 20% vertebrobasilar
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22
Q

EVC isquémico

cardioembolismo

sospecha

A
  • déficit máximo al inicio
  • mejoría clínica espontánea
  • manifestaciones neurológicas específicas (sx corticales aislados)
  • acción de múltiples territorios arteriales
  • localización cortical
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23
Q

EVC isquémico

cardioembolismo

diagnóstico

A
  • localizar fuente, ECG, ecocardiograma, Holter
  • infartos corticales disminuyen el área afectada
  • afección anterior y posterior
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24
Q

EVC isquémico

cardioembolismo

risk factors

A
  • FA paroxística
  • trombo en auricula izq, ventriculo izq
  • sx del seno enfermo
  • flutter auricular
  • IAM reciente
  • estenosis mitral o valculopatía reumática
  • prótesis valvular
  • infarto miocárdico crónico con FEVI disminuida
  • endocarditis
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25
Q

EVC isquémico

Pequeño vaso

A

infartos lacunares
- arteruas terminales
- infarto lacunar
- sx vasculares lacunares

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26
Q

EVC isquémico

Pequeño vaso, arterias terminales

A

nacen de las art. principales IC
- lenticuloestriadas: rama de la parte proximal de la ACM
- talamoperforantes: proción proximal de las ACP
- ramas penetrantes y paramedianas de la art. basilar

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27
Q

EVC isquémico

infarto lacunar

pequeño vaso

A
  • no debe ser mayor a 15 mm
  • producido por lesión isquémica en el territoriio de una arteria perforante profuns
  • sígnos neurológicos de afección cortical excluye su diagnóstico
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28
Q

EVC isquémico

tipo de lesiones de infarto lacunar

A
  • lipohialinosis: muy pequeño calibre
  • microateroma: vasos de más calibre
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29
Q

EVC isquémico

Localización de los infartos lacunares

A

tálamo, cápsula interna, lenticular, puente

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30
Q

EVC isquémico

Sx vasculares lacunares

A
  • hemiparesia motora pura
  • sensitivo puro
  • hemiparesia ataxia
  • disartria-mano torpe
  • sx sensitivo motor
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31
Q

Sx vasculares lacunares

Hemiparesia motora pura

A
  • solo manifestaciones motoras
  • mas común
  • contralateral cara, brazo y pierna (faciobraquiocrural)
  • localización en brazo posterior de la cápsula interna o corona radiada
32
Q

Sx vasculares lacunares

Sensitivo puro

A
  • lesión en el núcleo ventroposterolateral del tálamo
  • faciobraquiocrural
  • afecta todas las modalidades sensitivas o respeta las profundas
  • localización en núcleo ventral posterolateral del tálamo o proyecciónes talamocorticales
33
Q

Sx vasculares lacunares

hemiparesia ataxia

A
  • Sx piramidal de predominio crural con ataxia ipsilateral
  • lesion en puente o en el brazo posterior de la cápsula interna
34
Q

Sx vasculares lacunares

disartria -mano torpe

A
  • disartria, paresia facial central, hemiataxia homolateral
  • lesión en puente o en el brazo anterior de la cápsula interna
35
Q

Sx vasculares lacunares

síndrome sensitivo motor

A

déficir sensitivo objetivo durante las primeras horas de evolución en síndrome motor puro

36
Q

EVC isquémico

ictus de otras etiologías

A
  • vasculopatías
  • trastornos hematológicos
  • estados de hipercoagulabilidad
37
Q

Sx vasculares lacunares

ictus de etiología indeterminada

A
  • 2 o más etiologías
  • desconocida (evaluación negativa)
  • evaluación incompleta
38
Q

EVC isquemico

factores de riesgo no modificables

A
  • edad avanzada
  • género masculino
  • antecedentes familiares de EVC
  • alteración congénita
39
Q

EVC isquemico

factores de riesgo modificables

A
  • tabaquismo
  • cardiopatías
  • HTA
  • hipercolesterolemia
  • obesidad y sedentarismo
  • DM
40
Q

AIT

isquemia cerebral transitorio

definicion

A

episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro, ME o retina sin infarto

41
Q

AIT

evaluación

A
  • RM con difusión para descartar infarto cerebral
  • angiografía y angioTC de vasos intra y extra-craneales
  • doppler de cuello
  • ecocardiografía
42
Q

AIT

Fisiopatología

A
  • gdes vasos: embolismo arteria-arteria, insuficiencia hemodinámica
  • cardioembolismo: FA, permanente o paroxística
43
Q

AIT

tratamiento

A
  • prevenir EVC futuro
  • control de factores de riesgo modificables
  • antiagregantes y estatinas: atrovarstatina 80mg/día o AAS y clopidrogel
  • anticoagulación si hay fuentes cardiacas de émbolo
  • disminuir TA
44
Q

AIT

puntaje ADCD2

A
  • Age <60
  • Blood presure PAS >140
  • Clinical features (paresia o alt de lenguaje)
  • Duration >60 min
  • Diabetes
45
Q

hemorragia intracraneal

A

extravasación de sangre dentro del parénquima
- 80% primaria, secunadria a HTA o angiopatía
- Secundaria a traumatismos, aneurismas, MAVs, trombosis…

46
Q

hemorragia intracraneal

Factores de riesgo

A
  • HTA
  • tabaquismo
  • alcoholismo
  • angiopatía amiloide
  • anticoagulantes
47
Q

hemorragia intracraneal

cuadro clínico

A
  • súbito y rápidamente progresivo
  • aumento de la PIC
  • supratentorial o infratentorial
  • signos meníngeos si hay apertura del sistema ventricular
48
Q

hemorragia intracraneal supratentorial

A
  • déficit neurológico sensitivo motor contralateral
  • crisis convulsivas 5-15%
48
Q

hemorragia intracraneal

diagnóstico

A
  • TC: dx, determina tamaño y localización
  • RM: cavernomas, edema, perihematoma
  • angioTC: otras causas
48
Q

hemorragia intracraneal

volumen ABC/2

A

A: diámetro máx
B: diámetro máx perpendicular
C: # cortes x grosor

48
Q

hemorragia intracraneal infratentorial

A

compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmo, dismetría

49
Q

hemorragia intracraneal

tratamiento

A
  • QX: cerebelo > 3cm, cerebral por déficit
  • cabeza a 30°
  • drenaje ventricular si hay hidrocefalia
  • mantener perfusion > 60 mmHg
49
Q

hemorragia intracraneal

clasificación

A

por su localización
* supratentorial: lobular, ganglionar o profundo
* infratentorial: tallo cerebral o cerebelo

apertura ventricular: mal pronostico
volumen: ABC/2

49
Q

hemorragia intracraneal

pronóstico

A
  • mortalidad 20-70%
  • variables: nivel de deterioro del edo de conciencia, vol de la hemorragia, control de HTA
50
Q

hemo subaracnoidea

epidemiología

A
  • 20% de eVC
  • < 65 a
  • alta morbilidad (45% mueren en los primeros 30 días)
  • mujeres 3:2
  • FR: tabaquismo, alcoholismo, HTA
51
Q

hemo subaracnoidea

causas

A
  • traumática: más frecuente
  • espontánea: aneurismas, malformaciones vasculares, arteriopatías, HTA
52
Q

hemo subaracnoidea

Escala de Hunt y Hess

A

clínica, mide pronóstico
- gdo 1: asintomático o síntomas ligeros (1%)
- gdo 2: síntomas moderados (5%)
- gdo 3: somnolencia, confusión, deficit neurológico focal leve (19%)
- gdo 4: estupor, déficit severo (42%)
- gdo 5: coma profundo, descerebración (77%)

52
Q

hemo subaracnoidea

manifestaciones

A
  • cefalea thunderclap
  • náusea
  • vómito
  • fotofobia
  • alt de la conciencia
  • fondo de ojo, signos meníngeos
  • no tiene datos de alt. neurológica
53
Q

hemo subaracnoidea

imagen

A
  • tomografía
  • sangrado en espacio SA y cisternas de la base
  • puede ser normal en fases hiperagudas
  • angiografía
54
Q

hemo subaracnoidea

punción lumbar

A
  • color asalmonado por sangre
  • color xantocrómico
  • indicado cuando hay sospecha peri TC es normal
55
Q

hemo subaracnoidea

tratamiento

A
  • exlusión del aneurisma
  • tx endovascular
  • reposo, analgesia, antihipertensivo, nimodipino
56
Q

hemo subaracnoidea

complicaciones

A
  • resangrado: 50-70% mortalidad
  • vasoespasmo (causa de isquemia cerebral)
  • edema, isquemia tardía, crisis epilépticas, hiponatrenua, anormalidades, alt neuroendócrinas
57
Q

malformaciones vasculares

subtipos

A
  1. malformaciones arteriovenosas
  2. cavernomas
  3. anomalías venosas del desarrollo
  4. talengiectasias capilares

1-4 en nivel de gravedad

57
Q

malformaciones vasculares

A

condiciones caracterizadas por configuraciones vasculares anormales en cerebro y ME

58
Q

malformaciones arteriovenosas

A
  • aumenta el potencial de causar EVS y epilepsia
  • adquiridas: mas comunes
  • geneticas: talengiectasia hemorragica hereditaria
59
Q

malformaciones arteriovenosas

presentación clínica

A
  • 10-40 a
  • hemorragía intracraneal (intraparenquimatosa)
  • crisis epileptica (focales)
  • deficit neurológico focal
  • cefalea sin patron específico
  • hallazgo incidental (px asintomáticos)
60
Q

malformaciones arteriovenosas

RF de sangrado

A
  • hemorragia al diagnóstico
  • edad avanzada al dx
  • anatomía y características vasculares
61
Q

malformaciones arteriovenosas

tratamiento MAV

A
  • diminuir riesgo de hemorragia, crísis epilépticas y déficit neurológico
  • microcirugía o radiocirugía esterotáctica
  • embolización endovascular (adyuvante)
62
Q

cavernoma

A
  • macroscópico: palomitas de maíz
  • de 2mm a cm de diametro
  • capilares diatadis de paredes delgadas con un revestimiento endotelial simple y una adventicia fibrosa delgada
  • NO fibras elasticas y musc liso
63
Q

cavernoma

Presentación clínica

A
  • depende de localización
  • asintomático
  • supra: epilepsia, hemorragia, déficit neurológico progresivo
  • infra: hemorragia, déficit neurologico progresivo
64
Q

cavernoma

diagnóstico

A

RM: patrón de palomitas de maíz, anillo oscuro de hemosiderina a la periferia

65
Q

cavernoma

manejo con síntomas

A
  • convulsiones por 1a vez: anticonvulsivos
  • epilepsia refractaria: qx
  • supratentorial con HIC qx
65
Q

anomalías venosas del desarrollo

A

venas medulares distribuidas radialmente separadas por parénquima cerebral normal

66
Q

anomalías venosas del desarrollo

anatomía

A

desembocan en una vena superficial o profunda dilatada que drena el cerebro normal
(generalmente son solitarias)

67
Q

telangiectasias

A
  • lesiones pequeñas
  • capilares dilatados desprovistos de músculo liso o fibras elásticas
  • comunmente encontradas en el puente, pedúnculos cerebelosos medios y núcleo dentado cerebeloso
67
Q

anomalías venosas del desarrollo

cuadro clínico

A
  • cefalea (incidental)
  • epilepsia
  • deficit neurológico
  • hemorragia (poco común)
68
Q

telangiectasias

dx

A
  • frecuente múltiples
  • RM no angiografía
  • Inoperables (tx conservador)

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