EVC Flashcards
definición EVC
daño al cerebro por interrupción de su irrigación sanguínea
EVC
irrigación anterior
carotídeas internas
- ACA
- ACM
- ACOA
- arteria oftálmica
arteria cerebral anterior
ubicación
polo anterior de la cara lateral del lóbulo frontal, cara interhemisférica de los lóbulos frontal y parietal
arteria cerebral anterior
síntomas
- deshinibición conductual, incontinencia de esfínteres, debilidad e hipoestesia crural contralateral
- síndrome piramidal desproporcionado (aumenta en pierna)
- síntoms de liberación frontal
arteria oftálmica
rama más distal, se trombosa facilmente, pérdida de visión brusa, monoocular, transitoria
arteria cerebral media
ACM
mas comunmente afectada
- síndrome piramidal afectado (mas comun en brazos)
ACM
síntomas
- debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral
- alt campimétrica homónima contralateral
- alt del lenguaje (ictus hemisferios izq)
- anosognosia (hemisf derecho no dominante)
Arteria coroidea anterior
ACOA
rama de la carótida interna
- irriga el área de la cápsula interna
- casi equivalente a ACM
- síntomas correspondientes a afectación de la cápsula interna
irrigación posterior
sistema vertebrobasilar
arteria cerebral posterior
arteria cerebral posterior
hemianopsia homónima contralat. por lesion de corteza visual primaria
EVC
único cuadro que puede presentarse con pérdida inicial del edo. despierto
arteria cerebral posterior
- infarto de tronco encefálico afecta la sustancia reticular activadora ascendente
ACP
síndromes cruzados
alternas al tallo
- afectación de 1 o varios de los PC
- ipsilaterales al ictus con afectación motora/sensitiva del hemicuerpo contralateral
- Sx peduncular de Webber
- Sx pontino lateral inferior
- Sx bulbar lateral/Wallerberg
EVC post
Sx peduncular de Webber
art. basilar
- parálisis III ipsilateral, hemiplejía faciobraquiocrural contralateral
EVC post
Sx pontino lateral inferior (AICA)
- ipsilaterales: parálisis VII periférica, parálisis de la mirada conjugada, hipoacusia, hipoestesia facial, ataxia
- contralaterales: alt termoalgésica braquiocrural
EVC post
Sx bulbar lateral / Wallerberg (PICA)
- ipsilateral: Horner, nistagmo, hipoestesia facial, parálisis (IX, X), sx cerebeloso, vértigo, náusea, vómito
- contralateral: alt. termoalgésica braquiocrural
EVC isquémico
- 80% EVC total
- AIT 10 %
- infarto 80%
EVC isquémico
grandes vasos
- arterias que van al nivel del cuello (carótidas internas y vertebrales)
- arterias a nivel intracraneal (poligono de Willis, ACA, ACM, ACP, comunicantes)
EVC isquémico
grandes vasos ateroesclerótica
- 1° embolismo arteria-arteria
- insuficiencia hemodinámica por estenosis de arteria pp extracraneal
- > 50 a
- factores de riesgo: tabaquismo, TIA previos, enf aterosclerosa en vasos extracraneales
EVC isquémico
gdes vasos no aterosclerótica
- px jóvenes <40 a
- 1° disección arterial espontánea por posturas extremas
- vasculitis Takayasu, displasia fibromuscular
- cxcx: dolor de cuello, Sx Horner
EVC isquémico
cardioembolismo
definición
oclusion de un vaso cerebral por un émbolo originado del corazón
EVC isquémico
cardioembolismo
semio
- 15-20% de infartos
- px >60 a
- fibrilación auricular no valvular
- 80% en territorio carotídeo, 20% vertebrobasilar
EVC isquémico
cardioembolismo
sospecha
- déficit máximo al inicio
- mejoría clínica espontánea
- manifestaciones neurológicas específicas (sx corticales aislados)
- acción de múltiples territorios arteriales
- localización cortical
EVC isquémico
cardioembolismo
diagnóstico
- localizar fuente, ECG, ecocardiograma, Holter
- infartos corticales disminuyen el área afectada
- afección anterior y posterior
EVC isquémico
cardioembolismo
risk factors
- FA paroxística
- trombo en auricula izq, ventriculo izq
- sx del seno enfermo
- flutter auricular
- IAM reciente
- estenosis mitral o valculopatía reumática
- prótesis valvular
- infarto miocárdico crónico con FEVI disminuida
- endocarditis
EVC isquémico
Pequeño vaso
infartos lacunares
- arteruas terminales
- infarto lacunar
- sx vasculares lacunares
EVC isquémico
Pequeño vaso, arterias terminales
nacen de las art. principales IC
- lenticuloestriadas: rama de la parte proximal de la ACM
- talamoperforantes: proción proximal de las ACP
- ramas penetrantes y paramedianas de la art. basilar
EVC isquémico
infarto lacunar
pequeño vaso
- no debe ser mayor a 15 mm
- producido por lesión isquémica en el territoriio de una arteria perforante profuns
- sígnos neurológicos de afección cortical excluye su diagnóstico
EVC isquémico
tipo de lesiones de infarto lacunar
- lipohialinosis: muy pequeño calibre
- microateroma: vasos de más calibre
EVC isquémico
Localización de los infartos lacunares
tálamo, cápsula interna, lenticular, puente
EVC isquémico
Sx vasculares lacunares
- hemiparesia motora pura
- sensitivo puro
- hemiparesia ataxia
- disartria-mano torpe
- sx sensitivo motor
Sx vasculares lacunares
Hemiparesia motora pura
- solo manifestaciones motoras
- mas común
- contralateral cara, brazo y pierna (faciobraquiocrural)
- localización en brazo posterior de la cápsula interna o corona radiada
Sx vasculares lacunares
Sensitivo puro
- lesión en el núcleo ventroposterolateral del tálamo
- faciobraquiocrural
- afecta todas las modalidades sensitivas o respeta las profundas
- localización en núcleo ventral posterolateral del tálamo o proyecciónes talamocorticales
Sx vasculares lacunares
hemiparesia ataxia
- Sx piramidal de predominio crural con ataxia ipsilateral
- lesion en puente o en el brazo posterior de la cápsula interna
Sx vasculares lacunares
disartria -mano torpe
- disartria, paresia facial central, hemiataxia homolateral
- lesión en puente o en el brazo anterior de la cápsula interna
Sx vasculares lacunares
síndrome sensitivo motor
déficir sensitivo objetivo durante las primeras horas de evolución en síndrome motor puro
EVC isquémico
ictus de otras etiologías
- vasculopatías
- trastornos hematológicos
- estados de hipercoagulabilidad
Sx vasculares lacunares
ictus de etiología indeterminada
- 2 o más etiologías
- desconocida (evaluación negativa)
- evaluación incompleta
EVC isquemico
factores de riesgo no modificables
- edad avanzada
- género masculino
- antecedentes familiares de EVC
- alteración congénita
EVC isquemico
factores de riesgo modificables
- tabaquismo
- cardiopatías
- HTA
- hipercolesterolemia
- obesidad y sedentarismo
- DM
AIT
isquemia cerebral transitorio
definicion
episodio transitorio de disfunción neurológica causada por isquemia focal del cerebro, ME o retina sin infarto
AIT
evaluación
- RM con difusión para descartar infarto cerebral
- angiografía y angioTC de vasos intra y extra-craneales
- doppler de cuello
- ecocardiografía
AIT
Fisiopatología
- gdes vasos: embolismo arteria-arteria, insuficiencia hemodinámica
- cardioembolismo: FA, permanente o paroxística
AIT
tratamiento
- prevenir EVC futuro
- control de factores de riesgo modificables
- antiagregantes y estatinas: atrovarstatina 80mg/día o AAS y clopidrogel
- anticoagulación si hay fuentes cardiacas de émbolo
- disminuir TA
AIT
puntaje ADCD2
- Age <60
- Blood presure PAS >140
- Clinical features (paresia o alt de lenguaje)
- Duration >60 min
- Diabetes
hemorragia intracraneal
extravasación de sangre dentro del parénquima
- 80% primaria, secunadria a HTA o angiopatía
- Secundaria a traumatismos, aneurismas, MAVs, trombosis…
hemorragia intracraneal
Factores de riesgo
- HTA
- tabaquismo
- alcoholismo
- angiopatía amiloide
- anticoagulantes
hemorragia intracraneal
cuadro clínico
- súbito y rápidamente progresivo
- aumento de la PIC
- supratentorial o infratentorial
- signos meníngeos si hay apertura del sistema ventricular
hemorragia intracraneal supratentorial
- déficit neurológico sensitivo motor contralateral
- crisis convulsivas 5-15%
hemorragia intracraneal
diagnóstico
- TC: dx, determina tamaño y localización
- RM: cavernomas, edema, perihematoma
- angioTC: otras causas
hemorragia intracraneal
volumen ABC/2
A: diámetro máx
B: diámetro máx perpendicular
C: # cortes x grosor
hemorragia intracraneal infratentorial
compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmo, dismetría
hemorragia intracraneal
tratamiento
- QX: cerebelo > 3cm, cerebral por déficit
- cabeza a 30°
- drenaje ventricular si hay hidrocefalia
- mantener perfusion > 60 mmHg
hemorragia intracraneal
clasificación
por su localización
* supratentorial: lobular, ganglionar o profundo
* infratentorial: tallo cerebral o cerebelo
apertura ventricular: mal pronostico
volumen: ABC/2
hemorragia intracraneal
pronóstico
- mortalidad 20-70%
- variables: nivel de deterioro del edo de conciencia, vol de la hemorragia, control de HTA
hemo subaracnoidea
epidemiología
- 20% de eVC
- < 65 a
- alta morbilidad (45% mueren en los primeros 30 días)
- mujeres 3:2
- FR: tabaquismo, alcoholismo, HTA
hemo subaracnoidea
causas
- traumática: más frecuente
- espontánea: aneurismas, malformaciones vasculares, arteriopatías, HTA
hemo subaracnoidea
Escala de Hunt y Hess
clínica, mide pronóstico
- gdo 1: asintomático o síntomas ligeros (1%)
- gdo 2: síntomas moderados (5%)
- gdo 3: somnolencia, confusión, deficit neurológico focal leve (19%)
- gdo 4: estupor, déficit severo (42%)
- gdo 5: coma profundo, descerebración (77%)
hemo subaracnoidea
manifestaciones
- cefalea thunderclap
- náusea
- vómito
- fotofobia
- alt de la conciencia
- fondo de ojo, signos meníngeos
- no tiene datos de alt. neurológica
hemo subaracnoidea
imagen
- tomografía
- sangrado en espacio SA y cisternas de la base
- puede ser normal en fases hiperagudas
- angiografía
hemo subaracnoidea
punción lumbar
- color asalmonado por sangre
- color xantocrómico
- indicado cuando hay sospecha peri TC es normal
hemo subaracnoidea
tratamiento
- exlusión del aneurisma
- tx endovascular
- reposo, analgesia, antihipertensivo, nimodipino
hemo subaracnoidea
complicaciones
- resangrado: 50-70% mortalidad
- vasoespasmo (causa de isquemia cerebral)
- edema, isquemia tardía, crisis epilépticas, hiponatrenua, anormalidades, alt neuroendócrinas
malformaciones vasculares
subtipos
- malformaciones arteriovenosas
- cavernomas
- anomalías venosas del desarrollo
- talengiectasias capilares
1-4 en nivel de gravedad
malformaciones vasculares
condiciones caracterizadas por configuraciones vasculares anormales en cerebro y ME
malformaciones arteriovenosas
- aumenta el potencial de causar EVS y epilepsia
- adquiridas: mas comunes
- geneticas: talengiectasia hemorragica hereditaria
malformaciones arteriovenosas
presentación clínica
- 10-40 a
- hemorragía intracraneal (intraparenquimatosa)
- crisis epileptica (focales)
- deficit neurológico focal
- cefalea sin patron específico
- hallazgo incidental (px asintomáticos)
malformaciones arteriovenosas
RF de sangrado
- hemorragia al diagnóstico
- edad avanzada al dx
- anatomía y características vasculares
malformaciones arteriovenosas
tratamiento MAV
- diminuir riesgo de hemorragia, crísis epilépticas y déficit neurológico
- microcirugía o radiocirugía esterotáctica
- embolización endovascular (adyuvante)
cavernoma
- macroscópico: palomitas de maíz
- de 2mm a cm de diametro
- capilares diatadis de paredes delgadas con un revestimiento endotelial simple y una adventicia fibrosa delgada
- NO fibras elasticas y musc liso
cavernoma
Presentación clínica
- depende de localización
- asintomático
- supra: epilepsia, hemorragia, déficit neurológico progresivo
- infra: hemorragia, déficit neurologico progresivo
cavernoma
diagnóstico
RM: patrón de palomitas de maíz, anillo oscuro de hemosiderina a la periferia
cavernoma
manejo con síntomas
- convulsiones por 1a vez: anticonvulsivos
- epilepsia refractaria: qx
- supratentorial con HIC qx
anomalías venosas del desarrollo
venas medulares distribuidas radialmente separadas por parénquima cerebral normal
anomalías venosas del desarrollo
anatomía
desembocan en una vena superficial o profunda dilatada que drena el cerebro normal
(generalmente son solitarias)
telangiectasias
- lesiones pequeñas
- capilares dilatados desprovistos de músculo liso o fibras elásticas
- comunmente encontradas en el puente, pedúnculos cerebelosos medios y núcleo dentado cerebeloso
anomalías venosas del desarrollo
cuadro clínico
- cefalea (incidental)
- epilepsia
- deficit neurológico
- hemorragia (poco común)
telangiectasias
dx
- frecuente múltiples
- RM no angiografía
- Inoperables (tx conservador)
