Coma

Question 1

coma

estructuras anatómicas

Answer 1

corteza cerebral y sistema reticular activador (tallo encefálico)

Question 1

coma

conciencia

Answer 1

alerta, pleno conocimiento de si mismo y de su entorno

Question 2

coma

sistancia reticular activadora ascendente

SRAA

Answer 2

estructura subcortical

Question 2

coma

estado de alerta

Answer 2

• despierto
• somnoliento
• estupor
• coma

Question 3

coma

edos. de alteracion de la conciencia

Answer 3

• delirium /estado confusional
• obnulación (somnolencia)

Question 3

coma

delirium

Answer 3

agitación aguda fluctuante de la conciencia con evidente desorientacion, miedo, alucinaciones y confusión

Question 4

coma

obnulación

Answer 4

reducción leve-moderafda en el estado de alerta, aumenta tiempo de permanencia en el estado de sueño

Question 4

coma

HC

Answer 4

• inicio
• sintomas
• enfermedades previas
• historia psiquiatrica
• medicamentos (hipotónicos-sedantes / drogas)

Question 4

coma

lesiones estructurales

Answer 4

• muy extensas (ambos hemisferios cerebrales)
• SRAA: incluye la región paramediana del tronco encefálico superior o del diencefalo caudal en ambos lados

Question 5

coma

exploración física

Answer 5

• signos vitales
• evidencia de trauma, enf sistemica o de consumo de drogas
• rigidez de nuca (neuroinfección o sangrado)

Question 6

coma

ABC (patron respiratorio)

tallo cerebral

Answer 6

• Cheyne Stokes
• hiperventilacion neurologica centras (ácido - base)
• apneusica (pausas inspiratorias)
• atpaxica (pontomedular)
• apnea

Question 7

coma

ABC (signos vitales)

Answer 7

• fiebre: infeccion
• taquipnea: acidosis, pneumonia
• hipotensión: IAM, sepsis, hemorragia
• hipertensión: encefalopatía, HT, HIC
• hipotermia <31°: exposición, alcohol, sedantes

Question 8

coma

exploración neurológica

Answer 8

• edo de despierto
• fondo de ojo: hemorragia, papiledema
• respuestas pupilares, mov oculares espont.
• reflejo corenal
• respuestas oculovestibulares
• patron respiratorio
• respuestas motoras
• mov oculares

Question 9

coma

triada de Cushing

Answer 9

• Ht
• bradicardia
• depresion respiratoria

Herniación

Question 9

coma

Doctrina Monro-Kellie

Answer 9

volumen cerebral, LCR y sangre siempre son constantes
No compresibles
Expansion = desequilibrio

Question 10

coma

deterioro rostro-caudal

de la parte mas rostral a la mas caudal

Answer 10

1. diencefalo
2. herniación uncal
3. fase pontina
4. fase bulbar
   * herniacion subfalcina
   * desplazamiento lateral del diencéfalo
   * uncal (lóbulo temporal)
   * herniación transtentorial
   * herniación amigdalina
   * herniación del tronco cerebral

Question 10

coma: deterioro rostro - caudal

diencefalo

Answer 10

tálamo e hipotálamo
- patron respiratoria Cheyne-Stoke
- pupilas mióticas
- respuesra oculocefálicas y oculovest (ojos de muñeca)
- respuesta motora positiva al dolor, babinski +

Question 11

coma: deterioro rostro - caudal

herniación uncal

Answer 11

Daño a ACP hemianopsia homónima
- patrón respiratorio hipervent regular sostenida
- pupilas anisocóricas, ipsilateral midiátrica arrefléctica
- oculocefálicas/vestibulares solo reacciona ojo contralat
- respuesta motora decorticación y decerebración

Question 12

coma: deterioro rostro - caudal

fase pontina

Answer 12

• patron respiratorio hipervent regular sostenida
• pupilas irregulares, midposition, arreflécticas
• oculocefálicas/vestib dañadas
• respuesta motora sin mov o descerebración (debajo del n. rojo)

Question 12

coma

fase bulbar

Answer 12

• patron respiratorio eupneico o atáxico
• pupilas midposition, arreflexia
• oculocefálica/oculovestibular sin respuesta
  respuesta motora sin mov, flácido, babinski +

Question 13

coma

sx enclaustramiento

Answer 13

• pérdida de eferencia
• conciencia preservada, no responde (cuadriplejía y parálisis NC)
• lesión en parte baja del mesencefalo y alta del puente

Question 14

coma

hipersomnia

Answer 14

exceso de sueño, lesiones hipotalámicas

Question 15

coma

abulia

Answer 15

px apático, responde lento a estímulos verbales, no inicia conversación, lesiones frontales bilaterales

Question 16

coma

multismo acinético

Answer 16

despierto pero en silencio, ausencia marcada de movimientos y de lenguaje
lesiones frontomediales, hipotálamo y regiones vecinas

Question 17

coma

edo de mínima conciencia

Answer 17

• severo deterioro de la conciencia
• momentos de reacción a estímulos o reacciones emotivas
• respuesta constante y reproducible

Question 18

coma

edo vegetativo

Answer 18

abre y cierra ojos con ritmo de sueño vigilia, funciones vegetativas, ausencia de conciencia o interaccion
lesiones del tallo

Question 19

coma

edo vegetativo persistente

Answer 19

• al menos 12 M después de un TCE
• > 3m despues de lesión hipóxico-isquémica, metabolica o congenita
• cero funcion cortical

Question 20

coma

muerte encefálica

Answer 20

• pérdida irreversible de todas las funciones del sistema nervioso
• cero funcion cortical y del tallo
• = muerte

Question 21

coma

diagnóstico de muerte encefálica

Answer 21

• ausencia de automatismo respiratorio
• exploración neurológica (reflejos abolidos)
• descartar intoxicaiones (esperar 3 vm del med)
• angiografía bilateral (ausencia de circulación)
• 2 EEG con diferencia de 5 hr

Question 22

coma

urgencias

Answer 22

1. signos vitales y glucosa
2. exploración física: focalización
3. estudio de imagen URGENTE
4. tóxico, metabólico, crisis convulsivas