Coma Flashcards
coma
estructuras anatómicas
corteza cerebral y sistema reticular activador (tallo encefálico)
coma
conciencia
alerta, pleno conocimiento de si mismo y de su entorno
coma
sistancia reticular activadora ascendente
SRAA
estructura subcortical
coma
estado de alerta
- despierto
- somnoliento
- estupor
- coma
coma
edos. de alteracion de la conciencia
- delirium /estado confusional
- obnulación (somnolencia)
coma
delirium
agitación aguda fluctuante de la conciencia con evidente desorientacion, miedo, alucinaciones y confusión
coma
obnulación
reducción leve-moderafda en el estado de alerta, aumenta tiempo de permanencia en el estado de sueño
coma
HC
- inicio
- sintomas
- enfermedades previas
- historia psiquiatrica
- medicamentos (hipotónicos-sedantes / drogas)
coma
lesiones estructurales
- muy extensas (ambos hemisferios cerebrales)
- SRAA: incluye la región paramediana del tronco encefálico superior o del diencefalo caudal en ambos lados
coma
exploración física
- signos vitales
- evidencia de trauma, enf sistemica o de consumo de drogas
- rigidez de nuca (neuroinfección o sangrado)
coma
ABC (patron respiratorio)
tallo cerebral
- Cheyne Stokes
- hiperventilacion neurologica centras (ácido - base)
- apneusica (pausas inspiratorias)
- atpaxica (pontomedular)
- apnea
coma
ABC (signos vitales)
- fiebre: infeccion
- taquipnea: acidosis, pneumonia
- hipotensión: IAM, sepsis, hemorragia
- hipertensión: encefalopatía, HT, HIC
- hipotermia <31°: exposición, alcohol, sedantes
coma
exploración neurológica
- edo de despierto
- fondo de ojo: hemorragia, papiledema
- respuestas pupilares, mov oculares espont.
- reflejo corenal
- respuestas oculovestibulares
- patron respiratorio
- respuestas motoras
- mov oculares
coma
triada de Cushing
- Ht
- bradicardia
- depresion respiratoria
Herniación
coma
Doctrina Monro-Kellie
volumen cerebral, LCR y sangre siempre son constantes
No compresibles
Expansion = desequilibrio
coma
deterioro rostro-caudal
de la parte mas rostral a la mas caudal
- diencefalo
- herniación uncal
- fase pontina
- fase bulbar
* herniacion subfalcina
* desplazamiento lateral del diencéfalo
* uncal (lóbulo temporal)
* herniación transtentorial
* herniación amigdalina
* herniación del tronco cerebral
coma: deterioro rostro - caudal
diencefalo
tálamo e hipotálamo
- patron respiratoria Cheyne-Stoke
- pupilas mióticas
- respuesra oculocefálicas y oculovest (ojos de muñeca)
- respuesta motora positiva al dolor, babinski +
coma: deterioro rostro - caudal
herniación uncal
Daño a ACP hemianopsia homónima
- patrón respiratorio hipervent regular sostenida
- pupilas anisocóricas, ipsilateral midiátrica arrefléctica
- oculocefálicas/vestibulares solo reacciona ojo contralat
- respuesta motora decorticación y decerebración
coma: deterioro rostro - caudal
fase pontina
- patron respiratorio hipervent regular sostenida
- pupilas irregulares, midposition, arreflécticas
- oculocefálicas/vestib dañadas
- respuesta motora sin mov o descerebración (debajo del n. rojo)
coma
fase bulbar
- patron respiratorio eupneico o atáxico
- pupilas midposition, arreflexia
- oculocefálica/oculovestibular sin respuesta
respuesta motora sin mov, flácido, babinski +
coma
sx enclaustramiento
- pérdida de eferencia
- conciencia preservada, no responde (cuadriplejía y parálisis NC)
- lesión en parte baja del mesencefalo y alta del puente
coma
hipersomnia
exceso de sueño, lesiones hipotalámicas
coma
abulia
px apático, responde lento a estímulos verbales, no inicia conversación, lesiones frontales bilaterales
coma
multismo acinético
despierto pero en silencio, ausencia marcada de movimientos y de lenguaje
lesiones frontomediales, hipotálamo y regiones vecinas
coma
edo de mínima conciencia
- severo deterioro de la conciencia
- momentos de reacción a estímulos o reacciones emotivas
- respuesta constante y reproducible
coma
edo vegetativo
abre y cierra ojos con ritmo de sueño vigilia, funciones vegetativas, ausencia de conciencia o interaccion
lesiones del tallo
coma
edo vegetativo persistente
- al menos 12 M después de un TCE
- > 3m despues de lesión hipóxico-isquémica, metabolica o congenita
- cero funcion cortical
coma
muerte encefálica
- pérdida irreversible de todas las funciones del sistema nervioso
- cero funcion cortical y del tallo
- = muerte
coma
diagnóstico de muerte encefálica
- ausencia de automatismo respiratorio
- exploración neurológica (reflejos abolidos)
- descartar intoxicaiones (esperar 3 vm del med)
- angiografía bilateral (ausencia de circulación)
- 2 EEG con diferencia de 5 hr
coma
urgencias
- signos vitales y glucosa
- exploración física: focalización
- estudio de imagen URGENTE
- tóxico, metabólico, crisis convulsivas
