Evaluation et compensation du handicap Flashcards
Définition du handicap ?
= toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société, subie dans son environnement par une personne, en raison d’une altération d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques
Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé (CIF) ?
= selon la séquence de Wood
- déficience (lésionnelle) : altération de la fonction organique ou de la structure anatomique
- limitation d’activité = incapacité (fonctionnelle) : difficulté à réaliser une activité
- restriction de participation = handicap (désavantage social) : conséquence sur la participation à la vie sociale
Prévalence du handicap ?
= > 1 milliard de personnes = 15% de la population mondiale
DALYs ?
= Disability-Adjusted Life Years = années de vie ajustées sur l’incapacité = années de vie perdues par mortalité prématurée + années vécues avec un handicap
- pathologies CV, neurologiques ++
YLD ?
= Years Lived with Disability = années vécues avec un handicap
- lombalgies, syndrome dépressif majeur ++
Epidémio handicap en France ?
- déficience 40% : motrice, intellectuelle, viscérale
- limitation 10% : surtout > 75 ans
- 50 milliards d’euros de coûts directs
Loi du 11 février 2005 ?
= loi pour l’égalité des droits et des chances
- droit à la compensation
- amélioration des ressources
- accessibilité dans tous les lieux pour tous
- scolarité et emploi
CNSA ?
= caisse nationale de solidarité pour l’autonomie, établissement public
- finance les aides aux personnes âgées dépendantes via les conseils régionaux
- finance les aides aux personnes handicapées via la MDPH
MDPH ?
= maison départementale des personnes handicapées : chargée de l’accueil, de l’information, de l’accompagnement et de conseil des personnes handicapée et de l’accès aux différentes aides par l’intermédiaire de la CDAPH
- organisme sous la direction du président du conseil général du département
- gère le fond départemental de compensation du handicap
- équipe pluridisciplinaire pour évaluation, proposition d’un PPC
Missions de la CDAPH ?
= commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées
- mesure d’insertion et d’orientation scolaire et professionnelle
- désignation des structures d’accueil correspondant aux besoins
- carte d’invalidité et carte européenne de stationnement => devenue carte mobilité inclusion (CMI)
- reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé
- allocations : AAH et AEEH; allocation compensatrice tierce personne (ACTP), allocation compensatrice pour frais professionnels (ACFP), majoration pour la vie autonome
Testing musculaire ?
0 : contraction nulle
1 : contraction perceptible sans mouvement
2 : mouvement complet sans la pesanteur ou partiel contre pesanteur
3 : mouvement complet contre la pesaneur
4 : mouvement complet contre résistance
5 : force normale
Score de spasticité ?
= score d’Ashworth
0 : aucune hypertonie
1 : légère hypertonie avec stretch reflex ou minime résistance en fin de course
2 : hypertonie avec stretch reflex et résistance en 1ère moitié de course
3 : augmentation importante du tonus musculaire durant toute la course, mais le segment reste facilement mobilisable
4 : augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile
5 : hypertonie majeure, mouvement passif impossible
Echelle de Rankin ?
= échelles génériques de limitation d’activités, principalement utilisée dans les séquelles neurologiques motrices
0 : aucun symptôme
1 : symptôme sans incapacité significative
2 : légère incapacité : pas comme avant mais capable de mener ses activités
3 : incapacité modérée : nécessite de l’aide, marche seul
4 : incapacité modérément sévère : assistance
5 : incapacité sévère : confiné au lit
Contre-indication au test des 6 minutes ?
- IDM < 1 mois
- angor stable
- HTA non contrôlée
- insuffisance respiratoire décompensée
Paramètres normaux de la marche ?
- vitesse > 1,2 m/s
- longueur du pas > 1,3 m
- cadence > 110 pas/min
- phase d’appui < 60%
- amplitudes articulaires
Echelles génériques pour la qualité de vie ?
- WHO-QOL
- Nottingham health profil
- Questionnaire SF36
Prise en charge financière d’une tierce personne à domicile ?
- < 60 ans : PCH par la MDPH
- > 60 et GIR 1-4 : APA par le conseil général
- > 60 ans et GIR 5-6 : PAP par l’assurance maladie
Pension d’invalidité ?
= par la CPAM
- personne de < 60 ans ayant exercée une activité salariée avec une capacité de travail et de gain réduite de > 2/3
- obligatoire après 3 ans d’arrêt de travail
- hors AT ou MP : rentre d’incapacité permanente
1 = activité professionnelle adaptée possible => 30% du salaire annuel moyen
2 = activité professionnelle impossible => 50% du salaire annuel moyen
3 = majoration pour l’assistance d’une tierce personne
+/- allocation supplémentaire d’invalidité si faibles revenus
Allocation adulte handicapé ?
= par la MDPH
- personne entre 20 et 60 ans n’ayant jamais ou insuffisamment travaillé
- taux d’incapacité supérieur ou = 80% OU taux d’incapacité supérieur ou = 50% avec restriction sévère et durable de l’accès à l’emploi
- montant selon ressources, max 790€/mois avec plafond ressource
+/- complément de ressource (si capacité de travail < 5%) ou majoration pour la vie autonome
Prestation de compensation du handicap ?
= PCH par la MDPH
- personne < 60 ans ayant des difficultés absolues pour la réalisation d’au moins 1 activités ou des difficultés graves pour la réalisation d’au moins 2 activités
- remboursement à 80 ou 100% (selon les ressources) d’aides humaines, acquisition de matériel, aménagement de logement ou véhicule, aide animalière
Aide pour l’accessibilité au logement ?
- PCH
- +/- agence nationale pour l’amélioration de l’habitat (ANAH)
Carte mobilité inclusion ?
= 3 MENTIONS
- Invalidité : taux d’incapacité permanente supérieur au moins à 80%
- Priorité : pour personnes handicapées avec taux d’incapacité permanente < 80% rendant la position debout pénible
- Stationnement : pour personnes handicapées
RQTH ?
= reconnaissance de qualité de travailleur handicapé
- procédure automatique en cas de demande de AAH
- dispositif d’insertion professionnelle
- accès facilité à la fonction publique
- aménagement d’horaires ou du poste de travail
- soutien spécialisé à la recherche d’emploi
AGEFIPH ?
= association pour la gestion des fonds pour l’insertion professionnelle des personnes handicapées
- secteur privée
- reçoit les contributions des employeurs d’entreprises d’au moins 20 salariés n’ayant pas une proportion de 6% de l’effectif handicapés
FIPHFP ?
= fond d’insertion des personnes handicapées dans la fonction publique
SAMETH ?
= service d’appui au maintien dans l’emploi des travailleurs handicapés
- financé par l’AGEFIPH
- conseils juridiques et aides humaines financières et techniques
- sollicité par le secteur privé, public et travailleurs indépendants
Mécanismes de récupération fonctionnelle des lésions neurologiques ?
- régression du diaschisis : levée progressive de la désactivation de structures saines distantes de l’aire lésée, mais possédant avec celle-ci des connexions anatomiques
- phénomène de vicariance : capacité d’une fonction à en remplacer une autre, défectueuse, par l’utilisation de circuits neuronaux non utlisés et mobilisables
- réorganisation de l’activité cérébrale locale et bi-hémisphérique
Echelles génériques de limitation d’activité ?
= mesure du retentissement fonctionnel global
- échelle de Rankin
- index de Barthel
- Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)
- echelle ADL de Katz
- échelle IADL de Lawton
- grille AGGIR
Services d’accompagnement des personnes handicapés ?
- SAMSH = service d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés : < 60 ans, orientation MDPH si accompagnement et coordination nécessaire
- SAVS = service d’accompagnement à la vie sociale
- SPASAD = services polyvalents d’aide et de soins à domicile
Structures d’hébergement des adultes < 60 ans ?
= accès ouvert par décision de la MDPH, en fonction du niveau de dépendance
- foyer hébergement : gîte et couvert pour des travailleurs handicapés mentaux et physiques (en ESAT ou en entreprise adaptée)
- foyer de vie ou foyers occupationnels : personnes handicapés ne pouvant pas travailler mais ne nécessitant pas de soins courants => accueil temporaire, accueil de jour ou internat
- foyer d’accueil médicalisé (FAM) : personnes handicapés très dépendantes nécessitant des soins => soins pris en charge par l’assurance maladie, hébergement à la charge du pensionnaire ou de l’aide sociale départementale
- maison d’accueil spécialisée (MAS) : personnes handicapés totalement dépendantes, financée par l’assurance maladie
Structures d’hébergement des adultes > 60 ans ?
- foyer-logement = résidence-autonomie
- EHPAD
=> financement à la charge de la personne +/- aide sociale à l’hébergement (ASH)
Exemple de l’AVC dans la récupération fonctionnelle ?
=> 1ère cause de handicap sévère de l’adulte et 3ème cause de mortalité
Séquelles post-AVC :
- A 6 mois : 80% de déficit moteur (du membre supérieur notamment)
- A 5 ans : 55% de déficit moteur, 35% d’aphasie, 10% de trouble de déglutition
- Récupération d’une possibilité de marche dans 80% des cas ± aide technique (canne, orthèse)
- Récupération précoce = 8 à 10 jours : reperfusion de la zone de pénombre ischémique et résolution de l’œdème péri-lésionnel
- Récupération tardive : plasticité cérébrale l’essentiel de la récupération se fait dans les 3 premiers mois, et se poursuit jusqu’à 6 mois
Critères de mauvais pronostic en phase initiale d’un AVC ?
- Score NIHSS élevé > 16, surtout si > 22
- Déficit moteur des 4 membres (lésion bilatérale ou du tronc cérébral)
- Asymétrie pupillaire
- Score de Glasgow
- Index de Barthel initial et progression entre J2 et J15
- Facteurs aggravant le pronostic : hypertension, hyperthermie, hypoxie, hyperglycémie, troubles de déglutition, incontinence urinaire
- Lésion anatomique : type (hématome ou infarctus), volume, localisation, nombre de lésions et anomalies préexistantes (leuco-encéphalopathie, micro-saignements)
- Potentiels évoqués moteurs : corrélé à la récupération de force
Facteurs influençant le pronostic d’un AVC ?
- Age
- Comorbidité : poly-pathologie, diabète, cardiopathie ischémique et fibrillation atriale
- Eléments cliniques péjoratifs : déficit postural, déficit complet du membre supérieur (aucune récupération à 6 mois si déficit complet à 3 semaines), déficit massif de la sensibilité profonde
- Troubles cognitifs : héminégligence, anosognosie, aphasie, apraxie, démence
- Dépression post-AVC
- Entourage social et familial
