Évaluation et analyse région dorsale_2 Flashcards
EN thoracique le canal vertébral est plus petit alors attention aux
myélopathies
en thoracique disques _____ p/r à la hauteur corps vertébraux
plus minces
attentions aux myélopathies et attentions à…
attention à la fragilité osseuse
(poser des questions sur ostéoporose, ostéopénie aux patients)
Le questionnaire pour l’évaluation de la douleur devra donc porter une attention particulière aux éléments suivants : (5)
- Nature des symptômes
- Activités provoquant ou augmentant la douleur :
- Histoire antérieure :
- Questions spéciales :
Nature des symptômes:
Porter attention aux (3)
paresthésies bilatérales des MI,
aux problèmes de rétention urinaire et
aux troubles de coordination et de faiblesse des MI.
-Activités provoquant ou augmentant la douleur :
Respiration = ________
Toux = _________
Douleur associée à l’ingestion de nourriture = ______
Respiration = articulations, ischémie cardiaque, poumon, plèvre
Toux = disque, maladie respiratoire, art costo-transverses et costo-vertébrales
Douleur associée à l’ingestion de nourriture = système digestif
Si art costo-transverses en synovites _______ fait mal vs facettes font pas mal
l’inspiration/expi profondes/toux
Histoire antérieure
poser question sur maladie systémique - nommer en une en particulier
SAA
Caractéristiques cliniques les plus utiles pour détecter la présence de cancer
- Histoire de cancer*
- Perte de poids inexpliquée
- Âge≥50ans
- ________________________________
- Douleur la nuit
- Douleur sévère progressive et constante
- Symptômes sytémiques
Tests de laboratoires
(3)
Pas d’amélioration après un mois de traitement
- Vitesse de sédimentation élevée*
- Hématocrite diminué*
- Décompte des globules blancs élevé
Fx vertébrales
Facteurs de risque élevé
- Ostéoporose
- Corticostéroïdes
- Trauma sévère
- Femmes
- Âge élevé
- Alcoolisme et tabagisme
__________________________
_________________________
__________________________ - Histoire de chute
- Histoire de fracture
- Déficience en vitamine D
- Diabète
- Arthrites systémiques
Fx vertébrales
Symptômes:
* Douleur thoracique
* Douleur sévère
* ________________
Signes (Niveau d’évidence faible):
* Douleur osseuse à la palpation
* ________________
* Colonne « déformée » à l’observation
* Contusion/abrasion
Symptômes neurologiques
Signes neuro
La fracture de ____ est la blessure la plus fréquente au thorax lors de traumatisme par coup directe (traumatisme contondant)
côte
Les conséquences peuvent varier de l’inconfort léger à des pathologies menaçantes pour la vie des patients comme (2)
le pneumothorax ou la rupture de l’aorte.
Dans les cas de fracture simple, l’approche conservatrice de repos initial de ____ semaines et reprise graduelle à l’activité ensuite selon tolérance.
4 à 6
Évaluation objective
Observation
(4)
*de déformations (scoliose,
gibbosité)
*Cyphose ou lordose thoracique
*d’atrophie, d’hypertonicité
*de vésicule sur un dermatome (Herpès zoster)
scoliose en bas de ___ ce n’est pas corréler avec des symptômes
10-15 degrés d’angulation
- Pour les patients avec douleur dorsale haute: * TOUJOURS évaluer ___________________-
- Pour les patients avec douleur dorsale basse:
- TOUJOURS évaluer _________________
la région cervicale
la région lombaire
** 2e à 6e côtes Inspiration**
Une rotation du col de la côte amène l’extrémité antérieure de la côte vers _________(1)___________
Ce mouvement amène un déplacement du corps du sternum vers (1) , donc une augmentation du diamètre _____(2)______
- Glissement _(3)__et roulement ____(4)__ à la costo-transverse
(1) le haut et l’avant
(2) A-P du thorax
(3) inférieur
(4) supérieur
(côte convexe sur concave)
cliniquement est-ce que glissement ou roulement le plus important?
glissement
le roulement on ne peut pas vraiment l’évaluer avec nos mains
côtes vertébro-chondrales (7e à 10e) INSPIRATION
- Peu de rotation du col donc l’élévation des extrémités antérieures des côtes est limitée
- L’élévation du corps de la côte se fera vers l’extérieur
- Donc:
- diminution du diamètre A-P médian de l’abdomen
- augmentation du diamètre latéral de l’abdomen
- augmentation considérable du diamètre transverse
- Glissement________ de la côte contre la transverse
transverse
antéro-inféro-latéral
2e à 6e côtes Expiration
- Une rotation du col de la côte amène l’extrémité antérieure de la côte vers ____(1)_____
- Ce mouvement amène un déplacement du corps du sternum vers (1) , donc une diminution du diamètre___(2)___
- Glissement __(3)___ et roulement __(4)__ à la costo-transverse
(1) le bas et l’arrière
(2) A – P du thorax
(3) supérieur
(4) inférieur
côtes vertébro-chondrales (7e à 10e) EXPIRATION
- Peu de rotation du col donc l’abaissement des extrémités antérieures des côtes est limitée
- L’abaissement du corps de la côte se fera vers __________
- Donc:
- augmentation du diamètre A-P médian de l’abdomen - diminution du diamètre latéral de l’abdomen
-diminution considérable du diamètre _______ - Glissement _______ de la côte contre la transverse
l’intérieur
transverse
supéro-postéro-médial
FLEXION
- Rotation antérieure autour de l’axe X
- Translation antérieure
Flexion- Déplacement des facettes articulaires inf. de la vertèbre sup. vers ____
le haut et vers l’avant
*Lors de la flexion:
* Mouvement _________
* Rotation antérieure des côtes dans l’espace
* Glissement ___________
expiratoire
supérieur et roulement inférieur à la costo-transverse
EXTENSION
*Rotation postérieure autour de l’axe X (vertébre)
* Translation postérieure
*Déplacement des facettes articulaires inf. de la vertèbre sup. vers ____
le bas et l’arrière.
*Lors de l’extension:
* Mouvement _____
* Rotation postérieure dans l’espace (vertèbre)
* Glissement ____ et roulement ____ à la costo-transverse
inspiratoire
inférieur
supérieur
FL
- Déplacement des facettes articulaires:
- facette inférieure ipsilatérale glisse vers ___
- facette supérieure contratérale glisse vers ___
le bas et un peu vers l’arrière
le haut et un peu vers l’avant
** Mobilité de la cage thoracique lors de la flexion latérale**
- Du côté de la convexité:
1- élévation du thorax
3- élargissement des espaces intercostaux
5- le thorax se dilate
7- l’angle chondro-costal de la 10e côte a tendance à s’ouvrir
DONC, un mouvement ____ des côtes contralatérales.
inspiratoire
Mobilité de la cage thoracique lors de la flexion latérale
Côte ipsi :
* Mouvement _____
* Rotation antérieure (vertèbre) de la côte dans l’espace
* Roulement inférieur avec glissement supérieur à la costo-transverse.
Côté contra :
* Mouvement _____
* Rotation postérieure (vertèbre) dans l’espace
* Roulement supérieur avec glissement inférieur à la costo- transverse.
expiratoire
inspiratoire
Patient A: mal costo-transverse à droite qui fait mal en expiration
en théorie ça va lui faire mal en ___
Patient B: problème à droit aussi mais facettaire en flexion, donc flexion fait mal comme patient A mais _____= dlr
flexion
FLD
flexion
FLG
ROTATION
* Déplacement des facettes articulaires (controversé):
- translation ______ de la vertèbre
Cliniquement, on observe le même déplacement des facettes que _______
contralatérale (ex. RD: translation G)
qu’en flexion latérale ipsilatéral
- Mobilité de la cage thoracique pendant la rotation**
Côte ipsilatéral:
* Mouvement_____
costo-transverse
Côte contralatéral:
* Mouvement ______
inspiratoire
* Rotation postérieure de la vertébre dans l’espace
* Glissement inférieur et roulement supérieur à la costo-transverse
expiratoire
* Rotation antérieure de la vertèbre dans l’espace
* Glissement supérieur et roulement inférieur à la costo-transverse
Donc douleur
4 possibilités à gauche
4 possiblités à droite
pour sa voir si c’est à gauche ou à droite:
le bord qui fait mal
Pour sa voir si c’est facettaire ou costo-transverse:
costo-transverse = rot et FL dlr dans des directions différentes
facettaire: rot et FL dlr même direction
v ou f
on évalue pas les myotomes en thoraciques
v
patient problème costo-transverse droit en expiration
patron dlr
Fl
Rot G
FLD
patient problème facette G en extension
patron dlr
ext
Rot G
FLG
S et S d’une condition inflammatoire :
- Douleur constante (au repos)
- Douleur la nuit
- Raideurs matinales > 2 heures
- Pas complètement soulagée par le repos
- ___________________
- ____________________
- Activités peuvent initialement diminuer la douleur puis l’augmente
- « Signes trophiques »: pas applicable à la région dorsale
S et S d’une condition mécanique :
- Douleur intermittente, périodique
- Soulagée par une position de repos
- Raideurs matinales < 30 minutes
- Activités, mouvements ou positions soutenues augmentent la douleur
*__________________________
- MAIS un mouvement ou une activité qui mobilise le patient dans une raideur peut améliorer la condition
S&S radiculopathie
(5)
- Dermatome
- Myotome (N/A)
- Réflexe (N/A)
- Tests de MET neuroméningés
- Douleur radiculaire
S&S désordre mécanique (2)
- Sans S. neurologique
- Douleur non radiculaire
S&S déficit mécanique DISCALE
(6)
- Flexion augmente Dlr
- Position assise augmente Dlr
- Toux/éternuement/valsalva augmente Dlr
- Assis > Debout > couché
- Traction soulage
- Compression augmente Dlr
S&S dysfonction mobilité
(4)
- Extension peut augmenté Dlr
- Un mouvement ou une position précis qui concorde la plus part du temps avec la mécanique facéttaire ou costale augmente Dlr
- Traction peut augmenter Dlr
- Compression souvent indolore
S&S ostéophytes
Intra-articulaire extra-articulaire
* Extension augmente Dlr
* Un mouvement ferme le foramen intervertébral augmente Dlr
* Assis soulage
* Debout > assis > couché
* Traction soulage
* Compression augmente Dlr
