Cours_1_Drapeaux_rouge Flashcards
prévalence à vie des cervicalgies
22-70%
prévalence annuelle des cervicalgies
30-50%
incidence annuelle des cervicalgies
20%
incidence annuelle des dorsalgies
3-26%
prévalence annuelle des dorsalgies
5-34%
Les facteurs __________________ sont les indicateurs les plus puissant (cervicalgie)
personnels et environnementaux
v ou f
une histoire antérieure de LOMBALGIE est un facteur de risque de cervicalgie
v
v ou f
être un homme est un fx de risque de cervicalgie
f
être une femme
nommer un fx de risque pers et envir. IMPORTANT de cervicalgie outre être une femme
histoire ant de cervicalgie
Facteurs de risque personnels et environnementaux de cervicalgie:
-histoire ant de cervicalgie
-femme
-
-
-histoire de lombalgie
-
-
Facteurs de risque personnels et environnementaux de cervicalgie:
-histoire ant de cervicalgie
-femme
-âge + élevé
-histoire exposition au tabac
-histoire de lombalgie
-demande élevée au travail
-faible support au travail et social
Facteurs MÉCANIQUES de cervicalgies (6)
Facteurs MÉCANIQUES de cervicalgies
-flexion cervicale prolongée
-durée de la position assise
-activité en torsion ou flexion tronc
-position du MS en élévation au-dessus épaules
-effort et vibration au MS
-Ergonomie du milieu de travail
(Pas dans les diapos, mais il y avait une question du genre au dernier exam)
Nommer 3 métiers avec facteurs de risque élevé de cervicalgie
-Programmeur en AI
-Jardinier
-Opérateur de marteau piqueur
GÉNÉRALITÉS
Les cervicalgies sont rarement associées à un désordre ou à une maladie mais plutôt à un trouble _________ ou ________
mécanique ou dégénératif
GÉNÉRALITÉS
L’histoire naturelle (cervicalgie) est généralement bénigne.
__% rencontre les critère de chronicité
14%
GÉNÉRALITÉS
__% souffre de malaise chronique avec des symptômes ___
10%
sévères
GÉNÉRALITÉS
Un __ nombre de patients associé aux coût les + élevés
petit
GÉNÉRALITÉS
Les cervicalgies sont + fréquentes chez les femmes et à l’âge __ (environ__)
moyen (environ 40 ans)
facteurs de risque de pronostic défavorable
intensité de douleur élevée
high self reported disability
High pain catastrophizing
high acute posttraumatic stress syndrome
cold hyperalgesia
RECOMMENDED TOOL
intensité de douleur élevée
high self reported disability
High pain catastrophizing
high acute posttraumatic stress syndrome
cold hyperalgesia
intensité de douleur élevée:
numeric rating scale: ≥6/10
high self reported disability:
Neck disability index score > 30%
High pain catastrophizing:
Pain catastrophizing scale score > 20
high acute posttraumatic stress syndrome:
Impact of Events Scale-Revised score ≥33
cold hyperalgesia:
TSA-II NeuroSensory Analyzer ($$$), alternative: cold pressor task as a test of cold endurance, use of an ice cube, use of cold metal bars
4 catégories de classification pour cervicalgies
avec dlr irradiée
déficit de mobilité
déficit de contrôle moteur
céphalée cervicogénique
S&S FRACTURES (nommer les 5 autres)
* Trauma
* Douleur importante
* Signes trophiques possibles
- Diminution de mobilité importante
- Diminution de force importante
- Limitations et restrictions importantes de la fonction
- S et S de compression de la moelle possibles
- S et S de compression radiculaire possibles
Canadian C-Spine rule
- facteurs de risque ÉLEVÉ qui demandent radiographies immédiatement
> 65 ans
ou
mécanismes dangereux
ou
paresthésies aux extrêmités
Canadian C-Spine rule
- facteurs de risques MOINS importants qui demandent une évaluation sécuritaire de l’amplitude de mouvement (étape 3)
AVM (accident véhicule moteur) simple par l’arrière
ou
position assise possible
ou
ambulatoire en tout temps
ou
douleurs cervicales d’apparition retardée
ou
absence de sensibilité cervicale à la palpation de la ligne médiane (dlr épineuses)
(si la réponse est NON à une question il a besoin d’une radio donc
s’il a eu un accident sur le côté besoin de radio
il ne peut pas être assis besoin de radio
dlr cervicales d’apparition rapide besoin radio
douleur palpation épineuse besoin radio)
Canadian C-Spine rule
- Peut faire les rotations cervicales actives >45 degrés à D et à G?
pas capable : il a besoin de radio
canadian C-spine rule
sensible ou sp?
Sensibilité presque infaillible
si la règle est positive = sp 50% ( une fois sur 2 il a une fracture)
besoin radio?
* Patient 40 ans
* Douleur cervicale d’apparition soudaine
suite à un accident d’auto à basse vitesse
* Sans paresthésie, sans S. Neuro
* Fonctionnel
* Peut tourner la tête de 25 degrés d’un côté et 40 de l’autre
PAS 65 ANS
PAS PARESTHÉSIES
PAS ACCIDENT HAUTE VITESSE DONC PAS UN MÉCANISME DANGEREUX
Dlr d’apparition soudaine MAIS il est fonctionnel (capable s’asseoir donc un des critères est présent qui nous permet d’évaluer la rotation)
rotation limitée il a BESOIN RADIO
besoin radio?
* Patient 60 ans
* Douleur cervicale d’apparition insidieuse hier
* Sans paresthésie, sans S. Neuro
* Fonctionnel
* Peut tourner la tête de 30 degrés à droite et 65degrés à gauche
pas 65 ans
pas paresthésies
PAS DE TRAUMA
pas de trauma = pas besoin de radio
*besoin d’un trauma assez RÉCENT pour envoyer faire une radio
CANADIAN CT HEAD RULE
High risk for neurological intervention (5)
- Glasgow coma scale score < 15 2h after injury
- Suspected open or depressed skull fracture
- Any sign of basal skull fracture
- Vomiting ≥ 2 épisodes (adulte pas enfant)
- ≥ 65 ans
CANADIAN CT HEAD RULE
medium risk for brain injury on CT (2)
- amnésie avant l’impact ≥ 30 min
- mécanisme dangereux
signes de fractures du crâne
cerebrospinal fluid otorrhea
postauricular ecchymosis (battle sign)
hemotympanum
periorbital ecchymosis (raccoon eyes)
INSTABILITÉ CRANIOVERTÉBRALE
Instabilité clinique:
* Diminution significative de la capacité du système de stabilisation à maintenir_____
la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques, résultants en incapacité et douleur.
INSTABILITÉ CRANIOVERTÉBRALE
* Les 2 ligaments les plus importants pour la stabilité cranio-vertébrale:
- Ligament transverse
- Ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (ALAIRES)
INSTABILITÉ CRANIOVERTÉBRALE
ce qui blesse le + souvent le lig transverse
arthrite rhumatoide (pas des traumas)
rôle important du lig transverse
- Protéger la moelle de la pression de l’apophyse odontoïde; il maintient l’espace disponible pour la moelle
- Quand le ligament transverse est intact, l’espace du ligament entre l’atlas et la dent mesure __ chez les adultes – aucun changement de la flexion à l’extension
<3mm chez les adultes – aucun changement de la flexion à l’extension
* Espace < 4 mm chez les enfants – légère augmentation en flexion
Le ligament transverse limite
la flexion; lors d’un trauma en flexion, il y a déchirure possible de ses fibres.
lig O.O. latéraux
Mécanisme de lésion:
flexion en position de rotation.
Instabilité craniovertébrale
* Causes: - nommer 3 autres
- Traumatiques (AVM, Chutes)
- Inflammatoires
- Arthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite ankylosante
- Autre affection inflammatoires systémique
- Prise de stéroïdes
- Infectieuse
- Syndrome de Grisel
- IVRS (infection des voix respiratoires supérieures)
- Jeune Âge
- Tumeurs
- Congénitales: Syndrome de down (trisomie 21)
lig alaires blessé > augmentation rotation alors quelles structures ça pourraient blessées?
artères vertébrales
Cause d’instabilité:
malformations congénitales
Fusion O/A – fusion C2-C3
* Absence d’arc postérieur
* Malformation d’Arnold Chiari – cervelet et tronc cérébral qui descendent dans le foramen magnum.
* invagination basilaire (protrusion vers le haut des bords du foramen magnum, qui diminue le volume de la fosse crânienne postérieure)
* fusion Klippel-Feil - par exemple de C2/3 associée à un cou court et une racine de cheveux basse.
Signes et symptômes transitoires de compression de la moelle (9)
- Paresthésies multi segmentaires bilatérales ou quadrilatérales sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
- Douleur extra segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion passive du cou
- Faiblesse spastique multi segmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous le niveau de la lésion
- Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
- Hypo réflexie possible au niveau de la lésion (si applicable (mesurable))
- Cutané plantaire présent (réponse de babinski)
- Clonus présent
- Ataxie, manque de coordination
- Problèmes sphinctériens
Pathologie de la moelle épinière liée à une compression mécanique au niveau cervical.
Myélopathies cervicales
La myélopathie cervicale __ est cause la
plus fréquente d’atteinte de moelle épinière.
dégénérative
Diminution du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression de la moelle épinière et/ou une ischémie de celle-ci.
Sténose spinale cervicale
causes possibles de sténoses cervicales (nommer 1 élément manquant)
* Arthrose des facettes articulaires SÉVÈRE
* Spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
* Hernie discale MAJEUR
* Lésion progressive (néoplasie, hématome)
* Instabilité segmentaire
* Anomalies congénitales du canal médullaire
- Fibrose et épaississement du ligament jaune
_____% of cord supplied bu ant. arteries
60-75%
La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes au niveau de la lésion de type « 1» et en bas de
celle-ci de type «2 ».
1.MNinf
2.MNsup
clustered clinical findings for diagnosis of cervical spine myelopathy (5)
> 45 ans
Babinski +
Hoffmann +
Réflexe stylo radial inversé
Déviation à la marche (ataxie)
4/5 = Sp 100%
1 positif = Sn 94%
sténoses
Au niveau de la lésion
* Les changements sont de type périphérique en raison
des dommages à la corne antérieure et aux racines nerveuses
* Diminution des ROT
* Faiblesse musculaire
* Paresthésie ou anesthésie segmentaire
sténoses
En bas de la lésion
Les changements sont de type central en raison des dommages au voies descendantes et ascendantes
v ou f
Diminution de la capacité à ouvrir et à fermer la main est un signes de dommage aux voies acendantes et descendantes
v
* Diminution de la discrimination de la douleur, de la température, du toucher, du sens vibratoire et de la proprioception
* Diminution de la capacité à ouvrir et à fermer la main
* Hyperalgésie (patron différent des dermatomes)
* Augmentation de tonus (spasticité)
* Augmentation des ROT
* Clonus, Babinski, Hoffman positifs
* Problèmes de sphincter
La majorité des étourdissements ont une cause __
bénigne.
étourdissements
Une des plaintes __faite au médecin de famille.
les plus fréquentes
étourdissement
Symptôme _ chez les individus avec un problème cervical.
fréquent
Le terme étourdissement est un terme__
non spécifique.
3 types étourdissements
- Type I : vertige
- Type II : étourdissement (pré syncope)
- Type III : déséquilibre
- Illusion de mouvement rotatoire communément autour d’un axe vertical.
Vertige
Les vertiges sont généralement causés par
une perturbation du système contrôlant l’équilibre
* L’appareil vestibulaire
* Le huitième nerf crânien
* Le noyau vestibulaire et ses projections neurales
* Les récepteurs à travers le corps (en particulier les mécanorécepteurs de la colonne cervicale haute)
* La vision
Conditiongénéralequipeutêtreressentie sous différentes formes:
* Nausées
* Tête légère, qui flotte
* Sensation de balancement
* Faiblesse, sensation de perte de conscience
Étourdissement (pré syncope)
Défini comme une sensation de perte d’équilibre et est habituellement limité aux patients plus âgés. Le patient doit généralement se retenir pour ne pas tomber ou bien il tombera.
Déséquilibre
Ces trois types d’étourdissement se produiront lors de (nommer 3 de +)
- Dysfonction vestibulaire
- Hypotension orthostatique
- Prise de médication, drogue, alcool
- Perte des afférences du cou ou proprioceptive des autres articulations du corps
- Problème central (cérébelleux, tronc cérébral)
- Ischémie du SNC
Les pathologies vasculaires cervicales peuvent toucher soit __ ou __
la circulation postérieure (système provenant du tronc vertébro- basilaire) ou la circulation antérieure (système provenant de la carotide interne)
v ou f
Une maladie affectant l’une ou l’autre de ces 2 parties de la circulation cérébrale (ant et post) est une condition « drapeaux jaunes ».
f rouge
Les pathologies vasculaires cervicales
Les causes de lésions ou maladies de ces artères peuvent être __ ou __
INTERNES (maladies des vaisseaux sanguins comme artériosclérose) ou EXTERNES (compression provenant d’une structure externe comme un gros ostéophyte par exemple)
Les mouvements affectant le plus la circulation artérielle cervicale sont (Biller et al. 2014) :
- Rotation
- Extension
- Combinaison de rotation et d’extension
artére vertébrale
* Procurent environ __% de la vascularisation du tronc cérébral.
90%
Causes intrinsèques de pathologies vasculaires :
- Artériosclérose
- Embolie
- Thrombose
- Pseudoanévrisme
- Dissection spontanée
- Anévrysme ou rupture d’anévrysme
La __ ___ est la lésion artérielle qui est habituellement produite par un trauma (traction sur le vaisseau sanguin)
dissection artérielle
Causes extrinsèques de pathologie vasculaire: - nommer 3 de plus
- Ostéophyte
- Hernie discale
- Mouvement / trauma (extension et/ou
rotation, traction) (Produit une dissection artérielle)
- Instabilité / Subluxation
- Tumeur
- Tunnel ostéo-myofascial
consideration to improve safety of cervical spine manual therapy
À l’évaluation:
1. Identifier la présence de pathologie grave (ischémique ou autre)
2. Déterminer la présence d’indication ou contre-indication aux manipulations ou mobilisations
3. Évaluer la présence de facteurs de risque
évaluation suspicion atteinte vasculaire
1.Les parties les plus importantes de l’examen
- On doit regarder : (2)
1.L’histoire et l’évaluation subjective sont les parties les plus importantes de l’examen
2.(S&S ischémiques et les facteurs de risques)
suspicion atteinte vasculaire
facteurs de risques à rechercher - nommer 5 de +
- Histoire de trauma
- Histoire de «migraine type headache»
Facteurs de risques d’une mauvaise santé vasculaire: - Haute tension artérielle (HTA)
- Hypercholestérolémie/ lipidémie
- Maladie cardio-vasculaire connue
- Pathologies de coagulation/ Prise d’anticoagulants
- Tabagisme, obésité, sédentarité
- Diabète
- Prise de stéroïdes à long terme
- Infection récente
- Post-partum immédiat (grossesse)
- Absence de cause mécanique identifiable pour les signes et symptômes d’une ischémie à rechercher
risk factors for dissection vascular event
(ordre décroissant %)
nomme 4 premiers
recent trauma
vascular anomaly
current or past smoker
migraine
high total cholesterol
recent infection
hypertension
oral contraception
family history of stroke
risk factors for non dissection vascular event
(ordre décroissant %)
nomme 4 premiers
current or past smoker
hypertension
high total cholesterol
migraine
vascular anomaly
family history of stroke
oral contraception
recent infection
recent trauma
S&S ichémie vertébro-basilaire
(3N et 4D)
ÉTOURDISSEMENTS
S. N. CRÂNIENS:
DIPLOPIE
NUMBNESS (facial)
NYSTAGMUS
DYSPHAGIE
NAUSÉE
DYSARTHRIE
SNC:
DROP ATTACK
Voies ascendantes & descendantes:
NUMBNESS (PARESTHÉSIES DANS LES MEMBRES)
- Étourdissements (pré syncope) (le plus fréquent)
- S. N. Crâniens:
- Problèmes visuels (Diplopie, vision embrouillée, points noirs) II
- Asymétrie du globe occulaire, diplopie III-IV-VI
- Paresthésies faciales (Numbness), péri-orale – V
- Paralysie faciale - VII
- Nystagmus - VIII
- Perte d’audition - VIII
- Dysphagie - IX
- Nausée, vomissement - X
- Faiblesse trapèze – SCM – XI
- Dysarthrie – XII
- SNC:
- Drop attack
- Dysphasie
- Perte de conscience
- Voies ascendantes et descendantes
- S et S de compression de la moelle (Paresthésies dans les membres, Ataxie)
- Douleurintenseàlabasedelatête(vertébrobasilaire) et/ou en temporal (Carotide)
Évaluation lors d’une suspicion d’une atteinte vasculaire
nommer les 3 premiers importants
- Examen neuro (nerfs crâniens et SNC incluant coordination)
- Tension artérielle
- Palpation/auscultation pouls carotidien
- Amplitudes articulaires cervicales actives
- Stabilité cranio-vertébrale
- Différenciation des étourdissements si ceux-ci sont provoqués lors des
mouvements cervicaux - Rotation tronc sous la tête fixe (différenciation du système vestibulaire)
- Couché rapidement
- Test d’hypotension orthostatique
- Tests cérébelleux (Rhomberg, Hautart, coordination doigt-nez,
adiadococinésie) - Maintient pré-manipulation ou pré-mobilisation
reported symptoms for dissection events
(en ordre décroissant de %)
mal de tête
neck pain
visual disturbance
paresthésies (MS)
étourdissement
paresthésies visage
paresthésies MI
reported symptoms for NON-dissection events
(en ordre décroissant de %)
mal de tête
paresthésies MS
paresthésies MI
visual disturbance
paresthésie face
neck pain
étourdissement
