Évaluation des fcts exécutives Flashcards
Qui suis-je ? Je suis le siège des fcts mentales supérieures et des cmpts les plus sophistiqués ?
Lobes frontaux
Vrai ou Faux ? Les régions exécutives ne sont pas uniquement frontales, il y a l’influence des autres régions à prendre en compte.
Vrai
Dans quoi sont impliquées les aires du cortex cérébral ?
Planification et réalisation du mouvement.
Vrai ou faux ? Le cx préfrontal gouverne les aspects les plus élaborés du comportement. Il n’a donc pas de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices.
Vrai
Avec quelles structures le cx préfrontal a-t-il des connexions importantes ?
Autres structures corticales et structures sous-corticales comme le thalamus
Quelles sont les 2 boucles touchées ?
Boucle motrice et oculomotrice
Vrai ou Faux ? Ce n’est pas le cx préfrontal à lui seul qui gère les fonctions exécutives ?
Vrai
Imagerie cérébrale fonctionnelle
À quoi sert le cx préfrontal dorsolatéral ?
Fluence verbale et graphique, planification, inhibition de la réponse, raisonnement, résolution de problèmes, abstraction.
Imagerie cérébrale fonctionnelle
À quoi sert le lobe frontal antérieur ?
Jugement, prise de décision, capacité de construire et de mettre en oeuvre des plans d’action variés
Imagerie cérébrale fonctionnelle
À quoi sert le cx orbito-frontal ?
Contrôle de l’impulsivité, cmpts socialement adéquats
Imagerie cérébrale fonctionnelle
À quoi sert le cx cingulaire antérieur ?
Inhibition de réponses appropriées, prise de décision, cmpts motivés
Qui est le patient le plus célèbre qui fut transpercé par une barre de fer et qui a vu sa personnalité être modifiée sans déficit neurologique évident ?
Phineas Gage (a montré qu’il y avait une contribution des lobes frontaux à la personnalité et aux émotions)
Que désigne le syndrome frontal ?
Troubles liés à des lésions ou à des dysfonctionnements du cx préfrontal
Quels sont les 2 grands syndromes frontaux en neuropsychologie ?
Syndrome orbito-frontal (pseudo-manie) et syndrome dorso-latéral (pseudo-dépression)
Par quoi est caractérisé le syndrome orbito-frontal/pseudo-manie ?
Excitation intellectuelle et psychomotrice
Conduites impulsives et puériles, pitreries, calembours, cmpts langagiers inapprorpiés
Désinhibition verbale, extraversion, changements d’humeur rapides
Belle insouciance
Jugement social altéré
Manque d’empathie et d’autocritique
Absence de but et de dépendance externe
Amnésie et confabulation
Par quoi est caractérisé le syndrome dorso-latéral/pseudo-dépression ?
Manque d’initiative, désintérêt p/r à son entourage, incapable de se projeter vers l’avenir
Apathie
Manque d’empathie et inertie dans l’initiation des comportements sociaux
Pas d’anxiété et de douleur morale
Désorganisation de la pensée et de l’action
Persévérations et rigidité cognitive
Trouble de la planification et de l’intention
Ralentissement du discours, réduction du vocabulaire
Qu’est-ce que le syndrome dysexécutif ?
Patients qui présentent des déficits au niveau des fonctions exécutives
Quelle est la définition des fonctions exécutives ?
**Le fonctionnement cognitif chapeaute les autres domaines cognitifs.
Processus dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation à des situations nouvelles et complexes
- Lorsque les routines d’actions ou des habiletés cognitives surapprises ne peuvent suffire.
- Lorsque la tâche requiert une mise en oeuvre de processus contrôlés et accessibles à la conscience.
Qu’est-ce qui distingue la routine/plan intégré de la nouveauté/complexité ? (schéma)
Routine/Plan intégré :
Environnement/Situation habituelle -> Plan d’action -> Action
Nouveauté/Complexité :
Environnement/Situation nouvelle -> Plan d’action (absent ou inutilisable) -> FE (initier, modifier, inhiber ou corriger) -> Action
Qu’est-ce que le modèle du système attentionnel superviseur (SAS) ?
Modèle le plus utilisé pour les fonctions exécutives
- Actions dépendent de l’activation de routines (schémas d’action) -> Peu de contrôle attentionnel
- Quand un conflit entre routines survient, pris en charge par le gestionnaire des conflits -> Processus semi-automatiques de résolution de conflits
- Quand des tâches exigent une prise de décision et une planification ou quand il faut s’adapter à une situation nouvelle/dangereuse, un niveau supérieur de ctlr intervient -> Système attentionnel superviseur
Quelles sont les 3 boucles fronto-sous-corticales ?
Boucle préfrontale dorsolatérale
Boucle orbitofrontale latérale
Boucle cingulée antérieure
Quelles sont les fonctions du SAS ?
Il représente les fcts exécutives et n’est pas une fct homogène.
- Établir et maintenir les buts
- Contrôler l’efficacité d’une stratégie particulière
- Assurer des changements utiles de stratégies
- Formulation d’un plan (planification)
- Création des marqueurs (cmpt ou événement futur ne doit pas être traité comme une routine)
- Déclenchement des marqueurs (si marqueur apparait dans une situation, il est déclenché et provoque inhibition de l’activité en cours)
- Processus d’évaluation du plan et des mécanismes de correction en cours de réalisation
Quelles sont les situations de vie qui sollicitent le SAS ?
Planification/prise de décision
Résolution de problèmes, ajustement de réponses, correction des erreurs (flexibilité)
Nouvelles séquences d’action (stratégies)
Situation nouvelle/dangereuse
Inhiber une réponse habituelle forte/résister à l’interférence
Quelles sont les 3 fcts exécutives retenues dans les travaux de Miyake et al. ?
Flexibilité mentale
Mise à jour de l’information
Inhibition des réponses dominantes
Quelles sont les 4 composantes des FE et à quoi réfèrent-elles ?
- Inhibition : mécanismes qui permettent d’empêcher que des informations non pertinentes n’entrent en mémoire de travail et de supprimer des informations précédemment pertinentes mais qui sont devenues inutiles.
- Flexibilité : capacité à déplacer le focus attentionnel d’une classe de stimuli à une autre, alterner entre 2 consignes
- Initiation : habileté à répondre sans délai à une tâche demandée
- Organisation/planification : capacité permettant d’identifier, d’élaborer et de mettre à exécution les étapes et les stratégies nécessaires à l’atteinte d’un but
Quelles sont les 4 autres fonctions exécutives et à quoi réfèrent-elles ?
- Abstraction : souvent associée à la capacité à généraliser, conceptualiser et catégoriser des informations
- Raisonnement : capacité à faire des liens logiques, prendre en compte plusieurs informations pour arriver à une conclusion
- Jugement
- Autocritique : être en mesure d’évaluer ses capacités/performances de façon réaliste
Quels sont les différents problèmes d’opérationnalisation des FE ?
- Les tâches exécutives sont difficiles à définir
- Une tâche n’est nouvelle que lors de la première administration
- La plupart des tests neuropsy conventionnels sont incapables de mesurer les perturbations exécutives à cause de la structure fournie par le test
- Tâche non-routinière = plusieurs stratégies de réponses possibles, donc diversité dans les difficultés présentées
- Critère de nouveauté pour définir la mise en oeuvre des FE est problématique : une tâche complexe mais familière peut être réalisée sans contrôle exécutif, mais une tâche simple mais nouvelle peut exiger un ctrl attentionnel.
Quelle est la première étape de l’évaluation des FE ?
Observation du quotidien et entretien avec les proches. Doit y avoir des tâches écologiques (proche de la vie quotidienne)
Quel est le principe général de l’évaluation de la fonction d’inhibition ?
Demander au pt de freiner une réponse automatique (ex.: nid versus feuilles)
Quels sont les signes d’appel de l’inhibition ?
Dire des choses inappropriées, bris de consigne dans les tâches, impulsivité, comportement d’utilisation
Quel est le principe général de l’évaluation de la flexibilité ?
Vérifier la capacité du patient à alterner entre 2 concepts ou activités cognitives (ex.: fruit et sport)
Quels sont les signes d’appel de la flexibilité ?
Difficultés à s’adapter lors de changement de consignes, persévérations, difficultés à générer de nouvelles stratégies face à une situation différente, difficultés à changer de sujet dans une conversation, rigidité
Quel est le principe général de la planification/organisation ?
Mettre le patient dans une situation où il doit s’arrêter et planifier plusieurs étapes pour parvenir à une situation, tests de résolution de problèmes (ex.: tâches de labyrinthe)
Quels sont les signes d’appel de la planification/organisation ?
Désemparé en l’absence de routine, impact sur les activités de la vie quotidienne
Quel est le principe général de l’abstraction ?
L’intérêt est surtout porté au processus ou à la qualité de la pensée, vérifier si la pensée est abstraite ou concrète (ex.: que signifie l’habit ne fait pas le moine -> réponse abstraite versus concrète)
Quels sont les signes d’appel de l’abstraction ?
Pensée concrète, tendance à tout ramener à soi
À quoi sont associés les lobes frontaux ?
Émotions, comportements, personnalité
*Déficits exécutifs souvent accompagnés de changement au plan comportemental
Qu’est-ce qui arrive quand les FE sont atteintes ?
Malgré la préservation des autres fonctions cognitives, une personne peut ne plus être capable de travailler et être autonome
Quels sont les syndromes où des déficits exécutifs sont fréquents ?
TDAH Troubles psychotiques TCC Épilepsie Troubles neurocognitifs mineurs/majeurs (Parkinson, Alzheimer, démence fronto-temporale) Sclérose en plaques Dépression
Quelles sont les recommandations pour des FE lésées ?
Verbaliser à voix basse sa démarche de résolution de problèmes
Faire des check lists
Mettre en place une démarche de résolution de problème
Organiser l’environnement
Utiliser un agenda
Automatiser les tâches et favoriser les routines
Qu’est-ce que la démence fronto-temporale (DFT) ?
Syndrome caractérisé par une détérioration progressive de la personnalité, du comportement social et de la cognition
Quels sont les cx dx de la DFT ?
Comportement social inapproprié (dim inhibition)
Pertes des manières sociales et du décorum
Déclin de l’hygiène personnelle
Apathie ou inertie précoce (diminution initiation)
Perte de l’empathie
Intérêt diminué pour les autres
Cmpts stéréotypés, persévératifs ou compulsifs
Changement de diète/hyperoralité
Réflexes primaires tardifs
Quelles sont les atteintes cognitives de la DFT ?
Effondrement majeur des FE dans les tâches
Atteintes attentionnelles et mémoire de travail
Atteinte du langage
Relative préservation de la mémoire épisodique et des fcts visuo-spatiales
