Évaluation clinique

Question 1

Types d’évaluation

Answer 1

-Non diagnostique
*Non instrumentale
→ dépistage

-Diagnostique
*Instrumentale
→ VFS et endoscopie
*Non instrumentale
→ examen clinique au chevet (valeur diagnostique limitée)

Question 2

Décrire le dépistage

Answer 2

-But : déterminer la probabilité d’une dysphagie, besoin d’éval approfondie, besoin de soutien nutritionnel
-Avantages : rapide, facile, peu coûteux
-Plusieurs outils sont disponibles

Question 3

Décrire étude du dossier médical

Answer 3

-Chirurgie, trouble métabolique/respiratoire/œsophagien, traitement oncologique
-Médication actuelle
-Red flag : diagnostic associé, intubation prolongée, sécrétion (trop/mauvaise gestion), fièvre/pneumonie, infections pulmonaires répétées, perte de poids inexpliquée

Question 4

Décrire l’anamnèse en dysphagie

Answer 4

-But : Identifier les individus à haut risque nécessitant une éval approfondie
-Symptômes : globus, odynopagie (douleur), difficulté à avaler, étouffements, change,ents des habitudes, évolution des symptômes
-Observation de l’éveil, la cognititon, la compréhension

Question 5

Décrire MOP et examen physique

Answer 5

-Moteur : symétrie, force, vitesse, amplitude, tonus, coordination
-Sensoriel : toucher, tempétature, goîut, gag reflex
-Structures : joues, lèvres, mandibule, langue, palais, larynx, dents
-Patron repsiratoire, coordination inspiration-déglutition-expiration
-Salivation, praxies, réflexes, protection des VR
-Évaluation subjective de la parole

Question 6

Décrire l’observation du repas

Answer 6

-Préparation orale et transport
-Résidus/pertes
-Élévation et antériorisation laryngée
-Qualité phonatoire pré/post
-Toux
-Coordination respiration/déglutition, changements respiratoires
-Contexte d’alimentation
-Phase anticipatoire (autonomie, bouchées, rythme)

Question 7

Signes de dysphagie orale

Answer 7

-Perte de nourriture par la bouche
-Étalement du bolus dans la bouche
-Morceaux non-mastiqués
-Poussé linguale antérieure
-Temps oral long
-Pas de mouvements linguaux avec le bolus
-Résidus dans la cavité orale
-Difficulté à transporter le bolus porstérieurement
-Fatigue

Question 8

Signes de dysphagie pharyngée

Answer 8

-Délais déclenchement phase pharyngée
-Régurgitation nasale
-Diminution mouvement laryngés
-Blocages (propulsion linguale faible donc le bolus accroche sur le larynx)
-Aspiration/pénétration
-Résidus pharyngé (instrumental)
-Résidus vallécules/sinus piriformes (instrumental)

Question 9

Red flags observation (examen clinique)

Answer 9

-Difficulté d’initier la déglutition
-Plusieurs déglutitions par bouchées
-Mastication laborieuse
-Résidus
-Mouvements laryngés réduits
-Dérhumage
-Toux
-Fatigue
-Changements vocaux
-Sensation d’obstruction dans la gorge
-Régurgitations/vomissements
-Douleur
-Difficultés respiratoires

Question 10

Contenu de la conclusion ortho en dysphagie

Answer 10

1. Dysphagie?
2. Phase?
3. Sévérité
4. Étiologie potentielle (cause)
5. Principales caractéristiques associées à une atteinte/hypothèse physiologique
6. Risque de pneumonie d’aspiration ou d’obstruction?
7. Alimentation orale sécuritaire?
8. Situation de handicap et impacts fonctionnels associés
9. Potentiel d’amélioration (facteurs de risque et protection)

Question 11

Limites de l’examen clinique

Answer 11

-Majorité des patients qui s’aspirent le font silencieusement
-Aspiration pas toujours repérées même si les signes sont présents
-Pas un prédicteur puissant de l’aspiration
-Ne permet pas de visualiser la physiologie et l’anatomie pharyngée

Question 12

Degré de sévérité dysphagie : léger

Answer 12

Phases orales ou pharyngées anormales, mais aucun besoin de modification de consistances ni de manoeuvres compensatoires. Seul le respect d’un positionnement ou de consignes lors de l’alimentation suffisent

Question 13

Degré de sévérité dysphagie : modéré

Answer 13

Pénétration voire aspiration possible, mais bien contrôlé par la modification des consistances alimentaires et/ou la réalisation de manoeuvres compensatoires

Question 14

Degré de sévérité dysphagie : sévère

Answer 14

Persistance des aspirations malgré la présentation de consistances alimentaires modifiées et la réalisation de manoeuvres compensatoires

Question 15

Dans quels cas l’éval instrumentale complémentaire est pas indiquée

Answer 15

-Pas de signes observés d’aspiration
-Atteinte de la phase orale uniquement
-Patient médicalement instable
-Patient incapable de subir l’éval
-Patient ou famille ne consent pas

Question 16

Dans quels cas l’éval instrumentale complémentaire est indiquée

Answer 16

-Aspiration/pénétration suspectée
-Atteinte pharyngo-laryngée suspectée
-Examen clinique n’a pas répondu aux questions
-Besoin de guide pour prise en charge
-Contribue au DDx
-Niveau de base et évolution
-Sécurité toujours compromise

Question 17

Dysphagie neurogène

Answer 17

-Peut affecter toutes les phases
-Atteinte neuromotrice
-Atteitne sensorielle (récepteurs, nerfs,SNC)
-Peut être secondaire à d’autre déficits (AVC, TCC, SLA, Parkinson, syndromes)

Question 18

Dysphagie AVC hémisphérique

Answer 18

-Atteintes sensorimotrices (préparation/transport/ incoordination mvt oraux)
-Déclenchement retardé phase
pharyngée
-Augmentation temps de transit
pharyngé, réduction constriction,
mauvaise ouverture SOS
-Défaut relaxation du SOI

Question 19

Dysphagie AVC tronc cérébral

Answer 19

*Incoordination et faiblesse dans la déglutition ( sx surtout pharyngés)
*Déclencheur retardé/absent
*Réduction mvt laryngé
- contact base langue et mur pharynx
- constriction pharyngée
- protection voies respiratoires
*Mauvaise coordination respiration-
déglutition

Question 20

Dysphagie TCC

Answer 20

-Atteintes motrices, sensorielles, cognitives, exécutives
-Atteintes orales et pharyngées (comme AVC hémisphérique)
-Comorbidité avec les autres atteintes (impulsivité, inattention, cognition diminuée)

Question 21

Dysphagie démence

Answer 21

-Différentes formes de détérioration progressive de la cognition
-Phase orale (mvt ralentis, déclenchement retadré de la phase pharyngée -> oubli d’avaler)
-Difficultés alimentaire (besoin de + d’indiçage pour l’alimentation autonome, distractibilité,
impulsivité/tachyphagie (manger très vite), diminution de l’auto-critique

Question 22

Dysphagie Parkinson

Answer 22

*Dysphagie à prédominance orale en début et pharyngée à la fin
sx différent selon l’état de la médication
*Hypersalivation
*Hyposmie ou anosmie (perte odorat)
-Tremblements oraux, difficulté à initier les mvts oraux
-Pompage lingual, déglutitions multiples
-Transits oral et pharyngés allongés
-Déclencheemnt retardé/absent de la phase pharyngé
-Moins de péristaltisme pharyngé
-Moins de protection laryngée
-Atteinte oesophagienne et RGO

Question 23

Dysphagie SLA (faiblesse musculaire, spasticité)

Answer 23

*Prédominance orale en début, mais évolue en pharyngée et touche les capacités respiratoires (difficulté à tousser)
*Phase orale altérée (pertes labiales, difficulté mastication, mauvaise formation du bolus, résidus oraux)
*Phase pharyngée altérée
-Régurgitation nasale, résidus
vallécules et sinus piriformes,
aspiration avec faible dégagement,
difficulté à gérer la salive
-Insuffisance respiratoire est parfois prédominante sur la dysphagie

Question 24

Dysphagie cancer tête et cou

Answer 24

C’est soit une masse qui limite les mvt , soit les atteintes autour des traitements vont avoir un
impact (changement anatomique ou changement physiologique)

Question 25

Dysphagie dystrophie musculaire oculo-pharyngé

Answer 25

*Maladie génétique incidence élevée au Qc
*Commence par l’atrophie des muscles releveurs des paupières
*signes cliniques:
-Ptoses palpébrale
-Faiblesse (oral, pharyngé, puis membres)
-Troubles de parole (similaire dysarthrie flasque, mais pas neuro)
-Dysphagie orale et pharyngée

Question 26

Dysphagie d’origine structurelle

Answer 26

-Ostéophytes cervicaux: Accumulation au niveau des
cervicales, contraction pharyngée plus difficile
-Diverticule de Zenker : muqueuse au niveau de l’oesophage crée une poche et les aliments vont s’accumuler dans le diverticule

Question 27

Dysphagie trachéotomie

Answer 27

-Limite l’accès à la voix
-Diminue la sensibilité du larynx
-Nuit coordination respiration-
déglutition
-Diminue capacité protection des
voies respiratoires
-Limite l’élévation laryngée surtout si ballonnet gonflé
-Compression oesophagienne
possible si ballonnet trop gonflé
-Modifie le goût et l’odorat
-Pas nécessairement de dysphagie
-Test au bleu pour voir si résidu dans la trachée

Question 28

Presbyphagie

Answer 28

-Changement dû à l’âge
-Pas d’augmentation d’incidence d’aspiration avec le vieillissement, mais par incidence d’atteinte neuro, oui
-Risque + important = dénutrition
-Diminution capacité orale
-Diminution perception tactile changements viscosité et goût
-+ délais déclenchement phase pharyngée
-Entrée dans l’œsophage + difficile
-Diminution péristaltisme pharyngé