Evaluación Clínica del Estado Nutricional Flashcards
A nivel mundial, el estado nutricional preponderante en la población general es:
Malnutrición por exceso.
En el ambiente hospitalario, el estado nutricional más frecuente, aunque pocas veces diagnosticado, corresponde a:
Desnutrición.
La nutrición juega un rol fundamental en la salud, particularmente en:
La recuperación de una enfermedad aguda.
La perpetuación y agravamiento de la desnutrición en pacientes hospitalizados se debe en gran medida:
Al propio manejo médico.
En la actualidad existe más conciencia de la importancia del estado nutricional de los pacientes, por lo que:
Se firmó el tratado de Viena en el año 2022, que busca reconocer el soporte nutricional como un derecho humano.
La prevalencia de desnutrición a nivel hospitalario en Latinoamérica es de:
50%, siendo un 10,9% desnutrición severa.
Identificar precozmente a los pacientes que presentan riesgo de desnutrición, para rápidamente realizar intervenciones, es fundamental debido a que:
La desnutrición en pacientes hospitalizados se asocia con la disminución de la función respiratoria, inmunológica, muscular, alteraciones en la cicatrización y peor calidad de vida. Además, representa mayor morbi-mortalidad, duración de la estadía hospitalaria y costos económicos.
Entre las herramientas para evaluar el riesgo de desnutrición en los pacientes hospitalizados, se encuentra:
- Evaluación global subjetiva (EGS): Prueba de tamizaje, que permite valorar el riesgo nutricional de un paciente.
- Evaluación objetiva (parámetros antropométricos y exámenes de laboratorio) como herramientas de apoyo en la evaluación del estado nutricional.
La evaluación global subjetiva comprende:
Anamnesis y examen físico orientado a detectar pérdida de masa muscular, tejido subcutáneo y presencia de edema.
Entre las ventajas de la EGS encontramos:
- No requiere de implementos.
- Puede ser realizada por cualquier miembro del equipo de salud.
- Rápida, con sensibilidad y especificidad aceptables.
La anamnesis de la EGS está compuesta por:
- Peso habitual (kg), peso pérdido en los últimos 6 meses (sí, no, no sabe), cantidad perdida (kg), % de pérdida de peso en relación al habitual, pérdidas en últimas dos semanas (estable; continua perdiendo; subió).
- Ingesta alimentaria en relación a la habitual (sin o con alteraciones), hace cuánto tiempo (días), tipo de dieta (sólida, líquida completa/incompleta, ayuno),.
- Síntomas gastrointestinales desde hace más de 15 días: vómitos, náuseas, diarrea (+3 evacuaciones líquidas al día), anorexia: (sí/no).
- Capacidad funcional (sin/con), hace cuánto tiempo (días), qué tipo (trabajo subóptimo, ambulatorio sin trabajo, postrado en cama).
- Diagnóstico principal y relación con necesidades nutricionales (demanda metabólica= estrés bajo, moderado o alto).
El examen físico de la EGS corresponde a:
- Edema sacro.
- Edema tobillos.
- Ascitis.
- Pérdida de masa muscular (cuádriceps, deltoides).
- Pérdida grasa subcutánea (tríceps, tórax).
En la EGS, se clasifica según:
A= bien nutrido.
B= moderadamente desnutrido o sospecha de desnutrición.
C= gravemente desnutrido.
En la evaluación objetiva, al no existir un patrón de referencia para evaluar a pacientes hospitalizados, se debe utilizar:
Múltiples indicadores como:
1) Evaluación de masa corporal: IMC (índice de masa corporal = peso en kg /talla en m elevado al cuadrado) y PB (perímetro braquial= perímetro en el punto medio entre el acromión y olécranon de la extremidad superior derecha).
2) Evaluación de masa grasa: PT (pliegue tricipital = con un cáliper a la altura del PB en la cara posterior del brazo derecho).
3) Masa proteica muscular: PMB (perímetro muscular braquial = PB (cm) - [3,14 x PT (cm)]).
También se puede evaluar la masa muscular de la circuferencia de la pantorilla, en la parte más prominente de la pierna dominante, siempre que no exista edema y se ajuste en sobrepeso u obesidad.
Según el IMC, la desnutrición se puede clasificar en:
Si es un déficit crónico (más de 3 meses):
Desnutrición leve: 18,4 a 17.
Desnutrición moderada: 16,9 a 16.
Desnutrición severa: menor a 16.
Si es un déficit agudo:
Desnutrición leve: 18,4 a 17,5.
Desnutrición moderada: 17,4 a 17.
Desnutrición severa: menor a 17.
Los puntos de corte de las medidas antropométricas deben:
Ser validados según etnia. Cabe destacar, que no son adecuados en personas mayores de 80 años.
Los parámetros antropométricos utilizados en pacientes hospitalizados se dirigen a:
Evaluar grupos musculares que suelen estar reducidos en presencia de desnutrición.
La antropometría es menos sensible en comparación:
A métrodos de imágenes o bioimpedanciometría.
Entre los exámenes de laboratorio para evaluar desnutrición, encontramos:
1) Albúmina y prealbúmina séricas: Son proteínas viscerales, que pueden ser utilizadas como marcadores bioquímicos en la evaluación del estado nutricional, aunque con cautela, ya que, caracterizan en primer lugar el ESTADO INFLAMATORIO DEL PACIENTE. Por ende, no pueden ser usadas como marcadores diagnósticos aislados. La DISMINUICIÓN de la albúmina y prealbúmina sericas refleja un cambio en la síntesis proteica en hepatocitos, donde se priorizan proteínas de fase aguda. Inflamación y desnutrición están relacionadas, por lo que, la disminuición de los niveles de estas en un paciente bien nutrido representa que el PACIENTE POSEE UN ELEVADO RIESGO DE DESNUTRICIÓN por el estado hipermetabólico/catabólico que supone su diagnóstico.
Desnutrición leve: 3,5-3.
Desnutrición moderada: 2,9-2,5.
Desnutrición severa: menor a 2,5.
2) Recuento de linfocitos: Desnutrición leve
Desnutrición leve: 1500-1200.
Desnutrición moderada: 1200-800.
Desnutrición severa: menor a 800.
3) Transferrina: Menor a 100 = desnutrición severa.
4) Test cutáneo: Severo= 0.
Todos estos factores pueden ser afectados por otras patologías.
La prealbúmina al tener un tiempo de vida menor que la albúmina, permite:
Evaluar el impacto del soporte nutricional.
Los criterios GLIM nos permiten:
Diagnosticar desnutrición en base a la presencia de al menos un criterio fenotípico y al menos un criterio etiológico.
- Criterios fenotípicos: Pérdida de peso (+5% en los últimos 6 meses, o +10% más allá de 6 meses), bajo IMC (menor a 20 en <70 años, menor a 22 en >70 años) y masa muscular reducida.
- Criterios etiológicos: Ingesta disminuida (menos del 50% de requerimientos en más de una semana, o cualquier reducción en más de 2 semanas) o condición gastrointestinal que afecte la absorción de alimentos adversamente, y presencia de inflamación aguda o crónica.
El diagnóstico de severidad de desnutrición según los criterios GLIM se realiza a través de:
Los criterios fenótipicos.
Desnutrición moderada: 5-10% baja de peso últimos 6 meses o 10-20% baja de peso más de 6 meses, IMC <20 si <70a o IMC <22 si >70a, déficit leve a moderado de masa muscular.
Desnutrición severa: +10% baja de peso últimos 6 meses o +20% más de 6 meses, IMC <18,5 si <70a o IMC <20 si >70a, o déficit severo de masa muscular.
Existen tres tipos de desnutrición:
1) Desnutrición proteica o kwashiorkor: Pacientes con gran aumento del catabolismo proteico (sepsis, trauma) o con pérdidas aumentadas por vía digestiva (síndrome de mala absorción) o urinaria. Poseen estado nutricional normal según IMC y PB, pero presentan hipoalbuminemia, edema e hígado graso.
2) Desnutrición calórica o marasmo: Secundaria a una ingesta insuficiente crónica. Presentan IMC bajo y disminuición de masa grasa y muscular.
3) Desnutrición mixta: Paciente con ingesta deficiente previa al que se agrega un factor estresante.
La medición de pliegues cutáneos evalúa:
La grasa subcutánea del paciente, pudiendo estimarse a partir de esta, la masa grasa.
Para medir los pliegues cutáneos se requiere:
De un caliper y una cinta métrica. Se deben realizar un mínimo de 2 y un máximo de 3 mediciones, para no sobre ni subestimar la médida (por la flexibilidad de la piel).
Para medir los pligues cutáneos, debemos:
- Medir según punto anatómico.
- Medir al paciente de pie.
- El caliper debe estar en la marca de referencia y nuestros dedos en forma de pinza arriba de este.
Los pliegues cutáneos que se pueden medir:
1) Pliegue tricipital.
2) Pliegue bicipital.
3) Pliegue subescapular: Se mide por debajo del ángulo inferior de la escapula, en un ángulo de 45° respecto al plano horizontal.
4) Pliegue suprailíaco: Se mide sobre la cresta ilíaca en su punto más alto que es perpendicular a la línea media axilar.
