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MEDICINA INTERNA > EUNACOM > Flashcards

EUNACOM Flashcards

1
Q

Una mujer de 72 años con antecedentes de DM e IAM hace 1 año, tiene una FEVI izquierda del 30% y está en tratamiento habitual con AAS, furosemida (20mg/día) y captopril (25mg/día). Acude por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con IC, de predominio derecho. PA 140/70 FC 70 lpm
¿cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

a) Iniciar tto con digoxina (0,25 mg/día)
b) Iniciar tto con espironolactona (25 mg/día)
c) Iniciar tto con bisoprolol (1,25 mg/día)
d) Iniciar tto con simvastatina (040 mg/día)

A

Una mujer de 72 años con antecedentes de DM e IAM hace 1 año, tiene una FEVI izquierda del 30% y está en tratamiento habitual con AAS, furosemida (20mg/día) y captopril (25mg/día). Acude por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con IC, de predominio derecho. PA 140/70 FC 70 lpm
¿cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?

a) Iniciar tto con digoxina (0,25 mg/día)
b) Iniciar tto con espironolactona (25 mg/día)
c) Iniciar tto con bisoprolol (1,25 mg/día)
d) Iniciar tto con simvastatina (040 mg/día)

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2
Q

Hombre 67 años, hipertenso y fumador, acude a SU por disnea de grandes esfuerzos en último mes. La auscultación demuestra disminución del MP, sin otros hallazgos. La radiografía de tórax y el ECG son normales. Los valores en sangre de BNP son de 30 pg/ml (N<100), ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

a) EPOC
b) Asma
c) IC
d) TEP

A

c) IC

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3
Q

Paciente de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial presenta dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo, que cede con reposo y nitroglicerina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (específico)

a) Angina inestable
b) Angina crónica estable
c) Infarto agudo al miocardio
d) Pericarditis aguda
e) Disección aórtica

A

b) Angina crónica estable

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4
Q

Paciente de 45 años consulta por palpitaciones frecuentes y mareos. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (Específico - Inicial)

a) Cardioversión eléctrica
b) Anticoagulación con warfarina
c) Betabloqueadores
d) Amiodarona
e) Ablación por radiofrecuencia

A

Paciente de 45 años consulta por palpitaciones frecuentes y mareos. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? (Específico - Inicial)

a) Cardioversión eléctrica
b) Anticoagulación con warfarina
** c) Betabloqueadores **
d) Amiodarona
e) Ablación por radiofrecuencia

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5
Q

Paciente de 70 años presenta disnea, fatiga y soplo sistólico en foco aórtico irradiado a cuello. La ecocardiografía muestra un área valvular disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Estenosis mitral
b) Insuficiencia aórtica
c) Estenosis aórtica
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía dilatada

A

Paciente de 70 años presenta disnea, fatiga y soplo sistólico en foco aórtico irradiado a cuello. La ecocardiografía muestra un área valvular disminuida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Estenosis mitral
b) Insuficiencia aórtica
** c) Estenosis aórtica **
d) Insuficiencia mitral
e) Miocardiopatía dilatada

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6
Q

Paciente de 50 años consulta por disnea de esfuerzo, edema de extremidades inferiores y ortopnea. Al examen, se detecta ritmo cardíaco irregular y soplo sistólico en foco mitral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Insuficiencia mitral
b) Insuficiencia cardíaca
c) Estenosis mitral
d) Fibrilación auricular
e) Hipertensión pulmonar

A

Paciente de 50 años consulta por disnea de esfuerzo, edema de extremidades inferiores y ortopnea. Al examen, se detecta ritmo cardíaco irregular y soplo sistólico en foco mitral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Insuficiencia mitral
b) Insuficiencia cardíaca
c) Estenosis mitral
d) Fibrilación auricular
e) Hipertensión pulmonar

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7
Q

Paciente de 55 años diabético, obeso y fumador, acude con dolor torácico severo y sudoración profusa. El electrocardiograma muestra elevación del ST en derivaciones anteriores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Angina inestable
b) Infarto agudo al miocardio
c) Miocarditis
d) Pericarditis aguda
e) Embolia pulmonar

A

Paciente de 55 años diabético, obeso y fumador, acude con dolor torácico severo y sudoración profusa. El electrocardiograma muestra elevación del ST en derivaciones anteriores. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Angina inestable
b) Infarto agudo al miocardio
c) Miocarditis
d) Pericarditis aguda
e) Embolia pulmonar

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8
Q

Paciente de 68 años hipertenso, consulta por disnea y dolor torácico. Se realiza una radiografía de tórax que muestra un ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Sospecha)

a) Infarto agudo al miocardio
b) Disección aórtica
c) Embolia pulmonar
d) Neumonía lobar
e) Insuficiencia cardíaca

A

Paciente de 68 años hipertenso, consulta por disnea y dolor torácico. Se realiza una radiografía de tórax que muestra un ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Sospecha)

a) Infarto agudo al miocardio
b) Disección aórtica
c) Embolia pulmonar
d) Neumonía lobar
e) Insuficiencia cardíaca

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9
Q

Paciente de 40 años previamente sano, consulta por palpitaciones de inicio súbito. El electrocardiograma muestra una taquicardia supraventricular. ¿Cuál es
el tratamiento de elección en este caso? (Específico - Inicial)

a) Verapamilo
b) Adenosina
c) Cardioversión eléctrica
d) Amiodarona
e) Betabloqueadores

A

Paciente de 40 años previamente sano, consulta por palpitaciones de inicio súbito. El electrocardiograma muestra una taquicardia supraventricular. ¿Cuál es
el tratamiento de elección en este caso? (Específico - Inicial)

a) Verapamilo
b) Adenosina
c) Cardioversión eléctrica
d) Amiodarona
e) Betabloqueadores

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10
Q

Paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial presenta pérdida súbita del conocimiento mientras estaba en reposo. Al llegar a urgencias, se diagnostica un paro cardiorrespiratorio. ¿Cuál es la maniobra más adecuada para iniciar? (Específico - Completo)

a) Desfibrilación
b) Intubación endotraqueal
c) Administración de adrenalina
d) Masaje cardíaco externo
e) Cardioversión eléctrica

A

Paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial presenta pérdida súbita del conocimiento mientras estaba en reposo. Al llegar a urgencias, se diagnostica un paro cardiorrespiratorio. ¿Cuál es la maniobra más adecuada para iniciar? (Específico - Completo)

a) Desfibrilación
b) Intubación endotraqueal
c) Administración de adrenalina
d) Masaje cardíaco externo
e) Cardioversión eléctrica

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11
Q

Paciente de 55 años con dislipidemia y tabaquismo consulta por dolor torácico que aparece al caminar y cede en reposo. ¿Cuál sería el examen de apoyo diagnóstico más adecuado para confirmar el diagnóstico? (Específico)

a) Electrocardiograma
b) Test de esfuerzo
c) Ecocardiografía
d) Radiografía de tórax
e) Coronariografía

A

Paciente de 55 años con dislipidemia y tabaquismo consulta por dolor torácico que aparece al caminar y cede en reposo. ¿Cuál sería el examen de apoyo diagnóstico más adecuado para confirmar el diagnóstico? (Específico)

a) Electrocardiograma
b) Test de esfuerzo
c) Ecocardiografía
d) Radiografía de tórax
e) Coronariografía

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12
Q

Paciente de 72 años con antecedentes de hipertensión y diabetes consulta por disnea progresiva y fatiga. Se realiza ecocardiograma que muestra hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección preservada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Insuficiencia cardíaca diastólica
b) Insuficiencia cardíaca sistólica
c) Pericarditis constrictiva
d) Miocardiopatía dilatada
e) Hipertensión pulmonar

A

Paciente de 72 años con antecedentes de hipertensión y diabetes consulta por disnea progresiva y fatiga. Se realiza ecocardiograma que muestra hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección preservada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Insuficiencia cardíaca diastólica
b) Insuficiencia cardíaca sistólica
c) Pericarditis constrictiva
d) Miocardiopatía dilatada
e) Hipertensión pulmonar

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13
Q

Paciente de 28 años con antecedentes de asma consulta por disnea y sibilancias después de realizar ejercicio físico. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este momento? (Específico - Completo)

a) Corticoides inhalados
b) Broncodilatador de acción corta
c) Antihistamínicos
d) Broncodilatador de acción prolongada
e) Corticoides sistémicos

A

Paciente de 28 años con antecedentes de asma consulta por disnea y sibilancias después de realizar ejercicio físico. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este momento? (Específico - Completo)

a) Corticoides inhalados
b) Broncodilatador de acción corta
c) Antihistamínicos
d) Broncodilatador de acción prolongada
e) Corticoides sistémicos

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14
Q

Paciente de 65 años con tos crónica y expectoración purulenta, presenta disnea progresiva. Fumador de 40 años/paquete. Al examen físico se encuentran roncus y espiración prolongada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Asma bronquial
c) Bronquitis aguda
d) Bronquiectasias
e) Tuberculosis pulmonar

A

Paciente de 65 años con tos crónica y expectoración purulenta, presenta disnea progresiva. Fumador de 40 años/paquete. Al examen físico se encuentran roncus y espiración prolongada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Específico)

a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Asma bronquial
c) Bronquitis aguda
d) Bronquiectasias
e) Tuberculosis pulmonar

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15
Q

La alternancia eléctrica es carácterística de:

a) Derrame pericárdico
b) Pericarditis aguda
c) Miocardiopatía dilatada
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Síndrome de Wolf-Parkinson-White

A

La alternancia eléctrica es carácterística de:

a) Derrame pericárdico
b) Pericarditis aguda
c) Miocardiopatía dilatada
d) Miocardiopatía hipertrófica
e) Síndrome de Wolf-Parkinson-White

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16
Q

Un paciente de 35 años, consulta por cuadro de 4 semanas de evolución, de tos, con expectoración mucopurulenta, con estrías de sangre en algunas ocasiones, asociado a compromiso del estado general, baja de peso, fiebre intermitente y sudoración nocturna. Ha tomado amoxicilina en varias oportunidades, sin respuesta. Al examen físico destacan crépitos escasos, mayores en el ápice derecho. El diagnóstico más probable es:

a) Absceso pulmonar
b) Bronquiectasias
c) Cáncer pulmonar
d) Linfoma
e) Tuberculosis

A

Un paciente de 35 años, consulta por cuadro de 4 semanas de evolución, de tos, con expectoración mucopurulenta, con estrías de sangre en algunas ocasiones, asociado a compromiso del estado general, baja de peso, fiebre intermitente y sudoración nocturna. Ha tomado amoxicilina en varias oportunidades, sin respuesta. Al examen físico destacan crépitos escasos, mayores en el ápice derecho. El diagnóstico más probable es:

a) Absceso pulmonar
b) Bronquiectasias
c) Cáncer pulmonar
d) Linfoma
e) Tuberculosis

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17
Q

Un paciente de 24 años consulta por ardor epigástrico, irradiado a zona retroesternal, que aparece luego de comer y que se asocia a regurgitación frecuente de los alimentos. El examen físico es normal y la revisión por sistemas no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Solicitar pHmetría
c) Solicitar manometría esofágica
d) Iniciar omeprazol
e) Realizar tratamiento erradicador de H. pylori

A

Un paciente de 24 años consulta por ardor epigástrico, irradiado a zona retroesternal, que aparece luego de comer y que se asocia a regurgitación frecuente de los alimentos. El examen físico es normal y la revisión por sistemas no aporta mayor información. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar endoscopía digestiva alta
b) Solicitar pHmetría
c) Solicitar manometría esofágica
d) Iniciar omeprazol
e) Realizar tratamiento erradicador de H. pylori

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18
Q

Un paciente de 67 años consulta por dolor abdominal asociado a fiebre. El dolor es constante, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen se aprecian en buenas condiciones generales, febril hasta 38°C, con FC: 100x’, PA: 130/80 mmHg, hidratado y bien perfundido. El abdomen es blando, depresible, doloroso, especialmente en la FII, con resistencia muscular en dicha zona. La conducta más adecuada es:

a) Realizar laparotomía exploradora
b) Realizar colonoscopía
c) Iniciar clindamicina y paracetamol
d) Iniciar ceftriaxona + metronidazol y solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Iniciar antiespasmódicos y sales de rehidratación oral

A

Un paciente de 67 años consulta por dolor abdominal asociado a fiebre. El dolor es constante, mayor en la fosa iliaca izquierda. Al examen se aprecian en buenas condiciones generales, febril hasta 38°C, con FC: 100x’, PA: 130/80 mmHg, hidratado y bien perfundido. El abdomen es blando, depresible, doloroso, especialmente en la FII, con resistencia muscular en dicha zona. La conducta más adecuada es:

a) Realizar laparotomía exploradora
b) Realizar colonoscopía
c) Iniciar clindamicina y paracetamol
d) Iniciar ceftriaxona + metronidazol y solicitar TAC de abdomen y pelvis
e) Iniciar antiespasmódicos y sales de rehidratación oral

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19
Q

Una mujer de 30 años presenta fenómeno de Raynaud en los dedos de las manos, que se ha ido intensificando y se ha agregado sensación de tirantez en la cara en el último tiempo. A lo largo de su evolución natural, probablemente presentará las siguientes alteraciones, EXCEPTO:

a) Elevación de las CK plasmáticas
b) Hipertensión pulmonar
c) Condrocalcinosis
d) Disfagia
e) Esclerosis de los dedos

A

Una mujer de 30 años presenta fenómeno de Raynaud en los dedos de las manos, que se ha ido intensificando y se ha agregado sensación de tirantez en la cara en el último tiempo. A lo largo de su evolución natural, probablemente presentará las siguientes alteraciones, EXCEPTO:

a) Elevación de las CK plasmáticas
b) Hipertensión pulmonar
c) Condrocalcinosis
d) Disfagia
e) Esclerosis de los dedos

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20
Q

Un paciente cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por compromiso del estado general, dolor abdominal y fiebre hasta 38,1°C. Al examen físico se aprecia ictericia, sensibilidad abdominal difusa, ascitis moderada, desorientación y asterixis. Se realiza paracentesis diagnóstica que demuestra salida de líquido amarillo, algo turbio, con 550 neutrófilos por mm3 y albúmina de 1,3 g/dl. La conducta más adecuada es:

a) Evacuar todo el líquido ascítico, sin necesidad de iniciar antibióticos
b) Evacuar el líquido ascítico bajo cobertura antibiótica, con quinolonas o cefalosporinas de tercera generación
c) Administrar una cefalosporina de tercera generación endovenosa y albúmina
d) Solicitar pruebas hepáticas, hemograma y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato

A

Un paciente cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por compromiso del estado general, dolor abdominal y fiebre hasta 38,1°C. Al examen físico se aprecia ictericia, sensibilidad abdominal difusa, ascitis moderada, desorientación y asterixis. Se realiza paracentesis diagnóstica que demuestra salida de líquido amarillo, algo turbio, con 550 neutrófilos por mm3 y albúmina de 1,3 g/dl. La conducta más adecuada es:

a) Evacuar todo el líquido ascítico, sin necesidad de iniciar antibióticos
b) Evacuar el líquido ascítico bajo cobertura antibiótica, con quinolonas o cefalosporinas de tercera generación
c) Administrar una cefalosporina de tercera generación endovenosa y albúmina
d) Solicitar pruebas hepáticas, hemograma y hemocultivos y decidir manejo según resultados
e) Resolver quirúrgicamente de inmediato

21
Q

Un paciente de 70 años, diabético tipo 2, hipertenso, con antecedente de un infarto al miocardio hace 4 años, con buena función ventricular, en capacidad funcional 1, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, aspirina y atorvastatina, presenta dolor precordial intenso, opresivo, asociado a disnea, desde hace 40 minutos. El examen físico constata un paciente taquipneico, bien perfundido, con FC: 101 lpm y PA: 146/100. La auscultación pulmonar demuestra RR3T, con presencia de R4 y . Se solicita electrocardiograma, que demuestra infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF. La conducta más adecuada es:

a) Realizar trombolisis inmediatamente
b) Solicitar enzimas cardíacas y decidir manejo según resultado
c) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar test de esfuerzo, una vez estabilizado el paciente
d) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar coronariografía urgentemente
e) Administrar aspirina y anticoagular con bomba de heparina, pasando a anticoagulación oral, con cumarínicos, una vez estabilizado el paciente

A

Un paciente de 70 años, diabético tipo 2, hipertenso, con antecedente de un infarto al miocardio hace 4 años, con buena función ventricular, en capacidad funcional 1, en tratamiento con hipoglicemiantes orales, enalapril, aspirina y atorvastatina, presenta dolor precordial intenso, opresivo, asociado a disnea, desde hace 40 minutos. El examen físico constata un paciente taquipneico, bien perfundido, con FC: 101 lpm y PA: 146/100. La auscultación pulmonar demuestra RR3T, con presencia de R4 y . Se solicita electrocardiograma, que demuestra infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y AVF. La conducta más adecuada es:

a) Realizar trombolisis inmediatamente
b) Solicitar enzimas cardíacas y decidir manejo según resultado
c) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar test de esfuerzo, una vez estabilizado el paciente
d) Administrar aspirina, oxígeno, nitroglicerina y realizar coronariografía urgentemente
e) Administrar aspirina y anticoagular con bomba de heparina, pasando a anticoagulación oral, con cumarínicos, una vez estabilizado el paciente

22
Q

Respecto a la hepatitis fulminante es cierto que:

a) En Chile la primera causa es el consumo de alcohol
b) Tiene muy baja mortalidad, pero con frecuencia evoluciona a cirrosis hepática
c) Requiere de la presencia de ictericia y encefalopatía
d) La Hepatitis A es una causa excepcional de hepatitis fulminante
e) El tiempo de protrombina generalmente se encuentra conservado

A

Respecto a la hepatitis fulminante es cierto que:

a) En Chile la primera causa es el consumo de alcohol
b) Tiene muy baja mortalidad, pero con frecuencia evoluciona a cirrosis hepática
c) Requiere de la presencia de ictericia y encefalopatía
d) La Hepatitis A es una causa excepcional de hepatitis fulminante
e) El tiempo de protrombina generalmente se encuentra conservado

23
Q

Un paciente con antecedente de daño hepático crónico, por hepatitis C, en etapa Child B, presenta hematemesis, asociado a ortostatismo. Se inicia reposición de volumen con cristaloides y se realiza endoscopía digestiva alta, con várices esofágicas de tamaño moderado, con signos de sangrado reciente, sin hemorragia actual. La conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias es:

a) Realizar ligadura de várices
b) Realizar ligadura de várices e iniciar betabloqueantes no selectivos
c) Iniciar betabloqueantes no selectivos
d) Instalar un TIPS (Cortocircuito porto-sistémico transyugular)
e) Iniciar omeprazol y betabloqueantes

A

Un paciente con antecedente de daño hepático crónico, por hepatitis C, en etapa Child B, presenta hematemesis, asociado a ortostatismo. Se inicia reposición de volumen con cristaloides y se realiza endoscopía digestiva alta, con várices esofágicas de tamaño moderado, con signos de sangrado reciente, sin hemorragia actual. La conducta más adecuada para prevenir nuevas hemorragias es:

a) Realizar ligadura de várices
b) Realizar ligadura de várices e iniciar betabloqueantes no selectivos
c) Iniciar betabloqueantes no selectivos
d) Instalar un TIPS (Cortocircuito porto-sistémico transyugular)
e) Iniciar omeprazol y betabloqueantes

24
Q

¿Cuál de los siguientes antecedente le debe hacer sospechar un diagnóstico distinto a un síndrome de intestino irritable?

a) Deposiciones con mucus
b) Alternancia entre constipación y diarrea
c) Distensión abdominal
d) Alza de peso
e) Anemia ferropénica

A

¿Cuál de los siguientes antecedente le debe hacer sospechar un diagnóstico distinto a un síndrome de intestino irritable?

a) Deposiciones con mucus
b) Alternancia entre constipación y diarrea
c) Distensión abdominal
d) Alza de peso
e) Anemia ferropénica

25
Q

Una paciente de 35 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa taquipneica, adolorida, con presión arterial de 90/60 mmHg y pulso de 120 lpm. La auscultación cardíaca demuestra RR2T sin soplos, y la auscultación pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en la base izquierda. Se solicita electrocardiograma que demuestra presencia de una onda Q en DIII, asociado a inversión de la onda T en la misma derivación. El diagnóstico más probable es:

a) Neumotórax espontáneo
b) Infarto agudo al miocardio
c) Disección aórtica
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Derrame pleural

A

Una paciente de 35 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales, consulta por dolor torácico de inicio súbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea. Al examen físico se observa taquipneica, adolorida, con presión arterial de 90/60 mmHg y pulso de 120 lpm. La auscultación cardíaca demuestra RR2T sin soplos, y la auscultación pulmonar sólo demuestra escasos crépitos en la base izquierda. Se solicita electrocardiograma que demuestra presencia de una onda Q en DIII, asociado a inversión de la onda T en la misma derivación. El diagnóstico más probable es:

a) Neumotórax espontáneo
b) Infarto agudo al miocardio
c) Disección aórtica
d) Tromboembolismo pulmonar
e) Derrame pleural

26
Q

Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja en la población adulta son:

a) Angiodisplasias y pólipos
b) Enfermedades inflamatorias intestinales y pólipos
c) Cáncer de colon y hemorroides externos
d) Divertículos y angiodisplasias
e) Hemorroides externos y divertículos

A

Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja en la población adulta son:

a) Angiodisplasias y pólipos
b) Enfermedades inflamatorias intestinales y pólipos
c) Cáncer de colon y hemorroides externos
d) Divertículos y angiodisplasias
e) Hemorroides externos y divertículos

27
Q

Un paciente de 55 años, es ingresado al servicio de urgencias por cuadro de palpitaciones, disnea y desorientación. Al examen físico se observa mal perfundida, con presión arterial de 70/36 mmHg, pulso débil, regular, a 160 latidos por minuto. Se encuentra desorientada, taquipneica, con la piel sudorosa. La saturación arterial de oxígeno es 85% y se ausculta crépitos pulmonares difusos. El monitoreo electrocardiográfico es sugerente de flutter auricular. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar electrocardiograma para confirmar el diagnóstico y decidir manejo según hallazgos
b) Administrar propanolol endovenosos
c) Administrar suero fisiológico y adenosina
d) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
e) Realizar cardioversión eléctrica

A

Un paciente de 55 años, es ingresado al servicio de urgencias por cuadro de palpitaciones, disnea y desorientación. Al examen físico se observa mal perfundida, con presión arterial de 70/36 mmHg, pulso débil, regular, a 160 latidos por minuto. Se encuentra desorientada, taquipneica, con la piel sudorosa. La saturación arterial de oxígeno es 85% y se ausculta crépitos pulmonares difusos. El monitoreo electrocardiográfico es sugerente de flutter auricular. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar electrocardiograma para confirmar el diagnóstico y decidir manejo según hallazgos
b) Administrar propanolol endovenosos
c) Administrar suero fisiológico y adenosina
d) Realizar cardioversión farmacológica con amiodarona
e) Realizar cardioversión eléctrica

28
Q

Un paciente de 33 años presenta episodios recurrentes de dolor periocular derecho, muy intenso, asociado a lagrimeo, rinorrea y miosis ipsilaterales. El dolor dura cerca de 30 minutos y se presenta diariamente en la noche. El diagnóstico más probable es:

a) Cefalea en racimo
b) Neuralgia del trigémino
c) Síndrome de Horner
d) Epilepsia
e) Uveítis aguda

A

Un paciente de 33 años presenta episodios recurrentes de dolor periocular derecho, muy intenso, asociado a lagrimeo, rinorrea y miosis ipsilaterales. El dolor dura cerca de 30 minutos y se presenta diariamente en la noche. El diagnóstico más probable es:

a) Cefalea en racimo
b) Neuralgia del trigémino
c) Síndrome de Horner
d) Epilepsia
e) Uveítis aguda

29
Q

Un paciente de 40 años presenta cefalea de inicio súbito, asociada a vómitos y diplopía. Al examen físico se observa hemianopsia bitemporal y parálisis del nervio oculomotor derecho. El diagnóstico más probable es:

a) Hemorragia subaracnoídea
b) Accidente vascular de troncoencéfalo
c) Apoplejía hipofisiaria
d) Esclerosis múltiple
e) Meningitis tuberculosa

A

Un paciente de 40 años presenta cefalea de inicio súbito, asociada a vómitos y diplopía. Al examen físico se observa hemianopsia bitemporal y parálisis del nervio oculomotor derecho. El diagnóstico más probable es:

a) Hemorragia subaracnoídea
b) Accidente vascular de troncoencéfalo
c) Apoplejía hipofisiaria
d) Esclerosis múltiple
e) Meningitis tuberculosa

30
Q

Una paciente de 35 años consulta por dolor epigástrico intenso, constante, asociado a vómitos, al que se le ha agregado ictericia. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y abdomen blando, depresible, sensible especialmente en el epigastrio y en el hipocondrio derecho. Las pruebas hepáticas demuestran un patrón colestásico y los parámetros inflamatorios, así como la lipasa son normales. Se solicita ecografía que muestra dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésicos
b) Iniciar analgésicos y realizar una colangiografía retrógrada
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar analgésicos
d) Realizar colecistectomía de urgencia
e) Iniciar omeprazol endovenoso y solicitar una endoscopía digestiva alta de urgencia

A

Una paciente de 35 años consulta por dolor epigástrico intenso, constante, asociado a vómitos, al que se le ha agregado ictericia. Al examen físico está en buenas condiciones generales, con signos vitales normales y abdomen blando, depresible, sensible especialmente en el epigastrio y en el hipocondrio derecho. Las pruebas hepáticas demuestran un patrón colestásico y los parámetros inflamatorios, así como la lipasa son normales. Se solicita ecografía que muestra dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar antibióticos de amplio espectro y analgésicos
b) Iniciar analgésicos y realizar una colangiografía retrógrada
c) Solicitar TAC de abdomen y pelvis e iniciar analgésicos
d) Realizar colecistectomía de urgencia
e) Iniciar omeprazol endovenoso y solicitar una endoscopía digestiva alta de urgencia

31
Q

Una paciente de 45 años consulta por baja de peso, diarrea crónica, sudoración, intolerancia al calor y palpitaciones de algunas semanas de evolución. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con piel fina, húmeda y caliente, con retracción palpebral bilateral y pulso regular a 115 lpm. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar TSH y T4
b) Solicitar T3 libre y T4 libre
c) Solicitar tiroglobulina y TSH ultrasensible
d) Iniciar betabloqueo y propiltiouracilo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea, con yodo radiactivo

A

Una paciente de 45 años consulta por baja de peso, diarrea crónica, sudoración, intolerancia al calor y palpitaciones de algunas semanas de evolución. Al examen se aprecia en buenas condiciones generales, con piel fina, húmeda y caliente, con retracción palpebral bilateral y pulso regular a 115 lpm. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar TSH y T4
b) Solicitar T3 libre y T4 libre
c) Solicitar tiroglobulina y TSH ultrasensible
d) Iniciar betabloqueo y propiltiouracilo
e) Solicitar cintigrafía tiroídea, con yodo radiactivo

32
Q

Un paciente de 41 años, hipertenso, con antecedente de estenosis aórtica, bien controlada con tratamiento farmacológico, debe realizarse una colonoscopía, por haber presentado hematoquezia en una oportunidad. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar evaluación previa por cardiólogo
b) Realizar la sedación con barbitúricos, en lugar de benzodiazepinas
c) Realizar la colonoscopía, sin preparación de colon
d) Administrar amoxicilina oral y gentamicina endovenosa, previo al procedimiento
e) Administrar ampicilina oral previo al procedimiento

A

Un paciente de 41 años, hipertenso, con antecedente de estenosis aórtica, bien controlada con tratamiento farmacológico, debe realizarse una colonoscopía, por haber presentado hematoquezia en una oportunidad. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar evaluación previa por cardiólogo
b) Realizar la sedación con barbitúricos, en lugar de benzodiazepinas
c) Realizar la colonoscopía, sin preparación de colon
d) Administrar amoxicilina oral y gentamicina endovenosa, previo al procedimiento (hoy ninguna)
e) Administrar ampicilina oral previo al procedimiento

33
Q

Un paciente de 68 años, presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros síntomas. El examen físico resulta normal. Se realiza sedimento de orina que demuestra abundantes glóbulos rojos, sin dismorfia, sin otras alteraciones. El urocultivo resulta negativo. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar cistoscopía
b) Solicitar ecografía renal y vesical
c) Realizar biopsia prostática
d) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación
e) Administrar ácido tranexánico

A

Un paciente de 68 años, presenta hematuria en 3 oportunidades, sin otros síntomas. El examen físico resulta normal. Se realiza sedimento de orina que demuestra abundantes glóbulos rojos, sin dismorfia, sin otras alteraciones. El urocultivo resulta negativo. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar cistoscopía
b) Solicitar ecografía renal y vesical
c) Realizar biopsia prostática
d) Solicitar hemograma, con recuento de plaquetas y tiempos de coagulación
e) Administrar ácido tranexánico

34
Q

Un paciente de 10 meses presenta diarrea acuosa y fiebre hasta 38,5°C, de 24 horas de evolución. Inicialmente presentó vómitos en 2 oportunidades. Al examen físico se observa irritable, con signos vitales normales, llora sin lágrimas, presenta mucosas secas y la turgencia de la piel es normal. El examen abdominal presenta un abdomen blando, depresible, indoloro, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar régimen blando, sin residuos, indicar hidratación oral y antidiarreicos
b) Iniciar hidratación oral, según plan A
c) Iniciar antibióticos orales y sales de rehidratación oral, ofreciendo 200 cc luego de cada deposición diarreica
d) Administrar sales de rehidratación oral a 50-100 cc/Kg en 4 horas y reevaluar
e) Administrar un bolo de suero fisiológico de 20 cc/Kg, por vía endovenosa y reevaluar

A

Un paciente de 10 meses presenta diarrea acuosa y fiebre hasta 38,5°C, de 24 horas de evolución. Inicialmente presentó vómitos en 2 oportunidades. Al examen físico se observa irritable, con signos vitales normales, llora sin lágrimas, presenta mucosas secas y la turgencia de la piel es normal. El examen abdominal presenta un abdomen blando, depresible, indoloro, con aumento de los ruidos hidroaéreos. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar régimen blando, sin residuos, indicar hidratación oral y antidiarreicos
b) Iniciar hidratación oral, según plan A
c) Iniciar antibióticos orales y sales de rehidratación oral, ofreciendo 200 cc luego de cada deposición diarreica
d) Administrar sales de rehidratación oral a 50-100 cc/Kg en 4 horas y reevaluar
e) Administrar un bolo de suero fisiológico de 20 cc/Kg, por vía endovenosa y reevaluar

35
Q

Un paciente de 70 años ingresa por una neumonía grave, en malas condiciones generales, cianótico. Se solicitan gases arteriales que muestran: PaO2: 51 mmHg; PCO2: 42 mmHg; Bic: 9 mEq/l y pH: 7,12. El diagnóstico gasométrico es:

a) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis respiratoria
b) Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria
c) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica
e) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta

A

Un paciente de 70 años ingresa por una neumonía grave, en malas condiciones generales, cianótico. Se solicitan gases arteriales que muestran: PaO2: 51 mmHg; PCO2: 42 mmHg; Bic: 9 mEq/l y pH: 7,12. El diagnóstico gasométrico es:

a) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis respiratoria
b) Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria
c) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica
d) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica
e) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis mixta

36
Q

Una paciente de 54 años consulta por artralgias de manos, asociadas a rigidez matinal de una hora. Al examen se observa artritis de algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos. El diagnóstico más probable es:

a) Lupus eritematoso sistémico
b) Artritis reumatoide
c) Artrosis
d) Artritis psoriática
e) Artritis viral

A

Una paciente de 54 años consulta por artralgias de manos, asociadas a rigidez matinal de una hora. Al examen se observa artritis de algunas articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos. El diagnóstico más probable es:

a) Lupus eritematoso sistémico
b) Artritis reumatoide
c) Artrosis
d) Artritis psoriática
e) Artritis viral

37
Q

Un paciente de 67 años, fumador de 45 paquetes-año presenta disfonía de 7 meses de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se observa cavidad oral normal y se palpa una adenopatía cervical anterior de 2 cm, de consistencia aumentada. El diagnóstico más probable es:

a) Linfoma
b) Cáncer glótico
c) Cáncer infraglótico
d) Cáncer de pulmón con compromiso del nervio laríngeo recurrente
e) Laringitis crónica

A

Un paciente de 67 años, fumador de 45 paquetes-año presenta disfonía de 7 meses de evolución, sin otros síntomas. Al examen físico se observa cavidad oral normal y se palpa una adenopatía cervical anterior de 2 cm, de consistencia aumentada. El diagnóstico más probable es:

a) Linfoma
b) Cáncer glótico
c) Cáncer infraglótico
d) Cáncer de pulmón con compromiso del nervio laríngeo recurrente
e) Laringitis crónica

38
Q

Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoración y temblor, seguido de desorientación y luego pérdida de conciencia hasta llegar a Glasgow 9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra suero glucosado al 30%, por vía endovenosa, recuperándose completamente a los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta más adecuada es:

a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina
b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmida
c) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulina
d) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
e) Hospitalizar y mantener con infusión continua de suero glucosado, realizando hemoglucotest seriados

A

Un paciente diabético tipo 2, en tratamiento con metformina y glibenclamida, bien controlado, presenta cuadro de sudoración y temblor, seguido de desorientación y luego pérdida de conciencia hasta llegar a Glasgow 9. Se solicita realiza hemoglucotest que resulta 31, por lo que se administra suero glucosado al 30%, por vía endovenosa, recuperándose completamente a los pocos minutos, con hemoglucotest de control de 146. La conducta más adecuada es:

a) Indicar el alta, con dosis menores de metformina
b) Indicar el alta, con dosis menores de glibencalmida
c) Suspender los hipoglicemiantes orales y enviar a domicilio con insulina
d) Solicitar hemoglobina glicosilada y decidir manejo según resultado
e) Hospitalizar y mantener con infusión continua de suero glucosado, realizando hemoglucotest seriados

39
Q

Un adulto mayor de 86 años, diabético tipo 2, mal controlado, con insuficiencia renal en hemodiálisis, inicia un cuadro de vómitos alimentarios, postprandiales, que se han ido intensificando en el último tiempo, siendo muy frecuentes. Ha bajado 10 kilogramos de peso en el último año y ha presentado 2 episodios de neumonía aspirativa. Se realiza endoscopía digestiva alta, radiografías baritadas y estudio de videodeglución, que son compatibles con una gastroparesia gástrica severa. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar alimentación con papilla, con uso de espesantes
b) Iniciar omeprazol y domperidona
c) Construir una gastrostomía para alimentación
d) Alimentar por sonda nasoyeyunal
e) Iniciar nutrición parenteral total

A

Un adulto mayor de 86 años, diabético tipo 2, mal controlado, con insuficiencia renal en hemodiálisis, inicia un cuadro de vómitos alimentarios, postprandiales, que se han ido intensificando en el último tiempo, siendo muy frecuentes. Ha bajado 10 kilogramos de peso en el último año y ha presentado 2 episodios de neumonía aspirativa. Se realiza endoscopía digestiva alta, radiografías baritadas y estudio de videodeglución, que son compatibles con una gastroparesia gástrica severa. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar alimentación con papilla, con uso de espesantes
b) Iniciar omeprazol y domperidona
c) Construir una gastrostomía para alimentación
d) Alimentar por sonda nasoyeyunal
e) Iniciar nutrición parenteral total

40
Q

Un paciente con historia de disnea de esfuerzos se realiza una espirometría, resultando:
Espirometría Basal: CVF: 52% (del teórico); VEF1: 48% (del teórico); VEF1/CVF: 82%
Postbroncodilatador: CVF: 55% (del teórico); VEF1: 52% (del teórico); VEF1/CVF: 84%
El diagnóstico más probable es:

a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Hipertensión pulmonar primaria
e) Fibrosis pulmonar

A

Un paciente con historia de disnea de esfuerzos se realiza una espirometría, resultando:
Espirometría Basal: CVF: 52% (del teórico); VEF1: 48% (del teórico); VEF1/CVF: 82%
Postbroncodilatador: CVF: 55% (del teórico); VEF1: 52% (del teórico); VEF1/CVF: 84%
El diagnóstico más probable es:

a) EPOC
b) Asma
c) Bronquiectasias
d) Hipertensión pulmonar primaria
e) Fibrosis pulmonar

41
Q

Un paciente VIH, consulta por cefalea gran compromiso del estado general y fiebre hasta 39°C. Al examen está desorientado, con signos meníngeos, por lo que se realiza una punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 886 células, con 86% de polimorfonucleares, 14% de mononucleares, con proteínas 78 mg/dl y glucosa de 25 mg/dl. Con los antecedentes entregados, el diagnóstico más probable es:

a) Meningitis herpética
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis criptococócica
e) Meningoencefalitis por toxoplasma

A

Un paciente VIH, consulta por cefalea gran compromiso del estado general y fiebre hasta 39°C. Al examen está desorientado, con signos meníngeos, por lo que se realiza una punción lumbar que da salida a líquido turbio, con 886 células, con 86% de polimorfonucleares, 14% de mononucleares, con proteínas 78 mg/dl y glucosa de 25 mg/dl. Con los antecedentes entregados, el diagnóstico más probable es:

a) Meningitis herpética
b) Meningitis bacteriana aguda
c) Meningitis tuberculosa
d) Meningitis criptococócica
e) Meningoencefalitis por toxoplasma

42
Q

Una mujer de 30 años consulta por un cuadro de astenia y diplopía fluctuantes de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observa ptosis derecha y estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es:

a) Parálisis del III par
b) Síndrome de Guillian-Barre
c) Miastenia gravis
d) Polineuropatía
e) Polimiositis

A

Una mujer de 30 años consulta por un cuadro de astenia y diplopía fluctuantes de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observa ptosis derecha y estrabismo divergente. El diagnóstico más probable es:

a) Parálisis del III par
b) Síndrome de Guillian-Barre
c) Miastenia gravis
d) Polineuropatía
e) Polimiositis

43
Q

Un hombre de 23 años sufre un síncope en relación al ejercicio. El examen físico resulta normal. Se realiza un electrocardiograma que demuestra un ritmos sinusal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar ecocardiografía
b) Solicitar Holter de arritmias
c) Iniciar iECAs y betabloqueo
d) Solicitar coronariografía
e) Indicar dieta hiposódica y ejercicio moderado y controlar en 3 meses

A

Un hombre de 23 años sufre un síncope en relación al ejercicio. El examen físico resulta normal. Se realiza un electrocardiograma que demuestra un ritmos sinusal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. La conducta más adecuada es:

a) Solicitar ecocardiografía
b) Solicitar Holter de arritmias
c) Iniciar iECAs y betabloqueo
d) Solicitar coronariografía
e) Indicar dieta hiposódica y ejercicio moderado y controlar en 3 meses

44
Q

Un paciente de 84 años, diabético, hipertenso y con cardiopatía coronaria en tratamiento, consulta por una historia de algunos meses de evolución de olvidos frecuentes, que no afectaban mayormente sus actividades, sin embargo hace 3 días presenta desorientación y falso reconocimiento de sus familiares. Al examen se encuentra inatento, desorientado en el tiempo y el espacio, sin signos motores ni sensitivos. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Accidente vascular encefálico
c) Tumor cerebral
d) Delirium
e) Demencia por cuerpos de Lewy

A

Un paciente de 84 años, diabético, hipertenso y con cardiopatía coronaria en tratamiento, consulta por una historia de algunos meses de evolución de olvidos frecuentes, que no afectaban mayormente sus actividades, sin embargo hace 3 días presenta desorientación y falso reconocimiento de sus familiares. Al examen se encuentra inatento, desorientado en el tiempo y el espacio, sin signos motores ni sensitivos. El diagnóstico más probable es:
a) Enfermedad de Alzheimer
b) Accidente vascular encefálico
c) Tumor cerebral
d) Delirium
e) Demencia por cuerpos de Lewy

45
Q

Un niño de 12 años, obeso, presenta un cuadro de baja de peso y astenia de 4 semanas de evolución. Además presenta poliuria. El examen físico es normal. Se solicita glicemia que resulta 244 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar insulina
b) Iniciar metformina y glibenclamida
c) Iniciar dieta y ejercicios y reevaluar al paciente en 30 días
d) Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa oral
e) Solicitar insulina basal y postprandial

A

Un niño de 12 años, obeso, presenta un cuadro de baja de peso y astenia de 4 semanas de evolución. Además presenta poliuria. El examen físico es normal. Se solicita glicemia que resulta 244 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar insulina
b) Iniciar metformina y glibenclamida
c) Iniciar dieta y ejercicios y reevaluar al paciente en 30 días
d) Solicitar prueba de tolerancia a la glucosa oral
e) Solicitar insulina basal y postprandial

46
Q

Un paciente de 65 años, alcohólico, vagabundo, consulta por baja de peso, fiebre y tos mucopurulenta, que en algunas ocasiones es hemoptoica. El examen pulmonar demuestra algunos crépitos gruesos, difusos, mayores en los ápices. Se realiza radiografía de tórax que muestra zonas de fibrosis, relleno y retracción en ambos lúbulos superiores. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar tratamiento antibiótico, con amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de esputo y cultivo de Koch
e) Realizar broncoscopía y toma de biopsias

A

Un paciente de 65 años, alcohólico, vagabundo, consulta por baja de peso, fiebre y tos mucopurulenta, que en algunas ocasiones es hemoptoica. El examen pulmonar demuestra algunos crépitos gruesos, difusos, mayores en los ápices. Se realiza radiografía de tórax que muestra zonas de fibrosis, relleno y retracción en ambos lúbulos superiores. La conducta más adecuada es:

a) Iniciar tratamiento antibiótico, con amoxicilina más ácido clavulánico
b) Hospitalizar e iniciar ceftriaxona endovenosa
c) Solicitar TAC de tórax
d) Solicitar baciloscopías de esputo y cultivo de Koch
e) Realizar broncoscopía y toma de biopsias

47
Q

Una paciente de 65 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cardiopatía hipertensiva y de fibrilación auricular paroxística, en tratamiento con amiodarona y acenocumarol. Su hipertensión arterial y su diabetes mellitus están bien controladas. Durante los controles de los últimos 6 meses se ha mantenido en ritmo sinusal, asintomática. La conducta más adecuada es:

a) Suspender el acenocumarol y mantener la amiodarona
b) Suspender el acenocumarol y la amiodarona
c) Suspender el acenocumarol e iniciar aspirina
d) Bajar la dosis de acenocumarol, para lograr INR cercanos a 1,5
e) Mantener la amiodarona y el acenocumarol

A

Una paciente de 65 años, diabética e hipertensa, con antecedente de cardiopatía hipertensiva y de fibrilación auricular paroxística, en tratamiento con amiodarona y acenocumarol. Su hipertensión arterial y su diabetes mellitus están bien controladas. Durante los controles de los últimos 6 meses se ha mantenido en ritmo sinusal, asintomática. La conducta más adecuada es:

a) Suspender el acenocumarol y mantener la amiodarona
b) Suspender el acenocumarol y la amiodarona
c) Suspender el acenocumarol e iniciar aspirina
d) Bajar la dosis de acenocumarol, para lograr INR cercanos a 1,5
e) Mantener la amiodarona y el acenocumarol

48
Q

Un paciente de 57 años, con antecedente de arteritis de la temporal en tratamiento, consulta por astenia y debilidad muscular, especialmente de los músculos proximales. Refiere que ha subido de peso en el último tiempo. Al examen físico destaca presión arterial de 156/98 mmHg y adelgazamiento de las masas musculares de las extremidades con aumento del tejido adiposo, de disposición troncular y facial. Se observan además algunas estrías abdominales de color violáceo. El diagnóstico más probable es:

a) Insuficiencia suprarrenal
b) Esclerosis sistémica progresiva
c) Polimiositis
d) Polimialgia reumática
e) Síndrome de Cushing farmacológico

A

Un paciente de 57 años, con antecedente de arteritis de la temporal en tratamiento, consulta por astenia y debilidad muscular, especialmente de los músculos proximales. Refiere que ha subido de peso en el último tiempo. Al examen físico destaca presión arterial de 156/98 mmHg y adelgazamiento de las masas musculares de las extremidades con aumento del tejido adiposo, de disposición troncular y facial. Se observan además algunas estrías abdominales de color violáceo. El diagnóstico más probable es:

a) Insuficiencia suprarrenal
b) Esclerosis sistémica progresiva
c) Polimiositis
d) Polimialgia reumática
e) Síndrome de Cushing farmacológico

49
Q

Un paciente de 45 años, colecistectomizado, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos e imposibilidad para eliminar gases. Al examen físico se aprecia adolorido, con signos vitales normales. El abdomen está distendido, sensible difusamente, con bazuqueo y aumento de los ruidos intestinales. No presenta signos de irritación abdominal. Se realiza radiografía de abdomen que demuestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con hidratación y ciprofloxacino por vía oral
b) Administrar antiespasmódicos, antibióticos orales y observar evolución
c) Solicitar TAC de abdomen
d) Iniciar reposición de volumen con suero fisiológico, antibióticos endovenosos y realizar descompresión neumática
e) Iniciar reposición de volumen, antibióticos de amplio espectro y realizar laparotomía exploradora inmediatamente

A

Un paciente de 45 años, colecistectomizado, consulta por dolor abdominal intenso, tipo cólico, asociado a vómitos e imposibilidad para eliminar gases. Al examen físico se aprecia adolorido, con signos vitales normales. El abdomen está distendido, sensible difusamente, con bazuqueo y aumento de los ruidos intestinales. No presenta signos de irritación abdominal. Se realiza radiografía de abdomen que demuestra múltiples niveles hidroaéreos. La conducta más adecuada es:
a) Enviar a domicilio con hidratación y ciprofloxacino por vía oral
b) Administrar antiespasmódicos, antibióticos orales y observar evolución
c) Solicitar TAC de abdomen
d) Iniciar reposición de volumen con suero fisiológico, antibióticos endovenosos y realizar descompresión neumática
e) Iniciar reposición de volumen, antibióticos de amplio espectro y realizar laparotomía exploradora inmediatamente

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