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MEDICINA INTERNA > Broncopulmonar > Flashcards

Broncopulmonar Flashcards

1
Q

Características de mycobacterium tuberculosis complex

A

Bacilos
Ácido alcohol resistentes
Intracelulares
Ambientes con altas concentraciones de oxígeno

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2
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de TBC?

A

Activa → clínico + biológico (cultivo/técnicas moleculares)
Latente → detección indirecta (inmunidad) (PPD, IGRA)

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3
Q

Clínica clásica de TBC

A

Tos con expectoración (mucosa/purulenta/hemoptoica)
Fiebre
Diaforesis nocturna
Disminución de peso

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4
Q

Hallazgos imagenológicos característicos en TBC según etapa

A

Infección primaria → complejo de Ghon
Miliar (sistémica) → patrón micronodular (“en grano de mijo”)
Activa → nódulos intralobulillares + opacidades lineales (patrón “árbol en brote”)

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5
Q

¿qué consideración se debe tener al momento de considerar como buena muestra de esputo para baciloscopía?

A

Tomar 3-4 muestras
Si tiene < 50 neutrófilos por campo → repetir muestra (es saliva)

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6
Q

¿cuántas dosis son en cada fase de tto de TBC? ¿cuánto dura cada una?

A

Fase inicial → 50 dosis (2 meses)
Fase continuación → 48 dosis (4 meses)

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7
Q

¿Cómo se hace el seguimiento de un paciente recién diagnosticado de TBC?

A

Control mensual con baciloscopía

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8
Q

Indicaciones de profilaxis primaria TBC ¿qué fármaco(s) se utiliza(n)?

A

Contacto intradomiciliario con Bk(+)
Contacto intradomiciliario < 15a (aun con Bk-)
PPD / IGRA (+)
Privado de libertad con tbc latente
Px con tto inmunosupresor
Px con silicosis y tbc latente
Isoniacida por 6 meses (guía MINSAL agrega Rifapentina RpH)

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9
Q

¿por qué mycobacterium tbc puede generar infección de tipo latente?

A

Su ciclo de infección involucra la formación de un granuloma; ambiente con baja concentración de O2 y pH ácido, por lo que su crecimiento y actividad metabólica se ven inhibidos

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10
Q

¿por qué a un paciente que requiera uso de terapia biológica (específicamente inhibidor TNFa) se le debe descartar TBC latente?

A

Porque el factor de necrosis tumoral (TNFa) mantiene la integridad estructural de los granulomas, por lo que el uso de esta terapia eleva el riesgo de reactivación

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11
Q

Px con mayor riesgo de infección por bacilo o de contraer TBC por infección

A

VIH+, inmunodeficiencias
Contacto reciente con enfermos productores de bacilos
TBC, OH, drogas, sin techo, IMC<20
Inmigrantes de Á con alta prevalencia TBC

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12
Q

¿qué lóbulos se ven principalmente afectados en tbc? ¿por qué?

A

Posterior de lóbulos superiores
Segmentos superiores de lóbulos inferiores
Por altas concentraciones parciales de O2

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13
Q

¿qué características tiene que tener un líquido pleural para hacer el dx de pleuritis tuberculosa?

A

Exudado → predominio linfocitario
↑ Células / ↑ interferón-y / ↑ ADA
Amilasa baja

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14
Q

¿qué es el test IGRA? ¿cuál es su fundamento para detección de TBC latente?

A

Ensayos de liberación de interferon-y → detección y cuantificación
Linfocitos T memoria lo sintetizan

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15
Q

Laboratorio a pedir antes de iniciar tratamiento primario en TBC

A

PH, bilirrubina, urea, crea, ácido úrico, plaquetas

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16
Q

¿que es el SIRI?

A

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica, reaparición de fiebre y aumento de lesiones radiológicas conforme mejora el recuento de CD4.
Demorar inicio de tto ARTV hasta completar fase intensiva de tto anti-TBC

17
Q

¿cuál es la principal RAM de los fármacos anti-tbc?

A

Hepatotoxicidad

18
Q

¿cuál es la principal prevención primaria de tbc que se aplica en Chile?

A

Vacuna BCG → a las 24h de nacimiento

19
Q

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TBC; ACTIVA, LATENTE y QUIMIOPROFILAXIS

A

Activa → Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol
Latente → Rifapentina, Isoniacida
Quimioprofilaxis → Isoniacida

20
Q

Hombre 27 años, que acaba de salir de la cárcel, actualmente se encuentra asintomáJco, con Radiograja de Tórax normal, derivado proteico purificado (PPD) de 12 mm, hace 1 año y medio estaba negaJvo, VIH (-) ¿Cuál sería la conducta más apropiada?
a) Observación
b) Indicar tratamiento con 4 fármacos (50 dosis) y posteriormente con 2 fármacos (32 dosis) c) Indicar quimioprofilaxis con Rifampicina por 6 meses
d) Solicitar nuevo PPD en 8 semanas
e) Indicar quimioprofilaxis con Isoniazida por 9 meses

A

a) Observación
b) Indicar tratamiento con 4 fármacos (50 dosis) y posteriormente con 2 fármacos (32 dosis) c) Indicar quimioprofilaxis con Rifampicina por 6 meses
d) Solicitar nuevo PPD en 8 semanas
e) Indicar quimioprofilaxis con Isoniazida por 9 meses

21
Q

Paciente en 5° mes de tratamiento por TBC con baciloscopías negaJvas hasta el tercer mes, posteriormente ha presentado 2 baciloscopías posiJvas. Respecto al tratamiento de este paciente, usted lo definiría como:
a) Abandono
b) Recaída
c) Fracaso
d) Recidiva
e) Reinfección

A

a) Abandono
b) Recaída
c) Fracaso
d) Recidiva
e) Reinfección

22
Q

¿Qué es el TEP?

A

Obstrucción de arteria pulmonar o una de sus ramas
Por trombo u otras sustancias (líquido amniótico, aire, grasa, masas neoplásicas, cuerpos extraños)

23
Q

¿Qué es el TEP?

A

Obstrucción de arteria pulmonar o una de sus ramas
Por trombo u otras sustancias (líquido amniótico, aire, grasa, masas neoplásicas, cuerpos extraños)

24
Q

¿Por qué en el TEP hay dolor pleurítico y hemoptisis?

A

Por infarto e inflamación pulmonar

25
Q

Clínica de TEP

A

Disnea súbita
Dolor torácico (generalmente pleurítico)
Tos seca, hemoptisis
Taquicardia y taquipnea
puede haber sincope y síntomas de TVP

26
Q

¿cuál es el enfrentamiento ante una sospecha de TEP?

A
  1. Evaluar hemodinamia

Px ESTABLE✅:
1. Probabilidad pre test (Score de Wells)
2. Definir conducta según pb% pre-test:
- Alta → Angio-TC *considerar inicio Tenecteplase
- Media a baja → Dímero D (± Angio-TC)

Si Angio-TC confirma:
Tenecteplase 30-50mg + ACO + Escala PESI

Según PESI:
Riesgo alto → Tenecteplase + ACO + UCI
Intermedio (med+bajo) → heparina + traslape
Bajo → ojalá DACO (sino AVK)

27
Q

Dx Diferenciales de TEP

A

SCA
Taponamiento cardíaco
Disección aórtica
Pericarditis
Neumonía
Neumotórax

28
Q

Tríada de Virchow

A

Estasia venosa
Daño endotelial
Hipercoagubilidad

29
Q

Factores de riesgo más importantes para ETV

A

Cirugía (> ortopédica)
Fracturas/Traumatismos
Inmovilización prolongada
Antecedentes previos de TVP y TEP
Cáncer
Trombofilias

30
Q

Signos al examen físico que orientan a TEP

A
  • Taquicardia y taquipnea
  • Dilatación yugular
  • Aumento de intensidad del componente pulmonar del segundo tono
  • Soplo de insuficiencia tricuspídea
  • Hipotensión
  • Shock
31
Q

Signos radiológicos, en Rx tórax que orientan a TEP

A
  • Joroba de Hampton → opacidad base pleural
  • Elevación de hemidiafragma ipsilateral
  • Signos de Palla → amputación arteria pulmonar
32
Q

En el contexto de sospecha de TEP ¿a qué paciente le pedirías Dímero D?

A

Px con baja probabilidad pre-test de tener TEP (Wells ≥ 2 puntos)

33
Q

Complicaciones de TVP

A

Sd Post Tromboflebítico
Flegmasia dolens

34
Q

Signos al examen físico que orientan a TVP

A
  • Edema (± eritema) unilateral de EEII
  • Sensibilidad a palpación o reposo
  • Signo de Homans
  • Dolor a compresión de pantorrilla
  • Dolor en presión medial plantar
  • Dilatación venas superficiales, se mantienen al elevar extremidad
  • Pulsos distales normales
35
Q

¿Con qué valor se considera Dímero-D alterado?

A

Igual o sobre 500 ug/L

36
Q

¿cuándo anticoagular a un px con TVP?

A

SIEMPRE, a no ser que tenga contraindicaciones (filtro vena cava o trombectomía)

37
Q

¿cuánto tiempo debe quedar anticoagulado un px que tuvo una TVP?

A

3-6 meses

38
Q

¿Tratamiento TVP de EESS?

A
  • Proximal → anticoagulación + trombectomía por catéter
  • Distal → anticoagulación solo si síntomas
39
Q

¿Qué es la TVP?

A

Enfermedad tromboembólica en la que se produce una oclusión aguda del sistema venoso profundo, a causa de la formación de un trombo que impide el flujo sanguíneo normal

MEDICINA INTERNA (4 decks)

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