Cardiovascular Flashcards
¿qué es la insuficiencia cardíaca?
Síndrome clínico; signos y síntomas debido a alteración estructural y/o funcional del corazón a expensar del aumento de presiones intracardíacas, en donde el corazón no puede bombear la sangre al cuerpo de acuerdo a las necesidades metabólicas
¿cuáles son las 2 etiologías de ICC?
Isquémica
Hipertensiva
¿qué función cumple la Neprilisina en la ICC? ¿con qué fármaco se maneja?
Degrada al BNP, se inhibe con Sacubitri
Sacubitril / Valsartrán “entresto”
¿cuáles son las 2 principales complicaciones de ICA?
EPA y shock cardiogénico
¿cuáles son las clasificaciones que se utilizan para tipificar a un paciente con ICC? (3)
FEVI, estadios (ACC/AHA) y capacidad funcional (NYHA)
Signos de Rx Tórax que orientan a insuficiencia cardíaca
» Cardiomegalia
» Redistribución vascular
» Edema peribronquial y alveolar
» Derrame pleural
» EPA; patrón infiltrado alveolar difuso perihiliar en “alas de mariposa”
» Congestión pulmonar (líneas B de Kerley)
¿Cuáles son y para que sirven los criterios de Sokolow-Lyon?
Para determinar en el ECG si hay hipertrofia ventricular izquierda:
S(v1) + R (v5 o v6) > 35
¿Qué es y a que orienta la respiración de Cheyne-Stokes?
Consiste en un patrón respiratorio con alternancia entre apneas e hiperventilaciones, es indicativo de mal pronóstico en IC
¿Qué es la ortopnea?
disnea en decúbito (por redistribución de líquido a EEII y abdomen)
¿Qué efecto renal tiene la aldosterona?
Reabsorción de Na y agua, y excreción de K
¿cuáles son los 2 principales marcadores pronósticos en IC?
Capacidad funcional
FEVI
¿Cuáles son los criterios mayores de Framinghan?
» DPN u ortopnea
» Crepitaciones pulmonares
» EPA clínico o en RxTx
» Galope por R3
» Cardiomegalia clínica o en Rx Tórax
» Distensión venosa yugular
» Reflujo hepato-yugular
» Disminución de > 4,5kg peso en respuesta a tto de IC
¿cómo se hace el dx de Insuficiencia cardíaca?
Son signos y síntomas compatibles + diagnóstico de cardiopatía (rx, ecocardio)
ó
Con criterios de Framingham
¿cuál es la utilidad del BNP en el dx de IC?
Valor diagnóstico y pronóstico
¿cuáles son los 4 fantásticos para el manejo de IC con FEVI reducida?
ARNI (Sacubitril/Valsatrán “entresto”) (o IECA y ARA2)
B-bloqueo
ARM (espironolactona)
i-SGLT2 (Empaglifozina)
¿cuál es el rol de la espironolactona en la IC?
Diurético ahorrador de potasio
Disminuye la mortalidad
Reduce fibrosis vascular
¿cuáles son las principales causas de ICA?
C SCA
Hipertensión
Arritmias
Mecánicas (valvulopatías)
P Embolia pulmonar
Infecciones
Taponamiento cardíaco
¿cómo se clasifica la ICA?
ICA Descompensada
ICA con edema pulmonar agudo
Shock cardiogénico
Falla cardíaca con alto gasto
Falla cardíaca derecha
¿Qué es el patrón en alas de mariposa?
Infiltrado alveolar difuso perihiliar
Manejo de ICA
- Identificar shock cardiogénico
- Identificar insuficiencia respiratoria
- Iniciar terapia depletiva (si no hay IR)
- Buscar la causa (CHAMPIT)
Manejo depletivo en ICA congestiva
DIURÉTICOS + DVA + O2
¿cómo se presenta atípicamente el SCA en algunos pacientes?
DM, mujeres, adultos mayores:
» Disnea de inicio brusco
» Síncope
» Hipotensión
» Ingurgitación yugular sin congestión en Rx
» Equivalentes coronarios
» Palpitaciones
» Muerte súbita
¿cuáles son los diagnósticos diferenciales del dolor torácico no traumático en el ámbito cardiovascular?
» SCA
» Aneurisma aórtico sintomático
» Disección aórtica
» TEP
» Angina estable
» Pericarditis
» Miocarditis
» Espasmo coronario
» Taquiarritmias
» Cardiomiopatías
» Estenosis aórtica severa
¿cuáles son los diagnósticos diferenciales del dolor torácico no traumático en el ámbito gastrointestinal?
» RGE
» Úlcera péptica
» Pancreatitis
» Patología biliar
» Espasmo esofágico
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del dolor torácico no traumático en el ámbito músculo-esquelético?
» Costocondritis
» Patología cérvico-espinal
¿Cuáles son los criterios de supradesnivel del segmento ST (SDST) como criterio de síndrome coronario agudo (SCA) con SDST?
SDST en V2-V3:
» ≥ 2 mm en hombres ≥ 40 años
» ≥ 2.5 mm en hombres < 40 años
» ≥ 1.5 mm en mujeres en
≥ 1 mm en otras derivaciones independientemente del sexo
¿Cuáles son los criterios de Bloqueo de Rama Completo (BRC) como criterio de SCA con SDST?
» BCRI o BCRD nuevo o presumiblemente nuevo
» BCRI preexistente con ≥ 3 puntos de criterios Sgarbossa.
¿Cuáles son los criterios de Sgarbossa para el diagnóstico de SCA con SDST?
» Elevación ST > 1 mm en la misma dirección del QRS en II, III, aVF y V5 (5 puntos)
» Elevación ST > 5 mm en dirección opuesta al QRS en cualquier derivación (2 puntos)
» Depresión ST > 1 mm en dirección opuesta al QRS en V1, V2 o V3 (3 puntos).
¿Cuándo está indicada la reperfusión urgente en un paciente con SCA con SDST? (cuándo se considera STEMI)
SDST en 2 o más derivaciones contiguas, BCR nuevo o presumiblemente nuevo.
¿Cuáles son las alteraciones ST-T sin SDST que sugieren un síndrome coronario agudo (SCA) sin SDST?
» Infradesnivel
» T invertida
¿Qué derivaciones adicionales se deben tomar en caso de infradesnivel del ST en V1, V2, V3?
Derivadas posteriores complementarias (V7, V8, V9) para diagnosticar IAM con SDST de pared posterior
¿Qué derivaciones adicionales se deben tomar en caso de infradesnivel del ST en DII, DIII, aVF con/sin hipotensión arterial e ingurgitación yugular?
Derivadas precordiales derechas complementarias (V3R, V4R, V5R) para diagnosticar IAM con SDST de ventrículo derecho.
Recordar que falla VD se presenta con ingurgitación
¿Qué marcadores se prefieren para el diagnóstico de IAM?
Troponinas > CK-mb
¿Cuándo se detectan las troponinas y la CPK MB en plasma?
1-3h desde evento agudo
¿Es toda elevación de troponinas causada por un SCA?
No
¿Cómo se evalúa la cinética de troponinas?
Debe haber al menos un valor por sobre el normal y una diferencia >20-30% se considera significativa y aumenta la posibilidad de IAM
¿Qué marcador se usa para evaluar reinfarto y por qué?
Se usa la CPK MB porque las troponinas permanecen elevadas en plasma hasta 10 días desde el primer evento de IAM.
¿Cuáles son las derivadas comprometidas en un IAM de la pared anterior?
V1 a V4
¿Cuáles son las derivadas comprometidas en un IAM anteroseptal?
V1 y V2
¿Cuáles son las derivadas comprometidas en un IAM lateral?
DI, aVL, V5 y V6
¿Cuáles son las derivadas comprometidas en un IAM inferior?
DII, DIII, aVF
