Etik i läkarens vardag

Question 1

Vilka olika typer av prevention finns det?

Answer 1

• Primärprevention
  
  • Förhindra/förebygga uppkomst av sjukdom
    
    • Ex statiner till någon som inte har kardiovaskulär sjukdom
• Sekundär prevention
  
  • Förhindra/förebygga återinsjuknande
  • Tidig sjukdomsupptäckt
    
    • Allmän screening
    • Riktade kontroller hos särskilda riskgrupper
  • Tertiärprevention (del av sekundärprevention)
    
    • Minska skadeeffekterna av uppkommen sjukdom (ex statiner till person med kardiovaskulär sjukdom)
      
      • Ex operera bort cancer
      • PCI vid infarkt

Question 2

Nämn några risker och fördelar med screening

Answer 2

• Nyttan – förhindrad sjukdom
• Risk – oro, medikalisering, överbehandling
• Drabbar väldigt många eftersom de flesta är friska
• Samhället tar initiativet och alltså inte individen, detta kan skapa oro
• Risk för förskjutningar, tidigare behandling, fler hittas som sjuka tidigare, mer oro, fler är sjuka (fler räddas iofs)

Question 3

Screening

• Definition
  
  • Systematisk undersökning av population för att identifiera personer med ett tillstånd som innebär en hög risk för framtida ohälsa
• Motivation bakom screening
  
  • Prioritering av resurser
    
    • Människovärdesprincipen
    • Behovs- och solidaritetsprincipen
    • Kostnadseffektivitetsprincipen

Nämn ett par av kriterierna bakom screening

Answer 3

• Allvarligt tillstånd
• Välbeskrivet naturalförlopp
• Symtomfri fas
• Lämplig testmetod (med precision)
• Åtgärd mot presymtomatisk sjukdom
• Minskad dödlighet/sjuklighet
• Acceptans av testmetod (inte plågsam ex)
• Acceptans av åtgärd (inte plågsam ex)
• Hälsovinst > negativa effekter
• Kostnadseffektivitet (QALY)
• Godtagbart ur etiskt perspektiv
• Information
  
  • Vilket är bästa sätt att informera på liksom
• Organisation
• Resursbehov och genomförbarhet
• Utvärdering ska kunna göras

Question 4

Nämn ett par screeningprogram som finns i Sverige

Answer 4

• Fosterdiagnostik
  
  • KUB-test ex
• Nyfödda
  
  • 24 medfödda sjukdomar (PKU-prov)
  • Svår kombinerad immunbrist (SCID)
    
    • Leder till död inom 2 års ålder. 10-20 barn/år falskt positiva men rättas till inom 24 h. 2-3 barn riktigt positiva. Kan behandlas.
  • Hörseltest, kongenital katarakt, höftledsluxation
• Cancer
  
  • Bröstcancer (mammografi)
  • Livmoderhalscancer
  • Tjock- och ändtarmscancer
• Bukaortaaneurysm

Question 5

Två typer av cancerscreening, vilka är dessa?

Answer 5

• Tidig upptäckt av sjukdom
  
  • Sjukdom upptäcks i tidig fas innan spridning skett
  • Hypotes: lika många sjukdomsfall (eller fler pga överdiagnostik) men färre allvarligt sjuka och döda
  • Ex bröstcancer och prostatacancer
  • Kritik
    
    • Marginell effekt vid ex PSA-screening
    • Ingen mortalitetsvinst vid bröstcancerscreening
• Preventiv åtgärd
  
  • Syftar till att identifiera förstadier till cancer och då kunna ta bort/åtgära dessa
  • Hypotes: minskar cancerincidens, därmed minskad morbiditet och mortalitet
  • Ex livmoderhalscancer, tjock och ändtarmscancer
  • Utvärdering
    
    • Goda resultat med minskad morbiditet och mortalitet

Question 6

Screeningprogram vid cancer

• Mammografi
  
  • Vanligaste cancern hos kvinnor
  • Erbjuds kvinnor 40-74
  • Kostand 100 000-500 000 per QALY
  • Bör erbjudas
  • Kritik
    
    • Fåtal räddas
    • Några behandlas i onödan
    • Några får initialt falskt besked
• Tjock- och ändtarmscancer (nyast)
  
  • Test av blod i avföring vartannat år med kompletterande koloskopi vid positivt f-HB
  • Sänker dödlighet med 15 %
  • Bör erbjudas
  • Kritik
    
    • En del cancer missas ändå (icke blödande)
    • En del patienter genomgår ingrepp med avlägsnande av polyper som inte är cancer
• Cervixcancer (äldst)
  
  • Halverad incidens av invasiv cervixcancer
  • 2/3 av alla dessa cancer sker hos kvinnor som inte genomgått screening
  • Bör erbjudas
  • Primärprevention: HPV-vaccination alla flickor 11-12 år
    
    • Ska också erbjudas pojkar

Varför screenar vi inte för prostatacancer med PSA?

Answer 6

• PSA
  
  • Prostatacancer (vanligaste cancern hos män)
  • Kritik
    
    • Överdiagnostik (lång latensfas och risk att man diagnosticerar i onödan)
  • Bör ej erbjudas enligt Socialstyrelsen
  • Kan kombineras med magnetkamera men räcker ändå inte för rekommendation

Question 7

Vilka fyra principer ska sjukvården vila på?

Answer 7

• Godhetsprincipen
  
  • Hälsa?
  • Livskvalitet?
  • Livslängd?
• Icke-skadaprincipen
• Autonomiprincipen
• Rättviseprincipen

Question 8

Etisk plattform för prioriteringar inom hälso- och sjukvården?

Answer 8

• Människovärdesprincipen
• Behovs- och solidaritetsprincipen
• Kostnadseffektivitetsprincipen