Éthique et interdisciplinarité

Question 1

Que peut signifier avoir une belle mort?

Answer 1

 Sans souffrance
 Sans s’en rendre compte
 Pouvoir dire aurevoir a nos proche
 Plus vieux, avoir eu une belle vie
 Environnement sécurisant
 Choix possible
 Dignité
 Préparation

Question 2

Quelles sont les rites funéraires les plus connues?

Answer 2

• Momifier
• Incinérer
• Enterrement
• Cendres dans les rivières
• Cannibalisme
• Fête

Question 3

Avec la covid, qu’est-il arrivé aux rites funéraires?

Answer 3

Les rites n’ont pas pu avoir lieu. Cela a fait que plusieurs personne n’ont pas pu faire leur deuil.

Question 4

Quel sont les deux objectif visé en vin de vie?

Answer 4

1-Soulager la douleur et la détresse
2-Aider à trouver un sens

Question 5

Comment on soulage la douleur et la détresse?

Answer 5

1) Soulager la douleur et la détresse
* Physiquement et psychologiquement
* Avancées pharmacologiques

Soins palliatifs
* Soins destinés à assurer le confort, soulager la douleur et la souffrance et à assurer la meilleur qualité de vie possible en dépit de la maladie, à une étape où les soins ne visent plus le contrôle ou le traitement de la maladie.

Question 6

comment peut-on aider à trouver un sens?

Answer 6

2) Aider à trouver un sens
* Comment utiliser le temps qu’il reste
* Compléter quelque chose d’inachevé
* Retour sur les moments importants
* Legs

Question 7

Quels sont les 5 étapes du deuil selon Kübler-Ross?

Answer 7

1. Refus, déni (choc)
    Ce n’est pas possible, ils ont dû se tromper.
2. Colère
    Pourquoi moi et pas un.e autre? Ce n’est pas juste!
    Je mérite pas ca!
    J’ai fait attention!
3. Négociation/marchandage
    Laissez-moi vivre pour voir mes enfants se marier, être diplômés…
    Laissez-moi le temps!
4. Tristesse
    Je vais bientôt mourir, alors à quoi tout cela sert-il?
    Je vais décéder, à quoi ça sert de continuer les traitements?
5. Acceptation
    Je ne peux pas combattre la maladie/le décès, alors aussi bien me préparer.
    Je ne peux pas survivre
    Je me prépare à la fin de ma vie

Question 8

Quels sont les limites des 5 étapes du deuil selon Kübler-Ross?

Answer 8

 Pas si linéaire, cela peut sauter des étapes, ou du moins pas dans le même ordre
 Il peut y avoir des retours en arrières
 Pas été évalué de façon scientifique ou empirique qui appuie son étude

Question 9

Qu’est ce que l’aide médicale à mourir?

Answer 9

[…] un soin consistant en l’administration de médicaments ou de substances par un médecin à une personne en fin de vie, à la demande de celle-ci, dans le but de soulager ses souffrances en entraînant son décès.

Question 10

Qu’est ce que le suicide assisté?

Answer 10

[…] lorsqu’un médecin fournit les substances létales à une personne, qui se les administre alors elle-même.

Question 11

Comment augmente la demande québécoise de l’aide médicale à mourir?

Answer 11

Comparativement au nombre de demandes en 2015 (n=63),
* 28 fois plus élevé en 2020 (n=1774);
* 58 fois plus élevé en 2022 (n=3663)

Question 12

Quel caractéristique de l’AMM sur l’âge, les dx, souffrances, pronostic, délai et lieu d’administration?

Answer 12

Parmi ceux ayant reçu l’AMM:
* Âge: 93% chez ≥ 60 ans
* Diagnostic principal: 66% cancer, 10% neurodégénérative, 7% pulmonaire
* 95% avec souffrances physiques et psychiques irrémédiables
* Pronostic vital: 84% avaient ≤ 12 mois à vivre
* Délai entre la demande et l’administration: en moyenne 26 jours
* Lieu d’administration: 54% en centre hospitalier, 33% à domicile,
8% CHSLD, 5% maison de soins palliatifs

Question 13

Quel sont les trois types de souffrances et leur pourcentage?

Answer 13

Psychiques 5%
Psychique et physique 95%

Question 14

Quels principes généraux sont en mesure de guider les médecins dans leurs pratiques cliniques?

Answer 14

• Discuter avec un patient en fin de vie de ses préférences ou de sa conception de la mort n’engendre généralement pas de détresse supplémentaire.
• Un médecin conscient de ses valeurs et attitudes face à la souffrance, à la fin de vie et à la mort est moins susceptible d’être indûment influencé par ses a priori et ainsi de projeter ses propres préférences sur l’expérience du patient.
• L’AMM n’est habituellement pas considérée comme un soin d’urgence et le médecin doit prendre le temps de procéder à une évaluation complète en collaboration avec l’équipe de soins interdisciplinaire.
• Un patient peut éprouver de l’ambivalence ou exprimer des doutes même après avoir formulé une demande formelle d’AMM.
• Une demande d’AMM peut être l’expression d’un désaccord avec le plan de traitement proposé ou l’expression d’un refus de certains soins. »

Question 15

Pourquoi les opinions divergent vis-à-vis le fait de permettre l’aide médicale à mourir aux personnes atteintes de troubles mentaux.

Answer 15

« L’univers complexe et les opinions divergentes face aux troubles mentaux…
* Les troubles mentaux peuvent altérer les cognitions, les émotions, les perceptions et le jugement. Cela pourrait avoir une incidence sur la perception ou l’expérience de la souffrance.
* Étant donné que l’AMM est déjà pratiquée pour des patients qui présentent une comorbidité de troubles physiques et psychiatriques, il serait illogique de croire que nos méthodes d’évaluation actuelles ne nous permettent pas de porter un jugement sur les critères d’admissibilité pour des cas dont le trouble mental est le seul problème invoqué
* Comme pour toute autre personne, ce sont les circonstances cliniques, et non le diagnostic, qui doivent déterminer l’admissibilité à l’AMM. Les patients chez qui un trouble mental ou une maladie mentale est le seul problème médical invoqué ne devraient pas être systématiquement exclus de l’AMM. »

Question 16

Quel sont les recommandations 1, 3, 6 et 8 sur l’aide médicale à mourir?

Answer 16

• Recommandation 1: Permettre l’accès à l’AMM aux personnes présentant un trouble mental comme seule condition, étant entendu qu’il y a satisfaction de tous les autres critères.
• Recommandation 3: Les personnes aptes à consentir aux traitements et qui sont atteintes de troubles mentaux devraient avoir le droit de faire le choix de l’AMM, sans avoir à offrir de garanties supplémentaires.
• Recommandation 6: Prévoir un processus d’évaluation des demandes d’AMM recourant à une équipe interdisciplinaire spécialisée, constituée de différents professionnels, incluant un psychologue et, au besoin, un neuropsychologue.
• Recommandation 8: Améliorer les services de santé mentale et élargir l’accès à ceux-ci, en particulier pour les personnes souffrant de troubles mentaux.

Question 17

Pourquoi on t-il reporter l’accès à l’aide médicale à mourir de un ans?

Answer 17

« Cette extension d’un an est nécessaire pour s’assurer que nous irons de l’avant sur ce sujet sensible et complexe de façon prudente et mesurée. Ceci nous procurera du temps pour aider nos partenaires des provinces et des territoires ainsi que la communauté médicale à se préparer à donner ces services dans de telles circonstances. »

Question 18

Quel sont les exigences requise au Québec pour la personne qui désire obtenir de l’AMM?

Answer 18

• Être assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie
• Être majeure;
• Être apte à consentir aux soins, c’est-à-dire être en mesure de comprendre la situation et les renseignements transmis par les professionnels de la santé ainsi que de prendre des décisions;
• Être en fin de vie; (retiré depuis 12 mars 2020)
• Être atteinte d’une maladie grave et incurable;
• Avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé
  et irréversible de ses capacités;
• Éprouver des souffrances physiques ou psychiques constantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables.

Question 19

Quel sont les exigences requise au Québec pour le médecin?

Answer 19

Pour le médecin
* Il doit d’abord s’assurer que la personne qui demande l’aide médicale
à mourir respecte toutes les conditions prescrites.
o Notion de consentement libre et éclairé
* Il doit s’assurer que la personne a eu l’occasion de discuter de sa demande avec les personnes qu’elle souhaitait informer.
* Il doit obtenir l’avis d’un second médecin indépendant, confirmant le respect des conditions pour obtenir l’aide médicale à mourir.
* Le médecin qui administre l’aide médicale à mourir doit être indépendant, tant à l’égard de la personne qui fait la demande qu’à l’égard du second médecin. Le second médecin doit aussi être indépendant à l’égard de la personne qui fait la demande d’aide médicale à mourir.

Question 20

Qu’affirme solennellement le serment d’Hippocrate?

Answer 20

• Je remplirai mes devoirs de médecin envers tous les patients avec conscience, loyauté et intégrité;
• Je donnerai au patient les informations pertinentes et je respecterai ses droits et son autonomie;
• Je respecterai le secret professionnel et ne révélerai à personne ce qui est venu à ma connaissance dans l’exercice de la profession à moins que le patient ou la loi ne m’y autorise;
• J’exercerai la médecine selon les règles de la science et de l’art et je maintiendrai ma compétence;
• Je conformerai ma conduite professionnelle aux principes du Code de déontologie;
• Je serai loyal à ma profession et je porterai respect à mes collègues;
• Je me comporterai toujours selon l’honneur et la dignité de la profession.

Question 21

Quel est la position des médecins face à l’acte?

Answer 21

Aucun professionnel de la santé ne peut ignorer une demande d’aide médicale à mourir. Un médecin peut cependant refuser d’administrer l’aide médicale à mourir en raison de ses valeurs personnelles. Il doit alors aviser le plus tôt possible le directeur général de l’établissement où réside la personne, qui fera les démarches afin de trouver rapidement un autre médecin pour traiter la demande d’aide médicale à mourir. Le médecin doit aussi s’assurer de la continuité des soins offerts à la personne selon ce qui est prévu à son code de déontologie et selon la volonté de la personne.
Tout professionnel de la santé peut aussi refuser de participer à l’administration de l’aide médicale à mourir pour les mêmes raisons. Il doit également en informer les instances responsables qui feront le nécessaire afin que les soins et le soutien nécessaires soient apportés à la personne et à ses proches.

Question 22

Quel est la position de l’AMM pour les mineurs?

Answer 22

• 14 ou 16 ans et plus, selon les sources
• « Pour qu’un mineur soit considéré comme mature, il doit avoir développé des capacités cognitives suffisantes lui permettant d’apprécier sa maladie et son pronostic, ainsi que de comprendre les options thérapeutiques et les conséquences de chacune d’elles. »
• « L’adolescence étant une période critique dans le développement psychologique et identitaire d’un individu, il faudra aussi être certain que le jeune patient adhère à un système de valeurs stable qui fera en sorte qu’il ne changera pas d’idée la semaine suivante ».
• « Autre élément qui compliquera l’évaluation des demandes d’aide médicale à mourir provenant de mineurs matures : l’incertitude du pronostic des maladies mortelles dont souffrent les enfants. En pédiatrie, on rencontre beaucoup plus de maladies génétiques très rares [maladies orphelines] dont on connaît mal l’évolution. »

Question 23

Quel sont les enjeux, les craintes et les débats?

Answer 23

• Valeur intrinsèque/mystérieuse de la vie
• Impact sur la prévention du suicide?
• Sous-financement des soins palliatifs?

Question 24

Il y a t’il plus de dépenses ou d’économies?

Answer 24

Dépenses: 2-15 millions$ en médicaments utilisés, personnel qualifié
Économies: 35-139 millions$ en hébergement au soins palliatifs, en traitements et en personnel qualifié.

Question 25

Quel sont les deux objectifs du GIS?

Answer 25

Deux objectifs:
1) offrir son soutien aux équipes interdisciplinaires dans le cheminement clinico-administratif de toute demande d’aide médicale à mourir, aussi bien dans l’établissement qu’en dehors de celui-ci;
2) offrir son soutien aux décideurs de l’établissement quant à l’assurance de la qualité et quant à la disponibilité des ressources.