Estupor y coma Flashcards
¿Qué es la consciencia?
Proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno
¿Cuáles son las estructuras involucradas, las cuales nos permiten estar conscientes?
Corteza cerebral y sistema reticular activador ascendente
¿Qué sistema se encarga de activar a la corteza cerebral?
Sistema reticular activador ascendente
Estado de la alteración del estado de alerta en el cual hay respuesta a estímulos verbales
Somnolencia
Estado de la alteración del estado de alerta en el cual hay respuesta únicamente a estímulos intensos y/o dolorosos
Estupor
Estado de la alteración del estado de alerta en el cual hay una depresión completa del estado de vigilia de la cual el px no puede ser despertado por ningún estímulo
Coma
Estado de alteración fluctuante de la consciencia con evidente desorientación, miedo, alucinaciones y confusión mental, así como ciclo de sueño vigilia alterado.
Delirium
¿Cuáles son las causas más frecuentes del estado de delirium?
Causas sistémicas
Si tenemos un px con delirium, ¿qué es lo primero que tenemos que buscar?
Alguna causa sistémica
¿Dónde van a ocurrir las lesiones estructurales que causan deterioro del estado de despierto?
En el sistema reticular activador ascendente
Existen lesiones muy focales que pueden ocasionar lesiones estructurales en el estado de despierto como lo son:
Lesión del diencéfalo en ambos lados del encéfalo.
Lesión en región para mediana del tronco encefálico superior.
Las lesiones cerebrales que causan el estado de coma son lesiones que presentan un daño de tipo _________
Hemisférico difuso
Concepto importante para la exploración física general del estado de estupor y coma
(ABC)
Airway
Breathing
Circulation
Tipo de patrón respiratorio en el cual el px se empieza a hiperventilar y hacer respiraciones cada vez mas profundas, después realiza una anepnea y posteriormente sigue respirando. ¿De qué patrón estamos hablando y en dónde se encuentra la lesión?
Patrón de Cheyne-Stokes por lesión en el diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
Tipo de patrón respiratorio en el cual el px se empieza a hiperventilar sin realizar pausas. ¿De qué patrón estamos hablando y en dónde se encuentra la lesión?
Patrón de hiperventilación neurológica central, la lesión se encuentra en la parte baja del diencéfalo
Tipo de patrón respiratorio en el cual el px tiene respiración con pausas inspiratorias (inspira, realiza pausa, expira y después hace apnea). ¿De qué patrón estamos hablando y en dónde se encuentra la lesión?
Patrón apnéusico, lesión en parte superior del mesencéfalo
Tipo de patrón respiratorio en el cual el px tiene respiración atáxica en la que la respiración no tiene ningún patrón. ¿De qué patrón estamos hablando y en dónde se encuentra la lesión?
Patrón atáxico, lesión a nivel del puente, en unión pontomedular.
Tipo de patrón respiratorio en el cual no hay respiración. ¿De qué patrón estamos hablando y en dónde se encuentra la lesión?
Apnea, lesión más debajo del puente
¿Cómo se le llama a la secuencia en la que la condición del px va empeorando conforme vaya afectando partes más inferiores del cerebro?
Deterioro rostrocaudal
Si tenemos una respuesta de decorticación, sabemos que la lesión se encuentra en ______
Por arriba del núcleo rojo de ambos lados
Si tenemos una respuesta de decerebración, sabemos que la lesión se encuentra en ______
Por debajo del núcleo rojo de ambos lados.
¿Qué escala vamos a usar para evaluar el estado de coma?
Escala de Glasgow
¿Qué dice la teoría de Monroe-Kelly?
La suma del volumen del cerebro, LCR y sangre intracraneal es constante en todo momento
¿Cuáles son las fases del deterioro rostrocaudal?
-Fase diencefálica.
-Herniación uncal.
-Fase pontina.
-Fase bulbar.
¿Qué tipo de patrón respiratorio se va a encontrar en la fase diencefálica del deterioro rostrocaudal?
Patrón de Chayne Stokes.
¿Cómo se van a ver las pupilas en la fase diencefálica del deterioro rostrocaudal?
Las pupilas son pequeñas y su rango de contracción es pequeño
¿Cómo se origina la fase uncal del deterioro rostrocaudal?
Hay un aumento de la presión intracraneal, lo cual causa que el cerebro se salga de su lugar, herniándolo.
¿Qué tipo de patrón respiratorio se va a encontrar en la fase de Herniación uncal?
Patrón de hiperventilación sostenida o datos de Cheyne Stokes
En esta fase del deterioro rostrocaudal habrá una parálisis del tercer nervio, causando anisocoria con dilatación de la pupila del lado afectado, ¿qué fase es?
Herniación uncal
¿Qué tipo de patrón respiratorio se va a encontrar en la fase pontina?
Hiperventilación sostenida o rara vez Chayne Stokes
En esta fase del deterioro rostrocaudal las pupilas se encuentran fijas sin respuesta a la luz, y en la parte motora el px no se mueve o hay decerebración
Fase pontina
¿Qué tipo de patrón respiratorio se va a encontrar en la fase bulbar?
Patrón atáxico
En esta fase del deterioro rostrocaudal no hay respuesta en pruebas vestibulares, ni en ojos de muñeca y las pupilas no tienen respuesta a la luz
Fase bulbar
¿Cómo serán las respuestas motoras en la fase bulbar del deterioro rostrocaudal?
Puede no haber respuesta motora, pero sí Babinski
¿En dónde se encuentra la lesión causante del sx de enclaustramiento?
En parte baja del mesencéfalo y parte alta de la protuberancia
¿En dónde se encuentra la lesión causante de la hipersomnia?
Lesiones hipotalámicas
¿En dónde se encuentra la lesión causante de la manifestación de abulia?
- Se asocia a lesiones frontales bilaterales.
- Característico también de demencia frontotemporal → afección principal por atrofia de lóbulo frontal.
¿En dónde se encuentra la lesión causante del mutismo acinético?
Lesiones frontomediales, del hipotálamo y regiones al rededor.
¿En dónde se encuentra la lesión causante del estado vegetativo?
Lesiones extensas del tálamo
¿Cuándo se considera un estado vegetativo persistente?
Cuando es un estado vegetativo crónico y persistente por al menos 12 meses
