Estudos Epidemiologicos Flashcards
Estudos epidemiológicos ou inquéritos são métodos científicos de investigação de eventos relacionados com a ocorrência de doenças em populações.
Realizam-se estudos epidemiológicos para?
Determinar a relação causal (o principal interesse do inquérito epidemiológico consiste no estabelecimento de relações causais)
Formular hipóteses e investigar hipóteses
A relação causal é o principal interesse do inquérito epidemiológico.
Considerando uma doença (variável dependente) e um fator a ela associado (variável independente) dá-se a ambos o nome de variável.
Quais são os tipos de relação entre duas variáveis?
1- relação simétrica: nenhuma das variáveis influi sobre a outra
2- relação recíproca: ambas as variáveis se influenciam mutuamente
3- relação assimétrica: apenas uma influi sobre a outra -> é o caso da relação causal
Na pesquisa não experimental é o investigador quem determina qual a variável dependente e qual a independente.
Geralmente a escolha é determinada pela suposição teórica de que uma certa condição produz uma mudança no estado de saúde ou de doença.
Nos estudos experimentais a variável independente é manipulável e seus valores são escolhidos ou determinados pelo pesquisador.
Certo
Além das variáveis simétricas, recíprocas e assimétricas existem ainda variáveis adicionais, que são dotadas de efeito potencial sobre a variável dependente (doença).
Quais são?
Variável Causal: é o fator a cuja presença se atribui a variável dependente (doença)
Variáveis Adicionais: são aquelas de caráter independente (fatores) que podem influir sobre a hipótese causal
A variável adicional pode ser controlável ou não controlável
Variável Adicional Controlável: é aquela cuja influência sobre a variável dependente é conhecida e pode ser posta sob controle, exemplo: fumar, dieta
Variável Adicional Não Controlável: é aquela cuja ação é ou não conhecida mas que não pode ser avaliada bem controlada na pesquisa, exemplo: estresse
Os postulados de Koch não se aplicam a doenças não infecciosas e trata de forma mais tendenciosa para a unicausalidade.
Os postulados de Evans tratam de relações de causalidade.
Certo
Quais são os critérios que podem orientar a decisão sobre se as associações observadas poderiam ou não encerrar também significado causal?
1- Intensidade de Associação entre as variáveis
2- Sequência e Relação no Tempo
3- Significância Estatística(não se deve ao acaso)
4- Efeito dose-reposta (apenas aplicável a certas associações)
5- Consistência da Associação
6- Especificidade da Associação
7- Coerência Científica
A causalidade pode ter diferentes graus.
Quais são?
Graus de causalidade:
A associação pode ser direta (imediata) ou indireta (mediata)
O grau mediato ou imediato está na dependência da evolução dos conhecimentos sobre o assunto
Todos os tipos de estudo epidemiológico envolvem coleta, manipulação e análise de dados.
A coleta e as observações de campo são atribuições da Epidemiologia Descritiva.
A formulação de hipóteses é atribuição da Epidemiologia Analítica
Certo
Quais são os métodos de formulação de hipóteses?
Diferença
Concordância
Concomitância
Analogia
Resíduo
A investigação de hipótese elaborada pode ser feita por meio de vários tipos de estudo.
Podem ser observacionais ou experimentais.
Quais são as estratégias usadas em estudo de saúde?
Existem três estratégias básicas para serem usadas em estudos de doenças:
1- estudos de casos
Costuma ser a primeira abordagem de um tema
Usado para avaliação inicial de problemas que ainda não são bem conhecidos
Fácil de realizar e baixo custo
Há certa dose de subjetivismo na apreciação dos fatos
Pode ocorrer falta de indivíduos controles
Pode ocorrer pequeno número de individuos observados
Pode ocorrer dificuldade de interpretar simples coincidências
2- estudo laboratorial
O laboratório é o local ideal para estudos experimentais
É possível obter maior precisão em todas as etapas da investigação
O grau de subjetivismo pode ser reduzido pela adoção de controles rigorosos
3- estudo populacional
É a principal forma que a epidemiologia usa para estudar problemas de saúde
Os estudos populacionais, dentre os estudos de caso e laboratoriais, são a principal foram que a epidemiologia usa para estudar problemas de saúde.
Certo
Os estudos são divididos em observacionais e experimentais.
Os estudos observacionais não recorrem à experimentação e baseiam-se na observação dos fatos e das suas variações e análise das informações.
Os estudos observacionais também podem ser chamados de estudos não experimentais porque os dados são obtidos de situações naturais.
Certo
O objetivo do estudo observacional é saber se a proporção de indivíduos apresentando simultaneamente o efeito e o fator é significativamente maior do que se poderia esperar se esses dois eventos não fossem relacionados entre si.
Os estudos observacionais podem ser longitudinais (o fator causal e o efeito são estudados em momentos históricos sucessivos) ou seccionais (acompanhados uma vez só).
Em relação aos estudos observacionais longitudinais, eles podem ser prospectivo ou retrospectivo.
Certo
Prospectivo: acompanham o grupo no futuro
Mais oneroso, mais demorado porém com informações mais completas e a exposição ao fator em estudo pode ser mais bem controlada.
Retrospectivo: investigam o grupo em relação aos acontecimentos passados
A diferença entre os dois modos de realizar a pesquisa dependerá de, ao iniciar o estudo, a moléstia encontrar-se ou não presente.
O estudo observacional prospectivo é mais oneroso em comparação com o retrospectivo.
Também é mais demorado, contudo suas informações são mais completas e a exposição ao fator em estudo pode ser mais bem controlada.
Certo
Os estudos observacionais são divididos em:
Coorte
Caso controle
Seccional
Certo
O estudo de coortes, também chamado de estudo de seguimento (follow-up), é um estudo observacional longitudinal.
A situação dos participam quanto ao fator de exposição (variável independente) é que determina a sua seleção no estudo.
Observa-se determinado grupo de indivíduos ao longo do tempo com o objetivo de estabelecer as possíveis associações entre a exposição e a frequência no aparecimento da doença em foco.
Certo
No estudo de coortes, o investigar limita-se a observar e analisas a relação existente entre a presença de fatores de risco e o desenvolvimento da doença.
O estudo de coortes, ou prospectivo, longitudinal, de incidência, de seguimento, consiste em verificar se existe diferença para as proporções de atingidos entre os expostos e de atingidos entre os não expostos, ou seja, consiste em comparar:
a
——
a + b
Com
c
——
c + d
Certo
É um tipo de estudo que permite abordar hipóteses etiológicas
O estudo de coortes seleciona os participantes a partir da exposição ou não a algum fator.
É um tipo de estudo que permite abordar hipóteses etiologicas
Produz medidas de incidência e portante medidas diretas de risco.
Certo
Os dados obtidos mediante a observação da coorte são traduzidos em coeficientes indicativos dos fatores em estudo.
O estudo de coortes produz medidas de incidência.
Certo
O estudo de coortes tem início ao se colocar em evidência uma variável cuja contribuição causal na produção de determinada doença de deseja conhecer, avaliar ou confirmar.
O passo seguinte consiste na seleção de um grupo de indivíduos considerados sadios quanto à doença em questão.
Esse grupo deverá ser o mais homogêneo possível em relação a outros fatores que não a variável independente investigada.
Certo
As análises de dados do estudo de coortes utilizam quais medidas de associação?
Risco relativo
Risco atribuível
Risco atribuível populacional
Os grupos expostos e não expostos utilizados no estudo de coortes devem ser comparáveis, ou seja, terem a mesma chance de ocorrência do desfecho.
Certo
Quais ao as vantagens do estudo de coortes?
Avalia incidência de uma doença
Consegue observar a evolução e história natural da doença
Possui forte relação de causalidade/temporal
Não há problemas éticos
Seleção dos controles é relativamente simples
A qualidade dos dados sobre exposição e doença pode ser excelente já que é possível proceder à sua coleta no momento em que os fatos ocorrem
Os dados referentes à exposição são conhecidos antes da ocorrência da doença
Muitos desfechos clínicos podem ser investigados simultaneamente
Pode evidenciar associações com outras doenças
Menor risco de conclusões falsas ou inexatas
Quais são as desvantagens do estudo de coortes?
Perda de follow up (desistência)
Ruim para doença rara
Sujeito a confundindo-te
Falta de comparabilidade entre os expostos e não expostos
Custo elevado
Longa duração
Precisa de acompanhamento de grande número de indivíduos
Não pode ser aplicado a estudos etiológicos de doenças raras pois haveria necessidade de observas muitos indivíduos
Os dados são obtidos após o conhecimento do grau de exposição estando sujeito a influências subjetivas
O estudo de casos-controles é um estudo observacional, longitudinal, retrospectivo.
Parte de casos já diagnosticados da doença e ao mesmo tempo seleciona outro grupo de indivíduos que não apresentam aquele agravo.
Da comparação desses grupos, em relação a determinados fatores ou atributos, procura-se obter as informações desejadas.
Certo
Ponte de partida do caso-controle é a escolha dos participantes pela variável dependente (doença).
No estudo de caso controle, parte-se de grupo de casos seguramente diagnosticados e retroagem em sua história, buscando fatores que possam ser imputados como causais.
De que forma?
Entrevistas
Consulta a registros
No caso controle, alguma variável presente ou ausente em AMBOS os grupos JAMAIS poderá ser dada como uma das causas prováveis da doença.
Certo
Contrariamente, a associação de um fator A UM DOS GRUPOS é forte evidência a favor de uma inferência causal.
O estudo de caso controle consiste em separar o grupo de atingidos com o grupo de não atingidos, em relação à presença ou ausência do fator em estudo.
Qual etapa inicial do estudo?
É a escolha dos dois grupos a serem comparados, de tal maneira que as informações obtidas sejam equivalentemente fidedignas
Como deverá ser a escolha dos casos ?
Escolha dos casos: o ideal seria que todos os casos ocorridos na população sob estudo fizessem parte da investigação.
A escolha deve levar em conta sua representatividade em relação ao total, e deve haver uniformidade no critério adotado como meio de diagnóstico.
É desejável que a escolha seja feita entre os casos de diagnóstico mais recente,
Porque a inclusão de doentes em estágios diferentes de evolução pode dificultar a interpretação dos dados obtidos.
Como deverá ser a escolha dos controles ?
Deve ser formado por indivíduos não atingidos pelo agravo e de maneira ideal, não deve diferir do grupo atingido a não ser pela ausência da doença.
Ambos os grupos devem permanecer a mesma população possibilitando assim a comparação com os casos
É recomendável que haja entre os dois grupos: identidade de área geográfica e de fatores sociais, econômicos e culturais
Quais são as alternativas que os indivíduos do grupo controle podem ser escolhidos?
Por conjunto de indivíduos selecionáveis
Por amostra desse conjunto
Por indivíduos pareados com casos específicos
O que é o pareamento utilizado no estudo de caso controle?
É o processo de selecionar controles individuais idênticos aos casos
Em uma ou mais algumas variáveis específicas como sexo, idade, raça, condição socioeconômica
A análise baseia-se na comparação dos indivíduos atingidos com os não atingidos, no que diz respeito à exposição ao fator sob estudo.
Como a comparação pode ser feita nos estudos de caso controle?
A comparação pode ser feita com relação a presença ou ausência do fator sob estudo
A comparação também pode ser feita com a frequência e grau de exposição ao fator.
